Šlapimo nelaikymas: kas tai yra ir kodėl jis atsiranda + Tipai ir simptomai

Šlapimo nelaikymas - tai nevalingas ir nepageidaujamas bet kokio kiekio šlapimo nutekėjimas, kurį galima objektyviai įrodyti.

Šlapimo nutekėjimas gali pasireikšti tiek moterims, tiek vyrams, tačiau moterims jis yra daug dažnesnis.

Kartu tai yra rimta socialinė ir higienos problema kiekvienam pacientui.

Šlapimo nelaikymas nelaikomas atskira liga. Greičiau kalbame apie simptomą, kuris rodo esant funkcinę apatinių šlapimo takų ligą.

Tarptautinė kontinencijos draugija (ICS) šiuo metu šlapimo nelaikymą apibrėžia kaip bet kokio nevalingo šlapimo nutekėjimo simptomą.

Apatinių šlapimo takų anatomija

Norint tinkamai suprasti šlapimo nelaikymą, svarbu žinoti apatinių šlapimo takų anatomiją ir funkciją.

Pagrindinės šios sistemos dalys yra šlapimo pūslė, šlaplė ir sfinkteriai.

Šlapimo pūslės sienelę sudaro raumenų sluoksnis ir vidinis pamušalas. Storas raumenų sluoksnis sudarytas iš lygiųjų raumenų, įsiterpusių į kolageno skaidulų pynę. Kartu jis vadinamas detruzoriumi. Šlapimo pūslės raumenys nėra valdomi žmogaus valia.

Vidinį šlapimo pūslės gleivinės sluoksnį sudaro epitelis, vadinamas uroteliu.

Šlapimo pūslė yra elastinga. Tai leidžia šlapimui kauptis šlapimo pūslėje nesukuriant didelio spaudimo šlapimo pūslės viduje.

Kai šlapimo pūslė tuščia, jos sienelė yra stora, o vidinis pamušalas išklotas. Kai šlapimo pūslė prisipildo, sienelė yra plonesnė, o vidus lygus.

Šlapimo pūslės tūris svyruoja nuo 250-300 ml, tačiau kai kuriais atvejais šlapimo pūslės vidus gali išsiplėsti iki 1500 ml.

Didėjant amžiui, šlapimo pūslės talpa mažėja.

Normalus šlapinimosi per dieną skaičius laikomas 7-8. Vieno šlapinimosi metu žmogus išskiria apie 250-300 ml šlapimo. Šis kiekis paprastai būna didesnis pirmojo rytinio šlapinimosi metu.

Pirmasis poreikio šlapintis pojūtis atsiranda, kai šlapimo pūslė prisipildo maždaug iki 200-250 ml.

Pati šlapimo pūslė neturi sfinkterio. Šlaplės sfinkteris yra atsakingas už šlapimo išlaikymą šlapimo pūslės viduje ir yra sujungtas su šlapimo pūsle iš šlapimo pūslės dugno. Sfinkterį sudaro dryžuotieji raumenys ir jį valdo mūsų valia.

Šlaplės gleivinės elastingumas, šlaplės raumenų gebėjimas susitraukti, šlapimo pūslės kaklelio padėtis, aplinkinių audinių atramos laipsnis ir dubens srityje esančių nervų veikimas taip pat yra svarbūs šlapimo sulaikymo veiksniai.

Apatiniai šlapimo takai atlieka dvi pagrindines funkcijas:

• Laikymo, kai atsipalaiduoja šlapimo pūslės raumenys ir susitraukia sfinkteriai. Tai leidžia šlapimui kauptis šlapimo pūslėje.
• Tuštinimas, kai atsipalaiduoja sfinkteriai ir susitraukia šlapimo pūslės raumenys. Tai leidžia šlapimui pasišalinti iš šlapimo pūslės.

Šias dvi funkcijas kontroliuoja nervų sistema ir jos aktyvuojamos pagal organizmo poreikius.

