Spondilodiscitas: kaip ilgalaikio nugaros skausmo priežastis? Ir jo gydymas

Stuburo skausmas yra aktuali ir dažna problema. Jis gali atsirasti ūmiai, o vėliau ilgai tęstis. Jį sukelia įvairios ligos.

Viena iš rečiau pasitaikančių ligų yra infekcija, kitaip dar stuburo osteomielitas arba spondilodiscitas.

Osteomielitas = uždegiminė kaulų liga. Ją sukelia įvairūs mikroorganizmai. Ji sukelia kaulinio audinio destrukciją.

Osteo = nurodantis kaulą.
Mielitas = kaulų čiulpų uždegimas.

Spondilodiscitas iš žodžių...
Spondyl = reiškiantis ryšį su stuburu +
Spondylos iš graikų kalbos = slanksteliai +
Diskas - iš žodžio disc intervertebralis = tarpslankstelinis diskas +
Itida = itis, itida yra lotyniška galūnė, reiškianti uždegimą, uždegiminę ligą.

Ką žinome apie stuburą ir slankstelius.
Trumpai tariant.

Stuburas sudaro žmogaus kūno atramą. Jis išlaiko viršutinės dalies svorį ir atlieka svarbią judėjimo ir gynybinę funkciją.

Stuburas = columna vertebralis.

Jai padeda specifinė jo sudėtis. Smulkūs kaulai, slanksteliai, kartu su tarpslanksteliniais diskais, raiščiais ir raumenimis sudaro ypatingą funkcinį vienetą.

Žmogus turi 33-34 slankstelius. Jie vadinami slanksteliais pagal stuburo dalį:

1. Kaklo slanksteliai, kaklo slanksteliai = 7 slanksteliai, vadinami nuo C1 iki C7
2. slanksteliai Thoracicae, krūtinės slanksteliai = 12 slankstelių, žymimi nuo Th1 iki Th12
3. slanksteliai Lumbales, juosmens slanksteliai = 5 slanksteliai, žymimi nuo L1 iki L5
4. slanksteliai Sacrales, kryžkaulio slanksteliai = 5 arba 6 slanksteliai, S1-S5 (S6)
5. slanksteliai Coccygeae, coccygeus = 4 arba 5 slanksteliai, Co1-CO4 (Co5)

Kakliniam stuburui būdingas didelis judrumas. Jis jungiasi su kaukole per pirmąjį kaklo slankstelį.

C1 (pirmasis kaklo slankstelis) pavadintas atlasu (nešiotoju).
C2 vadinamas ašimi. Jame yra danties gumburas (dens), o tai svarbu galvos judesiams.

Prie krūtinės slankstelių yra pritvirtinti šonkauliai. Jie sudaro krūtinės ląstą, kuri saugo gyvybiškai svarbius organus.

Juosmens slanksteliai yra masyviausi. Jie atlaiko didelę apkrovą ir yra prisitaikę prie savo vaidmens.

Kryžkaulio slanksteliai yra susijungę su kryžkauliu (os sacrum). Kryžkaulis su klubo kaulais ir dubeniu sujungtas sąnariais, vadinamais kryžkaulio sąnariais.

Kaktikaulis yra galutinis stuburo tęsinys. Jis nėra nereikšminga uodegos liekana. Jis turi savo reikšmę.

Stuburo slanksteliai anatomiškai pritaikyti tam, kad pro juos galėtų praeiti nugaros smegenys.
Stuburo slankstelių kūnai ir lankai sudaro stuburo kanalą.

Nugaros smegenys = medulla spinalis.

Tai jungiamoji grandis tarp galvos smegenų ir likusios kūno dalies.
Ji atlieka ne tik perdavimo, bet ir refleksinę funkciją.

O kaip dėl tarpslankstelinių diskų?

Be mažųjų stuburo slankstelių sąnarių, judėjime dalyvauja tarpslanksteliniai diskai. Lotyniškai jie vadinami disc intervertebralis. Iš čia ir sutrumpintas variantas discs.

Jie atlieka svarbią judėjimo funkciją. Jie amortizuoja smūgius einant, bėgant, apskritai judant. Jie užtikrina, kad slanksteliai neatsitrenktų vienas į kitą.

Diskai skiriasi dydžiu. Didžiausi diskai yra juosmens srityje.

Jų skaičius yra 23. Jie išsidėstę nuo tarpslankstelinio tarpo C2-C3 iki L5 ir S1.

Slankstelio galinė plokštelė yra tarp slankstelio kūno paviršiaus ir disko. Ji atlieka svarbią mitybinę funkciją, aprūpina kraujagysles ir nervus.

Klausiate:
Kodėl pateikiame šią informaciją?

Atsakymas: Kodėl?

Stuburo infekcija pirmiausia pažeidžia šias dalis.

Infekcija pažeidžia slankstelius, tarpslankstelinį diską ir tarp jų esantį ploną sluoksnį - dengiamąją plokštelę.

Šiame straipsnyje pateikiame:
Spondilodiscito apibrėžimą.
Uždegimo priežastis.
Ligą lydinčius simptomus.
Diagnozę, taip pat galimą gydymą.

