Tiberio opa: kas tai yra, kaip ji pasireiškia ir kaip atrodo?

Blauzdikaulio opa (ulcus cruris) apibrėžiama kaip lėtinė žaizda, besitęsianti įvairiu gyliu į odą ir poodines struktūras.

Jomis serga maždaug 3-5 % gyventojų. Moterys šia liga serga dažniau nei vyrai.

Kas yra lėtinė žaizda?

Lėtinė žaizda apibrėžiama kaip odos paviršiaus vientisumo, kūno vientisumo sutrikimas, anatominės struktūros ir su ja susijusios odos funkcijos pokytis. Gijimo laikas paprastai būna ilgesnis nei 6 savaitės. Ji gali atsirasti dėl bet kokios žaizdos.

Lėtinėms žaizdoms priskiriamos:

• blauzdikaulio opos
• diabetinės opos
• pragulų opos
• plataus masto nudegimai
• amputuoti kelmai

Daugelis iš mūsų galvoja, kad šia liga serga tik vyresnio amžiaus žmonės. Tačiau ja gali sirgti ir jaunesni pacientai.

Vyresnių nei 70 metų amžiaus žmonių grupėje ja serga maždaug 4-5 % gyventojų. Jaunesnio amžiaus žmonių grupėje šia liga serga maždaug 1 % žmonių.

Opaligės labai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Jos yra ne tik sveikatos problema, bet ir daro didelę įtaką socialiniams, ekonominiams ir psichologiniams gyvenimo aspektams.

Jaunesnėse amžiaus grupėse liga yra ilgalaikio nedarbingumo priežastis. Kai kuriais atvejais pacientai negali dirbti savo pirminio darbo. Kartais tai būna neįgalumo priežastis.

Blauzdikaulio opos gydymas yra ilgas ir ekonomiškai sudėtingas. Sėkmingam gydymui labai svarbu nustatyti ligos priežastį.

Blauzdikaulio opos priežastys yra įvairios. Dėl šios priežasties ji vadinama polietiologine liga.

Opos atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai nutukimas, amžius, įgimtas polinkis, hipertenzija, cukrinis diabetas, trombozė, hormoninis gydymas ir gyvenimo būdas.

Veninės kilmės opos sudaro didžiausią etiologinio spektro dalį (85 %). Maždaug 10 % sudaro arterinės kilmės opos. Likusių 5 % opų priežastys yra kitos.

Šiame skyriuje aprašysime įvairias ligos priežastis:

Išorinės priežastys

1. Fizinio poveikio sukeltos opos

• Potrauminės opos - atsiranda dėl komplikuotų kojų lūžių. Daugeliu atvejų jos susijusios su dideliu audinių praradimu, audinių nekroze. Jas lydi infekcijos požymiai.
• Terminės kilmės opos - jos yra III ir IV stadijos nudegimų apraiška. Jos atsiranda atsiskyrus juodai rudiems priedams. Jos atkartoja pradinį nekrozės mastą.
• Šalčio kilmės opos - blogai gyjančios II stadijos nušalimų opos dažniausiai pažeidžia periferines galūnių dalis. Jos atsiranda tik po tam tikro latentinio laikotarpio.
• Spaudimo opos (dekubitalinės) - atsiranda padidinto spaudimo veikiamose vietose. Dėl vietinės odos išemijos paraudusiose vietose susidaro nekrozės židiniai, kurie palaipsniui virsta išopėjusiais defektais.

2. Dėl cheminių priežasčių atsiradusios opos

Cheminės opų atsiradimo priežastys yra rūgštys, dirbtinės trąšos, augalų ekstraktai, vaistai ir dezinfekcinės priemonės.

Kontakto su cheminėmis medžiagomis vietoje kyla uždegimas, kuris sukelia audinių žūtį. Pavyzdžiui, koaguliacinę nekrozę (audinių žūtį) sukelia koncentruoti šarmai. Rūgštys sukelia koaguliacinę nekrozę.

3. Infekcinės kilmės išopėjimas

Ligos, dėl kurių gali atsirasti blauzdikaulio opa, yra eritrozė, tuberkuliozė, mikozės, raupsai, III stadijos sifilis, herpes zoster ir kitos.

4. Artefaktinė išopėjimas

Šio tipo priežastis gali būti cheminės medžiagos, kurios nudegina odą. Taip pat ligos provokatorius gali būti fizinė priežastis, pavyzdžiui, cigaretės nudegimas.

Vidinės priežastys

1. Venų išopėjimas

Venų opos yra dažniausios (apie 85 %). Jomis serga apie 1 % gyventojų. Jos laikomos sunkiausia lėtinio venų nepakankamumo odos komplikacija.

Flebotrombozė paprastai laikoma svarbiu rizikos veiksniu, lemiančiu odos pokyčių ir blauzdikaulio išopėjimo atsiradimą. Šie pokyčiai vadinami potromboziniu sindromu.

Kas yra lėtinis venų nepakankamumas, kaip jis pasireiškia, ar turi pavojų?