Nepageidaujamas šlapimo nutekėjimas (šlapimo nelaikymas) gali atsirasti, kai sutrinka atskirų apatinių šlapimo takų komponentų struktūra arba funkcija.

Kai kurie veiksniai, lemiantys šlapimo nelaikymo išsivystymą, yra šie:

• jungiamojo audinio, tvirtinančio dubens struktūras prie dubens sienelių, pažeidimai
• dubens dugno raumenų, kurie palaiko šlaplę, pažeidimas
• Šlaplės sfinkterio skersai dryžuotųjų raumenų funkcijos susilpnėjimas
• Detruzoriaus elastingumo ir nervų tiekimo pokyčiai
• Šlapimo pūslės vidinio dangalo (urotelio) pokyčiai
• Šlapimo sudėties pokyčiai
• Centrinės nervų sistemos pokyčiai

Pagal pagrindinę Tarptautinės šlapimo nelaikymo draugijos (International Continence Society) nustatytą klasifikaciją yra kelios šlapimo nelaikymo rūšys. Ši klasifikacija pagrįsta simptomais, pasireiškiančiais kiekvieno tipo šlapimo nelaikymo atveju.

Skiriami šie požymiai:

• Streso šlapimo nelaikymas
• Šlapimo nelaikymas
• mišrus šlapimo nelaikymas
• refleksinis šlapimo nelaikymas
• Šlapimo nelaikymas dėl lenktyniavimo
• Funkcinis šlapimo nelaikymas

Dažniausiai pasitaikantys šlapimo nelaikymo tipai yra stresinis, šlapimo nelaikymas ir mišrus šlapimo nelaikymas.

Įtampos šlapimo nelaikymas

Stresinis šlapimo nelaikymas - tai nevalingas šlapimo nutekėjimas fizinio krūvio ir fizinių pratimų metu (bėgant, šokinėjant, keliant sunkius daiktus) arba tokių būklių, kaip juokas, kosulys ar čiaudulys, metu.

Pagrindinė šlapimo nutekėjimo priežastis - susilpnėjęs šlapimo pūslės uždarymas.

Šios veiklos metu pilvo srityje susidaro padidėjęs spaudimas. Smūgio metu susidaręs spaudimas įveikia susilpnėjusio šlapimo pūslės uždarymo barjerinį mechanizmą ir atsiranda šlapimo pratekėjimas.

Stresinis šlapimo nelaikymas labai dažnai klaidingai suprantamas kaip šlapimo pratekėjimas dėl psichologinių pokyčių ar būsenos. Tačiau tai yra šlapimo pratekėjimas tik dėl spaudimo.

Šlapimo pūslės uždarymas gali būti susilpnėjęs dėl dviejų priežasčių. Dėl sutrikusios šlaplės sfinkterio funkcijos arba dėl šlaplės hipermobilumo.

Sutrikusi sfinkterio funkcija gali atsirasti po pakartotinių dubens srities operacijų (urologinių, ginekologinių, chirurginių), po dubens ar šlapimo takų traumų, sergant nervų ligomis, vyresniame amžiuje, taip pat atsiradus navikams.

Vyrams tai labai dažnai pasitaiko po chirurginio prostatos pašalinimo.

Šlaplės hipermobilumas pasitaiko tik moterims ir tik esant tokioms būklėms kaip nutukimas, lėtinis kosulys ir vidurių užkietėjimas, gimdymas, senėjimas ar menopauzė.

Ji susijusi su dubens jungiamųjų audinių ir raumenų, kurie yra šlaplės ir apatinės šlapimo pūslės atrama, susilpnėjimu.

Šie audiniai iš dalies dalyvauja šlaplės susitraukime. Susilpnėję jie nesuteikia pakankamos atramos. Dėl to šlaplė tampa judresnė ir, veikiama apkrovos, nusileidžia.

Dėl kritimo sumažėja slėgis. Todėl šlaplė negali susitraukti ir dėl to išteka šlapimas.

Stresinis šlapimo nelaikymas yra labiausiai paplitęs šlapimo nelaikymo tipas iš visų. Jis dažniau pasitaiko moterims, ypač vidutinio amžiaus (45-55 metų).

