Kaip gydomas storosios žarnos vėžys? Chirurginis, onkologinis

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas yra vienintelis gydymo būdas gydant lokalizuotą storosios žarnos vėžį (I-III ligos stadija). Jis gali būti vienintelė gydymo galimybė pacientams, sergantiems ribota metastazine kepenų ir (arba) plaučių liga (IV ligos stadija).

Bendrieji visų operacijų principai - pašalinti pirminį naviką su pakankamais pakraščiais, įskaitant limfodrenažines sritis.

Jei navikas aptinkamas apendikse ir dešinėje storojoje žarnoje, indikuotina vadinamoji dešinioji hemikolektomija, kai pašalinama visa dešinioji storosios žarnos dalis su kraujagyslėmis.

Jei navikas yra ankstyvojoje ir vidurinėje skersinės gaubtinės žarnos dalyje, atliekama išplėstinė dešinioji hemikolektomija, kurios metu pašalinama visa dešinioji gaubtinė žarna su dalimi skersinės gaubtinės žarnos.

Kairiosios pusės hemikolektomijos metu šalinami blužnies fleksijos ir kairės storosios žarnos augliai. Sigmoidinės storosios žarnos augliai šalinami sigmoidokolektomijos metu (pašalinama sigmoidinė storosios žarnos dalis).

Jei yra radinys tiesiojoje žarnoje, atliekama tiesiosios žarnos amputacija. Pageidautina išsaugoti tiesiosios žarnos sfinkterį, kad būtų palaikomas tuštinimasis.

Vadinamoji totalinė kolektomija (visos storosios žarnos pašalinimas) su plonosios ir tiesiosios žarnos jungties sukūrimu (ileorektalinė anastomozė) atliekama esant Lyncho sindromui, šeiminei polipozei arba kai navikų randama vienu metu skirtingose storosios žarnos dalyse.

Techniškai laparoskopinė operacija gali būti atliekama dėl visų radinių.

Prieš pradedant chirurginį gydymą, būtina gera priešoperacinė ligos diagnozė, tinkamas priešoperacinis paciento paruošimas (įskaitant žarnyno valymą), tinkamas operacijos laikas ir teisingai parinkta chirurginė procedūra. Be abejo, būtina gera pooperacinė priežiūra.

Kartais operacijos metu būtina atlikti ostomiją (žarnyno prijungimą prie pilvo sienos), kad anastomozė (nupjautų sveikų žarnyno dalių sujungimas) užgytų.

Paprastai ji būna laikina ir po kelių savaičių pašalinama kitos trumpos operacijos metu. Nuolatinė stoma atliekama, jei reikia pašalinti visą storosios ir tiesiosios žarnos galą.

Onkologinis gydymas

• Chemoterapija

Chemoterapijoje naudojami vaistai vėžio ląstelėms naikinti. Chemoterapija storosios žarnos vėžiui gydyti paprastai skiriama po operacijos, jei vėžys yra didesnis arba išplitęs į limfmazgius.

Tokiu būdu chemoterapija gali sunaikinti visas organizme likusias vėžio ląsteles ir padėti sumažinti vėžio atsinaujinimo riziką.

Chemoterapija taip pat gali būti taikoma siekiant palengvinti storosios žarnos vėžio, kurio negalima pašalinti chirurginiu būdu arba kuris išplitęs į kitas kūno vietas, simptomus. Kartais ji derinama su spinduline terapija.

Neoadjuvantinė chemoterapija taikoma prieš operaciją siekiant sumažinti naviką, kad chirurgas galėtų jį visiškai pašalinti su mažiau komplikacijų. Kartais ji skiriama kartu su spinduline terapija, nes gali padidinti spindulinės terapijos veiksmingumą.

Po operacijos, kurios metu pašalinamas navikas, skiriama adjuvantinė chemoterapija. Po operacijos organizme gali likti vėžio ląstelių, kurias adjuvantinė chemoterapija sunaikina.

Paliatyvioji chemoterapija skiriama išplitus metastazėms, kai operacijos metu vėžio ląstelių visiškai pašalinti nepavyksta. Chemoterapiniai vaistai gali sumažinti naviką, palengvinti simptomus ir prailginti išgyvenamumą.

Kepenų arterijos chemoembolizacija gali būti taikoma vėžiui, išplitusiam į kepenis, gydyti - kepenų metastazėms gydyti.

Jos metu blokuojama kepenų arterija (pagrindinė arterija, aprūpinanti kepenis krauju) ir tarp užsikimšusios arterijos ir kepenų suleidžiami vaistai nuo vėžio.

Storosios žarnos chemoterapijai naudojami vaistai yra 5-fluorouracilas, kapecitabinas, leukovorinas, irinotekanas, oksaliplatina, trifluridinas ir tipiracilas.

• Radioterapija

Spindulinė terapija naudoja galingus energijos šaltinius, pavyzdžiui, rentgeno spindulius ir protonus, vėžio ląstelėms naikinti. Ji gali būti taikoma siekiant sumažinti didelį naviką prieš operaciją, kad jį būtų lengviau pašalinti.

Jei operacijos atlikti neįmanoma, spindulinė terapija gali būti taikoma siekiant palengvinti tokius simptomus kaip skausmas. Kartais spindulinė terapija derinama su chemoterapija.

• Tikslinis gydymas vaistais

Tikslinė terapija - tai gydymo būdas, kai vaistai ar kitos medžiagos naudojamos konkrečioms vėžio ląstelėms identifikuoti ir atakuoti. Tikslinė terapija paprastai mažiau pažeidžia normalias ląsteles nei chemoterapija ar spindulinė terapija.

Tikslinės terapijos rūšys, taikomos storosios žarnos vėžiui gydyti, yra šios:

- Monokloniniai antikūnai: Monokloniniai antikūnai - tai laboratorijoje pagaminti imuninės sistemos baltymai, skirti įvairioms ligoms, įskaitant vėžį, gydyti. Antikūnai gali sunaikinti vėžio ląsteles, blokuoti jų augimą arba neleisti joms plisti. Monokloniniai antikūnai skiriami infuzijos būdu. Jie gali būti vartojami vieni arba jais vaistai, toksinai ar radioaktyviosios medžiagos gali būti tiekiami tiesiai į vėžio ląsteles.

Monokloniniai antikūnai, naudojami storosios žarnos vėžiui gydyti:

Kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) inhibitorius - bevacizumabas ir ramucirumabas

Epidermio augimo faktoriaus receptoriaus (EGFR) inhibitorius - cetuksimabas ir panitumumabas

- Angiogenezės inhibitoriai: angiogenezės inhibitoriai stabdo naujų kraujagyslių, kurios reikalingos navikams augti, augimą - regorafenibas, afliberceptas.

- Baltymų kinazės inhibitorius: šis gydymas blokuoja baltymą, reikalingą vėžio ląstelėms dalytis. Baltymų kinazės inhibitoriams priskiriami BRAF inhibitoriai, kurie blokuoja mutavusių BRAF genų gaminamų baltymų aktyvumą. Encorafenibas yra BRAF inhibitorius.

• Imunoterapija

Imunoterapija - tai gydymas, kurio metu kovai su vėžiu pasitelkiama paciento imuninė sistema. Organizmo pagamintos arba laboratorijoje pagamintos medžiagos naudojamos siekiant sustiprinti, nukreipti arba atkurti natūralią organizmo apsaugą nuo vėžio. Šis vėžio gydymas yra biologinės terapijos rūšis.