2. Arterijų išopėjimas

Tai apatinių galūnių periferinių arterijų ligos rezultatas. Nuo kraujagyslių pokyčių masto priklauso opos dydis ir plitimo greitis.

Ant kraujagyslių sienelių atsiranda sklerotinių plokštelių, mikrotrombų, fibrozės ir kalcifikacijos. Vėliau susiaurėja arterijos liumenas, todėl atsiranda lėtinė išemija ir audinių žūtis.

Kas yra periferinių arterijų liga?

Terminas periferinių arterijų liga reiškia grupę ligų, dėl kurių galiausiai sumažėja galūnių kraujotaka. Ji gali pasireikšti viena arba kartu su kitomis ligomis.

3. Limfoidinė išopėjimas

Pirminė ir antrinė kojų limfedema pasireiškia dideliais patinimais. Minkšti patinimai palaipsniui virsta kietais. Jie turi hiperkeratozinių požymių ir verukozinių patinimų.

Dėl sutrikusios nervinių skaidulų, reguliuojančių audinių medžiagų apykaitą, funkcijos susidaro didelės opos su stipria sekrecija.

4. Hematopatogeninės opos

Šio tipo opos susijusios su kraujo komponentų (eritrocitų, leukocitų, trombocitų, plazmos baltymų) sutrikimais.

Pagrindinės opų atsiradimo priežastys yra šios:

• anemija
• mieloproliferacinės ligos - trombocitemija (trombocitų perteklius kraujyje)
• disproteinemija (makroglobulinemija, mikroglobulinemija, krioglobulinemija)
• trombocitopeninė purpura

5. Vėžys sergant krešėjimo sutrikimais

Sutrikus pusiausvyrai tarp kraujagyslių endotelio ir vidinės hemostazės, atsiranda sunkių kraujo krešėjimo sistemos pokyčių.

Tai taip pat gali sukelti difuzijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda pokyčių, lemiančių blauzdikaulio opos išsivystymą.

6. Išopėjimas esant medžiagų apykaitos sutrikimams

Prie medžiagų apykaitos priežasčių, galinčių sukelti vietinę nekrozę, priskiriamas cukrinis diabetas, organizme susidariusių medžiagų (šlapimo rūgšties) ir metabolizuojamų svetimų medžiagų (vaistų) kaupimasis.

7. Neuropatinės opos

Jų dažniausiai pasitaiko sergant diabetine neuropatija, alkoholine neuropatija, raupais, vitamino B1 trūkumu ir polineuropatija.

8. Vaskulitas

Vaskulitidai nėra dažna blauzdikaulio opos išsivystymo priežastis. Opų vaskulitidus sukelia įvairūs vaistai, infekcijos, maistas ar sisteminės ligos.

9. Opą sukeliantys navikai

Viena iš blauzdikaulio opos priežasčių gali būti naviko irimas. Dažniausi navikai, dėl kurių atsiranda blauzdikaulio opa, yra bazalioma, melanoma, Kapoši sarkoma, angiosarkoma ir spinalioma.

10. Mišrios opos

Mišrios blauzdikaulio opos pasitaiko gana dažnai. Jas gali sukelti dvi ar daugiau priežasčių. Dažniausiai pasitaikantis derinys yra mišrios arterinės ir veninės blauzdikaulio opos.

Opos gali būti įvairios formos ir gylio. Opos dugnas gali būti juodas, geltonai pilkai žalias (nekrozinis audinys), geltonas (pūliai) arba ryškiai raudonas (granuliuojantis audinys). Kartais jos gali būti labai skausmingos.

Toliau nurodyti simptomai rodo atsiradimo tikimybę:

• patinimas
• padidėjęs spaudimas virš kulkšnies
• rudas odos spalvos pakitimas
• lipodermatosklerozė - dėl jos oda, ypač blauzdų srityje, tampa kieta, nelanksti ir gali tapti raudona arba ruda
• balta atrofija

Dažniausia ligos komplikacija yra kontaktinė alergija. Ji atsiranda dėl per didelio vietinio poveikio vaistų vartojimo arba antrinės infekcijos.

Toliau aprašysime dažniausiai pasitaikančias blauzdų opas:

1. veninės opos

Tipiška veninės opos lokalizacija yra blauzdos. Veninės opos išsivysto per kelerius metus. Pacientai praneša, kad ilgai pastovėję jaučia tempimo jausmą ir lengvą skausmą. Taip pat gali atsirasti sunkumo jausmas kojose ir naktiniai mėšlungiai.

Pagrindiniai požymiai:

• netaisyklinga forma
• ruda pigmentacija aplink opą
• normalus pėdos pulsas

2. Arterinės opos

Arterinės opos dažniausiai atsiranda tose kūno vietose, kurios yra veikiamos nedidelių traumų (pavyzdžiui, distalinės pirštų grandys). Negyvenantiems pacientams jos gali atsirasti tose vietose, kurios yra veikiamos spaudimo (kulnai, kulkšnys).

Pagrindiniai arterinių opų požymiai yra šie:

• santykinai taisyklinga forma
• atrofiška, blyški oda aplink opą
• silpnas pėdos pulsas

Toliau aprašysime tyrimo etapus.

