Tulžies pūslės akmenys: kas tai yra, kokios jų priežastys ir simptomai?

Tulžies pūslės akmenys profesionaliai vadinami tulžies pūslės akmenlige.

Tulžies pūslėje esantys akmenys - tai akmenys, kurie susidaro nusodinant tulžį, dažniausiai cholesterolį su kalcio druskomis.

Tulžies pūslės akmenų atsiradimas yra viena iš dažnai pasitaikančių ligų, kurių eiga yra įvairi ir dažnai pasireiškia komplikacijos.

Dažniausiai jie susidaro suaugusiesiems, tačiau ne išimtis ir atsiradimas vaikystėje.

Moterims akmenų atsiradimo tikimybė 2-3 kartus didesnė nei vyrams. Tai daugiausia susiję su nėštumu ir kontraceptinių steroidų vartojimu.

Paprastai akmenys susidaro tulžies pūslėje (vadinamoji cholecistolitiazė) ir retai tulžies latakuose (vadinamoji choledocholitiazė). Labai retai jie susidaro kitose tulžies latakų dalyse.

Tulžies pūslės akmenų dydis gali svyruoti nuo mažų smėlio grūdelių iki mažo kamuoliuko dydžio. Gali atsirasti tik vienas akmuo, bet taip pat ir daug akmenų vienu metu.

Tulžies latakai, tulžies pūslė ir tulžis

Tulžies pūslė yra nedidelis į maišelį panašus organas, esantis dešinėje viršutinėje dalyje po kepenimis. Joje kaupiama ir tirštinama tulžis. Tulžies pūslė yra tulžies sistemos dalis.

Tulžies pūslėje saugoma tulžis.

Tulžį gamina kepenų ląstelės. Iš kepenų ji kepenų latakais keliauja į tulžies pūslę, o tada tulžies latakais - į plonąją žarną, kur padeda virškinti riebalus.

Kokios spalvos yra tulžis?

Tulžies spalva priklauso nuo jos turinio, pavyzdžiui, pigmentų bilirubino ir biliverdino. Bilirubinas susidaro skylant hemoglobinui, raudonajam raudonųjų kraujo kūnelių dažikliui.

Paprastai ši spalva būna geltona, žalia ar net rudos spalvos.

Be dažiklių, tulžyje yra tulžies druskų, riebalų rūgščių, riebalų, cholesterolio, elektrolitų, mineralų ir, žinoma, vandens.

Kasos latakas jungiasi su tulžies lataku iškart virš plonosios žarnos esančiu kasos lataku.

Suvalgius maisto ir iš skrandžio išėjus į dvylikapirštę žarną, į žarnyną išsiskiria tulžis. Ji ypač padeda virškinti riebalus.

Tulžies akmuo užkemša ir sustabdo tulžies tekėjimą tulžies latakais. Dėl to tulžis kaupiasi aplinkiniuose organuose. Tai sukelia spaudimą ir skausmą tulžies latakuose bei uždegimą.

Tulžies latakų užsikimšimas tulžies akmenimis gali sukelti tulžies tekėjimą į kasos išeinamąją angą ir sustabdyti kasos sulčių išsiskyrimą. Tai reiškia, kad kasos sultys neišsiskiria ir lieka kasoje.

Tai sukelia ūminį kasos uždegimą - pankreatitą.

Tulžies pūslės akmenys gali susidaryti dėl tulžies sudėties sutrikimo tulžies pūslėje.

Svarbiausias dalykas, mažinantis akmenų atsiradimo riziką, yra tinkamas tulžies rūgščių ir cholesterolio santykis tulžyje.

Svarbus vaidmuo polinkiui susidaryti akmenims tenka vadinamajai litogeninei tulžiai, kuri yra persotinta cholesterolio ir turi mažesnį tulžies rūgščių bei fosfolipidų kiekį. Litogeninei tulžiai įtakos turi įvairūs veiksniai.

Tulžies kaupimasis tulžies pūslėje ir jos sustorėjimas taip pat prisideda prie tulžies akmenų susidarymo.

Kitas veiksnys - lėtiniai uždegiminiai pokyčiai tulžies pūslėje.

Tulžies pūslės akmenlige serga maždaug 10 % suaugusiųjų ir 20 % vyresnių nei 65 metų žmonių.

Kada susidaro tulžies pūslės akmenys?

Tulžies pūslės akmenų atsiradimo priežastis gali būti:

tulžyje yra per daug cholesterolio.

• Įprastomis sąlygomis tulžyje yra pakankamai medžiagų cholesteroliui tirpinti. Kai cholesterolio kiekis yra didelis, tulžis nepajėgia ištirpdyti cholesterolio pertekliaus. Cholesterolis pradeda kauptis mažais, iki akmenų dydžio kristalais.

