Tromboembolinė liga, kodėl ji atsiranda, kaip ji susijusi su plaučių embolija?

Tromboembolinė liga, tromboembolija, kartu su ūminiu koronariniu sindromu ir insultu sudaro grupę ligų, keliančių didelę grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei.

Širdies ir kraujagyslių ligų pagrindą sudaro rizikos veiksniai, kurie gali būti nekontroliuojami ir kontroliuojami.

Ką tai reiškia?

Pirmąją grupę sudaro nekontroliuojami veiksniai, kurių pavyzdžiai yra didėjantis amžius ir genetinis polinkis. Savo veiksmais jų pakeisti negalime.

Antrąją dalį sudaro grupė veiksnių, kuriems mūsų veiksmai daro tiesioginę įtaką. Pavyzdžiai - fizinio aktyvumo stoka, antsvoris ir nutukimas, rūkymas, mityba, psichologinis krūvis ir bendras gyvenimo būdas.

Pranešama, kad... Tromboembolija yra viena dažniausių mirtingumo priežasčių pramoninėse šalyse.

Ji retai pasitaiko sveikiems gyventojams. Ja serga maždaug 0,01 % žmonių iki 40 m. amžiaus. Ir 0,1-0,2 % - 0,2 % gyventojų nuo 40 iki 60 m. amžiaus.

Tromboembolinės ligos riziką sveikai populiacijai gerokai padidina įvairios gyvenimo metu pasitaikančios situacijos. Labai prisideda jau susiję įgimti ir įgyti kraujavimo sutrikimai.

Vadinasi, daugiafaktorinė įtaka labai padidina ligos pasireiškimo dažnį. A... Kuo daugiau veiksnių, tuo didesnis komplikacijų išsivystymo dažnis.

Pakankama profilaktika turi priešingą poveikį.

Profilaktika = veiksmų visuma, skirta apsisaugoti nuo ligos išsivystymo = apsauga nuo ligos.

Veiksminga ir laiku atlikta profilaktika gerokai sumažina komplikacijų išsivystymo riziką.

Nustatyta, kad ji 50-75 % sumažina mirties nuo tromboembolijos atvejų skaičių.

Tromboembolija apjungia dvi ligų būsenas. Tai:

1. giliųjų venų trombozė
2. plaučių embolija

Taigi ligą sukelia trombo (kraujo krešulio venose) buvimas ir embolizacija į plaučių kraujotaką.

Kas yra giliųjų venų trombozė?

Jai būdingas liguistas kraujo krešulių (trombų) susidarymas venų sistemoje.

Trombai dažniausiai susidaro apatinių galūnių venose. Rečiau trombai susidaro dubens srityje, inkstų ar viršutinių galūnių venose, taip pat tiesiogiai didžiosiose tuščiosiose venose.

Priklausomai nuo trombozės vietos, taikoma taisyklė:

Kuo aukščiau susidaro trombas, tuo didesnė plaučių embolijos rizika.

Trombozė - tai liguistas kraujo krešėjimas kraujagyslėse arba širdyje. Sutrinka pusiausvyra tarp kraujo krešėjimo ir fibrinolizės.

Kraujo krešėjimas (hemokoaguliacija) skirtas išvengti kraujavimo sužalojimo metu. Fibrinolizė yra kraujo krešulių tirpinimo procesas.

Nepažeistose kraujagyslėse kraujo krešuliai paprastai nesusidaro. Taip yra dėl to, kad reguliuojamas fibrinolizės procesas.

Jei pusiausvyra sutrinka, gali atsirasti dvi būklės:

1. per didelis kraujo krešėjimas = trombozė
2. kraujavimo sąlygos = per didelis kraujavimas

Embolijos susidarymą skatina kraujo susikaupimas apatinių galūnių venose ir kraujo tėkmės jose pasikeitimas. Kuo aukščiau trombozė atsiranda, tuo didesnė rizika, kad kraujo krešulys atitrūks.

Trumpai tariant, giliųjų venų sistemą sudaro didžiosios venos, kurios eina aplink arterijas. Kraujas į jas patenka susiliejus mažesnėms venoms ir iš paviršinių žmogaus kūno dalių.

