Smegenų sukrėtimas: kas tai yra ir kokie yra simptomai?

Dabar žinomą sąvoką "smegenų sukrėtimas" pirmasis pavartojo garsus arabų gydytojas ir filosofas Razi Abu Bakras Muhammedas ibn Zakarija, Europoje žinomas kaip Riazis. Būtent jis smegenų sukrėtimą apibūdino kaip funkcinį smegenų sutrikimą be akivaizdžių trauminių pažeidimų.

Tai buvo lemiamas momentas to meto medicinai ir juo remdamiesi šiandien suprantame šį sutrikimą.

Šiuolaikinis techninis smegenų sukrėtimo terminas yra lengvas smegenų sukrėtimas. Jis priklauso vadinamųjų difuzinių aksoninių sukrėtimų grupei.

Jis sudaro 70-90 % visų galvos ir smegenų traumų.

Pasaulyje per metus 100 000 gyventojų tenka 600. Maždaug pusei iš jų prireikia hospitalizacijos. Vyrai nukenčia du kartus dažniau nei moterys. Didžiausia rizikos grupė - 15-24 metų jaunimas.

Smegenų sukrėtimas yra grįžtamas ir visuotinis smegenų funkcijos sutrikimas.

Tai trumpalaikis sinapsių, t. y. jungčių tarp atskirų nervinių ląstelių, funkcijos praradimas. Sinapsės naudojamos ryšiui tarp nervinių ląstelių palaikyti ir informacijai perduoti į aukštesnius ar žemesnius smegenų centrus. Sukrėtimo atveju pasireiškia bendra asinapsė, t. y. trumpalaikis nervinių jungčių praradimas.

Dažniausiai tai būna tiesioginis smūgis į galvą, veidą, kaklą ar kitą kūno dalį, kai inercinės jėgos perduodamos į kaukolės ertmę, kurioje yra smegenys.

Dėl aksonų pažeidimo staiga pasikeičia neurologinė funkcija. Šiuos pokyčius sukelia ne struktūrinis pažeidimas, o funkcinis kai kurių neuronų jungčių praradimas.

Struktūrinių smegenų pažeidimų neatsiranda.

Galvos smegenų sukrėtimas pasireiškia būdingais subjektyviais ir objektyviais simptomais. Simptomai nėra nuolatiniai, jie pasireiškia tik laikinai. Jų išnykimas paprastai būna laipsniškas. Kai kuriems nukentėjusiems asmenims simptomai gali pasireikšti ilgesnį laiką.

Sunkumai nėra nuolatiniai.

Pagrindinė priežastis - staigus galvos pagreitėjimas arba sulėtėjimas.

Dėl tokio staigaus galvos judėjimo pokyčio pasikeičia gretimų smegenų dalių padėtis. Šios atskiros smegenų dalys pasislenka dėl inercinės jėgos, o smulkios nervų skaidulos - aksonai - sutrinka.

Šis pažeidimas atsiranda smegenų baltojoje medžiagoje.

Labiausiai pažeidžiami retikulokortikaliniai keliai, kurie jungia smegenų kamieną, konkrečiai retikulinę formaciją, su smegenų žieve. Dėl šių dviejų funkcinių vienetų atjungimo atsiranda tipiškiausias smegenų sukrėtimo simptomas - sąmonės netekimas.

Jei aksonų pažeidimas nėra didelis, gali pasireikšti tik sąmonės pokytis. Sąmonės pokytis pasireiškia įvairiais aplinkos suvokimo sutrikimais.

Aksonų pažeidimą sukelia du mechanizmai:

1. Aksonų ištempimas - Ši žala yra grįžtamoji, t. y. grįžtamoji. Nervų jungtys vis dar gali atsinaujinti iki pradinės formos.
2. Aksono plyšimas - šis pažeidimas yra negrįžtamas, t. y. negrįžtamas.

Dažniausios smegenų sukrėtimo priežastys:

• Autoavarija.
• Šautinės žaizdos
• Pėsčiųjų susidūrimas
• nelaimingi atsitikimai darbe
• sportinės traumos, pvz., važiuojant dviračiu, slidinėjant, čiuožiant riedučiais.
• kritimai nuo laiptų, kopėčių, lovų ir medžių
• užpuolimas

Šiuose nelaiminguose atsitikimuose yra specifinė sužalojimo mechanika. Tai gali būti galvos judesys, kurį staiga sustabdo nejudantis objektas, pavyzdžiui, galvos atsitrenkimas į priekinį stiklą automobilio avarijos metu, galvos kritimas, kai ji atsitrenkia į žemę, ir pan.

