Šoko būsena: kas yra medicininis terminas "šokas", kokios jo priežastys, rūšys ir stadijos?

Žodį "šokas" paprastai vartojame šnekamojoje kalboje, norėdami įvardyti situaciją, kai pasireiškia ūmi streso reakcija. Tačiau medicinoje šis žodis turi visiškai kitokią reikšmę ir neišreiškia žmogaus būsenos.

Ką medicinoje reiškia sąvoka "šokas"?
Kas gali jį sukelti?
Kokios yra šoko rūšys ir stadijos?
Kaip jis pasireiškia?

Šokas reiškia bendrą organizmo reakciją, kuri atsiranda dėl kelių priežasčių. Šokas paveikia įvairias organizmo sistemas ir pasireiškia įvairiais simptomais. Jis kelia grėsmę žmogaus sveikatai ir gyvybei.

Kas yra šokas? Kokia jo apibrėžtis?

Ieškodami šoko apibrėžimo, galime susidurti su keliomis formomis. Jų esmė ta pati, skiriasi tik išraiškos būdas.

Šokas yra...

1.

...neatitikimas tarp deguonies ir maistinių medžiagų poreikio ir organizmo aprūpinimo jomis.

2.

...gyvybei pavojinga būklė, kurios pagrindas - kraujo tiekimo į ląsteles, audinius ir organus sutrikimas. Negydomas jis sukelia laipsnišką organų ir organų sistemų nepakankamumą. Jis paveikia gyvybiškai svarbius organus, tokius kaip smegenys, širdis, inkstai ir plaučiai.

3.

... ūmus (staigus) ar net poūmis makrocirkuliacijos ir mikrocirkuliacijos pokytis, pasireiškiantis sumažėjusiu audinių ir organų aprūpinimu krauju. Ląstelėms nepakanka deguonies ir maisto medžiagų. Jose kaupiasi toksiški medžiagų apykaitos produktai - metabolitai.

Hipoksija - techninis terminas, reiškiantis deguonies trūkumą ląstelėse, audiniuose ar organuose.

Vėliau ji progresuoja į pačių ląstelių, organų ir galiausiai ištisų organų sistemų funkcijos sutrikimą. Jei gydymas uždelsiamas, pereinama į negrįžtamą fazę. Pažeidžiamos smegenys, širdis, inkstai ir kiti organai.

Galutinė kulminacija - sergančiojo mirtis.

4.

... sunki dinaminė būklė, kai gyvybiškai svarbių organų audinių aprūpinimas deguonimi yra nepakankamas, kad patenkintų esamus energijos poreikius.

Atsiranda deguonies skola ir išsivysto metabolinė acidozė.

Ją sukelia disproporcija tarp kraujagyslių dydžio ir kraujo, t. y. kraujyje esančių skysčių, kiekio.

3 šoko stadijos

Sakoma, kad šokas yra dinamiška būklė. Taip yra todėl, kad jis pereina keletą etapų. Šis skirstymas ypač svarbus gydymo požiūriu.

Šokas turi tris fazes, kurios vadinamos kompensuotu šoku, dekompensuotu šoku ir negrįžtamu šoku. Perėjimas iš vienos fazės į kitą yra dinamiškas, o jo greitis priklauso nuo kelių veiksnių.

Šoko vystymosi greitis priklauso nuo:

1. organizmo būklės ūmaus pokyčio metu
2. amžiaus
3. gretutinių ligų
4. imuniteto
5. krešėjimo
6. CNS (centrinė nervų sistema)
7. psichika
8. sukėlėjo mastas
9. sukėlėjo poveikio laikas
10. neigiamų veiksnių, tokių kaip nuovargis ar hipotermija, buvimas

Skirtingos šoko fazės pateiktos toliau esančioje lentelėje

Nekrozė, t. y. ląstelių mirtis = ląstelių žūtis.
Jei ląstelių žūtis paveikia tam tikrą skaičių gyvybiškai svarbių organų ląstelių, nepadės net ir pagrindinės šoko priežasties pašalinimas.
Tokia yra negrįžtamojo šoko fazės esmė.

Šoką sukelia deguonies ir maistinių medžiagų pasiūlos ir paklausos neatitikimas.

Kartu dėl sutrikusio toksinių medžiagų, kurios susidaro vykstant medžiagų apykaitai, šalinimo ir sutrikusios ląstelių funkcijos.

Šoko priežastys gali būti įvairios.

1.

