Smegenų abscesas: kas tai yra ir kaip jis pasireiškia? Kodėl atsiranda smegenų infekcija?

Abscesas - tai kūno audinių ertmė, užpildyta pūliais. Tai infekcinė liga, pasireiškianti ribotu ir kapsuliniu uždegimu.

Tam tikrų rūšių bakterijoms, grybeliams ir parazitams būdingas gebėjimas formuoti abscesus. Dažniausiai abscesus formuojančios bakterijos yra stafilokokai ir streptokokai.

Pūliai yra geltonai žalias, tirštas, drumstas skystis, kuris susidaro susikaupus negyvoms bakterijoms, gyvoms bakterijoms, negyvoms baltosioms kraujo ląstelėms ir audinių liekanoms.

Susidaręs pūlinys rodo, kad organizmas nesugeba sunaikinti infekcijos, tačiau kartu organizmas sugeba bent suvaldyti uždegimą. Todėl pūliniai ypač susidaro pacientams, kurių imunitetas, ypač jo ląstelinis komponentas, yra susilpnėjęs.

Smegenų abscesas priklauso židininėms intrakranijinėms infekcijoms.

Infekcijos židinys yra smegenų audinyje, kur uždegimas tiesiogiai ardo smegenų parenchimą. Aplinkiniai audiniai į uždegimą ir suspaudimą reaguoja suformuodami didelį smegenų pabrinkimą (edemą).

Dabar tai palyginti reta liga.

Tačiau besivystančiose šalyse ji yra dvigubai dažnesnė ir kelia didelę mirties riziką. Apskritai smegenų absceso mirtingumas yra 0-25 %. Jis priklauso nuo infekcijos sukėlėjo tipo, organizmo imuniteto ir diagnozės nustatymo savalaikiškumo.

Dažniausia smegenų absceso priežastis - infekcijos perdavimas iš netoliese esančios uždegimo vietos. Tipiškos pirminės vietos yra vidurinės ausies uždegimas (otitas), žandinės angos uždegimas (sinusitas) ir sinusitas.

Rečiau pasitaikantis uždegimo šaltinis yra burnos ertmėje esantis abscesas, pvz.

Jei uždegimas skverbiasi iš vidurinės ausies ir žandinių sinusų, abscesas bus temporalinėje skiltyje.

Jei uždegimas kyla iš priekinių ir uoslės sinusų, abscesas gali susidaryti priekinėje skiltyje. Prasiskverbus iš paranalinių sinusų, abscesas susidarys hipofizės srityje.

Kita galimybė - pernešimas per kraują (hematogeniniu keliu) iš tolimo uždegiminio židinio. Toks židinys gali būti pūlingas procesas plaučiuose arba infekcinis endokarditas (vidinės širdies gleivinės ir vožtuvų uždegimas).

Būdingiausi bakterijų, parazitų ir grybelių sukėlėjai:

• Streptococcus
• stafilokokai, ypač Staphylococcus aureus
• Enterokokai
• Enterobacteriaceae
• Pseudomonas
• Haemophillus
• Aktinomicetai
• Toxoplasma gondii parazitas
• iš grybelių, ypač Candida ir Aspergilus

Imuniteto sutrikimų turintys žmonės yra labiausiai linkę į abscesų susidarymą.

Tai pacientai, sergantys piktybinėmis ligomis, pavyzdžiui, hematoonkologinėmis, ŽIV infekuoti pacientai, žmonės, gydomi kortikosteroidais, po audinių transplantacijos, sergantys cukriniu diabetu, turintys neutropeniją (mažą neutrofilų, ląstelių, kurios veiksmingai kovoja su bakterijomis, skaičių), patyrę didelius nudegimus, ilgą laiką gydomi plataus spektro antibiotikais, neišnešioti naujagimiai arba vaikai, turintys įgimtų, pavyzdžiui, širdies ydų.

Specifinė pacientų grupė yra keliautojai, atvykstantys iš endeminių pasaulio vietovių, kurios yra užkrėstos parazitais. Šios populiacijos abscesų priežastis yra kaspinuočių lervos, amebos, pūslelinės ir kitos.

Užsikrečiama suvalgius užkrėsto vandens arba nepakankamai termiškai apdorotos mėsos.