Spondilodiscito apibrėžimas

Spondilodiscitas yra uždegiminė liga, kurią sukelia infekcija, t. y. mikroorganizmų patekimas į stuburo sritį.

Ji pirmiausia pažeidžia diską, dengiamąją plokštelę ir slankstelio kūną.

Liga sukelia šių dalių pažeidimą. Dėl pažeidimo vėliau atsiranda nugaros skausmas ir kiti neurologiniai šalutiniai poveikiai, priklausomai nuo pažeistos srities apimties.

Tai nedažna liga, sergamumas 1:250 000. Ji sudaro 2-4 % visų kaulų infekcijų.

Dažniau serga vyrai.
Tikslaus ligos pradžios amžiaus nėra.
Tačiau ji dažniau pasireiškia po 50 metų.

Ji dažnai painiojama su kitais stuburo sutrikimais. Todėl uždelsiamas veiksmingas gydymas. O kartu ir galimų komplikacijų ir net mirties rizika.

Infekcija apytiksliai pažeidžia stuburo skyrius:

1. juosmeninė dalis - 45-50 proc.
2. krūtinės ląstos - 35 proc.
3. kaklo - 3-20 %
4. o likusi dalis - kryžminiam segmentui

Klausiate apie stuburo infekcijas sukeliančias priežastis?

Ši liga turi endogeninę ir egzogeninę formas.
Endogeninė infekcija kyla dėl kito uždegimo organizme tolimoje vietoje.
Egzogeninę dažniausiai sukelia stuburo operacija, bet taip pat ir kita infekcija netoli stuburo.

Endogeninio tipo atveju patogeniniai mikroorganizmai iš kitos vietos į stuburą patenka kraujagyslių keliu (kraujas per arterijas ar venas). Taigi gali būti pažeista viena ar kelios stuburo dalys.

Infekcijos plitimas per kraują = hematogeninis plitimas.

Dažnai infekcijos, pvz:

• virškinimo sistemos
• išskyrimo sistemos
• lytinių organų sistemos
• kvėpavimo sistemos
• širdies ir kraujagyslių sistemos

Dėl ilgo diagnostikos laiko pirminis infekcijos židinys dažnai nenustatomas.

Egzogeninis atsiranda kaip chirurginės operacijos komplikacija atliekant stuburo, stuburo slankstelių, diskų operacijas ar traumą. Kitas būdas - tiesioginis audinių išplitimas šalia esančios infekcijos metu.

Pranešama apie retą atvejį juosmeninės punkcijos metu arba po injekcijos šalia stuburo.

Ligos riziką didina tam tikros gretutinės ligos būklės. Pavyzdžiai:

• imuninės sistemos sutrikimai
• ŽIV
• gydymas kortikosteroidais, citostatikais, imunosupresantais, narkomanija
• cukrinis diabetas
• inkstų nepakankamumas
• reumatoidinis artritas
• tuberkuliozė

rizikos veiksniai, susiję su chirurgine operacija:

• Ilgas operacinis laikas
• Ilgalaikė hospitalizacija
• užpakalinis chirurginis metodas - Levie ir kt.
• chirurginė revizija
• didesnis žmonių skaičius operacijos metu
• didesnis operacinis kraujo netekimas ir kraujo perpylimo poreikis
• ilgesnis nei 3 dienų drenažas
• nutukimas arba, atvirkščiai, nepakankama mityba
• kitų ligų, pavyzdžiui, diabeto, sąsajos
• rūkymas
• vyresnis amžius

Kokie mikroorganizmai sukelia spondilodiscitą?

Infekcijos sukėlėjas gali būti bakterijos, grybeliai arba, rečiau, parazitai.

Dažniausiai pasitaikantis sukėlėjas yra auksinis stafilokokas (auksinis stafiliukas). Taip pat aprašyta antibiotikams atsparaus potipio, vadinamo MRSA, infekcija.

MRSA = meticilinui atsparus auksinis stafilokokas.
Tam tikriems antibiotikams atspari bakterijų padermė.
Dar vadinama superbakterija.

Stafilokokai sukelia daugiau kaip 50 % šių infekcijų. Kitos bakterijos yra Escherichia coli (E. coli) ir Enterobacter.

Pastarosios dvi yra Enterobacteriaceae. Jos aptinkamos žmonių ir gyvūnų virškinimo sistemoje (žarnyno floroje). Jų randama visame pasaulyje, dažniausiai dirvožemyje, vandenyje ar augmenijoje. Kai kurios jų, pavyzdžiui, Sallmonella ir Shigella, pirmiausia yra patogeniškos žmonėms.

Taigi daugumą spondilodiscitų sukelia nespecifinė infekcija.
Specifinis tipas yra stuburo tuberkuliozė.

Pusė visų kaulų tuberkuliozės atvejų yra stuburo.
Ji atsiranda tik endogeniškai plintant per kraują.

Tuberkuliozė pirmiausia yra plaučių liga.

Tačiau krauju infekcija gali būti perduodama ir į kitas kūno dalis. Tuomet ji dar vadinama ekstrapulmonine. Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi.

