Sifilis: kokie simptomai, stadijos, ilgalaikis poveikis? Kaip jis perduodamas?

Sifilis (lues venerea) yra viena iš garsiausių venerinių ligų. Kartais ji dar vadinama garsiųjų liga, nes ja sirgo garsūs valdovai, dailininkai, menininkai ar didikai.

Anksčiau liga pasireikšdavo labai ūmia forma ir greita eiga, o šiandien ji yra veikiau lėtinė, turinti kelias fazes.

Sifilis yra lytiškai plintanti liga, kurią sukelia bakterija Treponema pallidum. Ja galima užsikrėsti pakartotinai, nes ji nepalieka imuniteto visam gyvenimui.

Ligos inkubacinis periodas (laikas nuo infekcijos sukėlėjo patekimo į organizmą iki pirmųjų simptomų atsiradimo) paprastai trunka 3 savaites (9-90 dienų).

Užkrečiamumo periodas trunka 1-osios ir 2-osios ligos stadijos metu, o negydomo sifilio atveju gali trukti 2-4 metus.

Liga perduodama nuo žmogaus žmogui:

• per seiles
• ejakuliatu (sperma)
• per makšties išskyras
• krauju
• per sergančią odą

Kaip atsiranda sifilis? Koks jo atsiradimo mechanizmas?

1. Sifilio bakterija į organizmą patenka per odą ar gleivinę per nedidelius sužalojimus.
2. Ji keliauja į artimiausius limfmazgius ir toliau plinta krauju, pažeisdama pačias kraujagysles.
3. Negydoma bakterija gali patekti ir už kraujotakos ribų, dažniausiai į odą, kaulus, o galutinėje stadijoje - į nervų sistemą.

Visų pirma, rizikos veiksnys:

• palaidas elgesys (dažna lytinių partnerių kaita)
• saugių lytinių santykių nesilaikymas, t. y. barjerinių kontracepcijos priemonių (prezervatyvų) nenaudojimas
• užteršimas (nešvariais) daiktais, kuriuos sifiliu sergantis pacientas naudoja tuo metu, kai iš organizmo pasišalina bakterijos (dantų šepetėlis, stalo įrankiai, indai, rankšluosčiai, drabužiai...)
• žemas higienos lygis namų ūkyje, kuriame gyvena pacientas
• nuo užsikrėtusios motinos nėštumo metu vaisiui (įgimtas sifilis)

Sifilis būna įgytas arba įgimtas. Įgytas sifilis dar skirstomas į ankstyvąjį ir vėlyvąjį.

Ankstyvajam sifiliui (PSO duomenimis, sifiliui priskiriamas sifilis, įgytas mažiau nei prieš 2 metus):

• pirminį sifilį
• antrinis (antrinis, vėlesnis) sifilis
• ankstyvąjį latentinį (paslėptą) sifilį

Vėlyvajam sifiliui (PSO duomenimis, tai sifilis, įgytas daugiau nei prieš 2 metus) priskiriamas: - vėlyvasis sifilis:

• vėlyvąjį latentinį (paslėptą) sifilį
• tretinis (guminis sifilis, širdies ir kraujagyslių bei neurosifilis)

įgimtą sifilį (syphilis congenita)

Įgimtą sifilį motina gali perduoti vaisiui nėštumo metu, jei užsikrėtusi moteris atsisako gydytis. Tokiems kūdikiams smarkiai pažeidžiama širdis, smegenys ir akys. Ketvirtadalis užsikrėtusių kūdikių gimsta negyvi arba miršta netrukus po gimimo.

Siekiant apsisaugoti nuo vaisiaus problemų, paprastai kiekvienai nėščiai moteriai atliekamas kraujo tyrimas dėl sifilio organizme.

Dažniausiai faktinis užsikrėtimas įvyksta tarp 2 ir 5 nėštumo mėnesio.