Klinikinis vaizdas apima bendrus esamos neuroinfekcijos simptomus:

• 70-80 proc. pacientų praneša apie galvos skausmą
• padidėjusią temperatūrą, ypač ankstyvosiose stadijose, kai abscesas dar nėra visiškai apsuptas
• pykinimas
• vėmimas
• sustingęs kaklas
• epilepsijos priepuolis
• sąmonės sutrikimai
• sumišimas
• galūnių ar veido nervų paralyžius

Tam tikri specifiniai patogenai sukelia kitus tipiškus simptomus.

Pavyzdys - smegenų aspergiliozė, kurios metu smegenų kraujagyslėse susidaro nedideli kraujo krešuliai, todėl klinikinis vaizdas primena staigų insultą. Šiuo atveju nėra nei karščiavimo, nei meninginių dirginimų.

Smegenų toksoplazmozė pasižymi ekstrapiramidiniais simptomais, primenančiais Parkinsono ligą. Šie simptomai apima įvairius nevalingus judesius, galūnių drebėjimą, rigidiškumą, lėtus judesius, vangią veido išraišką, lėtą ir nebylią kalbą ir kt.

ŽIV ir AIDS infekuotiems pacientams simptomai iš pradžių gali būti neryškūs ir šliaužiantys. Jie apima palaipsniui didėjantį galvos skausmą, asmenybės, elgesio pokyčius, nesidomėjimą, mieguistumą, karščiavimą ir svorio kritimą.

Diagnozė nustatoma pagal klinikinį vaizdą, kurį sudaro simptomų triada - karščiavimas, galvos skausmas ir neurologinis sutrikimas.

Jei yra imunodeficitas, ši triada gali būti nevisiškai išreikšta. Diagnozė patvirtinama vaizdiniu tyrimu, kuris yra labai svarbus diagnozuojant smegenų abscesą.

Naudinga atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją su jodo kontrastine medžiaga. Abscesas atrodo kaip apvalus tamsus pažeidimas su švytinčiu žiedu. Pirmoje stadijoje (smegenų uždegimas) žiedas aplink abscesą dar gali būti nematomas.

Esant smegenų edemai, ji pasireiškia kaip platus smegenų audinio patamsėjimas. Jei ji yra labiau pažengusi, ji slegia aplinkines struktūras ir gali atstumti svarbius smegenų centrus bei skilvelius, kurie susitraukia.

Galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia tiksliau matyti abscesą. Joje galima geriau atskirti įvairias absceso stadijas, kurių gali nepastebėti kompiuterinės tomografijos tyrimas. Taip pat galima gerai matyti smegenų edemą.

Pažangios diagnostikos galimybė yra uždegiminio pažeidimo punkcija. Taikoma tikslinė stereotaksinė absceso aspiracija, kurios metu paimamas pūlių mėginys. Atlikus mikrobiologinę analizę, įvertinamas abscese esantis bakterinis sukėlėjas. Tuomet gydymas antibiotikais gali būti tiesiogiai nukreiptas į šį uždegimo sukėlėją.

Šiuo atveju kontraindikuotina juosmeninė punkcija smegenų skysčiui pašalinti, todėl ji yra netinkama. Dėl absceso buvimo ir patinimo kaukolės ertmėje padidėja intrakranijinis spaudimas. Šiuo atveju yra rizika, kad per apatinę kaukolės angą atliekant juosmeninę punkciją gali įvykti smegenėlių dalių išvarža (dislokacija). Tokia komplikacija gali būti mirtina.

Diferencinėje diagnozėje svarbiausia atmesti kitus kaukolės ertmėje vykstančius ekspansinius procesus.

Į galvą ateina smegenų navikas, pavyzdžiui, glioblastoma, arba metastazinis išplitimas iš pirminio vėžio, toksoplazmozė, subdurinė hematoma (kraujavimas po kietuoju galvos smegenų dangalu) arba kraujavimas į smegenis.

Iš pradžių būsimo absceso vietoje prasideda lokalus smegenų audinio uždegimas - cerebritas.

Per kelias dienas ar savaites šio vietinio uždegimo centre esančios smegenų ląstelės palaipsniui žūsta. Dėl žūties (nekrozės) kietasis audinys virsta skysta mase. Šis procesas vadinamas kolapsas.

Smegenų imuninės ląstelės, astroglijos ir fibroblastai, reaguodamos į šį pokytį, susitelkia ir kaupiasi aplink uždegimą ir nekrozę. Šios ląstelės apriboja uždegimą ir aplink pažeidimą suformuoja membraną, kuri gali būti kelių milimetrų storio.

Taip susiformuoja subrendęs abscesas.