Apskritai giliųjų venų trombozės išsivystymui įtakos turi hemodinamikos (kraujo tekėjimo) pokyčiai, sutrikusi kraujo koaguliacija (krešėjimas) ir kraujagyslės sienelės suardymas.

Plius dabartinė fibrinolizinės sistemos būklė.

Embolija ir embolizacija yra...

Plačiąja prasme - būklė, kai į kraujagyslę patenka svetimkūnis.

Embolizacija įvyksta dėl tokių priežasčių:

• kraujo krešulys (trombas) = tromboembolija
• riebalų = riebalų embolija
• oro embolija
• amniono skystis
• naviko ląstelės
• svetimkūnis

Tromboembolija - tai kraujo krešulys, kuris išauga ant venos sienelės. Atsiskyręs jis išsiskiria į kraujotaką. Tada, priklausomai nuo jo dydžio, jis užkemša kraujagyslę kitoje kūno vietoje. Embolija atsiranda.

Pavyzdys - embolija plaučiuose.

Tromboembolija pagal kilmės vietą lentelėje

Plaučių embolija atsiranda užsikimšus plaučių kraujagyslėms. Nuo užsikimšimo masto ir embolijos dydžio priklauso bendra ligos eiga ir būklė.

Tai ūminė būklė, kuriai būdinga didelė mirties rizika. Pranešama, kad negydant ji padidėja iki 30 %.

Masinė embolizacija į pagrindinį plaučių kamieną sukelia refleksinį širdies sustojimą ir mirtį.

Norite sužinoti daugiau apie: Tromboembolinę ligą. Jos priežastis. Simptomus ar gydymą?

Atidesnis žvilgsnis į tromboemboliją.

Tromboembolija - tai ligos procesas, kylantis iš dviejų poskyrių. Tai giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija.

1. Trombozė

Ji kyla įvairiose vietose. Dažniausiai tai apatinių galūnių venos. Rečiau - viršutinių galūnių, dubens ar didžiosios venos.

Embolizacija iš apatinių galūnių sudaro iki 85 proc.

Trombozė blauzdikaulio srityje gali būti besimptomė arba lengva. Šie kraujo krešuliai paprastai ištirpsta ir nėra embolizacijos šaltinis.

Trombas susiformuoja ir vėliau ištirpsta. Jis nesukelia diskomforto arba pasireiškia tik lengvais požymiais. Jis nėra embolizacijos priežastis.

Trombas poplitealinėje venoje (vena popliteal) ir aukščiau keičia situaciją ir didina riziką.

Trombas taip pat kelia riziką. Toks trombas yra prisitvirtinęs prie kraujagyslės sienelės apatinėse galūnės dalyse, tačiau trombo galas laisvai plūduriuoja kraujotakoje aukštesniame lygyje. Kyla rizika, kad jis gali atitrūkti ir sudaryti emboliją.

Venų trombozės formos:

1. kylanti - trombas blauzdos venose, plintantis aukštyn į šlaunį ir dubenį, per kelias valandas, dienas, taip pat savaites
2. transfascinė - atsiranda iš paviršinių apatinių galūnių venų ir gali išplisti į giliųjų venų trombozę
3. nusileidžianti - trombas atsiranda dubens srityje ir sukelia didelį apatinės galūnės patinimą, skausmą ir galūnės spalvos pokyčius

2. Plaučių embolija

Plaučių tromboembolija - tai būklė, kai atsiskyręs trombas užkemša plaučių arteriją.

Kraujagyslės, einančios į: Iš širdies = arterijos. Į širdį = venos.

Plaučių embolija įvyksta, kai mechaniškai užkemšama plaučių kraujotaka. Ši okliuzija gali įvykti bet kokiu mastu ir bet kurioje vietoje.

Kraujagyslės gali būti uždarytos iš dalies arba visiškai.

Tai gali būti:

1. periferinė, subsegmentinė - lengva forma
2. centrinis segmentinis, lobarinis - vidutinio sunkumo
3. centrinis su masyvia obstrukcija - sunki forma, širdies nepakankamumas ir mirtis

Giliųjų venų trombozė + plaučių embolija

Tromboembolija = giliųjų venų trombozės sukelta plaučių embolija.

