Stemplės vėžys: kodėl jis atsiranda, kaip pasireiškia ir kaip gydomas?

Stemplės vėžys (stemplės karcinoma) - tai piktybinis vėžys, kurio sergamumas visame pasaulyje didėja.

Vyrai juo serga tris kartus dažniau nei moterys. Tai šešta pagal dažnumą mirties nuo vėžio priežastis.

Trumpai apie stemplę

Stemplė (dar vadinama stemple) yra tuščiaviduris virškinimo sistemos organas, jungiantis ryklę ir skrandį. Anatomiškai didžioji jos dalis yra krūtinės ertmėje ir maždaug ketvirtadalis - pilvo ertmėje. Jos ilgis yra maždaug 20-30 cm. Skersinis vamzdelis (vidinis skersmuo) ramybės būsenoje yra maždaug 1,5 cm ir yra suplotas.

Jo sienelę sudaro du sluoksniai - raumenys ir gleivinė. Viršutinę dalį sudaro skersaruožiai raumenys, o apatinius du trečdalius - lygieji raumenys. Raumenys atlieka peristaltikos judesius ir taip perkelia kąsnį iš burnos ertmės į skrandį. Raumenys taip pat leidžia skersaruožei sienelei išsiplėsti iki dviejų kartų, o tai palengvina kąsnio patekimą į apatines trakto dalis.

Gleivinė (mukozė) yra vidinis sluoksnis. Ją sudaro daugiasluoksnis plokščiasis epitelis, pamatinė membrana, lamina propria ir muscularis mucosae. Stemplės sienelėje yra gausus kraujagyslių tinklas - arterinis aprūpinimas, veninis aprūpinimas ir limfinis drenažas.

Stemplės navikai

Stemplės navikai, kaip ir kiti navikai, būna gerybiniai arba piktybiniai. Abiejose grupėse žinomi keli tipai. Gerybiniai dariniai daugeliu atvejų nesukelia jokių bėdų. Jei taip nutinka, jie sukelia sunkumų ryjant arba retkarčiais kraujuoja.

Kita vertus, piktybiniai navikai yra didesnių ir rimtesnių problemų šaltinis, net jei jie ilgą laiką yra besimptomiai. Jų elgesys yra invazinis ir griaunantis aplinką. Jų diagnozavimą apsunkina anatominė stemplės vieta.

Privalumas - ankstyvas pokyčio nustatymas ir ankstyvas gydymas.

Šiuo atveju labai svarbūs ir profilaktiniai tyrimai.

Dažniausiai pasitaikantys stemplės navikai, išvardyti toliau pateiktoje lentelėje

Vėžio priežastis dažniausiai būna genetinė anomalija. Ją sukelia vidinių ir išorinių veiksnių derinys. Pavyzdžiui, pastaraisiais metais stebima stemplės adenokarcinomos didėjimo tendencija. Pagrindine priežastimi įvardijamas ilgalaikis audinių pažeidimas dėl GERL.

Alkoholizmas ir rūkymas stemplės vėžio riziką padidina iki penkių kartų.

Rizikos veiksniai, galintys sukelti stemplės vėžį, yra šie:

• vyresnis nei 45 metų amžius
• lytis, vyriškos lyties atstovams yra tris kartus didesnė tikimybė susirgti
• alkoholizmas, ypač koncentruoto ir kietojo alkoholio
• rūkymas ir bet kokios formos tabakas
• dieta
  • pernelyg aštri mityba
  • per didelis riebalų, baltymų ar druskos vartojimas
  • per didelis kofeino kiekis
  • ilgai geriami karšti ir rūgštūs gėrimai, kava ir arbata
  • nitrozaminai, marinuotas maistas, dešrelės, ant grotelių keptas maistas
  • vitaminų, ypač vitamino A, trūkumas
  • mineralų, pavyzdžiui, cinko ar molibdeno, trūkumas
  • mažas skaidulų, balastinių medžiagų kiekis maiste
  • toksinių medžiagų ir cheminių priedų maiste
  • pelėsiai ir maisto puvimo produktai, aflatoksinas, patulinas
• antsvoris ir nutukimas
• aplinkos šaltiniai, gamtoje esantys sunkieji metalai, pavyzdžiui, švinas arba kadmis
• Bareto stemplė, stemplės epitelio struktūros pokyčiai dėl ilgalaikio rūgštinės aplinkos poveikio sergant refliukso liga
• apsinuodijimas stemple, atsitiktinis arba tyčinis apsinuodijimas

