Miastenijos gydymas: vaistai ir kitos priemonės

Cholinesterazės inhibitoriai ir imunosupresantai yra pagrindinė miastenijos gydymo priemonė. Tai vaistai, slopinantys imunines reakcijas, įskaitant reakcijas, nukreiptas prieš paties organizmo audinius.

Jei ligos simptomai yra atsparūs šiems pagrindiniams gydymo būdams arba būklė yra skubi (pavyzdžiui, miasteninė krizė), gali būti taikoma plazmaferezė arba į veną leidžiami imunoglobulinai.

Keturi MG gydymo principai:

1. Simptominis gydymas

Acetilcholinesterazės inhibitoriai padidina acetalcholino kiekį nervų-raumenų diske, užkirsdami kelią jo fermentiniam skilimui. Pavyzdžiui, vartojami tokie preparatai kaip neostigminas arba piridostigminas.

Piridostigmino bromido poveikis yra geresnis, nes jis veikia ilgiau.

Kai kuriems pacientams, gydant šiuo vaistu, gali atsirasti skrandžio ir žarnyno sutrikimų. Taip yra dėl bromido netoleravimo. Tokiu atveju gydymas gali būti pakeistas ambenonio chloridu.

Pacientai, turintys teigiamų antikūnų prieš MuSK, blogai reaguoja į šiuos vaistus, todėl taip pat reikia vartoti didesnes dozes.

2. Imunosupresinis gydymas

Šie vaistai slopina imuninius procesus organizme. Jie skiriami pacientams, kuriems po gydymo piridostigminu išlieka simptomų.

Gliukokortikoidai (prednizonas, prednizolonas ir metilprednizolonas) ir azatioprinas yra pirmos eilės imunosupresantai, naudojami šiai ligai gydyti.

Antros eilės vaistai yra ciklosporinas, metotreksatas, mikofenolatas, ciklofosfamidas ir takrolimuzas. Jie vartojami, jei pacientas nereaguoja į gydymą arba yra gydymo kontraindikacijų, pavyzdžiui, netoleruoja pirmos eilės vaistų.

Pastaruoju metu atspariai MG gydyti sukurti įvairūs monokloniniai antikūnai, pavyzdžiui, rituksimabas ir ekliuzumabas.

3. Intraveniniai imunoglobulinai (IVIG) ir plazmaferezė

IVIG yra vaistai, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra IgG antikūnai. Šie IgG antikūnai užima receptorius, prie kurių nebegali prisijungti "žalingi" autoantikūnai.

Taigi jie greitai palengvina ligos simptomus, ypač ūminėje fazėje, pavyzdžiui, esant miasteninei krizei.

Plazmaferezė - tai gydymo metodas, kurio metu kraujo plazma atskiriama nuo kraujo ląstelių ir "išgryninama". Plazmoje yra autoantikūnų, kurie tokiu būdu gana greitai ir veiksmingai pašalinami iš paciento organizmo.

Vienos plazmaferezės metu išfiltruojama apie 3-5 litrus plazmos ir pašalinama apie 70 % autoantikūnų.

Šio tipo gydymas rekomenduojamas kaip pasiruošimas perioperaciniu laikotarpiu, siekiant geriau stabilizuoti paciento būklę prieš operaciją.

Tai taip pat yra gydymas, taikomas esant staigiai miasteninei krizei. Jis ypač taikomas pacientams, kurie yra atsparūs imunosupresantams.

4. Timektomija

Tai chirurginė procedūra, kurios metu iš paciento krūtinės ląstos pašalinama timoma.

Ji skiriama tais atvejais, kai yra įrodytas ryšys tarp MG ir timomos, esant netimomatozinei MG su neigiamais AChR antikūnais, ypač 15-50 metų amžiaus pacientams, ir seronegatyviai netimomatozinei MG.