Įrodyta, kad sifiliu sergantis vaikas gali gimti tik iš sifiliu sergančios motinos. Tėvo užsikrėtimas nėra lemiamas galimo perdavimo vaisiui požiūriu.

Žala vaisiui ar vaikui labiausiai priklauso nuo to, kokios ligos stadijos buvo motina nėštumo metu. Infekcijos perdavimas gali įvykti bet kuriuo nėštumo metu, nors užsikrėtimo rizika tikriausiai didėja su nėštumo trukme.

Kuo anksčiau nėštumo metu vaisius susiduria su infekcija, tuo didesnė pažeidimo rizika. Ankstyvosiose motinos ligos stadijose perdavimo tikimybė yra didžiausia, o negalios laipsnis - sunkiausias.

Įgimto sifilio pasireiškimo sunkumas yra labai įvairus ir gali svyruoti nuo sunkiausių formų, kai plačiai pažeidžiamos daugelis organų sistemų, iki minimalių laboratorinių ar radiologinių pakitimų kitaip besimptomiams naujagimiams.

Vaisiaus ir vaiko likimas taip pat priklauso nuo to, ar motina nėštumo metu buvo tinkamai gydoma.

Priklausomai nuo motinos ligos aktyvumo, gali pasireikšti toliau išvardyti reiškiniai:

• persileidimas
• priešlaikinis gimdymas
• negyvo kūdikio gimimas
• gyvo naujagimio, sergančio aktyviu sifiliu, gimimas
• akivaizdžiai sveiko kūdikio gimimas
• sveiko kūdikio gimimas be sifilio

Perdavimas vaisiui dažniausiai įvyksta transplacentiniu būdu po 16-20 intrauterininio gyvenimo savaičių.

Transplacentinis (perdavimas per placentą) perdavimas yra labiausiai paplitęs. Perdavimas gimdymo metu yra retas ir įvyksta tik tuo atveju, jei motina užsikrėtė vėlyvosiomis nėštumo savaitėmis arba prieš pat gimdymą.

Toks sifilis vaikui yra ne įgimtas, o įgytas ir vyksta kaip įgytas sifilis. Vaisius neturi pakankamai funkcionuojančios subrendusios imuninės sistemos.

Treponemos dauginasi ir sukelia organizme:

• uždegimą.
• abscesus
• nekrozę
• toksinį besivystančio vaisiaus organų pažeidimą, kuris vėlgi sukelia bendro vystymosi sutrikimus ir augančių organų formavimosi anomalijas

Taip pat pažeidžiama kūdikio liauka - užkrūčio liauka (esanti už krūtinkaulio), todėl visam laikui pažeidžiama imuninė sistema.

Dėl minėtų procesų ir įgimto sifilio būdingo bruožo postnataliniu laikotarpiu gali atsirasti trijų tipų pokyčių, t. y:

• nespecifiniai pokyčiai - panašūs į antrines sifilio apraiškas
• specifiniai pokyčiai - panašūs į tretinio sifilio požymius
• stigmos - nuolatiniai pažeidimai ir vystymosi anomalijos

Vaisiaus sifilis (prenatalinis sifilis)

Prasideda nuo 16 nėštumo savaitės. Treponema prasiskverbia į placentą, todėl vaisiaus sifilis dažnai būna priešlaikinio gimdymo ir negyvagimių šeštąjį ir septintąjį nėštumo mėnesį priežastis.

Audinių treponemos yra masinės diseminuotos (išsklaidytos) infekcijos audiniuose sukėlėjai, jų taip pat randama bambagyslėje ir placentoje.