Šios dvi ligos būsenos dažniausiai išsivysto dėl skirtingos ligos būklės ir patologinio proceso.

Pranešama, kad tai trečia pagal dažnumą liga po koronarinio sindromo ir insulto.

Tromboembolinės ligos atveju ypač svarbi pavėluota diagnozė ir nepakankamas su liga susijusios rizikos įvertinimas.

Ligos eiga gali būti įvairi - nuo kliniškai nebylios (besimptomės), lengvos iki masyvios ir pasibaigiančios mirtimi.

Kas sukelia tromboembolinę ligą?

Pagrindas - trombo (kraujo krešulio) susidarymas kraujagyslėse. Patofiziologiją dar 1856 m. aprašė vokiečių gydytojas Rudolfas Liudvikas Karlas Virchovas (Rudolf Ludwig Carl Virchow).

Virchovo triadą sudaro:

1. hemodinamikos (kraujo tekėjimo kraujagyslėse) pokyčiai
   • kraujo tėkmės turbulencija
   • kraujo stazė
   • sukelia, pvz:
     • aneurizma
     • širdies nepakankamumas
     • vožtuvo defekto
     • ribotas galūnės judrumas
     • ilgų kelionių
     • mechaninis kraujagyslės suspaudimas
2. krešėjimo sutrikimas (padidėjęs polinkis krešėti kraujui)
   • kraujo krešėjimo sistemos pusiausvyros sutrikimai
   • paveldimi veiksniai
   • įgyta liga, uždegiminė liga, navikas, nėštumas, rūkymas
3. kraujagyslių sienelės sutrikimas
   • trombocitai ir kiti kraujo krešėjimo komponentai prisitvirtina prie pažeistos vidinės kraujagyslės sienelės
   • priežastis gali būti:
     • trauma
     • operacija
     • patologinis procesas kraujagyslėse, taip pat šalia kraujagyslių

Tromboembolinę ligą lemia daugiafaktorinė įtaka. Sveikam žmogui rizika ja susirgti yra maža.

Padėtis keičiasi didėjant veiksnių skaičiui.

Daugiau veiksnių = didesnė tromboembolinės ligos rizika.

Apskritai rizikos veiksniai yra šie:

• amžius - vyresnis amžius
• ilgesnis nei 3 dienų nejudrumas - taip pat hospitalizavimas ne operacijos metu
• ilga kelionė transporto priemonėmis, automobiliu, lėktuvu, ilgesnė nei 4 val.
• nėštumas, šeši mėnesiai po gimdymo
• hormoninio gydymo ir hormoninių kontraceptikų vartojimas
• didelė operacija
• ilgos operacijos, trunkančios ilgiau kaip 3-4 valandas
• anestezijos rūšis
• venų trombozė
• anamnezė apie insultą
• ūminis miokardo infarktas
• širdies nepakankamumas
• venų varikozė - apatinių galūnių venų varikozė
• trauma
• politrauma - kelių organų sistemų ir organų trauminis pažeidimas dėl sunkaus mechanizmo (pavyzdžiui, autoavarija, kritimas iš didelio aukščio)
• galvos ir galvos smegenų traumos, nugaros ir stuburo smegenų sužalojimai
• apatinių galūnių traumos ir lūžiai
• kraujagyslių, ypač centrinės venos kateterio, kaniuliavimas
• širdies vožtuvų ligos, širdies vožtuvų keitimas, stentai
• įgimtos širdies ydos
• dehidratacija
• sepsinė būklė
• nutukimas
• vaistai
• rūkymas
• onkologinės ligos, vėžys
• kraujo ligos ir paveldimi krešėjimo sutrikimai
  • trombocitozė
  • V Leideno faktorius
  • antifosfolipidinis sindromas
  • antitrombino III trūkumas
• kitos ligos
  • Inkstai
  • opinis kolitas
  • vaskulitas ir kitos sisteminės infekcijos
  • sisteminė raudonoji vilkligė

Įdomu:

Kalbant apie chirurgines operacijas, daugiausia pranešimų apie padidėjusią riziką gauta atliekant klubo sąnario operacijas - tiek ortopedines procedūras, tokias kaip klubo sąnario keitimas, tiek ir lūžius.