Antrasis sužalojimo mechanizmas yra stiprus judančio objekto smūgis į galvą, pavyzdžiui, smūgis buku daiktu smurtinio užpuolimo metu.

Klinikinis smegenų sukrėtimo vaizdas turi atitikti bent vieną iš šių požymių:

• sumišimas arba dezorientacija
• sąmonės netekimas, trunkantis trumpiau nei 30 minučių (gali iš viso nebūti)
• potrauminis atminties praradimas, vadinamas amnezija, trunkantis ne ilgiau kaip 24 valandas (paprastai pacientas neprisimena, kas jam atsitiko, traumos ar jos aplinkybių)
• kita židininė neurologinė simptomatika, pavyzdžiui, neurologinis deficitas arba traukuliai

Sąmonė ir jos sutrikimai

Dramatiškiausias smegenų sukrėtimo simptomas gali būti arba nebūti trumpalaikis sąmonės netekimas.

Sąmonės pakitimai, tokie kaip atminties sutrikimas, dezorientacija erdvėje ir laike, sumišimas ir elgesio pokyčiai, būna dažniau nei visiškas sąmonės netekimas.

Būdingų elgesio pokyčių pavyzdžiai:

• sulėtėjusi reakcija
• tų pačių klausimų kartojimas
• beprasmiškas kalbėjimas
• sutrikusi judesių koordinacija
• neramumas
• emocinis nestabilumas
• nerimas
• verksmingumas

Šie simptomai paprastai išnyksta per kelias minutes.

Atminties pablogėjimas

Atminties pablogėjimą galima suskirstyti į du tipus pagal amnezijos laiko seką:

1. Retrogradinė (pretrauminė) amnezija - nukentėjęs asmuo neprisimena sužalojimo aplinkybių ir to, kas buvo iki jo, neprisimena laiko iki sužalojimo.
2. Anterogradinė (potrauminė) amnezija - nukentėjusysis neprisimena įvykių po nelaimingo atsitikimo, neprisimena, kur atsibudo, kas jam nutiko atsibudus ir pan.

Spazminis aktyvumas

Tai komos spazmai, kurie nepriklauso priepuolių rinkiniui. Jie pasireiškia praėjus maždaug 2 sekundėms po smūgio ar smūgio.

Traukulių pradžiai būdinga tai, kad nukentėjusysis trumpam visiškai sustingsta, po to prasideda abipusiai, bet asimetriški viršutinių ir apatinių galūnių raumenų trūkčiojimai. Jie gali trukti iki 3 minučių.

Savo pobūdžiu jie panašūs į vadinamąją spazminę sinkopę.

Somatiniai lydintys simptomai

Praėjus kelioms minutėms po smegenų sukrėtimo, klinikiniame vaizde pradeda ryškėti simptomai, kuriuos nukentėjęs asmuo gali kentėti skirtingą laiką.

Šie simptomai yra šie:

• galvos skausmas
• galvos svaigimas
• pykinimas
• vėmimas
• nemiga
• greitas nuovargis
• padidėjęs jautrumas šviesai ir triukšmui
• dėmesio sutrikimai
• atminties sutrikimai
• mąstymo sulėtėjimas
• sumažėjęs darbingumas
• emocinis nestabilumas
• prislėgta nuotaika
• nerimas
• nervingumas
• apatija

Kai kurie iš jų pasireiškia tik praėjus 1-2 savaitėms po traumos.

Simptomai paprastai smarkiai apriboja paciento gebėjimą integruotis į įprastą asmeninį ir profesinį gyvenimą.

Diagnozė grindžiama galvos traumos anamneze su būdinga mechanika. Be to, naudinga neurologinė apžiūra arba traumatologo tyrimas.

Neurologas ieško židininės simptomatikos. Jis patikrina zoklių judesius, akių judesius, jautrumą, sausgyslių ir raumenų refleksus, piramidinius reiškinius, meninginius simptomus ir kt.

Glazgo komos skalę (GKS) sukūrė ekspertai, kad būtų galima objektyviai įvertinti sąmonę.