Tipiškos apraiškos yra šios:

• organų infiltracija (svetimkūnių įsiskverbimas)
• vaisiaus maceracija (vaisiaus odos nusilupimas gimdoje)
• sifilitinis osteochondritas (kaulų ir kremzlių uždegimas vienu metu)
• hepatitas (virusinis kepenų uždegimas)
• pneumonia alba (sifiliui būdingas plaučių uždegimas)
• miliariniai abscesai (daugybiniai židiniai - ertmės, apgaubtos membrana ir pripildytos pūlių)
• ribiniai infiltratai

Vaikai, sergantys įgimtu (kongenitaliniu) sifiliu:

• gimsta neišnešioti
• yra dehidratuoti
• mažas gimimo svoris
• oda atrodo pasenusi
• gelsvos spalvos
• jie turi sifilitinių dėmių - didelius įvairaus intensyvumo šviesiai raudonus infiltratus lygiu blizgančiu paviršiumi, kurie yra vienas iš lemiamų požymių
• infiltratai aplink burną ir susiformavę randai kaip nuolatinės stigmos - papūgos randai

Vėlyvajam įgimtam sifiliui būdingos tipiškos stigmos (žymės) po antrųjų vaiko gyvenimo metų:

Hutchinsono triada

• Dantų pažeidimas - būdingi statinės formos smilkiniai su įpjovimo paviršiais, pusmėnulio formos nusidėvėjimas, įdubimai, atskirti tarpu, Mėnulio iškilimai ant krūminių dantų, dantų spalvos pakitimai
• intersticinis keratitas iki aklumo
• kurtumas

Remiantis minėtais sutrikimais, tipišką vėlyvojo įgimto sifilio habitus galima apibūdinti taip: pacientai išsiskiria sulėtėjusiu ūgiu, antrinių lytinių požymių nebuvimu.

Kaktos iškilimas su ryškiais šoniniais iškilimais (olimpinė kakta). Nurodoma vidutinio laipsnio hidrocefalija. Kaukolės kaulų netaisyklingumas lemia kaukolės deformacijas (sąnarinė kaukolė).

Įgytas sifilis

Bene labiausiai žinomas sifilio simptomas yra kieta opa, infekcijos patekimo vietoje. Tačiau po kurio laiko liga išplinta į visą kūną, todėl bėrimas atsiranda ne tik ant burnos gleivinės, bet ir ant odos.

Ankstyvąją ligos stadiją vėliau keičia simptomų neturintis laikotarpis, todėl klaidingai manoma, kad liga praėjo.

Negydomas sifilis palaipsniui išplinta į visas kūno dalis ir tampa sistemine liga. Ji pažeidžia ne tik odą ir gleivines, bet ir širdį, kaulus, galvos ir nugaros smegenis.

Paskutinėje stadijoje ji pereina į progresuojantį paralyžių, kuris paveikia psichinę sveikatą.

Sifilis turi keturias stadijas:

1. Pirmoji stadija: Pirminė stadija pasireiškia vidutiniškai per 3 savaites nuo užsikrėtimo ir pasižymi kietos opos atsiradimu infekcijos patekimo vietoje.

Ši opa dažniausiai atsiranda ant lytinių organų arba burnos ertmėje, ant gleivinės ar lūpų. Vėliau atsiranda limfmazgių paraudimas ir skausmingas patinimas.

2 stadija: Po kurio laiko kietoji opa išnyksta ir atsiranda antroji stadija, kuri gali pasireikšti maždaug per dvejus metus nuo pirmųjų simptomų.

Infekcija per kraują plinta į organizmą. Ant odos atsiranda opų, kartais raudonų, kartais padengtų žvyneliais. Vėliau nyksta veido plaukai, ypač antakiai, o vyrams - barzda.

3. Trečioji stadija: ši stadija vadinama neinfekcine ir gali pasireikšti po kelerių metų.

Šios stadijos metu ant odos atsiranda įvairių iškilimų pavidalo apraiškų. Siejamos neurologinės apraiškos. Prasideda lėtinis inkstų, raumenų ir kaulų sistemos, akių, kepenų ir ypač smegenų bei centrinės nervų sistemos uždegimas ir infekcijos.

4 stadija: Paskutinė, ketvirtoji, stadija negydomai ligai gali pasireikšti per 10-20 metų ir kiekvienam žmogui yra labai individuali.