Sąnario endoprotezavimas, dirbtinis sąnarys = visiškas klubo sąnario endoprotezavimas.

Šiame kontekste taip pat pranešama, kad rizika dėl bendro klubo sąnario endoprotezavimo operacijos padidėja nuo 0,7 iki 30 %.

Visiško kelio sąnario endoprotezavimo atveju rizika yra 1,8-7 %.

Bet kuri chirurginė procedūra padidina tromboembolinės ligos riziką.

Tačiau laparoskopija sumažina intervencijos dažnį. Be to, žmogus greičiau mobilizuojamas, todėl rizika sumažėja nuo 0,06 % iki 0,9 %.

+

Sunkinantys rizikos veiksniai:

• Amžius, vyresnis nei 40 metų.
• Nutukimas
• Rūkymas gali padidinti riziką iki 1,5 karto, po 6 mėnesių ji sumažėja iki nerūkančio asmens lygio
• Gydymas hormonais - 2 kartus didesnė rizika
• hormoniniai kontraceptikai - 3 kartus didesnė rizika
• Nėštumas ir šešių savaičių laikotarpis - iki 5 kartų didesnė rizika kartu su kitais veiksniais
• Vėžys yra pagrindinis tromboembolinės ligos išsivystymo veiksnys, prie kurio prisideda šalutinis chemoterapijos poveikis ir paciento imobilizacija

Lentelėje išvardyti tromboembolinės ligos rizikos veiksniai

Vaikų ir paauglių tromboembolija

Kraujo krešulių išsivystymas pasitaiko ir vaikystėje bei paauglystėje. Įgyti rizikos veiksniai yra pagrindinis komponentas.

Iš jų pagrindiniai rizikos veiksniai yra šie:

• centrinės venos kateterio įvedimas (didelės venos kaniuliavimas), t. y. į viršutinę ir apatinę tuščiąją veną ir šalia esančius intakus (jungo, pakinklio ar šlaunies venas)
  • arba bambos kateteris ir kitas kraujagyslių kateteris
• trauma ir politrauma
• po didelės operacijos
• širdies defektai
• dirbtinių vožtuvų keitimas
• autoimuninės ligos
• Kawasaki liga
• po organų transplantacijos
• hormoninė kontracepcija paauglėms mergaitėms
• rūkymas
• įgimtos per didelio kraujo krešėjimo būklės

Dažniausia trombozės vieta yra:

• kaniulės įvedimo į veną vietoje
• inkstų venose
• vartų venoje
• dešiniajame prieširdyje
• paauglių apatinių galūnių venose

Simptomai priklauso nuo kelių veiksnių.

Daugeliu atvejų trombai blauzdos venose visiškai ištirpsta net ir negydant. Tačiau maždaug 20 proc. jų plečiasi į viršų.

Blauzdos venų trombai yra mažos rizikos. Rizika didėja didėjant trombo vietos aukščiui.

Rizika daugiausia didėja trombams, esantiems poplitealinėje venoje ir į viršų. Tačiau kai kurie tyrimai teigia, kad trombozė blauzdose taip pat gali sukelti masyvią plaučių emboliją.

Trombozė taip pat yra rimta dėl apatinių galūnių venų vožtuvų pažeidimo.

Įdomu: Apatinių galūnių venų sistemos vožtuvai padeda kraujui tinkamai tekėti ir judėti aukštyn prieš gravitaciją. Be vožtuvų, kraujui tekėti padeda ir apatinių galūnių raumenys bei arterijų, šalia kurių eina giliosios venos, pulsavimas.