Ja vertinami trijų neurologinių kategorijų sutrikimai:

1. akių atmerkimas - nuo 1 iki 4 balų
   • savaiminis akių atmerkimas (4 balai)
   • akių atmerkimas kreipiantis (3 balai)
   • akių atmerkimas dėl skausmingo veiksmo (2 balai)
   • akių neatvėrimas (1 balas)
2. geriausia balso išraiška - nuo 1 iki 5 balų
   • tinkamas žodinis atsakas (5 balai)
   • netinkama žodinė reakcija (4 balai)
   • atsako tik pavieniais žodžiais (3 balai)
   • nesuprantami garsai (2 balai)
   • neatsako (1 balas)
3. geriausias motorinis atsakas - nuo 1 iki 6 taškų
   • paragintas atlieka atitinkamą judesį (6 taškai)
   • atlieka automatinį gynybinį judesį į skausmingą dirgiklį (5 taškai)
   • atlieka automatinį pabėgimo judesį į skausmingą dirgiklį (4 taškai)
   • atlieka nespecifinį galūnės lenkimo judesį, kai yra skausmingas dirgiklis (3 taškai)
   • atlieka nespecifinį galūnės ištiesimo judesį į skausmingą dirgiklį (2 taškai)
   • neatlieka jokio judesio reaguodamas į skausmą (1 balas)

Jei GCS balų suma yra 15-13, sąmonės sutrikimo nėra arba jis yra lengvas.

Jei GKS balų suma yra 12-9, sąmonė sutrikusi vidutiniškai.

Mažesnis nei 8 GCS balų rodiklis reiškia sunkų sąmonės sutrikimą ir komą.

Traumatologas gydo akivaizdžius išorinius galvos kietųjų dangalų sužalojimus arba kitus sužalojimus, atsiradusius dėl didesnės politraumos.

Kitas žingsnis vertinant, koks galvos smegenų sutrikimas yra susijęs su trauma, yra atlikti vaizdinį tyrimą. Lengviausiai prieinamas ir greičiausiai atliekamas yra galvos smegenų kompiuterinės tomografijos tyrimas. Jo rezultatai yra neigiami dėl smegenų sukrėtimo, o smegenų audinyje nėra akivaizdžių struktūrinių pokyčių.

Tačiau atliekant galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografiją gali būti nustatyti audinio signalo pokyčiai. Tai būdingi švytintys (hipersignaliniai) židiniai smegenų žievėje (smegenų dalyje, priklausančioje vadinamiesiems bazaliniams ganglijams), baltojoje medžiagoje po smegenų žieve, taliamuse ir smegenų kamiene.

Diferencinė diagnostika

Norint teisingai nustatyti diagnozę, svarbu atmesti kitas sąmonės netekimo priežastis:

• epilepsijos priepuolis
• sinkopė (trumpalaikis sąmonės netekimas staiga nukritus kraujospūdžiui)
• širdies aritmija
• intoksikacija (apsinuodijimas)
• cukrinio diabeto dekompensacija ir vėlesnė koma

Atliekami įprastiniai tyrimai, tokie kaip kraujo paėmimas biocheminiams tyrimams, kraujo tyrimas, EKG, rentgeno nuotrauka ir kiti.

Po stipraus smūgio ar smūgio įvyksta trumpalaikis "išjungimas". Dažnai prarandama sąmonė, tačiau tai nėra būklė. Pasireiškia hipotonija (sumažėjęs raumenų tonusas), sausgyslių-raumenų refleksų praradimas, sulėtėjęs širdies ritmas (bradikardija), sumažėjęs kraujospūdis (hipotenzija).

Palaipsniui sužeistasis atgauna sąmonę.

Iš karto pabudęs jis būna dezorientuotas. Jis negali atpažinti, kur yra, kokia diena, kas jam atsitiko. Jis nežino apie kitus savo sužalojimus.

Jis negali atlikti paprastų užduočių ir komandų, negali atsistoti, yra lėtas, kalba nenuosekliai, dažnai nesąmoningai. Jo judesiai atliekant įprastą veiklą yra nekoordinuoti.

Tokia situacija pacientui kelia nerimą.

Atsiranda nerimas, šokas, verksmas ir depresinės mintys.