Šioje stadijoje atsiranda degeneraciniai nervų sistemos ir smegenų pokyčiai, paralyžius, refleksų išnykimas, o vėliau - demencijos lygio psichikos sutrikimai. Šios stadijos pabaigoje ištinka mirtis.

Lentelėje pateiktos ligos pradžios vietos ir pasireiškimo požymiai

4. Paskutinėje (ketvirtojoje) sifilio stadijoje žmogus apaksta, praranda visus refleksus, kenčia nuo šlapimo ir išmatų nutekėjimo, yra visiškai dementiškas. Liga baigiasi mirtimi.

Kas palengvina ligos plitimą?

Labai svarbu, ar bendruomenėse paplitęs sifilis yra rizikingas elgesys, skatinantis ligos plitimą, kai tik ji patenka į bendruomenę.

Tai pagreitina ligos plitimą:

• Atsitiktiniai, atsitiktiniai nesaugūs lytiniai santykiai su partneriu (be prezervatyvo), kurio sveikatos būklė ir ankstesnis lytinis elgesys mums nežinomi. Asmuo bet kuriuo atveju gali užsikrėsti per vaginalinius, analinius ar oralinius lytinius santykius.
• Dažna lytinių partnerių kaita, prostitucija.
• Seksas be apsaugos priemonių (be prezervatyvo). Užsikrėsti galima per lytinius organus, išangę, burną.
• Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas - narkotikų vartojimas panaudota adata, švirkštu arba dalijantis narkotikų tirpalu su kitu asmeniu.
• Tatuiravimas arba odos pradūrimas naudojant adatas ir daiktus, kurie prieš odos sužalojimą nebuvo sterilūs.

Pirminis sifilio įtarimas grindžiamas išorinių požymių ir simptomų buvimu. Diagnostika skirstoma į tiesioginę ir netiesioginę. Iš esmės naudojami kelių formų diagnostiniai testai ir tyrimai.

Apie sifilį, kaip infekcinę lytiškai plintančią ligą, taip pat reikia pranešti valstybės institucijoms.

Dažniausiai atliekama procedūra:

• Anamnezė - diagnozės pagrindas yra anamnezė ir klinikinis vaizdas, kai nustatomas išorinių simptomų buvimas, kaukolės nervų pažeidimas ar mokinių būklė.
• Serologinis tyrimas - Kaip netiesioginė diagnozė atliekami serologiniai tyrimai, netreponeminiai ir treponeminiai tyrimai arba specifinių IgG medžiagų buvimas.
• Laboratoriniai tyrimai - kaip tiesioginės diagnozės dalis atliekami mikroskopiniai ir laboratoriniai tyrimai, taip pat nustatomas tiesioginis imunofluorescencinis antigenas
• Kiti tyrimai - Be pirmiau minėtų tyrimų, atliekamas smegenų skysčio tyrimas, tyrimai neurosifiliui atmesti ir TPHA indekso nustatymas

Pirmajame etape atliekami dermatovenerologiniai tyrimai (odos ir lytinių organų ligų tyrimas) ir iš kietos opos, kuri yra vienas iš tipiškų simptomų, paimto audinio mikroskopiniai tyrimai.

Tolesni specifiniai tyrimai vėlesnėse ligos stadijose turi būti atliekami labai specializuotose laboratorijose.

Serologinių ir laboratorinių tyrimų atlikimo laikas yra ribotas, maždaug 4 savaitės po užsikrėtimo.

Ar galiu pasitikrinti dėl sifilio namuose?

Taip, sifilio testai namuose parduodami ir vaistinėse.

Testavimas namuose daugeliui žmonių gali būti priimtina alternatyva vizitui pas specialistą. Tačiau reikia pasakyti, kad šie testai yra tik orientaciniai. Jei atsiranda simptomų, reikia kreiptis į gydytoją.

