Smegenų tuberkuliozės gydymas: vaistai, antibiotikai

Dabartinėse Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rekomendacijose rekomenduojama gydyti keturiais antibiotikais:

• Išoniazidas 10-15 mg/kg per parą.
• rifampicinu 10-20 mg/kg per parą
• pirazinamidu 30-40 mg/kg per parą
• etambutoliu 15-25 mg/kg per parą

Visi šie vaistai kartu vartojami 2 mėnesius, po to pradedamas dar dviejų vaistų - izoniazido ir rifampicino - vartojimo režimas. Šis dviejų vaistų režimas skiriamas 10 mėnesių.

Taigi bendra gydymo trukmė yra 12 mėnesių.

Šiuo laikotarpiu, ypač gydymo pradžioje, reikia stebėti kepenų funkciją.

Besivystančiose šalyse problema gali būti veiksmingų antibiotikų trūkumas. Tačiau net ir moderniose šalyse veiksmingas tuberkuliozinio meningito gydymas yra komplikuotas.

Mikobakterijų atsparumas tam tikriems vaistams yra problema. Jis dar vadinamas atsparumu daugeliui vaistų (MDR).

Įtarus atsparumą daugeliui vaistų (MDR), pasirenkamas chinolonas ir cikloserinas arba terizadonas.

Reikia labai stengtis gauti bakterijų mėginį tiesiai iš skysčio, kad būtų galima ištirti sukėlėjo jautrumą atitinkamam antibiotikui.

Tuberkulioziniu meningitu sergančius vaikus ypač rekomenduojama gydyti kortikosteroidais, nes dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, kurį gliukokortikoidai sumažina, pasireiškia ryškūs simptomai.

Jų skiriama 2 mg/kg paros dozė. Pavyzdžiui, prednizonas (ne daugiau kaip 60 mg per parą) vartojamas pirmąjį gydymo mėnesį, vėliau dozė palaipsniui mažinama.

Kortikosteroidai, be kita ko, gerina kraujo-smegenų barjero vientisumą, kuris pažeidžiamas uždegimo ir prasiskverbiančių bakterijų.

Hidrocefalija yra gana dažna tuberkuliozinio meningito komplikacija. Hidrocefalija gydoma chirurginiu būdu. Chirurginis gydymas tikslingas pacientams, sergantiems nekomunikuojančia hidrocefalija, kuriems dėl smegenėlių išvaržos (smegenėlių išstūmimo pro apatinę smegenėlių angą) gresia tiesioginis mirties pavojus.

Net ir taikant tinkamą antituberkuliozinį gydymą, pakartotinai atliekant kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos tyrimus dažnai gali būti pastebimi progresuojantys uždegiminiai smegenų pokyčiai. Tikėtina, kad formuosis naujos granuliomos ir infarktai, kurie greičiausiai yra imuninės kilmės.

Jie gerai reaguoja į kortikosteroidus ir chemoterapinį vaistą talidomidą. Talidomidas taip pat veiksmingai apsaugo nuo aklumo dėl progresuojančio optochimatinio arachnoidito, tuberkuliozinio meningito komplikacijos.