Tirotoksikozė ir tiroiditas: kas tai yra ir kokios priežastys, simptomai?

Tirotoksikozė - tai klinikinių simptomų, atsirandančių dėl per didelio skydliaukės hormonų kiekio (kai skydliaukė yra pernelyg aktyvi) poveikio žmogaus organizmo audiniams, pavadinimas.

Hipertirozė yra patologinė būklė, kai skydliaukė gamina per daug savo hormonų, ypač tiroksino.

Hipertirozė sukelia vadinamąjį hipermetabolinį sindromą, kuriam būdingas greitas svorio kritimas ir greitas, nereguliarus širdies plakimas.

Kas yra hipertirozė ir tirotoksikozė?

Hipertiroidizmas yra būklė, kurią sukelia per didelis skydliaukės, gaminančios skydliaukės hormonus trijodtironiną (T3) ir tiroksiną (T4), aktyvumas.

Hipertiroidizmas.

Tirotoksikozė yra klinikinių simptomų visuma, atsirandanti dėl per didelio skydliaukės hormonų kiekio poveikio žmogaus organizmo audiniams.

Kaip reguliuojama skydliaukės veikla?

Skydliaukės veiklą reguliuoja hipofizė ir pagumburis, hormonu, vadinamu tirotropiniu hormonu (TSH).

Šis hormonas gaminamas pagumburyje ir kaupiamas adenohipofizėje. Jį išskyrus, skydliaukė skatinama veikti ir gaminti savo hormonus.

Pagrindinis skydliaukės produktas yra...

Pagrindinis skydliaukės produktas yra tiroksinas. Tačiau šis hormonas yra tik trijodtironino gamybos pirmtakas. Šie hormonai jungiasi su kraujo plazmos baltymais.

Į ląsteles patenka tik laisvosios frakcijos, sutrumpintai vadinamos fT3 ir fT4.

Kur visur taikomi šie hormonai?

Skydliaukės hormonai atlieka daug svarbių vaidmenų organizme. Jų poveikis veikia vaisių jau gimdoje ir ypač vykstant galvos, nugaros smegenų ir skeleto vystymuisi.

Kiti skydliaukės hormonų poveikiai:

• jie pagreitina širdies ritmą ir padažnina pulsą
• palaiko tinkamą plaučių funkciją ir kvėpavimą
• skatina žarnyno judesius
• teigiamai veikia raudonųjų kraujo kūnelių gamybą
• taip pat veikia kitus hormonus, pavyzdžiui, augimo hormoną, lytinius hormonus, antinksčių hormonus
• spartina cukrų ir riebalų apykaitą
• skatina kaulų apykaitą
• palaiko tinkamą skeleto raumenų funkciją

Skydliaukės hormonų hiperaktyvumą ir perprodukciją gali lemti daug priežasčių.

Dažniausios priežastys yra šios:

• Graveso-Basedow liga (60-85 % atvejų).
• Multinodulinė gūžys (10-30 %)
• Vienaląstelinė gūžys - toksinė adenoma (2-10 %)
• Vaistų sukelta hipertirozė (pvz., amiodaronas, jodas)
  • Pacientui vartojant per daug jodo - Thyrotoxicosis factitia,
• Tiroiditas - skydliaukės uždegimas (poūmis, hasitoksikozė)
• Hipertiroidizmas nėštumo metu ir po gimdymo
• Jatrogeninė - po gydymo ar operacijos
• Per didelė TSH sekrecija (pvz., hipofizės navikas, TSH rezistentiškumas)
• Kiaušidžių gūžys
• Skydliaukės vėžys

Graveso-Basedow liga

Tarp dažniausių hipertirozės priežasčių.

Ja pirmiausia serga moterys ir 4-5 kartus dažniau nei vyrai, ypač tarp antrojo ir ketvirtojo gyvenimo dešimtmečio.

Tai autoimuninė liga. Organizme susidaro autoantikūnai, kurie aktyvuoja tirotropino receptorių (receptorius, prie kurio jungiasi TSH). Kai tokie autoantikūnai jungiasi prie TSH receptoriaus, skydliaukė automatiškai skatinama gaminti hormonus.

Hipofizė į tai atsako sumažėjusia savo hormono TSH sekrecija. Tačiau skydliaukė vis tiek gamina didelį hormonų kiekį, nes ją stimuliuoja autoantikūnai.

Šie autoantikūnai taip pat jungiasi prie antigenų kitose kūno vietose, pavyzdžiui, už akių obuolių, blauzdų poodiniame audinyje, ant plaštakų ir pėdų. Todėl Greivso-Basedovo liga, be tirotoksikozės, turi ir kitų būdingų simptomų, pavyzdžiui, endokrininę orbitopatiją, pretibialinę miksedemą ar akropachiją.

Be šių simptomų, vyrauja difuzinė gūžys, t. y. ryškus skydliaukės padidėjimas.

mazginė struma

Struma yra terminas, reiškiantis neskausmingą skydliaukės padidėjimą virš tūrio normos.

