Stabligės gydymas: vaistai, antibiotikai ir kita specialistų priežiūra

Sėkmingai gydyti stabligę geriausia intensyviosios terapijos skyriuje, bendradarbiaujant keliems specialistams, įskaitant anesteziologą, neurologą, infektologą ar kardiologą.

Pagrindiniai gydymo tikslai yra šie:

• nutraukti toksino gamybą
• neutralizuoti nesusijungusį toksiną
• raumenų spazmų kontrolė
• autonominės nervų sistemos sutrikimų kontrolė
• tinkamai parinktas palaikomasis kvėpavimo gydymas

Pastaruosius du dešimtmečius pagrindiniai gydymo metodai buvo sunki sedacija, raumenų paralyžius ir dirbtinė plaučių ventiliacija.

Toksinų gamybos nutraukimas

Sužalojimų gydymas

Būtina vietinė žaizdų priežiūra, įskaitant chirurginį žaizdų valymą. Iš žaizdos reikia pašalinti svetimkūnius. Žaizdos turi būti nuolat drėgnos ir paliktos atviros.

Negyvi ir nekrotiniai audiniai taip pat turėtų būti pašalinami chirurginiu būdu.

Antimikrobinis gydymas

Stablige sergantiems pacientams paprastai skiriami antimikrobiniai vaistai, tačiau jų vaidmuo gydant stabligę gali būti palyginti nedidelis. Penicilinas, kuris yra veiksmingas prieš daugumą klostridijų, nebėra rekomenduojamas stabligei gydyti. Penicilinas, kaip GABA (pagrindinio CNS neurotransmiterio) antagonistas, gali sustiprinti konvulsijas.

Šiuo metu tinkama gydymo priemonė yra metronidazolo vartojimas į veną (500 mg kas 6 valandas suaugusiesiems arba 7,5 mg/kg kas 6 valandas kūdikiams).

Alternatyvūs antibiotikai yra klindamicinas, tetraciklinas ir vankomicinas.

Nesusijungusio toksino neutralizavimas

Deja, antitoksino, kuris turėtų inaktyvuoti CNS prisijungusį toksiną, vartojimas nėra naudingas. Taip yra todėl, kad tetanospazminas negrįžtamai prisijungęs prie audinių. Inaktyvuoti galima tik dar neprisijungusį toksiną.

Neutralizavus dar cirkuliuojantį toksiną prieš jam prisijungiant prie nervinių ląstelių, bus užkirstas kelias toksinui plisti CNS ir taip žymiai sumažės kiti stabligės simptomai. Įtarus šią infekciją, specifinį gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Raumenų spazmų kontrolė

Masyvūs raumenų spazmai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, dusulį ir sukelti bendrą išsekimą.

Raumenų spazmų provokaciją galima sumažinti pacientą patalpinus į tamsią ir ramią patalpą.

Sedaciją ir raumenų atsipalaidavimą galima pasiekti skiriant diazepamo ir kitų benzodiazepinų grupės vaistų (lorazepamo arba midazolamo), kurie yra vienodai veiksmingi. Nors šie vaistai gali netiesiogiai slopinti toksino poveikį, jie neatkuria sutrikusių slopinamųjų procesų CNS.

Jei konvulsijų pakankamai numalšinti nepavyksta, naudojami vadinamieji nervų ir raumenų blokatoriai. Nervų ir raumenų blokadą galima pasiekti kurareforminiais vaistais. Dažniausiai vartojami vaistai yra pankuronis ir vekuronis.

Autonominės nervų sistemos reguliacijos sutrikimų gydymas

Gydoma slopinant per didelį katecholaminų išsiskyrimą, sukeliantį autonominės disfunkcijos sutrikimą.

Vartojami vaistai, pavyzdžiui, lablolis arba morfinas. Pastarasis dažniausiai vartojamas autonominės disfunkcijos sutrikimui kontroliuoti, taip pat sedacijai sukelti ir širdies susitraukimų dažniui reguliuoti. Kiti tinkami vaistai yra, pavyzdžiui, atropinas, klonidinas ir epidūrinis bupivicainas.

Palaikomoji ir ventiliacinė priežiūra

Tracheostomija (gerklėje sukurta kvėpavimui skirta anga) ir perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių turi būti atliktas nedelsiant, kol neprasidėjo traukuliai.

Pacientams, kuriems, kaip tikimasi, išsivystys lengva ar vidutinio sunkumo stabligė, tracheostomija turi būti atlikta per 24 valandas nuo diagnozės nustatymo.

Iš pradžių taikoma endotrachėjinė intubacija (vamzdelis į kvėpavimo takus įvedamas per burnos ertmę). Esant ilgalaikei mechaninei ventiliacijai, pacientas turėtų būti ventiliuojamas per tracheostomą. Tai taip pat leidžia geriau išsiurbti gleives ir išvengti laringospazmo, kuris didina mirtingumą.

Ji taip pat apsaugo nuo sekreto aspiracijos ir asfiksijos arba leidžia įvesti papildomus mitybai reikalingus zondus.

Pagrindinis palaikomojo gydymo tikslas - užkirsti kelią šioms komplikacijoms:

• hospitalinės infekcijos
• pragulų
• kraujavimui iš virškinamojo trakto
• tromboembolinių reiškinių
• trachėjos stenozės

Sunkia stablige sergantys pacientai ilgą laiką būna prikaustyti prie lovos ir ventiliuojami. Vidutinė buvimo intensyviosios terapijos skyriuose trukmė yra maždaug 33-40 dienų.

Šio buvimo metu jie maitinami ir drėkinami parenteriniu būdu, t. y. maistinės medžiagos leidžiamos tiesiai į veną.

Tinkamas mitybos palaikymas sumažina nepakankamos mitybos sukeliamas komplikacijas, palaiko elektrolitų pusiausvyrą ir pagerina širdies aritmijų gydymą.

Tromboembolijos profilaktika apima heparinų, mažos molekulinės masės heparinų ar kitų antikoaguliantų vartojimą. Jų vartojimas neatidėliotinas. Gulintiems pacientams kyla didelė kraujo krešulių susidarymo ir jų patekimo į plaučių ar smegenų kraujotaką rizika.