Potto liga = Lėtinė epidūrinė epiduralinė tuberkuliozinė stuburo infekcija. Labiausiai pažeidžiami juosmeninė ir kryžmeninė stuburo dalys, po to - krūtinės ir kaklinė stuburo dalys.

Tarp stuburo infekcijos simptomų dominuoja skausmas.
Priklausomai nuo uždegimo vietos, skauda klubus, apatinę ar viršutinę nugaros dalį, tarp menčių arba kaklą.

Skausmas yra ilgalaikis, nuolatinis.

Kiti simptomai: judesių ribotumas, judesių sustiprinamas skausmas, raumenų spazmas (raumenų sustingimas) aplink pažeistą stuburą.

Neretai klaidingai manoma, kad tai sukelia kita priežastis vertebrogeninis alginis sindromas.

Kai kuriais atvejais gali pasireikšti ir bendrieji infekcinės ligos simptomai, pavyzdžiui, padidėjusi kūno temperatūra, karščiavimas ir sepsis. Sepsis gali baigtis šoko būkle.

Pakilus kūno temperatūrai, pasireiškia šaltkrėtis ir drebulys. Nuovargis, silpnumas, pykinimas ir vėmimas yra kiti bendri nusiskundimai, kurie gali pasireikšti ūminės infekcijos metu.

Stuburo infekcinio uždegimo komplikacija yra pūlinys. Tai yra aprėžta ertmė, pripildyta uždegiminio skysčio ir pūlių.

Sunkesni yra nugaros smegenų arba nervų pažeidimo simptomai.

Neurologiniai simptomai gali pasireikšti nuo jutimo sutrikimų, dilgčiojimo (parestezijos) iki raumenų silpnumo ir įvairaus laipsnio paralyžiaus.

Potto ligos simptomai

Stuburo tuberkuliozę aprašė Pottas, kurio vardu ji ir pavadinta Potto liga. 1779 m. jis dar aprašė simptomų triadą (3 tipiškus šios ligos simptomus).

Triada in malum Potti:

1. gibbus - dėl hiperkifozės atsiradęs gūbrys
2. abscesas - ribotas uždegimas
3. paraplegija - apatinių galūnių paralyžius

Tarp pradinių simptomų taip pat gali pasitaikyti:

• stuburo skausmas
• duriantis skausmas, stiprėjantis dėl judesių
• judesių ribotumas
• padidėjęs raumenų įtempimas
• raumenų sustingimas
• jautrumas liečiant

Tyrimo metu surenkama ligos anamnezė, nes yra reikšmingų klinikinių požymių. Vėliau atliekamas standartinis neurologinis tyrimas.

Diferencinė diagnostika yra svarbi. Ja siekiama nustatyti tikslią diagnozę ir atskirti nuo tokių ligų, kaip stuburo degeneraciniai pokyčiai, taip pat ašinis spondilaartritas (Bechterevo liga) ir Scheuermanno liga.

Scheuermanno liga = juvenilinė kifozė = vaikams ir paaugliams.

Sergant spondilodiscitu, pagrindinis tyrimas apima laboratorinius kraujo tyrimus. Tai CRP, FW (kraujo nusėdimo greitis daugiausia sergant ūmine liga, sergant lėtine liga jis gali būti normalus), specialus metodas yra kraujo pasėlis, kurį papildo specifinis sukėlėjo nustatymas ir jautrumas antibiotikams.

Vėliau gali būti atliekama biopsija - kontroliuojant kompiuterine tomografija, įvedama adata ir paimamas mėginys. Tačiau taikant šį metodą gaunamas nedidelis medžiagos kiekis. Daugiau gaunama, kai mėginys paimamas chirurginiu būdu.

Tokie vaizdinimo metodai kaip rentgenas, scintigrafija yra svarbūs, tačiau kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija suteiks išsamiausią vaizdą.

Egzistuoja tuberkuliozės rizika, todėl taip pat būtina atlikti tyrimus dėl šios ligos.

Ligos eiga gali būti ūminė, kai ji pasireiškia pradiniais bendraisiais simptomais.

Pavyzdžiui, kūno temperatūros pakilimas iki karščiavimo, šaltkrėtis, bloga savijauta, bendras silpnumas ir nuovargis. Juos gali lydėti pykinimo ar vėmimo pojūtis.

Nugaros skausmas, raumenų sustingimas arba stuburo judesių ribotumas yra uždegimo vietoje.

Lėtinė forma gali nebūti lydima bendro diskomforto. Jai būdingas stuburo skausmas, kuris gali nereaguoti į įprastinius skausmą malšinančius vaistus.

Jis išlieka.

Ligos eigoje dėl nervų ar nugaros smegenų dirginimo gali atsirasti neurologinių sunkumų. Pavyzdžiui, gali pasireikšti šaudantis skausmas į galūnę, sutrikti odos jautrumas, susilpnėti raumenys ir refleksai.

Tuomet būtina nedelsiant atlikti tyrimą ir nustatyti teisingą diagnozę.
Ankstyvas gydymas garantuoja sėkmę ir gerą prognozę.

Prognozė = tikėtinos raidos ar būklės nustatymas.