Tulžyje yra per daug bilirubino

• Bilirubinas susidaro skylant raudoniesiems kraujo kūneliams. Didesnis bilirubino kiekis gali susidaryti sergant tulžies takų infekcijomis, kepenų ciroze, taip pat esant kraujo sutrikimams. Jo perteklius taip pat prisideda prie akmenų susidarymo.

Netinkamas tulžies pūslės išsiskyrimas

• Jei tulžies pūslė ne visiškai išskiria tulžį arba jei tulžis išskiriama nedažnai, tulžis kaupiasi tulžies latakuose. Tulžis koncentruojasi, o tai taip pat prisideda prie akmenų susidarymo.

Kokios yra tulžies akmenų rūšys?

Tulžies akmuo gali būti pavienis akmuo, kurio dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki visą tulžies pūslę užpildančio dydžio.

Gali susiformuoti tik vienas akmuo, tačiau gali susidaryti ir keli skirtingų formų bei dydžių akmenys.

Konkrementai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminiai susidaro tiesiai tulžies latakuose, o antriniai - iš tulžies pūslės.

Mikrolitiozė - tai maži smeigtuko galvutės dydžio akmenys, kurie laisvai plaukioja tulžyje arba yra prilipę prie tulžies pūslės iš vidaus.

Tulžies nuosėdomis vadinama sutirštėjusi tulžis, kurioje yra bilirubino, cholesterolio, kalcio druskų, gleivių lašelių, bakterijų gumulėlių ir atsiskyrusių tulžies pūslės sienelės ląstelių.

Dažnai šis tipas susidaro sutrikus tulžies pūslės veiklai arba yra susijęs su tulžies pūslės uždegimu.

Cholesteroliniai tulžies akmenys yra geltonos spalvos ir sudaryti iš neištirpusio cholesterolio.

Pigmentiniai tulžies akmenys yra tamsiai rudos arba juodos spalvos. Jie susidaro, kai tulžyje yra bilirubino perteklius.

Kitos priežastys, lemiančios tulžies pūslės akmenų susidarymą

• Persivalgymas, antsvoris, nutukimas
• Tam tikri vaistai
• Nėštumas
• Moteris, ypač po gimdymo
• 40 metų ar daugiau
• Sėdimas gyvenimo būdas
• Mityba, kurioje yra daug riebalų ir cholesterolio
• Vartojama mažai skaidulinių medžiagų
• Tulžies pūslės akmenligė šeimoje
• Diabetas
• Kraujo sutrikimų, tokių kaip pjautuvo formos ląstelių anemija, leukemija, paplitimas
• Estrogenų turinčių vaistų vartojimas
• Kepenų ligos

Vaikų tulžies pūslės akmenys

Vaikų tulžies pūslės akmenligės priežastis nėra visiškai aiški.

Jie dažniau pasitaiko vaikams:

• Prieš laiką gimusiems mažo svorio vaikams
• Po stuburo traumų
• Po pilvo operacijos
• Sergant cistine fibroze
• Hemolizinė anemija
• Sergančiųjų ląstelių anemija
• Imuninės sistemos sutrikimas
• Tulžies pūslės akmenligė šeimoje

Daugeliui žmonių tulžies pūslės akmenys paprastai nesukelia jokių problemų, o simptomai pasireiškia tik tada, kai akmuo patenka į tulžies lataką.

Tulžies pūslės akmenys gali pasireikšti įvairiais būdais:

Jie aptinkami tik atsitiktinai apžiūrint pilvą sonografijos, kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tyrimo metu.

Tulžies pūslės dispepsija. Pasireiškia pilnumo jausmu pilve, nemaloniu spaudimu po dešiniuoju šonkauliu, pykinimu, pilvo pūtimu, raugėjimu, riebalų netoleravimu, nereguliariomis išmatomis.

Tačiau šie simptomai nerodo vienareikšmiško tulžies pūslės akmenų buvimo. Jie gali pasireikšti net žmonėms, neturintiems tulžies pūslės akmenų.

Tulžies pūslės kolika, t. y. tulžies pūslės skausmas, būdinga tulžies pūslės akmenims.

Jis pasireiškia skausmu po dešiniuoju šonkauliu arba epigastriume, kartais su lokalizacija į kairę arba aplink bambos sritį.

Skausmas šauna į nugarą, į dešinę pusę po mentėmis arba į petį ir ranką.

Skausmas gali būti intensyvus. Žmogus gali virpėti iš skausmo ir negalėti rasti jokios padėties, kurioje jam palengvėtų.

Dažniausiai skausmas atsiranda staiga, vakare arba naktį, bet ne anksčiau kaip praėjus valandai po valgio.