Absceso viduje yra skysčio, kurį sudaro negyvos smegenų ląstelės, bakterijos ir baltieji kraujo kūneliai.

Klinikinio vaizdo eiga gali būti įvairi - nuo lengvų simptomų iki dramatiškos infekcijos su aukšta temperatūra ir sunkiais neurologiniais reiškiniais.

Tokie ligos eigos skirtumai atsiranda dėl to, kad imunodeficitiniai pacientai klasikiniu būdu nereaguoja į uždegimą. Net ir esant didelei infekcijai, jiems gali nebūti pakilusios temperatūros.

Tačiau net ir sveikiems asmenims gali nebūti visiškai išreikšto uždegiminio sindromo tais atvejais, kai abscesas yra gerai apribotas ir atskirtas nuo aplinkinių audinių.

Kiti pūlingi kaukolės procesai

Bet koks infekcinis, uždegiminis ir plečiantis procesas kaukolės viduje yra pavojingas dėl sunkaus neurologinio klinikinio vaizdo išsivystymo.

Subdurinė empiema

Tai yra pūlingas smegenis prilaikantis plaštakos procesas. Pūliai kaupiasi tarp kietojo smegenų dangalo (dura mater) ir voratinklinio dangalo (arachnoidų). Šioje erdvėje tarp jų yra retas jungiamasis audinys, kuris leidžia infekcijai plisti dideliais plotais ir nemažu atstumu.

Maždaug pusei pacientų infekcija perduodama iš pūlingo sinusito, ypač iš priekinio sinuso, vidurinės ausies ar žandinės ataugos.

Retais atvejais ji gali atsirasti kaip traumos komplikacija su kaukolės sužalojimu, po neurochirurginės operacijos ar pūlingo meningito.

Klinikinis vaizdas gali būti dvejopas.

Ūminės eigos metu pacientas labai karščiuoja, jam stipriai skauda galvą ir yra greitai didėjančio intrakranijinio spaudimo požymių.

Būna:

• pozityvūs meninginiai reiškiniai dėl meninginių audinių dirginimo
• mieguistumas
• sumišimas
• sąmonės netekimas iki komos
• Poliomielitas
• konvulsijos
• pusiausvyros sutrikimai
• galūnių drebėjimas
• kalbos sutrikimai

Jei subdurinė empiema išsivysto po traumos ar neurochirurginės operacijos, jos eiga yra lėtesnė ir šliaužianti - nuo poūmios iki lėtinės. Nuo operacijos ar traumos iki empiemos simptomų atsiradimo gali praeiti iki 19 dienų.

Epiduralinis abscesas

Atsiranda dėl tos pačios priežasties ir panašiu mechanizmu kaip ir subdurinė empiema, tačiau šiuo atveju uždegimas neperžengia kietojo smegenų dangalo. Jis vyksta virš kietojo smegenų dangalo ir žemiau kaukolės kaulo. Šis pūlingas intrakranijinis procesas yra labiau lokalizuotas ir ne toks sunkus kaip subdurinė empiema.

Klinikiniai simptomai nėra specifiniai. Jie dažnai sutampa su ūminio sinusito ar otito (sinusito ir vidurinės ausies uždegimo) simptomais.

Būdingiausias simptomas yra galvos skausmas, tačiau jis iš pradžių nerodo rimtos infekcijos kaukolėje. Lėtą reikšmingų simptomų pasireiškimą lemia ir tai, kad kietoji smegenų plėvė veiksmingai saugo smegenų paviršių.

Neretai epidūrinis abscesas diagnozuojamas tik tada, kai jo komplikacijos yra pūlingas meningitas arba smegenų abscesas.

Subdurinės empiemos ir epidūrinio absceso diagnostikos procedūra yra tokia pati. Auksinis standartas yra galvos smegenų kompiuterinė tomografija su kontrastine medžiaga ir galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografija.

MRT skenavimo privalumas - galimybė atskirti šiuos pūlingus procesus nuo sterilių nuosėdų ir kraujavimo.

Gydymas apima ilgą gydymą antibiotikais, trunkantį 3-6 savaites, ir operaciją arba drenažą.

Nuo šios sunkios neuroinfekcijos miršta apie 5-7 % pacientų. Ypač bloga prognozė pacientams, kuriems sutrinka sąmonė ir pasireiškia traukuliai. Apie ⅓ pacientų, įveikus infekciją, lieka nuolatinių pasekmių, tarp kurių yra epilepsija arba liekamasis galūnių paralyžius.