Jis ištinka dėl kraujavimo, didelės apimties nudegimų arba sunkios dehidratacijos. Paprastai jis vadinamas hipovoleminiu šoku.

2. Antroji priežastis gali būti sumažėjęs darbingumas ir sutrikusi širdies veikla.

Kardiogeninis šokas yra dar vienas potipis. Jis gali pasireikšti sutrikus širdies ritmui arba kaip širdies raumens infarkto pasekmė. Obstrukcinis šokas yra dar vienas potipis ir kyla dėl perikardo tamponados.

3. Trečioji pagrindinė kategorija yra kraujagyslių išsiplėtimas.

Paprasčiau tariant, kai kraujagyslės yra per daug išsiplėtusios. Tai vadinama distribuciniu šoku. Jis pasireiškia, pavyzdžiui, anafilaksijos, kaip anafilaksinis šokas, arba sunkaus sepsio atveju.

Sepsis, sepsinė būklė, septicemija (liaudiškai kraujo užkrėtimas) yra sunki infekcija, kai kraujo sukėlėjai išplinta po visą organizmą.

Šoko rizika taip pat kyla esant tokioms būklėms, pvz:

• diabetinė koma - hiperglikeminė koma, taip pat hipoglikeminė koma
• skydliaukės funkcijos sutrikimas
• inkstų nepakankamumas
• ūminis kepenų nepakankamumas
• kepenų cirozės dekompensacija
• intoksikacija
• didelė trauma
• užsitęsusi operacija

Šoko klasifikacija pagal jį sukėlusią priežastį

Šokas skirstomas pagal jo atsiradimo priežastį.

Lentelėje pateikiamas suskirstymas - šoko rūšys

Šokas - tai generalizuota (viso kūno) reakcija. Dalyvauja kelios organizmo sistemos. Pokyčiai vyksta palaipsniui nuo kompensacinės iki dekompensacinės fazės.

Jei gydymas uždelsiamas arba nepavyksta jo gydyti, pereinama į negrįžtamąją fazę. Šiuo metu įvyksta organų ir visos sistemos nepakankamumas ir pažeidimas. Jis baigiasi mirtimi.

Šokas turi bendrų požymių:

• neramumas, nerimas
• silpnumas, nuovargis iki mieguistumo
• galvos svaigimas
• regos sutrikimas
• pykinimas, nuo pykinimo iki vėmimo
• odos blyškumas
• šalta oda
• gausus prakaitavimas - lipnus ir šaltas prakaitas
• širdies ritmo, pulso padažnėjimas
• pulsas greitas ir sunkiai apčiuopiamas - negilus arba trūkčiojantis
• greitas kvėpavimas
• sunkumo kvėpuoti jausmas
• sąmonės sutrikimas vėlesniame etape (sąmonės netekimas)

Lentelėje pateikiami šoko simptomai pagal organų sistemas

Šoko klasifikacija pagal klinikinį sunkumą

Šiuo požiūriu šokas skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo, sunkų ir terminalinį šoką.

1. Lengvas šokas

Žmogus yra mieguistas, pavargęs, apskritai prislėgtas. Jis vis dar sąmoningas. Prideda blyškumas, šaltis, burnos džiūvimas ir troškulys.

Oda liečiant šalta, drėgna - prakaituota.

Širdies ritmas padažnėja, tai galima pastebėti kaip greitą pulsą - maždaug 90-100 impulsų per minutę. Kol kas kraujospūdis viršija 100 mmHg.

Esant kraujavimui, gali būti netenkama 1000-1200 ml = 20-25 % cirkuliuojančio kraujo tūrio.

2. Vidutinio sunkumo šokas

Psichologinė būklė blogėja, žmogus yra apatiškas, nesidomi aplinka.

Oda labai išblyškusi. Paprastai būna šaltas lipnus prakaitas.

Širdies susitraukimų dažnis padažnėja iki 110-120 impulsų per minutę (tachikardija). Ir šiuo metu kraujospūdis jau krinta. Jo reikšmė yra mažesnė nei 100 mmHg, o tai vadinama hipotenzija.

Apytiksliai galima apskaičiuoti, kad netenkama 1500-1700 ml kraujo = 30-35 % cirkuliuojančio kraujo tūrio.

3. Sunkus šokas

Pablogėja asmens psichinė būklė. Jis yra ryškiai nusilpęs ir apatiškas. Susijęs pykinimas (bloga savijauta) iki vėmimo.

