Toksoplazmozė: kas tai yra, simptomai ir plitimas? Kokie yra jos simptomai ir kaip ji veikia nėštumą?

Toksoplazmozė yra viena iš gyvūnų ligų, perduodamų žmonėms. Šios ligos vadinamos zoonozėmis. Viena iš labiausiai paplitusių zoonozių yra salmoneliozė.

Kitos zoonozės yra šios:

• Kampilobakteriozė
• Laimo liga
• toksoplazmozė
• trichineliozė
• listeriozė
• tuliaremija
• leptospirozė

Taip pat žr:
Kas yra salmoneliozė?3x KAIP: ar ji pasireiškia, ar ji pasireiškia, ar galima jos atsikratyti?
Leptospirozė

Kai kurios istorijos....

1908 m. Nicolle ir Manceaux iš Pasteuro instituto Tunise aptiko parazitinį pirmuonį Afrikos graužikų organizme. Jie pavadino jį Toxoplasma gondii.

Žmonių ligą pirmą kartą aprašė čekų oftalmologas profesorius Janků. Profesoriaus Janků garbei toksoplazmozė senesnėje literatūroje dar vadinama morbus Janků.

1969 m. Hutchisonas ir jo komanda pirmą kartą aprašė sudėtingą parazito gyvenimo ciklą. Jie taip pat atkreipė dėmesį į kačių, kaip galutinių šeimininkų, epidemiologinę svarbą.

Ligos sukėlėjas yra tarpląstelinis vienaląstelinis parazitas Toxoplasma gondii. Galutiniame šeimininke jis būna trijų formų. Tarpiniame šeimininke jis sudaro dvi formas (tachizoitas, bradizoitas). Vystosi šios formos:

1. Trofozoitas (tachizoitas) - vegetacinė forma. Ji būdinga ūminei ligos stadijai. Ji pažeidžia visas ląsteles, išskyrus eritrocitus.
2. Bradyzoitas - ramybės forma. Jis būdingas lėtinei toksoplazmozės stadijai. Cistų randama įvairiuose audiniuose (raumenyse, smegenyse).
3. Oocista - Lytinio dauginimosi, vykstančio tik kačių ir kačių žarnyne, rezultatas. Jos yra labai atsparios.

Šio parazito gyvenimo ciklas vyksta galutiniame šeimininke ir tarpiniame šeimininke. Galutinis šeimininkas yra katės ir katinai.

Katė užsikrečia tik vieną kartą per gyvenimą. Oocistų išsiskyrimas yra trumpalaikis. Į aplinką plinta su kačių išmatomis.

Oocistų išsiskyrimas paprastai trunka apie 3-10 dienų.

Išorinėje aplinkoje oocistos subręsta ir tampa užkrečiamos. Jos užteršia dirvožemį, augalus ir vandenį. Kiti gyvūnai užsikrečia suvalgę užkrėsto maisto ar vandens.

Tarpiniai šeimininkai yra visi šiltakraujai stuburiniai gyvūnai (galvijai, kiaulės, naminiai paukščiai, graužikai). Tarpiniais šeimininkais gali būti ir žmonės.

Tarpinių šeimininkų vystymosi stadijos gali būti audiniuose (pvz., raumenyse, smegenyse) cistų pavidalu. Audinių cistos yra gyvybingos ir užkrečiamos labai ilgą laiką. Net visą individo gyvenimą.

Rizikos grupei priklauso šie žmonės:

• nėščios moterys ir jų vaikai
• naujagimiai
• imuniteto sutrikimų turintys pacientai
• vėžiu sergantys pacientai
• transplantuoti pacientai

Dažniau šia liga serga kaimo vietovėse gyvenantys žmonės. Didžiausias sergamumas toksoplazmoze yra tarp 16 ir 25 metų amžiaus.

Žmogus gali užsikrėsti įvairiais būdais:

1. valant kačių kraiko dėžes, dirbant su dirvožemiu, valgant užkrėstas žalias daržoves.
2. per audinių cistas, rastas gyvūninės kilmės maiste - valgant žalią arba nepakankamai termiškai apdorotą mėsą
3. perpilant kraują
4. persodinant organus
5. transplacentariniu būdu iš motinos vaikui nėštumo metu

Apskritai toksoplazmozė neperduodama iš žmogaus žmogui. Išimtis - toliau nurodyti keliai:

• kraujo perpylimas ir organų transplantacija - kai neužkrėstas recipientas gauna toksoplazma užsikrėtusio donoro kraują arba organą
• transplacentiniu būdu iš motinos vaikui

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, Europoje yra daugiau kaip 1 mln. toksoplazmozės atvejų, kuriuos sukėlė užkrėstas maistas.

Maždaug 80 % infekcijų pasireiškia be klinikinių simptomų. Ligos simptomai priklauso nuo to, kurie audiniai yra pažeisti.