Kai kuriems specifiniams žmonių tipams galvos smegenų sukrėtimas pasireiškia su būdingais skirtumais. Šiai grupei priklauso žmonės, kurie dar iki traumos jau turėjo tam tikrų funkcinių ir struktūrinių smegenų pažeidimų. Tai alkoholikai, piktnaudžiaujantys narkotinėmis medžiagomis, žmonės, sergantys degeneracinėmis smegenų ligomis, ir kiti.

Jie pabunda iš sąmonės netekimo neramūs, agresyvūs, atmetantys traumos realumą ir sunkumą. Jie dažnai nori palikti pirmosios pagalbos įstaigą, atstumia gydančius asmenis. Ši būklė vadinama potraumine somnolencija.

Simptomai po smegenų sukrėtimo

Simptomai paprastai išnyksta per kelias dienas ar savaites.

Didžiausi sportininkai simptomus po smegenų sukrėtimo jaučia 7-10 dienų. Bendroji populiacija žmonių subjektyvių nusiskundimų išnykimą apibūdina per 3-12 mėnesių.

Maždaug 5 % pacientų, patyrusių smegenų sukrėtimą, dar metus po traumos jaučia bent vieną simptomą.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra šie:

1. galvos skausmas
2. galvos svaigimas keičiant galvos ar kūno padėtį
3. nuovargis
4. dėmesio sutrikimai
5. atminties sutrikimai

Pasikartojančios galvos traumos, pavyzdžiui, boksininkų, kurias lydi smegenų sukrėtimas, gali sukelti neurodegeneracinę ligą, vadinamą progresuojančia tauopatija. Ji taip pat vadinama lėtine traumine encefalopatija.

Jaunesniems nei 20 metų sportininkams, kurie patiria pakartotinius smegenų sukrėtimus, gali išsivystyti bauginanti liga, vadinama antrojo smūgio sindromu.

Jis sukelia smegenų pabrinkimą po antrojo smegenų sukrėtimo tuo metu, kai pacientas dar nėra atsigavęs po pirmojo smegenų sukrėtimo.

Dėl pakartotinės traumos kraujagyslės staiga praranda gebėjimą reguliuoti kraujospūdį, o kartu padidėja spaudimas, kurį sukelia išsiskyręs adrenalinas ir stresas.

Šis sindromas pasižymi iki 50 proc. mirštamumu.

Smegenų sukrėtimas vaikystėje

Vaikams tai yra dažniausia kaukolės ir smegenų trauma apskritai.

Kaip ir suaugusiesiems, tai yra difuzinis ir funkcinis sužalojimas, kuris yra visiškai grįžtamas.

Sąmonės netekimas taip pat nėra vaikų būklė, tačiau jis gali pasireikšti, ir įvairaus gilumo.

Klinikiniam vaizdui būdingi šie bruožai:

• sąmonės netekimas
• amnezija
• pykinimas
• vėmimas
• galvos skausmas
• sumišimas
• galvos svaigimas
• mieguistumas
• dėmesio koncentracijos sutrikimai
• dvigubas matymas
• nervingumas
• sulėtėjusi reakcija
• stabilumo sutrikimai
• konvulsijos

Dažnai pasitaiko kelių simptomų derinys.

Sunkiausi yra sąmonės netekimas, vėmimas ir amnezija.

Atminties sutrikimas dažniausiai būna retrogradinis. Tai reiškia, kad vaikas neprisimena aplinkybių, buvusių prieš pat nelaimingą atsitikimą.

Diagnozė grindžiama anamneze ir neurologiniu ištyrimu. Esant sunkiai galvos traumai, būtinas traumatologo arba chirurgo tyrimas.

Iš vaizdinių tyrimų svarbiausi yra galvos smegenų kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Vaikams, kurių kaukolės siūlės dar nėra susiliejusios, taip pat galima atlikti galvos smegenų ultragarsinį tyrimą (USG) per smilkinį.

Gydymo procesas pradedamas nuo paciento stebėjimo. Namų aplinkoje skiriamas fizinis poilsis, pakankamas miegas ir nuosekli hidratacija. Mažiems vaikams, kurie nuolat vemia, būtinas infuzinis rehidracinis gydymas.

Taip pat skaitykite straipsnį:Kaip atpažinti vaikų galvos smegenų sukrėtimą? Kaip jis pasireiškia ir kodėl reikia būti budriems?