Sergant tromboze galimi įvairūs simptomai, pvz:

• vienos apatinės galūnės patinimas
  • būdingas asimetriškas vienpusis patinimas
  • arba stiprėjantis abiejų galūnių patinimas su ryškesniu tik vienos galūnės patinimu
• apatinės galūnės skausmas
  • judesiai jį sustiprina
  • galūnės įtempimo jausmas
  • sunkumo jausmas kojose
  • prisilietimo skausmas
• apatinių galūnių judesių ribotumas
• padidėjęs paviršinių venų prisipildymas
• galūnė gali būti šiltesnė liečiant

Gali pasireikšti plaučių embolizacija:

• staiga atsiradusiu dusuliu
• padažnėjęs kvėpavimas (tachipnėja)
• padažnėjęs širdies ritmas (tachikardija)
• cianozė (odos melsvumas)
• krūtinės skausmas
• kosulys
• kosulys su krauju
• kūno temperatūros padidėjimas
• taip pat pasitaiko masinė embolizacija:
  • nerimo jausmas
  • mirties baimė
  • kolapsas
  • petechijos (smulkios kraujo srovelės, panašios į adatos galvutę)
  • dešiniosios širdies nepakankamumas
  • šoko būsena - kardiogeninis šokas
  • net mirtis

Pranešama, kad plaučių embolija pasireiškia, kai užkemšama 30-50 % plaučių kraujotakos.

Lėtinės komplikacijos - potrombozinis sindromas ir lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija arba cor pulmonale.

Potrombozinis sindromas - tai venų pažeidimo būklė. Trombozės vietoje venos yra susiaurėjusios ir turi pažeistus vožtuvus. Dėl to apatinėje galūnėje susidaro kraujo sąstovis (kraujo susikaupimas), nes sutrinka kraujo stūmimo į viršų link širdies funkcija.

Šie pokyčiai savo ruožtu vėl prisideda prie trombozės susidarymo.

Be patinimo, ji taip pat pasireiškia galūnės skausmu, odos pokyčiais (odos spalva ir kokybė) ir net opų susidarymu. Jos dar vadinamos blauzdikaulio opomis.

Diagnozuojant daugiausia dėmesio skiriama anamnezei. Asmens anamnezėje svarbu išsiaiškinti ankstesnes trombozės būkles. Moterims svarbu nurodyti, ar praeityje buvo pakartotinių abortų.

Trombozė ir hiperkoaguliacinės būklės yra dideli persileidimo rizikos veiksniai.

Be to, šeimos anamnezė imama siekiant nustatyti tokių ligų, kaip trombozė, bet ir infarktas, insultas, pasireiškimą.

Po to...

Svarbi dalis yra fizinis ištyrimas ir klinikinis ligos vaizdas.

Šiuo atveju apžiūrimos abi apatinės galūnės. Palyginamas jų apimtis, patinimas, spalva, odos temperatūra, paviršinių venų pulsacijos ir pripildymo buvimas. Pridedami specialūs tyrimai, pavyzdžiui, Homans ir plantariniai požymiai.

Tiriamas kraujospūdis, pulsas, širdies plakimo reguliarumas, kraujo prisotinimas deguonimi ir kvėpavimo dažnis. Stebima, ar periferija, taip pat lūpos ir gleivinės nėra aprūpinamos krauju dėl galimos cianozės, o tikrasis kvėpavimas ir širdies aidas stebimas klausantis fonendoskopu.

Taip pat svarbu paimti kraujo mėginius laboratoriniams tyrimams atlikti. Čia stebimi kraujo rodikliai kraujo tyrime, įvairių krešėjimo faktorių vertės ir bendrieji krešėjimo testai, D-dimeras, biocheminiai, kepenų ir genetiniai tyrimai.

+

Svarbūs tyrimo metodai:

• EKG .
• ECHO
• Dupleksinė sonografija - kraujagyslių tyrimas, parodo kraujagyslių būklę ir kraujotaką visoje galūnėje
• Venografija - invazinis metodas ir kontrastinės medžiagos vartojimas
• kompiuterinė tomografija ir angio
• MRT ir angio

Diferencinėje diagnostikoje būtina pagalvoti apie kitas ligas. Pavyzdžiai - širdies dekompensacija, širdies priepuolis, kvėpavimo nepakankamumas (respiracinis nepakankamumas), kvėpavimo takų infekcijos, plaučių ligos, kepenų ligos (cirozė, vėžys, funkcijos sutrikimas) ir inkstų ligos, taip pat kitos būklės po traumos, kai slegia navikas, abscesas ar limfoma arba tromboflebitas.