Normalus skydliaukės tūris yra maždaug 18-22 ml.

Vėlgi yra kelios skydliaukės padidėjimo priežastys. Mazginės strumos atveju organo viduje susidaro mazgeliai arba gumbeliai, dažniausiai užpildyti skysčiu.

Struma ovarii

Struma ovarii yra viena iš labai retų ligų. Ją sukelia vadinamasis ektopinis skydliaukės audinys, esantis kiaušidėse.

Tai vadinamosios teratomos forma.

Teratoma - tai navikas, kuris susidarė embriono vystymosi metu. Vystantis visų organų audiniams ir ląstelėms migruojant į reikiamas vietas, kai kurios "nuklydo" į netinkamą vietą ir ten įsikūrė.

Taip skydliaukės audinys pateko į kiaušidę, kuri atlieka visas skydliaukės funkcijas ir gali gaminti visus hormonus kaip tikra skydliaukė.

Dvigubos hormonų gamybos rezultatas yra hipertirozė.

Hipertirozė nėštumo metu ir po gimdymo

Nėštumo metu hipertirozė yra gana dažna ir daugeliu atvejų nepavojinga.

Ją sukelia "nėštumo hormono" hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) poveikis skydliaukės audiniui pirmojo trimestro metu. Rezultatas gali būti vadinamoji neautoimuninė nėščiųjų hipertirozė, kurią dažnai lydi gausus vėmimas.

Ši būklė paprastai laikui bėgant savaime išnyksta ir jos gydyti nereikia.

Kita dažna būklė yra pogimdyminis tiroiditas, t. y. skydliaukės uždegimas. Tai autoimuninė liga, kurios metu susidaro antikūnai, naikinantys skydliaukės audinį. Iš pažeistų ląstelių išsiskiria hormonai, sukeliantys tirotoksikozę.

Ši liga dažniausiai pasireiškia per šešis mėnesius nuo gimimo.

Iš pradžių pasireiškia tirotoksikozė, kurią sukelia hormonų išplovimas. Apie 40 % atvejų liga progresuoja (po 1-2 mėnesių) į kitą stadiją - hipotireozę.

Hipotirozę (sumažėjusią skydliaukės funkciją) sukelia audinių destrukcija ir jų nebuvimas.

Ji pasireiškia raumenų skausmu ir depresija.

Skydliaukės hormonai organizme atlieka daug funkcijų ir veikia įvairiose vietose. Dėl šios priežasties didelis skydliaukės hormonų kiekis (tirotoksikozė) sukelia daugybę įvairių simptomų.

Tireotoksikozės simptomų visuma vadinama hipermetaboliniu sindromu ir apima:

• nevalingas svorio kritimas, svoris toliau mažėja net padidinus energijos suvartojimą arba nesant fizinio krūvio
• Greitas širdies ritmas, vadinamas tachikardija (daugiau kaip 100 dūžių per minutę)
• Nereguliarus širdies ritmas - aritmija, pvz., virpėjimas
• Širdies plakimo pojūtis - palpitacijos
• Padidėjęs suvartojamo maisto kiekis
• Nervingumas, nerimas ir dirglumas
• Rankų ir pirštų drebėjimas
• Padidėjęs prakaitavimas
• Nereguliarus menstruacijų ciklas
• Karščio netoleravimas
• Dažnas viduriavimas
• Padidėjusi skydliaukė
• Padidėjęs nuovargis
• Raumenų silpnumas
• Sunkumas užmigti ir dažnas prabudimas
• Pablogėjusi odos kokybė
• Ploni, lūžinėjantys plaukai
• Trapūs nagai

Vyresnio amžiaus pacientams kai kurių simptomų nebūna arba jų eiga būna lengvesnė.

Graveso oftalmopatija

Gerai žinomas tirotoksikozės simptomas yra vadinamoji Graveso oftalmopatija, kuri pažeidžia akis.

Rizika padidėja tiems pacientams, kurie rūko.

Sergant Graveso oftalmopatija, akių obuoliai būna smarkiai išsiplėtę ir iššokę. Tai sukelia už akių esančių audinių ir raumenų patinimas.

Graveso oftalmopatijos simptomai yra šie:

• didelės išpūstos akys
• akių junginės sausumas
• akių paraudimas
• patinimas
• pernelyg gausus ašarojimas
• svetimkūnio pojūtis akyse
• nedidelis blyškumas
• neryškus arba dvigubas matymas
• ribotas akių judėjimas

Bet kokios diagnozės pagrindas yra paciento anamnezė ir fizinis ištyrimas.

Objektyviai apžiūrėdamas gydytojas gali pastebėti pirštų drebėjimą lenkiant rankas, gyvus sausgyslių-skeleto refleksus, dideles blizgančias akis ar šiltą prakaituotą odą.

Palpuojant skydliaukę ant kaklo, skydliaukė būna padidėjusi ir gali "šokinėti" ryjant. Kartais skydliaukė būna gumbuota arba skausminga.

Kitas diagnostinis tyrimas yra širdies EKG, kuris gali parodyti nereguliarų širdies ritmą arba greitą širdies ritmą.