Pirmajame žingsnyje gydytojas daugiausia dėmesio skiria išsamiai anamnezei. Kitame žingsnyje jis atlieka fizinę apžiūrą.

Galūnių aspecija (vizualinė apžiūra) naudojama trofiniams pokyčiams (sausas, blizgantis paviršius, įtrūkimai padų srityse, trofinių nagų būklė) aptikti. Palpacija naudojama periferiniams pulsavimams aptikti.

Instrumentiniai, laboratoriniai ir histopatologiniai tyrimai padeda nustatyti tikslią ligos priežastį. Histopatologinis tyrimas praktikoje dažniausiai naudojamas siekiant atmesti navikinę ligos etiologiją.

Tyrimo metodai yra šie:

• sonografinis tyrimas
• flebografija (venografija) - invazinė vaizdavimo procedūra, naudojama venoms vizualizuoti
• izotopinė flebografija
• arteriografija - arterijų tyrimas rentgeno spinduliais
• limfoscintigrafija - limfinės sistemos tyrimas izotopais

Papildomi tyrimai - mikrobiologiniai ir mikologiniai tyrimai.

Liga turi lėtinę eigą su pasikartojimais. 6-15 % atvejų liga pasikartoja per vienerius metus. 50 % opų užgyja per 4 mėnesius. Apie 20 % opų užgyja per dvejus metus.

Blauzdikaulio opos gijimas vyksta trimis etapais:

1. Eksudacinė (uždegiminė, valomoji) fazė

Šiai fazei būdinga sudėtinga gynybinė organizmo reakcija. Organizmo tikslas - išvalyti žaizdą. Vystosi uždegimas, kuriam būdingas patinimas, paraudimas, skausmas ir padidėjusi pažeistos vietos temperatūra.

Dėl kraujagyslių išsiplėtimo (vazodilatacijos), padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir chemotaksinių veiksnių poveikio į žaizdos vietą migruoja neutrofilai ir makrofagai.

Kartu išsiskiria uždegimo mediatoriai, citokinai, augimo veiksniai ir kiti chemotaktiniai veiksniai, kurie suaktyvina gijimui reikalingas ląsteles.

Kas yra chemotaktiniai veiksniai?

Chemotaksiniais veiksniais (chemotaksinais) vadinamos ląstelės, kurios pritraukia neutrofilus, makrofagus ir T limfocitus arba kitas uždegimines ląsteles į vietą, kurioje vystosi uždegiminė reakcija.

Vykstant uždegiminei reakcijai skirtingi chemotaksinai išsiskiria skirtingais laiko intervalais. Pavyzdžiui, pradinei ūminio uždegimo fazei būdingas neutrofilų buvimas. Vėlesnėse fazėse atsiranda makrofagų arba T limfocitų.

2. Proliferacinė (granuliacijos) fazė

Šioje fazėje formuojasi naujos kraujagyslės (neoangiogenezė). Granuliacinis audinys palaipsniui užpildo žaizdą. Susiformuoja kolageno skaidulų tinklas. Šis tinklas sudaro pagrindą tolesniam epitelio formavimosi procesui.

3. Epitelizacijos fazė

Epitelizacijos fazė dar vadinama galutine žaizdos gijimo faze. Bazinio sluoksnio ląstelės migruoja į odos paviršių. Kartu jos juda nuo žaizdos krašto į žaizdos centrą. Ląstelėms bręstant galutinai atstatoma oda su atskirais sluoksniais ir funkcijomis.

Sėkmingam gijimo procesui įtakos turi ne tik fiziologiniai procesai, bet ir daugelis veiksnių. Veiksniai, kurie tiesiogiai veikia žaizdą, vadinami vietiniais veiksniais. Veiksniai, susiję su bendra sveikata, vadinami sisteminiais veiksniais.

Pavyzdžiui: "Sveikata yra svarbiausia, kad būtų užtikrintas sveikas organizmas:

• kolageno sintezė - esant nepakankamai mitybai, infekcijai, diabetui, hipoksijai
• uždegiminio atsako intensyvumas - autoimuninės ligos, imunodeficitas
• gydomoji aplinka - hiperglikemija sergant diabetu, acidozė sergant hipoksija, drėgmė

Daugelis šių veiksnių yra tarpusavyje susiję. Sisteminiai veiksniai turės antrinį vietinį poveikį, kuris gali neigiamai paveikti gijimo procesą.

Ir atvirkščiai, sušvelninus vietinių ar sisteminių veiksnių poveikį, gali būti daromas teigiamas poveikis žaizdos gijimo procesui.

Dėl šios priežasties diagnozuodami ir vėliau gydydami turime atkreipti dėmesį į visus veiksnius, kurie gali būti susiję su žaizda.

Blauzdikaulio opos atveju gijimo procesą trikdo daugelis vietinių ir sisteminių veiksnių.

Atskiri veiksniai, darantys įtaką gijimo procesui, išvardyti šioje lentelėje