Plaučių embolijos tikimybei įvertinti taip pat yra įvairių vertinimo sistemų, pavyzdžiui, Ženevos ar Velso balai.

Lentelėje pateikiamas Wellso balas plaučių embolijos prielaidai nustatyti

Ligos eiga tiesiogiai priklauso nuo trombozės vietos ir jos apimties.

Nedidelių kraujo krešulių buvimas blauzdos venose gali nepasireikšti. Tai kliniškai nebyli (besimptomė) ligos eiga.

Šie maži kraujo krešuliai paprastai ištirpsta savaime, be būtino gydymo, ir nėra embolizacijos priežastis.

Arba gali būti susijęs tik su lengvu diskomfortu. Tai gali būti sunkumo jausmas kojose, skausmas blauzdų srityje arba lengvas patinimas.

Tokiu būdu liga gali progresuoti kelias dienas ar savaites.

Be patinimo, trombozė taip pat gali vėliau progresuoti.

Tinimo paūmėjimo priežastis yra kraujo stazė (kraujo susikaupimas) apatinėje galūnėje. Ją sukelia sutrikusi venų vožtuvų funkcija ir nepakankamas kraujo tekėjimas prieš gravitaciją.

Šiuo metu taip pat padidėja komplikacijos (embolizacijos) rizika.

Atsiskyręs trombas vadinamas embolija.

Dabar per kelias sekundes įvyksta embolizacija. Jei embolas patenka į dešinę širdį, jis išmetamas į plaučių kraujotaką.

Priklausomai nuo jo dydžio ir susidariusios kliūties vietos, vėliau atsiranda sveikatos problemų.

Pavyzdžiai: staigus dusulys (oro trūkumo jausmas). Kosulys, net kraujo atkosėjimas, krūtinės skausmas, mirties baimė, o esant masyviai plaučių embolijai ir plaučių kamieno uždarymui - mirtis.

Prevencija ir profilaktika yra svarbios...

Labai svarbi yra prevencija ir tikslinga profilaktika prieš prasidedant sveikatos komplikacijoms.

Turi būti anksti nustatomi ir gydomi esami polinkiai. Vartojami antikoaguliantai. Rekomenduojama nešioti elastines kojines.

Hospitalizavimo atveju svarbi ankstyva mobilizacija, kad pacientas nebūtų ilgai imobilizuotas.

Prevencijos reikia laikytis ir dirbant darbą, kai tenka ilgai sėdėti, arba vengti ilgo monotoniško sėdėjimo ir stovėjimo. Todėl būtinas pakankamas fizinis aktyvumas.

Padeda apatines galūnes padėti į pakeltą padėtį. Tai pagerina kraujo grįžimą į viršutinę kūno pusę ir sumažina spaudimą apatinių galūnių venose.

Svarbu tinkamai mankštintis ir riboti sėdimą gyvenimo būdą!

Reguliari sportinė veikla yra gera prevencija. Tik medicininės problemos gali būti ribojantis veiksnys. Tačiau pakanka kasdien pakankamai ilgai vaikščioti.

Kita pusė - racionali mityba ir pakankamas gėrimas. Būtina palaikyti tinkamą kūno svorį.

Atsargiai: visiškai vengti rūkymo.

Ar keliausite automobiliu arba lėktuvu ir ilgą laiką?

Pasikonsultuokite su gydytoju. Jis padės nustatyti tinkamą profilaktikos formą.

Keliaujant ir dirbant stalinį darbą padės:

• pakankamos ir reguliarios pertraukos
• padėties ir eisenos keitimas
• apatinių galūnių raumenų mankšta
  • kojų pirštų traukimas aukštyn ir žemyn
  • blauzdų, šlaunų ir sėdmenų raumenų tempimas
• nevartoti alkoholio ir nerūkyti
• gerti daug skysčių
• nevartoti migdomųjų vaistų ir nemiegoti - tada galėsite keisti padėtį ir mankštinti raumenis
• elastinės kompresinės kojinės