Kiti rizikos veiksniai, vadinamosios ikivėžinės ligos, yra hiato išvarža, Bareto stemplė ir, pavyzdžiui, stemplės achalazija, kuri iš tikrųjų yra stemplės motorikos defektas, dėl kurio kąsnis nepraeina į skrandį. Jos priežastis nežinoma.

Kitas pavyzdys - Plummerio Vinsono sindromas ir įvairios striktūros po apsinuodijimo.

Aplinkos šaltiniai, netinkamas gyvenimo būdas plius bendras derinys per ilgą laiką įvardijami kaip plokščialąstelinės karcinomos išsivystymo rizikos veiksnys. Sergant adenokarcinoma, dažniausiai susergama Bareto stemplės stemple.

Bareto stemplė - tai normalios gleivinės transformacija dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į metaplastinį cilindrinį epitelį. Ji yra apatinėse virškinamojo trakto dalyse. Priežastis - daugiausia lėtinis refliuksinis ezofagitas.

Jo išsivystymo ir audinių pažeidimo rizikos veiksniai:

• Rūkymas
• alkoholizmas, taip pat gausus alkoholio vartojimas
• sutrikusi motorika
• stemplės sfinkterio sutrikimas
• hiatalinė išvarža
• ilgalaikis GERL

Taip pat dėl šios priežasties adenokarcinoma dažniausiai atsiranda apatiniame stemplės trečdalyje. Ši komplikacija (ikivėžys) kelia 30-125 kartų didesnę riziką susirgti stemplės vėžiu. Stemplės vėžiui būdingas ilgas besimptomis periodas.

Susiję sutrikimai paprastai yra sunkesnės vėžio stadijos požymis.

Stemplės vėžio simptomai gali būti ilgai paslėpti. Būtent dėl to šios rūšies vėžys yra pavojingas. Ilgą laiką jis būna palyginti nepastebimas, tačiau navikas auga ir metastazuoja net ir šiuo besimptomuoju laikotarpiu.

To priežastis - stemplės raumenų lankstumas, kuris gali padvigubinti jos vidinį skersmenį.

Problemų jis sukelia tik tada, kai užpildo du trečdalius stemplės. Vienas iš pirmųjų simptomų yra rijimo sutrikimas (profesionaliai vadinamas disfagija).

Disfagija taip pat susijusi su skausmu. Jis siejamas su jausmu, kad maistas įstrigo gerklėje, krūtinėje.

Skausmui krūtinėje būdingas gebėjimas jį tiksliai lokalizuoti. Skausmas ryjant dar vadinamas odynofagija. To pasekmė gali būti negalėjimas nuryti kąsnio arba seilėtekis, kosulys ar balso susilpnėjimas.

Taip pat dažnas rėmuo yra susijęs su karcinoma, o svorio kritimas yra vėlyvosios stadijos požymis.

Simptomai, pasireiškiantys sergant stemplės vėžiu:

Kitas simptomas gali būti juodos deguto spalvos išmatos, techniškai melena. Tai sukelia kraujavimas iš naviko. Kraujas patenka per virškinamąjį traktą, kur mineralizuojasi, todėl tampa juodas. Priešingas simptomas yra vėmimas krauju (hematemezė), kuriam būdingas šviežio raudono kraujo vėmimas.