Kraujo tyrimai ir T3 + T4 + TSH vertės lentelėje

Skydliaukės hormonų kiekis tiriamas iš paimto kraujo mėginio.

Didelis tiroksino (T4) ir mažas TSH kiekis yra pernelyg aktyvios skydliaukės požymis.

Svarbus yra TSH kiekis. Šis iš hipofizės išskiriamas hormonas "siunčia" signalą skydliaukei gaminti daugiau tiroksino. Jei tiroksino yra per daug, grįžtamojo ryšio kilpa sumažina TSH sekreciją.

Sumažėjęs TSH informuoja skydliaukę, kad ši sulėtintų tiroksino gamybą ir sekreciją.

Jei kraujo tyrimuose nustatomas ir didelis tiroksino, ir didelis TSH kiekis, tai yra centrinė hipertirozė.

Centrinės hipertirozės atveju sutrinka grįžtamojo ryšio kontrolės kilpa tarp skydliaukės ir hipofizės.

Didelis tiroksino kiekis nesumažina TSH sekrecijos, todėl hipofizė gamina didelį kiekį TSH, o skydliaukė - didelį kiekį tiroksino.

Kiti kraujo parametrai, patvirtinantys hipertirozės diagnozę, yra šie:

• didelis bilirubino kiekis
• sumažėjęs neutrofilų skaičius
• sumažėjęs trombocitų skaičius
• padidėjusi kaulų apykaita
• padidėję kepenų funkcijos tyrimai
• mažas kalcio ir paratiroidinio hormono kiekis

Lentelėje pateiktos fT3 - laisvojo trijodtironino - pamatinės vertės

Lentelėje pateiktos fT4 - laisvojo tiroksino - pamatinės vertės

Lentelėje pateiktos TSH - tiroglobulino / skydliaukę stimuliuojančio hormono / tiroidotropinio hormono pamatinės vertės

Referencinės vertės gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo laboratorijos.

Skydliaukės ultragarsinis tyrimas

Ultragarsas yra prieinamiausias skydliaukės vaizdinis tyrimas.

Jo privalumas yra tas, kad pacientas neapkraunamas radioaktyviąja ar jonizuojančiąja spinduliuote. Jis taip pat naudojamas diferencijuojant mazginę gūžį arba tiriant skydliaukės limfmazgius, pavyzdžiui, įtarus vėžį.

Radioaktyvaus jodo sugėrimo tyrimas

Šiuo specialiu tyrimu nustatoma, kiek skydliaukė gali pasisavinti jodo.

Išgėrus nedidelę tabletę radioaktyviojo jodo, skydliaukė stebima kas keturias, šešias arba 24 valandas.

Didelis radioaktyviojo jodo suvartojimas yra pernelyg aktyvios skydliaukės ir padidėjusios tiroksino gamybos požymis.

Jei pastebima hipertirozė, tačiau radioaktyviojo jodo įsisavinimo tyrimas neigiamas, tai reiškia, kad skydliaukėje sukauptas tiroksinas patenka į kraują. Taigi tai gali būti uždegiminė skydliaukės liga, t. y. tiroiditas.

Ligos eiga priklauso nuo hipertirozę sukėlusios priežasties ir simptomų sunkumo.

Tireotoksikozės simptomai dažnai būna labai švelnūs ir užbėga už akių gydytojui.

Tokiais atvejais liga metų metus lieka nediagnozuota. Ji nustatoma tik tada, kai būklė dekompensuojasi, kuri gali būti labai ūmi pagal tirotoksinės krizės vaizdą.

Tireotoksinė krizė yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios pacientą reikia hospitalizuoti į ligoninę, stebint gyvybines funkcijas intensyviosios terapijos skyriuje.

Tirotoksinė krizė

Tireotoksinė krizė - tai gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti paūmėjus negydomai tirotoksikozei, t. y. hipertiroidizmui.

Būklės dekompensacija dažnai įvyksta po infekcijos, didelės operacijos ar traumos. Tireotoksinė krizė taip pat gali pasireikšti, jei pacientas nustoja vartoti vaistus hipertirozei gydyti arba vartoja per daug jodo turinčių preparatų.

Tireotoksinės krizės simptomai:

• Didelis karščiavimas (> 40 °C ar daugiau)
• Psichikos ir sąmonės pokyčiai (delyras, haliucinacijos, mieguistumas, traukuliai, koma)
• Viduriavimas
• Pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas
• Akių baltymų ir odos pageltimas
• Greitas pulsas
• Širdies ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas)
• Plaučių edema

Tireotoksinės krizės ištiktas pacientas turi būti paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame stebimi visi gyvybiniai požymiai.

Pirmojo pasirinkimo gydymas - tireostatiniai vaistai, beta adrenoblokatoriai ir kortikosteroidai. Svarbi gydymo dalis yra hidratacija, vitaminų ar antibiotikų skyrimas.

Kai kuriais atvejais pacientui turi būti atliekama tiroidektomija.