Šlapimo nelaikymas

Šlapimo nelaikymas suprantamas kaip nevalingas šlapimo nutekėjimas, prieš kurį atsiranda staigus ir stiprus noras šlapintis. Šio noro neįmanoma nuslopinti.

Šio tipo šlapimo nelaikymo priežastis - mechanizmo, slopinančio šlapimo pūslės raumenų susitraukimus, nebuvimas, todėl šlapimo pūslė tampa pernelyg aktyvi.

Tai gali būti arba pernelyg didelis detrusoriaus aktyvumas, arba prastas detrusoriaus paslankumas, arba pernelyg didelis šlapimo pūslės jautrumas.

Šlapimo nelaikymas yra didesnio simptomų komplekso, būdingo hiperaktyviai šlapimo pūslei, dalis.

Per didelis ir nekontroliuojamas šlapimo pūslės aktyvumas gali atsirasti dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo (insulto, nugaros smegenų traumos), išsėtinės sklerozės, infekcijų, uždegimo ar apatinių šlapimo takų navikų.

Mišrus šlapimo nelaikymas

Mišrų šlapimo nelaikymą sukelia streso ir šlapimo nelaikymo derinys. Jis yra dažnesnis nei vien tik šlapimo nelaikymas.

Kiti šlapimo nelaikymo tipai

Refleksinis šlapimo nelaikymas - tai nepageidaujamas šlapimo ištekėjimas dėl nervų pažeidimo, nervų ligos ar įgimtos anomalijos.

Dėl to šlapimo pūslė negali sulaikyti šlapimo ir išsituštinti.

Šio tipo šlapimo nelaikymas susijęs su noru šlapintis, staigiu šlapimo nutekėjimu, dažnu šlapinimusi, nevisišku šlapimo pūslės ištuštinimu, šlapimo takų infekcijomis arba šlapimo pūslės tūrio sumažėjimu.

Perpildymo šlapimo nelaikymas - tai šlapimo nutekėjimas, atsirandantis dėl sutrikusio šlapimo pūslės kontraktiliškumo arba šlapimo pūslės išleidimo angos užsikimšimo.

Dėl to sutrinka šlapimo pūslės ištuštinimas ir ji persipildo. Šlapimas išteka dažnai arba nuolat.

Priežastis gali būti dubens srities nervų pažeidimas (dėl ligos arba po operacijos), prostatos liga (padidėjimas, auglys), apatinius šlapimo takus veikiantys vaistai, šlaplės liga (susiaurėjimas, auglys) arba padidėjęs spaudimas dubens srityje.

Funkcinis šlapimo nelaikymas - tai šlapimo nutekėjimas, pasireiškiantis žmonėms, kurių psichologinė būklė, negalėjimas judėti arba kita sveikatos ar aplinkos problema neleidžia jiems savarankiškai lankytis tualete.

Šie pacientai neturi patologinės šlapimo nelaikymo priežasties, susijusios su nervų ar šlapimo takų pažeidimu.

Retesnė šlapimo nelaikymo forma yra naktinė enurezė, kai šlapimo nutekėjimas įvyksta miego metu. Pacientas šlapimo nutekėjimo nepastebi ir paprastai pabunda tik laikui bėgant pajutęs drėgmę.

Retos šlapimo nelaikymo rūšys yra pozicinis šlapimo nelaikymas, kai šlapimas išteka keičiant padėtį (atsistojus, pasilenkus), ir šlapimo nutekėjimas lytinių santykių metu.

Visais šiais atvejais tai yra šlaplės tipo šlapimo nelaikymas, t. y. šlapimas išteka per šlaplę.

Tačiau galima paminėti ir specifinį šlapimo nelaikymo tipą - ekstrauretralinį šlapimo nelaikymą (ekstra - išorėje, šlaplė - šlaplė).

Tai nėra šlapimo nelaikymas tikrąja šio žodžio prasme, nes jį sukelia šlapimo takų veiklos sutrikimas. Šlapimas išteka patologiniu keliu.