Toksoplazmozės požymiai yra šie:

• karščiavimas
• sąnarių, raumenų, galvos ir kaklo skausmas
• limfmazgių padidėjimas
• nuovargis
• odos pokyčiai
• plaučių uždegimas

Toksoplazmozės diagnozė pagal klinikinius simptomus yra problemiška. Nėra tipiško simptomo, kuris aiškiai nustatytų diagnozę. Vienintelis būdas nustatyti teisingą diagnozę yra laboratorinė diagnostika.

Laboratorinė diagnozė grindžiama:

• serologiniais tyrimais
• audinių, limfmazgių ir placentos histologiniu tyrimu
• tiesioginiu DNR nustatymu molekulinės biologijos metodais (PGR)
• gondijų išskyrimu atliekant eksperimentus su laboratorinėmis pelėmis

Šiuo metu ligai diagnozuoti taikomi šie metodai:

• fermentinis imunosorbcinis tyrimas ir jo modifikacijos (ELISA, ELISA fiksavimas)
• baltymų analizė (Western blot)
• molekulinė biologija (PGR, realaus laiko PGR)

Antikūnų prieš Toxoplasma gondii nustatymas yra teisingos diagnozės pagrindas. ELISA metodu dažniausiai nustatomi šie antikūnai: IgG, IgM, IgA, IgE, IgG avidumas ir bendras antikūnų titras.

Ūminei toksoplazmozės fazei būdingas IgM, IgA, IgG arba IgE antikūnų pozityvumas ir mažas IgG avidiškumas. Bendras antikūnų titras yra didelis. Ši fazė trunka vienerius metus. Palaipsniui atskirų klasių antikūnų kiekis mažėja iki neigiamo.

Tačiau IgG pozityvumas išlieka visą gyvenimą. IgG laikomi atminties antikūnais.

Latentinei fazei būdingas IgG pozityvumas, vidutinis arba mažas bendras antikūnų titras ir didelis avidumas.

Toliau pateiktoje lentelėje nurodytos kiekvieno antikūno savybės

Kas yra IgG antikūnų avidiškumas?

Jis naudojamas tiksliai ligos stadijai nustatyti. Pagal jį galima atskirti vykstančią infekciją nuo lėtinės arba latentinės infekcijos.

Avidiškumas lemia antigeno ir antikūno surišimo stiprumą. Pavyzdžiui, antikūnai, kurie susidaro ankstyvosiose infekcijos stadijose, ne itin stipriai surišami su antigenu. Todėl jų avidiškumas yra mažas.

Pagal toksoplazmozės užsikrėtimo būdą skiriamos dvi pagrindinės ligos formos.

1. Įgimta (įgimta)

Nėštumo metu pavojinga ūmi motinos įgyta infekcija nėštumo metu arba trumpu laikotarpiu iki nėštumo (mažiau nei trys mėnesiai).

Užsikrėtimo pavojus didėja proporcingai nėštumo trukmei. Pirmąjį nėštumo trimestrą užsikrėtimo rizika yra palyginti maža (6 %). Kita vertus, trečiąjį trimestrą ji jau siekia apie 60-80 %.

Perdavimui ir infekcijos eigai įtakos turi šie veiksniai:

• individualūs veiksniai - trumpalaikiai imuniteto svyravimai, imunogenetinis polinkis
• parazito virulentiškumo parametrai - infekcinė dozė

Kūdikio užsikrėtimo sunkumas mažėja progresuojant nėštumui. Kuo anksčiau užsikrečiama, tuo didesnė kūdikio pažeidimo rizika. Gali net įvykti persileidimas.

Toksoplazmozė didžiausią grėsmę nėštumui kelia pirmojo ir ankstyvojo antrojo trimestro metu.

Toliau pateiktoje lentelėje apibendrinta informacija pagal trimestrus

Nėščiosioms ligos požymiai yra nespecifiniai. Dauguma infekcijų būna besimptomės. Kai kurioms pacientėms gali pasireikšti į gripą panašūs simptomai.

Įgimtos toksoplazmozės apraiškos naujagimiui gali pasireikšti dviem formomis:

1. Besimptomė forma.

Dažniausiai pasireiškia motinai užsikrėtus primoinfekcija (pirmuoju užsikrėtimu) po 30 nėštumo savaitės. Naujagimis gimsta be klinikinių įgimtos toksoplazmozės požymių.

Jei liga nediagnozuojama anksti arba nepradedamas priežastinis gydymas, gali pasireikšti vėlai išsivystę simptomai (psichomotorinis atsilikimas, chorioretinitas).

2. Simptominė forma

Įgimta toksoplazmozė dažniausiai pasireiškia iki 30-osios nėštumo savaitės. Rizikingiausiu laikotarpiu laikoma 10-24 nėštumo savaitė.

Po gimimo klinikiniai simptomai pasireiškia maždaug 6-10 % kūdikių. 2 % kūdikių pasireiškia vadinamoji klasikinė Sabino triada (hidrocefalija, chorioretinitas, smegenų kalcifikacijos).