Bendrieji simptomai yra kūno temperatūros padidėjimas, gausus prakaitavimas, bloga savijauta, padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas. Ir, pavyzdžiui, apetito stoka, kuri skatina svorio kritimą.

Dėl geros stemplės vietos ir jos kraujagyslių aprūpinimo diagnozė taip pat susijusi su komplikacijomis. Jos atsiranda dėl vėžio invazinio elgesio į aplinką.

Jis plinta krauju ir limfa į kitas kūno dalis, sudarydamas metastazes.

Šie ir kiti simptomai gali būti ir kitų ligų požymiai. Todėl svarbu anksti nustatyti, diagnozuoti ir gydyti ligą.

Navikas gali būti aptiktas ir atsitiktinai.

Daugeliu atvejų stemplės vėžys diagnozuojamas tik atsiradus pirmiesiems simptomams. Tai apsunkina stemplės padėtis, nuo akių paslėpta vieta ir stemplės raumenų lankstumas.

Tuo metu navikas paprastai būna pažengusios stadijos.

Pats diagnozavimas yra paprastas. Pagrindinis diagnostikos metodas yra endoskopinis tyrimas.

Jį papildo paimtų biopsijos mėginių histologinis tyrimas. Kitas vaizdinimo būdas - rentgeno spindulių perėjimas per stemplę. Taip pat pasirenkama kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija arba endosonografija.

Bronchoskopijos metu nustatomi kvėpavimo sistemos pažeidimai. Laboratoriniais tyrimais nustatomi onkomarkeriai ir pagrindiniai kraujo parametrai. Diagnozei svarbus vėžio stadijos nustatymas, t. y. stadijos nustatymas. Tai apima paties naviko, limfmazgių ir metastazių pažeidimo įvertinimą arba vadinamąją TNM sistemą.

Taip pat svarbu surinkti anamnezę ir įvertinti bendrą klinikinį vaizdą.

Stemplės vėžys iš pradžių būna besimptomis. Tai, kad simptomai yra paslėpti, lemia naviko vieta, kuri plika akimi nematoma. Prie to prisideda ir stemplės sienelės savybės. Stemplės raumenys yra tokie elastingi ir lankstūs, kad gali prisitaikyti prie nuryjamų kąsnių.

Tuo metu jis tampa iki dviejų kartų didesnis už pradinį dydį.

Vėliau atsiradę simptomai yra aukštesnės ir labiau pažengusios ligos stadijos požymis. Navikas paprastai pažeidžia 2/3 stemplės. Pirmasis simptomas paprastai būna kelis mėnesius besitęsianti disfagija.

Iš pradžių sunkumų sukelia kietas maistas, po kelių mėnesių - purus maistas, o vėliau - skysčių rijimas.

Su tuo susijęs skausmas, odynofagija. Maistas užstringa stemplėje. Žmogus jaučia kąsnį arba kliūtį gerklėje ar krūtinėje. Ši vieta gali gerai matytis. Nuolatinis krūtinės ar nugaros skausmas yra vėlyvo aplinkinių audinių pažeidimo požymis. Įkandimą taip pat lemia užkimimas, kosulys ar dusulys.

Sutrikus kraujagyslėms, atsiranda kraujavimas. Esant lengvam intensyvumui, būna melena (juodos išmatos). Tačiau jei kraujavimas intensyvus, atsiranda šviežio kraujo vėmimas.

Svorio netekimas taip pat yra pažengusio vėžio požymis.

Žmogus netenka daugiau kaip 10 kilogramų.

Tokiam pažengusiam vėžiui būdinga tai, kad organizme atsiranda metastazių. Jos vėliau pasireiškia pagal pažeidimo vietą ir mastą. Stemplės vėžį galima gerai išgydyti, jei jis užfiksuojamas ankstyvoje stadijoje. Čia taip pat matome profilaktinių tyrimų svarbą.