Kaip pavyzdį galime paminėti šlapimo nutekėjimą per makštį dėl audinio tarp šlaplės ir makšties plyšimo.

Konkretaus šlapimo nelaikymo tipo ir jo priežasties nustatymas yra labai svarbus parenkant tinkamą ir veiksmingą gydymą.

Be atskirų tipų, yra keletas šlapimo nelaikymo laipsnių, kurie klinikinėje praktikoje naudojami šlapimo nelaikymo sunkumui įvertinti.

• I laipsnis - tai protarpinis šlapimo nutekėjimas po lašą, ne dažniau kaip 2 kartus per dieną.
• II laipsnis - tai dažnas šlapimo nutekėjimas didesniais kiekiais, kelis kartus per dieną.
• III laipsnis - tai nuolatinis šlapimo pratekėjimas, kuris vyksta kelis kartus per dieną ir net naktį gulint. Jis taip pat gali būti susijęs su išmatų nelaikymu.

Šlapimo nelaikymo paplitimas ir rizikos veiksniai

Šlapimo nelaikymas paprastai labiau vargina moteris nei vyrus. 10-30 % moterų patiria tam tikros rūšies šlapimo nelaikymą, o vyrų tarpe šis sutrikimas paplitęs mažiau nei 10 %.

Sergamumas šlapimo nelaikymu taip pat didėja didėjant amžiui. Didėjant amžiui mažėja moterų, kurioms būdingas stresinis šlapimo nelaikymas, dalis, o didėja vyrų ir moterų, kuriems būdingas šlapimo nelaikymas ir mišrus šlapimo nelaikymas, dalis.

Tuo pat metu moterys, patiriančios šlapimo nelaikymą su potraukiu arba mišrų šlapimo nelaikymą, nurodo prastesnę gyvenimo kokybę nei moterys, patiriančios šlapimo nelaikymą su stresu.

Tikslius duomenis apie šlapimo nelaikymo paplitimą gana sunku gauti, daugiausia dėl pačios šios sveikatos problemos prigimties, dėl kurios atitinkami pacientai jos nepripažįsta.

Šlapimo nelaikymo duomenų lentelė

Šlapimo nelaikymui išsivystyti įtakos turi gana daug veiksnių.

Svarbiausi ir geriausiai ištirti veiksniai, kuriuos laikome šios problemos išsivystymo rizikos veiksniais, yra šie:

• didėjantis amžius
• šlapimo nelaikymu dažniau serga moterys
• šeimos polinkis
• baltoji rasė
• nėštumas
• gimdymas, gimdymo būdas ir gimdymų skaičius
• menopauzė
• šlapimo takų infekcijos
• dubens dugno ligos (dubens organų prolapsas)
• dubens srities operacijos, dėl kurių galėjo būti pažeistos dubens dugno struktūros
• bronchų ir plaučių ligos (dažnas simptomas - kosulys, dėl kurio padidėja spaudimas pilvo srityje)
• nervų sistemos ligos, pažeidžiančios nugaros smegenis (pvz., insultas, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga)
• antsvoris arba nutukimas (didesnis svoris didina spaudimą pilvo srityje, todėl įtempiamos ir silpnėja dubens dugno struktūros)
• cukrinis diabetas
• lėtinis vidurių užkietėjimas
• vyrų prostatos ligos ir operacijos
• fizinė negalia, dėl kurios ribojamas judrumas ir vikrumas
• radioterapija
• per didelis alkoholio ar kofeino vartojimas
• nepakankamas skysčių vartojimas, dėl kurio padidėja šlapimo koncentracija ir dirginama šlapimo pūslė
• rūkymas (rūkančiųjų šlapimo nelaikymo rizika yra 2,3 karto didesnė nei nerūkančiųjų)
• pavyzdžiui, pakaitinė hormonų terapija, tam tikri vaistai nuo širdies ligų ir kraujospūdžiui mažinti, šlapimo gamybą ir išsiskyrimą didinantys vaistai, litis, stiprūs vaistai nuo skausmo (opioidai), migdomieji ar raminamieji vaistai, antidepresantai

Įtampos sukeltas šlapimo nelaikymas gali pasireikšti nėštumo metu, ypač moterims. Jis pasireiškia 8-85 % moterų ir daugumai moterų pagerėja po gimdymo.