Namų testas remiasi kraujo lašo ištyrimu į testo kasetę, kuri atskleis sifilio bakterijų antikūnų buvimą organizme ir, priklausomai nuo testo tipo, atsiras viena arba dvi spalvotos juostelės.

Todėl neigiamas rezultatas nebūtinai paneigia infekciją. Reikia laiko, kad organizmas sukauptų pakankamai antikūnų, kad juos būtų galima aptikti kraujyje.

Tačiau privalumas yra tas, kad galimą infekciją galima nustatyti palyginti greitai. Jei testo metu kraujyje aptinkama antikūnų, būtina kreiptis į gydytoją.

Kai kuriais atvejais testą geriau pakartoti po tam tikro laiko tarpo.

Pavyzdžiui: jei atlikus pirmąjį testą sifilis nenustatomas, tačiau asmeniui pasireiškia tie patys simptomai ir požymiai. Tokiu atveju antikūnai organizme dar gali būti nesusidarę pakankamu kiekiu, kad juos būtų galima parodyti kraujyje atliekant pirmąjį testą.

Ochorenie prebieha viacerými štádiami, tak ako bolo opísané v časti príznaky.

Ar yra sifilio prevencija? Kaip apsisaugoti nuo sifilio?

• Svarbiausia būti ištikimam savo lytiniams partneriams ir laikytis saugių lytinių santykių principų, t. y. naudoti barjerines kontracepcijos priemones (prezervatyvus).
• Nuosekliau rinktis lytinius partnerius.
• Visos nėščios moterys nėštumo metu privalo apsilankyti pas ginekologą ir gydytis, jei nustatomas sifilis.
• Šią ligą sukelianti bakterija yra jautri įprastai prieinamoms dezinfekavimo priemonėms, kurios ją veiksmingai naikina. Todėl svarbi higiena namuose, dezinfekavimo priemonių naudojimas valant, plaunant sergančiojo namus.

Nuo sifilio skiepų (vakcinacijos) nėra!

Tik profilaktika!

Ligos istorija ir įdomūs faktai apie sifilį

Į Europą sifilis, dar vadinamas lues, atkeliavo dėl to, kad šią ligą įvežė Kristupo Kolumbo laivo įgula, dar 1493 m.

Vėliau per kelerius ateinančius metus liga masiškai išplito. Liga pasireiškė sergančiojo žmogaus išorės subjaurojimu. Dažnai pirminėse stadijose jau ištikdavo mirtis, nes negydoma liga pažeidžia praktiškai visą organizmą, dažniausiai odą, kaulus, širdį ir smegenis.

Kartais ji gali sukelti ir kitų psichikos sutrikimų.

Kiekvienoje Europos dalyje liga turėjo skirtingą pavadinimą. Pavyzdžiui, Vokietijoje tai buvo sifilitinis pažeidimas arba bėrimas. XVI a. Prancūzija šią ligą pavadino neapolietiška, pagal 1494 m., kai Prancūzijos karalius Karolis VIII apgulė Neapolį, bet turėjo atšaukti puolimą, nes jo kariuomenėje masiškai išplito sifilis.

Šis atvejis taip pat yra ankstyviausias ir pirmasis dokumentuotas sifilio epidemijos atvejis Europoje. Jis tikrai nebuvo paskutinis.

Įdomu tai, kad lenkai sifilį vadino vokiečių liga, o rusai - lenkų liga, atsižvelgiant į tai, iš kur ši liga kilo.

Taigi Renesanso laikotarpis, prasidėjęs po sifilio atsiradimo Europoje, buvo tiesiogiai susijęs su šia liga, o jos neišvengė daugelis valdovų, menininkų ir kitų žymių žmonių.

Pavyzdžiui, sifiliu sirgo Pranciškus I, Henrikas VIII, Ivanas IV Baisusis, kardinolas Rišeljė, Jekaterina Didžioji, Petras I. Nepaisant legendos, bolševikų revoliucijos lyderis Leninas nemirė nuo sifilio, nors ir jis sirgo šia liga.