Naujagimystės laikotarpiu gali pasireikšti karščiavimas, traukuliai ir nuolatinė gelta. Dažniausiai pasitaiko latentinė forma. Latentinės formos ligos simptomai pasireiškia tik vėlesniame amžiuje.

Įgimtai toksoplazmozės formai būdingi šie simptomai:

• mikrocefalija (neurologinis raidos sutrikimas).
• hidrocefalija (atsiranda dėl didelio kiekio smegenų skysčio susikaupimo smegenų skilveliuose arba ertmėse)
• chorioretinitas (akies rainelės ir tinklainės uždegimas)
• aklumas
• epilepsija
• protinis atsilikimas
• anemija
• trombocitopenija

Ar toksoplazma gali sukelti neuropsichiatrines komplikacijas?

Atsakymas - taip. Toxoplasma gondii gali užkrėsti centrinę ir periferinę nervų sistemą. Ji gali sukelti sunkių neurologinių ir psichiatrinių sutrikimų. Su besimptome lėtine toksoplazmozės forma susiję sunkūs psichikos sutrikimai:

• Šizofrenija
• obsesiniai sutrikimai
• Parkinsono liga

2. Įgytoji (įsigijimo) forma

Ligos inkubacinis periodas svyruoja nuo 1 iki 3 savaičių. Daugiau kaip 95 % atvejų primoinfekcijos eiga būna paslėpta (nepastebima). Visą gyvenimą būna latentinė infekcija.

Kai kuriais atvejais pasireiškia tokie simptomai kaip limfadenopatija, karščiavimas, nuovargis, bloga savijauta, galvos ir raumenų skausmas. Išimtiniais atvejais pacientams pasireiškia tokie simptomai kaip makulopapulinis bėrimas, splenomegalija, hepatitas, encefalitas ir miokarditas.

Atsiradus ligos simptomams, toksoplazmozė pagal vyraujančius simptomus skirstoma į šias grupes:

• Mazginė toksoplazmozės forma

Mazginė toksoplazmozė yra palyginti dažna įgytos toksoplazmozės forma. Ji pasireiškia per 4-6 savaites nuo užsikrėtimo.

Tipiškos lokalizacijos yra gimdos kaklelio srityje, kartais pažasties (pažasties duobutė) ir kirkšnies srityse. Mazgelių dydis gali būti įvairus. Jie yra laisvai judrūs, jautrūs ir nėra linkę susilieti.

Tipiški simptomai yra šie:

• subfebrili temperatūra
• bloga savijauta
• galvos ir raumenų skausmas
• generalizuota limfadenopatija (retai)
• hepatosplenomegalija

Mazginė toksoplazmozės forma turi gerą prognozę. Daugeliu atvejų simptomai išnyksta per kelias savaites. Tačiau mazginis patinimas gali išlikti kelis mėnesius.

• Aklinė toksoplazmozės forma

Aklinė toksoplazmozės forma laikoma sunkia ligos forma. Ji gali smarkiai pakenkti regėjimui. Tai gali būti įgytos arba įgimtos (dažnesnės) toksoplazmozės forma. Dažniausiai ji pažeidžia tik vieną akį.

Tipiškas būdingas požymis yra uždegiminis tinklainės pažeidimas (chorioretinitas). Kiti tipiški ligos simptomai yra neryškus matymas, fotofobija, akių skausmas ir skotomos.

Taip pat skaitykite:
Kas sukelia skotomas ir kas yra regos lauko netekimas?

Negydoma akių toksoplazmozės forma gali sukelti glaukomą. Kai kuriais atvejais net regėjimo praradimą.

Kokia yra toksoplazmozės profilaktika?

1. Kaip profilaktikos priemonę rekomenduojama valgyti tik tinkamai nuplautas daržoves, pakankamai termiškai apdorotą mėsą.
2. Po darbo su žalia mėsa visada turime tinkamai nusiplauti rankas ir virtuvės įrankius, kuriais naudojomės. Žalią mėsą geriausia tvarkyti su pirštinėmis.
3. Katės neturėtų būti šeriamos žalia mėsa.
4. Katės kraiko dėžutę reikėtų valyti kasdien, tačiau būkite atsargūs! Nėščios moterys tokią naminių gyvūnų priežiūrą turėtų palikti kitiems šeimos nariams.
5. Teritorija, kurioje žaidžia vaikai (smėlio dėžė, sodas), turėtų būti apsaugota nuo kačių išmatų.
6. Turint kontaktą su gyvūnais, galimai užterštu dirvožemiu ir substratu, reikėtų laikytis higienos įpročių. Dirbant reikėtų mūvėti pirštines.
7. Veiksmingiausios prevencinės priemonės yra pakankamas visuomenės informavimas, sveikatos švietimas ir nėščiųjų tikrinimas.