Tačiau moterims, kurios nėštumo metu patyrė šlapimo nelaikymą, padidėja rizika, kad šlapimo nelaikymas pasikartos praėjus penkeriems ar daugiau metų po gimdymo iš makšties (palyginti su moterimis, kurios nėštumo metu šlapimo nelaikymo nepatyrė).

Šlapimo nelaikymas - paslėpta, bet rimta problema

Šlapimo nelaikymas yra ne tik sveikatos ir higienos problema, bet ir daugybė kitų rimtų dalykų.

Šlapimo nelaikymas yra glaudžiai susijęs su odos problemų atsiradimu. Kai šlapimas liečiasi su oda, ypač ilgai ar pakartotinai, oda pažeidžiama.

Tipiški pažeidimo simptomai yra paraudimas, sudirginimas, suspaudimas, skausmas, bėrimų ar odos infekcijų atsiradimas kontakto vietoje.

Be to, šlapimo nelaikymas neigiamai veikia paciento psichiką, savigarbą ir socialinį reitingą. Pacientas jaučiasi sugėdintas, sutrikęs, paslaptingas ir atsisako pripažinti šlapimo nelaikymą kaip problemą. Dėl to vėlai kreipiasi arba visai nesikreipia medicininės pagalbos.

Šlapimo nelaikymo paveiktiems pacientams gerokai dažniau pasireiškia depresija ir socialinė izoliacija. Jie vengia visuomeninių renginių, kelionių, fizinės veiklos ir net kasdienės veiklos.

Taip pat labai nukenčia seksualinis pacientų gyvenimo aspektas.

Nors šlapimo nelaikymas nekelia pavojaus gyvybei, jis daro didelę įtaką gyvenimo kokybei ir ją trikdo.

Šlapimo nelaikymas yra net ekonominė problema.

Nepaisant to, kad šlapimo nelaikymo atvejų skaičius yra gana didelis ir nuolat didėja, informuotumas apie šią problemą ir profesionalios pagalbos ieškojimas vis dar gerokai atsilieka.

Šlapimo nelaikymas paprasčiausiai vis dar yra tabu tema.

Kokie yra šlapimo nelaikymo simptomai?

Svarbu suprasti, kad pats šlapimo nelaikymas yra simptomas. Tai laikinas arba nuolatinis simptomas, kuris byloja apie tam tikrus pokyčius ar sveikatos problemą.

Šlapimo nutekėjimas, kaip simptomas, gali būti įvairaus pobūdžio. Skiriasi nutekėjusio šlapimo kiekis (lašais ar srove), nutekėjimo dažnumas (vieną kartą per dieną ar kelis kartus per dieną, galbūt naktį), situacija ar sąlygos, kuriomis nutekėjimas pasireiškia.

Tuomet nuotėkio pobūdis rodo konkretų šlapimo nelaikymo tipą.

Todėl jis gali būti glaudžiai susijęs su šlapimo nelaikymu:

• Šlapimo nutekėjimas įprastinės veiklos metu arba fizinio krūvio metu
• Staigus ir nekontroliuojamas noras šlapintis
• Dažnas šlapinimasis
• Šlapimo nutekėjimas be jokio ankstesnio pojūčio, poreikio ar stimulo
• Dažnas prabudimas naktį dėl poreikio šlapintis
• Naktinis šlapinimasis į lovą
• Pilvo skausmas (ypač kai dubens dugno srityje yra liga ar infekcija)

Šlapimo nelaikymo diagnozė - tai keletas tyrimų, kurių metu visapusiškai įvertinami keli veiksniai.

Vien tik šlapimo nutekėjimo buvimas ne visada gali būti tinkamas pagrindas šlapimo nelaikymo tipui ir priežasčiai nustatyti.