Oda įgauna pilką atspalvį, siejama cianozė (mėlyna odos spalva). Ją galima pastebėti ant pirštų, lūpų, taip pat ant ausų ir nosies galiuko.

Pulsas padažnėja virš 120-160 per minutę. Kraujospūdis nukrinta žemiau 80 mmHg.

Kraujo netekimas šiuo atveju gali būti apie 2000 mililitrų.

4. Terminalinis šokas

Tai paskutinė šoko pasireiškimo stadija. Žmogui gresia tiesioginis mirties pavojus.

Sutrinka sąmonė - ištinka sąmonės netekimas, koma.

Oda marmurinė. Šiuo metu nejaučiame pulso, o kraujospūdis neišmatuojamas.

Nereguliarus kvėpavimas iki dusulio yra pabaigos ženklas.

Apskaičiuota, kad šiuo etapu netenkama daugiau kaip 2500 mililitrų kraujo (50 % cirkuliuojančio kraujo tūrio).

Ankstyva šoko diagnostika ir gydymas yra labai svarbūs. Nuo to priklauso galutinė sergančiojo būklė, t. y. jo prognozė.

Pavėlavus gydyti, šokas gali gilėti iki negrįžtamos formos ir galutinės stadijos, t. y. mirties grėsmės.

Diagnozė naudojama:

• anamnezė, t. y. skausmo (pvz., krūtinės, pilvo), subjektyvaus kvėpavimo kokybės suvokimo, sunkumų atsiradimo nustatymas
• klinikinį vaizdą (t. y. kaip pasireiškia sunkumai)
• fizinis ištyrimas - kraujospūdis, pulsas, kvėpavimo dažnis, įsotinimas deguonimi kraujyje ir kt.
• kraujo ir šlapimo paėmimas laboratoriniams tyrimams atlikti
  • kraujo tyrimas, hemokoaguliacija, mineralograma, uždegimo žymenys, ABR (rūgščių ir šarmų pusiausvyra), biochemija
• Vaizdavimas
  • EKG, ECHO, rentgeno, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, sonografija
  • koronarinė angiografija dėl širdies problemų

Šoko indeksas

Šoko atveju galime susidurti su vadinamojo šoko indekso apskaičiavimu.

Tai sistolinio kraujospūdžio (SBP) ir pulso dažnio (P) santykis:

1. Normali būsena = 1,5
   • kuris yra santykio rezultatas
   • 60 P per minutę: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Išsivystęs šokas = 1,0
   • 100 P per minutę: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Stiprus šokas = 2,0
   • 120 P per minutę: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Šoko eiga ir sunkumų atsiradimas priklauso nuo šoko tipo.

Hipovoleminis šokas

Jam būdingas sumažėjęs venų grįžimas.

Jis dar vadinamas šalčio šoku.

Tai reiškia, kad sumažėja kraujo, iš organizmo kraujotakos grįžtančio atgal į širdį, kiekis. Tuo pagrindu padidėja širdies susitraukimų dažnis.

Padidėja dviem lygiais, t. y. padidėja dažnis (tachikardija) plius padidėja susitraukimo jėga (inotropija). Be to, padidėja kraujagyslių pasipriešinimas - dėl vazokonstrikcijos.

Šio mechanizmo tikslas - palaikyti gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip smegenys ir širdis, aprūpinimą krauju.

Siekiant centralizuoti kraujotaką, kraujagyslės susitraukia (vazokonstrikcija) ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Reikšminga hipotenzija atsiranda, kai netenkama maždaug 20 % cirkuliuojančio skysčio tūrio. Širdies sulėtėjimas (bradikardija) yra vėlyvosios stadijos požymis.

Kardiogeninis šokas

Įvyksta dėl sumažėjusio audinių ir organų aprūpinimo krauju. Jį sukelia sumažėjęs širdies gebėjimas pumpuoti kraują.

Sumažėja širdies minutinis tūris.

Kraujotakoje yra pakankamai kraujo.

Būna žemas kraujospūdis, sumažėjęs širdies tūris ir tachikardija. Dėl periferinių kraujagyslių susiaurėjimo periferiniuose organuose ir audiniuose sumažėja šlapimo išsiskyrimas. Oda būna blyški, šalta, prakaituota, pasireiškia raumenų silpnumas ir psichikos pokyčiai.

Iki 75 % atsiranda dėl ūminio miokardo infarkto.
Remiantis koronarinės širdies ligos dekompensacija.
Kitas pavyzdys - širdies nepakankamumas.