Be to, vertinami ir kiti aspektai, pavyzdžiui, šlapimo nelaikymą sunkinančių veiksnių buvimas arba bendras poveikis paciento gyvenimo kokybei.

Bendrosios praktikos gydytojas yra pirmasis asmuo, į kurį kreipiasi pacientai, sergantys šlapimo nelaikymu. Jo vaidmuo visų pirma yra nustatyti pacientus, kuriuos vargina šlapimo nelaikymas, ir atlikti pagrindinę apžiūrą.

Pagrindinės apžiūros tikslas - patvirtinti, kad pacientas turi nuotėkio problemą, nustatyti nuotėkio priežastis, nustatyti konkretų šlapimo nelaikymo tipą ir, jei reikia, pradėti pradinį gydymą.

Jei reikia atlikti papildomus tyrimus, pacientas gali būti siunčiamas pas gydytoją specialistą, kuris jau yra atlikęs specializuotą konkretaus paciento ištyrimą. Dažniausiai tai būna urologas, uroginekologas arba neurologas.

Daugumai pacientų šlapimo nelaikymo tipą ir priežastį galima nustatyti atlikus standartinį diagnostinį tyrimą. Jį sudaro šie veiksmai:

• Klinikinė apžiūra
• Šlapimo likučių matavimas
• Laboratorinis šlapimo tyrimas

Klinikinis tyrimas

Pirmasis ir svarbiausias diagnostikos proceso etapas yra klinikinis tyrimas.

Jis pradedamas nuo anamnezės. Jos metu gaunama informacija apie dabartinę ir ankstesnę paciento sveikatos būklę, įskaitant nervų ligas ir šlapimo ir lyties organų sistemos ligas.

Išsamiai aprašomi paciento patiriami simptomai (jų pobūdis, trukmė, pasireiškimo dažnumas, ištekėjusio šlapimo kiekis, prireikus - apsaugos priemonių naudojimas), nuotėkio aplinkybės (kada ir kokios veiklos metu įvyksta nuotėkis), taip pat poveikio paciento gyvenimo kokybei laipsnis.

Šiame etape taip pat įvertinami rizikos veiksniai, turintys įtakos šlapimo nelaikymo išsivystymui ar pablogėjimui. Gydytojas susipažįsta su visais vaistais, kuriuos pacientas vartojo ar vartoja šiuo metu.

Paciento ligos istorijos gavimas padeda tiksliau apibrėžti šlapimo nutekėjimo problemą. Tai taip pat yra prielaida parinkti tinkamiausią gydymo būdą.

Vienas iš būdų gauti informaciją iš paciento ir kartu ją tinkamai apdoroti bei įvertinti yra klausimyno metodai.

Šiuo požiūriu jau kelerius metus praktikoje taikoma trumpoji klausimyno versija, patvirtinta Tarptautinės inkontinencijos konsultacijos (ICIQ).

Jame pateikiami klausimai, skirti ne tik šlapimo pratekėjimo dažnumui ir kiekiui, bet ir tam, kokią įtaką jis daro paciento gyvenimo kokybei.

Lentelė: Tarptautinės konsultacijos dėl šlapimo nelaikymo klausimynas

Bendras 0-7 balų skaičius atitinka 1 stadiją, 8-14 balų skaičius - 2 stadiją, o 15-21 balų skaičius - 3 stadijos šlapimo nelaikymą.

Anamnestinis tyrimas turėtų būti papildytas mikcijos dienoraščiu.

Šlapinimasis - tai šlapinimasis.

Tai yra išsamus rašytinis įrašas, kuriame pacientas užrašo kiekvieno šlapinimosi laiką ir tūrį, taip pat kiekvieną šlapinimosi ar šlapimo nutekėjimo epizodą per 24 valandų laikotarpį.

Remdamasis mikcijos dienoraščiu, gydytojas įvertina šlapinimosi skaičių ir laiką, šlapimo kiekį ir nuotėkių skaičių, o tai jam labai padeda nustatyti diagnozę.

Gavus paciento anamnezę, kitas tyrimas yra fizinė apžiūra. Pirmiausia įvertinama bendra paciento išvaizda, t. y. psichinė būklė, judrumas, higiena ar kūno masės indeksas.

Po to atliekami keli kiti fiziniai tyrimai:

• Pilvo srities apžiūra palpuojant, kuria nustatomi pilvo ertmės pakitimai.
• moterų makšties apžiūra, kurios metu daugiausia apžiūrimas makšties įėjimas, sienelės ir šlaplė.
• Tyrimas dubens organų iškritimui nustatyti
• Valsalvos manevras
• Vyrų prostatos tiesiosios žarnos apžiūra
• Stebimas patinimas, kuris gali būti susijęs su dažnu naktiniu šlapinimusi arba naktiniu šlapimo pratekėjimu
• Neurologinis tyrimas išangės sfinkterio jautrumui ir įtampai įvertinti.

Be to, atliekant klinikinę apžiūrą atliekami šlapimo nelaikymo testai - Maršalo testas ir įklotų testas.

Maršalo testas yra streso testas, kurio metu tiesiogiai stebimas šlapimo nutekėjimas ir jo intensyvumas sąmoningo kosulio metu. Jis atliekamas gulint arba stovint ir esant pilnai šlapimo pūslei, bet ne esant stipriam norui šlapintis.

Atliekant įklotų testą sveriamos apsauginės šlapimo nelaikymo priemonės - įklotai arba sauskelnės.

Testo pradžioje pasveriama konkreti šlapimo nelaikymo priemonė.

Per kitas 15 minučių pacientas išgeria 500 ml skysčio ir 45 minutes atlieka standartinius pratimus ar veiksmus (vaikšto, bėga vietoje, lipa laiptais, kosėja, keliasi iš sėdimos padėties, kelia daiktus ir t. t.).

Vėl pasveriama pagalbinė šlapimo nelaikymo priemonė. Teigiamu rezultatu laikomas svorio padidėjimas daugiau kaip 2 g (maždaug 2 ml šlapimo). Svorio padidėjimas iki 10 g rodo pirmojo laipsnio, iki 20 g - antrojo laipsnio, o daugiau kaip 20 g - trečiojo laipsnio šlapimo nelaikymą.

Įdėklo testas leidžia objektyviai įvertinti šlapimo nutekėjimo kiekį, nes paties paciento vertinimas gali būti netikslus.

Likusio šlapimo kiekio matavimas

Šį vertinimo metodą sudaro šlapimo kiekio, likusio šlapimo pūslėje iš karto po šlapinimosi, nustatymas. Kalbama apie po šlapimo išsituštinimo likusį šlapimą.

Tikslas - įvertinti šlapimo pūslės ištuštėjimo laipsnį. Likutinio šlapimo tūris stebimas ir matuojamas ultragarsu, skeneriu arba kateteriu.

Nepakankamas šlapimo pūslės ištuštėjimas apibrėžiamas kaip likęs kiekis >100 ml, t. y. maždaug trečdalis šlapimo pūslės talpos.

Laboratorinis šlapimo tyrimas

Šlapimo laboratoriniais tyrimais įvertinami keli parametrai, pavyzdžiui, šlapimo pH, baltymų ir gliukozės buvimas, kraujo buvimas arba nustatomas specifinis svoris.

Šlapimo tyrimas rekomenduojamas kaip priemonė ne tik šlapimo nelaikymui įvertinti, bet ir kitoms susijusioms būklėms - infekcijoms, inkstų ligoms, diabetui ar navikams - nustatyti.

Atlikus šiuos diagnostinius tyrimus, paprastai pradedamas šlapimo nelaikymo gydymas. Gydymas pradedamas pacientams, kurie neturi kitų medicininių problemų ir kuriems nereikia atlikti papildomų tyrimų.

Tai, pavyzdžiui, pacientai, kuriems diagnozuotas streso, potraukio ar mišrus šlapimo nelaikymas. Šiuo atveju kalbama apie nesudėtingas šlapimo nelaikymo formas.