Skirstomasis šokas

Šios šoko formos atveju nėra vazokonstrikcijos (kraujagyslių susiaurėjimo), o yra vazodilatacija (t. y. kraujagyslių išsiplėtimas).

Net ir šiuo atveju cirkuliuojančio kraujo kiekis išlieka.

Būna gana šilta oda.

Šiltą odą ir padidėjusią kūno temperatūrą sepsinio šoko metu sukelia infekcija, patogeniniai organizmai.

Sergant sepsiu pasireiškia tokie simptomai kaip:

• Karščiavimas
• karšta oda
• rausva oda
• drebulys - šaltkrėtis
• pykinimas (vėmimo pojūtis)
• vėmimas
• padidėjęs leukocitų skaičius
• neramumas iki dezorientacijos
• hiperglikemija (didelis cukraus kiekis kraujyje) arba hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje)

Sepsis - tai organizmo sisteminio uždegiminio atsako į įvairius dirgiklius sindromas (SIRS). Jo pavyzdžiai - bakterinės infekcijos, taip pat kasos uždegimas. Jis paprastai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems gretutinėmis ligomis.

Šio tipo šokas dar vadinamas šiltuoju šoku.

Iš pradžių išlieka gera širdies veikla.

Vėliau dėl toksinių medžiagų išplovimo širdies funkcija blogėja. Atsiranda acidozė (vidinės aplinkos pH pokytis rūgštinės aplinkos link), hipoksemija (kraujo oksigenacijos sumažėjimas), hipoksija (mažas audinių prisotinimas deguonimi), hipoksija (mažas audinių prisotinimas deguonimi).

Toksinio šoko sindromas

Sukelia auksinio stafilokoko ar net streptokoko infekcija. Žinomos XX a. 7-8 dešimtmečių infekcijos dėl makšties tamponų naudojimo menstruacijų metu.

Kitos priežastys - chirurginių žaizdų infekcijos, įvairūs abscesai, nudegimo žaizdų infekcijos, konjunktyvitas.

Tai vyksta esant tokiems simptomams, kaip:

• Karščiavimas
• žemas kraujospūdis
• vėmimas
• viduriavimas
• raumenų skausmas
• sumažėjusi inkstų funkcija
• psichikos pokyčiai, apatija, sumišimas
• odos išvešėjimas - egzantema
• akių junginės paraudimas
• liežuvio danga

Anafilaksinis šokas

Iš pasiskirstymo formų anafilaksinis šokas yra greičiausias. Maždaug per 30 minučių nuo kontakto su alergenu.

Sunkiausia alergijos forma. Pavyzdžiui, pavartojus vaistų, maisto ar įkandus vabzdžiams.

Sunkumas pasireiškia labai greitai.

Ji pasireiškia, kai:

• stiprus kraujagyslių išsiplėtimas (vazodilatacija)
• patinimas dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo
• odos požymiai, pavyzdžiui, dilgėlinė - dilgėlinė, paraudimas
• blyškumas iki cianozės
• žemas kraujospūdis dėl sumažėjusio širdies tūrio
• rinitas
• pykinimas iki vėmimo
• pilvo skausmas - mėšlungis
• kvėpavimo takų susiaurėjimas (bronchų spazmas)
• paskutinės stadijos kraujotakos nepakankamumas, plaučių edema

" - svarbu jį suleisti greitai. Tai padės išvengti šoko. Šaltinis: Getty Images" width="800" />

neurogeninis šokas

Neurogeninis šokas pasireiškia esant simptomų triadai. Tai hipotenzija (žemas kraujospūdis), bradikardija (sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis) ir hipotermija (sumažėjusi kūno temperatūra). Būna vazodilatacija (kraujotakos išsiplėtimas).

Priežastys gali būti vagotonija arba nervus vagus dirginimas, gili bendroji anestezija, perdėta emocija (baimė), galvos smegenų pažeidimas arba nugaros smegenų sumušimas.

Spinalinis šokas, kuris pasireiškia, kai sužalojamos nugaros smegenys, yra kitoks.

Spinalinio šoko metu padidėja simpatinė stimuliacija. Ji pasireiškia staiga padidėjusiu kraujospūdžiu su dideliu arba mažu širdies susitraukimų dažniu. Didelis kraujospūdis kaitaliojasi su kraujospūdžio sumažėjimu, net ir ilgą laiką.