Pacientams, kuriems neįmanoma pradėti pradinio gydymo arba pradinis gydymas nėra veiksmingas, atliekami tolesni specializuoti tyrimai.

Priežastis, dėl kurios negalima pradėti gydymo, yra vienas ar daugiau komplikuojančių veiksnių. Todėl kalbame apie komplikuotas šlapimo nelaikymo formas.

Šie komplikuojantys veiksniai yra šie:

• Skausmas
• kraujas šlapime
• pasikartojančios šlapimo takų infekcijos
• Didelis dubens organų prolapsas
• Chirurginis dubens srities gydymas
• Ankstesnė šlapimo nelaikymo operacija
• Neurologinės ligos.

Iš specializuotų tyrimų praktikoje naudojama cistometrija (kuria nustatoma šlapimo pūslės talpa, šlapimo pūslės raumenų funkcija, slėgio pokyčiai šlapimo pūslėje ir t. t.), šlaplės apžiūra, dubens dugno raumenų stebėjimas arba specialūs urodinaminiai tyrimai.

Bendra šlapimo nelaikymo pradžia, vystymasis ir eiga yra labai individualūs. Tai tiesiogiai priklauso nuo šlapimo nelaikymo tipo ir sunkumo, jo priežasčių ir bendros paciento sveikatos būklės.

Iš pradžių šlapimo nutekėjimas gali būti labai retas ir nedidelio kiekio, todėl pacientas jo nepastebi.

Palaipsniui šlapimo nutekėjimo dažnumas ir kiekis paprastai didėja, ypač jei nešalinama šlapimo nelaikymo priežastis ir nesiimama gydymo.

Į šlapimo nelaikymą reikėtų žiūrėti kaip į signalą ieškoti priežasties ir kitos organizmo problemos.

Taip pat svarbu atskirti laikiną ir nuolatinį šlapimo nelaikymą.

Šlapimo nelaikymas kaip laikina problema gali atsirasti sergant šlapimo ir makšties infekcijomis, vidurių užkietėjimu, nėštumo metu, vartojant tam tikrus vaistus ar maisto produktus ir gėrimus.

Galima paminėti alkoholį, kofeiną, dirbtinius saldiklius, pernelyg aštrų ar aštrų maistą, dideles vitamino C dozes ir pan.

Pašalinus šlapimo nelaikymą sukeliantį veiksnį, laikinas šlapimo nelaikymas paprastai išnyksta.

Kitas atvejis - nuolatinis šlapimo nelaikymas, kai šlapimo nutekėjimą lemia fiziologiniai pokyčiai arba medicininė problema. Šis nutekėjimas išlieka ir yra ilgalaikis.

Kada svarbu kreiptis į gydytoją?

Nors diskusijos apie šlapimo nelaikymą daugeliui sergančių pacientų yra nemalonios, svarbu apie tai kalbėti.

Ir ypač tais atvejais, kai šlapimas išteka:

• Jie neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę
• Apriboja paciento kasdienę veiklą ir socialinius ryšius
• Jie kelia kritimo ir kitų traumų riziką, kai staiga prireikia pasinaudoti tualetu. Tai ypač aktualu vyresnio amžiaus pacientams
• rodo kitą, rimtesnę sveikatos problemą
• Kaip ir kitų sveikatos problemų atveju, šlapimo nelaikymo atveju svarbus vaidmuo tenka prevencijai

Nors kai kurių šlapimo nelaikymo rūšių išvengti neįmanoma, yra keletas būdų, galinčių sumažinti riziką joms atsirasti.

Pavyzdžiui, reikia palaikyti tinkamą kūno svorį, riboti rūkymą, stiprinti ir mankštinti dubens dugno struktūras, vengti maisto produktų ir gėrimų, sukeliančių nepageidaujamą šlapimo nutekėjimą, vengti šlapimo takų infekcijų ar vidurių užkietėjimo arba reguliariai tikrintis pas gydytoją (ypač rizikos grupės pacientams).