Skausmas trunka nuo 1 iki 5 val. Dažniausiai jis atsiranda po mitybos klaidos.

Jis dažnai susijęs su priverstiniu vėmimu arba vėmimu, kuris sustabdo dujų išsiskyrimą.

Vėmimas būna be palengvėjimo pojūčio. Iš pradžių vemiama skrandžio turiniu, o vėliau tik karčiomis skrandžio sultimis.

Kai tulžies lataką užkemša akmuo, gali atsirasti simptomų

• Staigus skausmas, kuris stiprėja dešinėje viršutinėje pilvo dalyje
• Staigus, stiprėjantis skausmas pilvo viduryje, žemiau krūtinkaulio
• nugaros skausmas, dažnai tarp menčių
• Skausmas, šaunantis į dešinį petį
• Pykinimas ir vėmimas
• Obstrukcinė ikterija - gelta, kurią sukelia sutrikęs tulžies išsiskyrimas
• Tamsios spalvos šlapimas
• Karščiavimas su šaltkrėčiu

Kas gali sukelti skausmą atsiradus tulžies pūslės akmenims?

• Riebaus, stambaus, sunkiai virškinamo maisto, pavyzdžiui, kepto maisto, anties, kiaušinių, šokolado, majonezo, ankštinių daržovių, kopūstų vartojimas
• Per didelis fizinis krūvis, susijęs su drebėjimu
• Peršalimo ligos
• susijaudinimas ir stresas

Priepuolių dažnumas skiriasi. Vieniems žmonėms tulžies pūslės priepuolis gali pasireikšti vieną kartą gyvenime, kitiems - kelis kartus per savaitę. Vidutiniškai jis pasireiškia 1-3 kartus per metus.

Jei tulžies pūslės akmenys negydomi arba laiku nediagnozuojami...

Simptomai gali būti šie:

• aukšta temperatūra
• Greitas pulsas
• Odos ir akių baltymų pageltimas
• Odos niežėjimas
• Viduriavimas
• Šaltkrėtis
• Apetito praradimas

Šie simptomai taip pat gali pasireikšti tulžies pūslės infekcijos, tulžies pūslės uždegimo, hepatito, pankreatito atvejais ir gali imituoti kitas rimtas problemas.

Tulžies pūslės akmenų simptomai vaikams

Vaikai skundžiasi pilvo skausmu viršutinėje dešinėje arba viršutinėje vidurinėje dalyje.

Skausmas būna ryškesnis po valgio, ypač jei vaikas valgė sunkesnio, riebaus maisto.

Be skausmo, taip pat jaučiamas pykinimas, net vėmimas.

Vaiko oda gali turėti šiek tiek geltoną atspalvį, rodantį geltos požymius.

Taip pat skaitykite:

• Kada atsiranda tulžies pūslės akmenys: kokios priežastys ir simptomai?
• Tulžies pūslės ir tulžies pūslės akmenų skausmas: kokios yra dažniausios priežastys ir ligos?

Tulžies pūslės akmenų diagnozė nustatoma remiantis anamneze (kada ir po kokio valgio atsirado skausmas, tiksli skausmo vieta ir pobūdis, tulžies pūslės ligos šeimoje), fizine apžiūra ir vaizdiniais tyrimais, reikalingais tulžies pūslės akmenims patvirtinti.

Tyrimo metodai

Dažniausiai taikomas pilvo ultragarsinis tyrimas. Juo galima aptikti ir užfiksuoti tulžies pūslės akmenis. Be akmens, galima aptikti ir tulžies pūslės sienelės sustorėjimą.

Atliekant pilvo rentgeno nuotrauką galima aptikti tik ne cholesterolio tipo tulžies pūslės akmenis.

Vidaus organams apžiūrėti naudojama kompiuterinė tomografija (KT). Tai vienas iš radiologinių tyrimų, kurio metu gaunami išsamesni vaizdai nei rentgeno nuotrauka.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) leidžia gauti vaizdą bet kurioje plokštumoje su sluoksninio tyrimo galimybe. Ji taikoma esant komplikuotai cholelitiozei, uždegiminiams pokyčiams ir tulžies ligoms.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) - tai vaizdinimo būdas, kuriuo parodomi tulžies takai. Juo taip pat parodomas kasos latakas, todėl tyrimo metu galima pašalinti akmenį.

Nustačius tulžies latakų išsiplėtimą, atliekama ERCP.

Jei ERCP nepavyksta, atliekama PTC (perkutaninė transhepatinė cholangiografija). PTC atliekama įvedant ploną adatą į tulžies lataką, išeinantį iš kepenų. Suleidus kontrastinės medžiagos, galima tiksliai nustatyti tulžies latakuose esantį patologinį pakitimą.

Kraujo tyrimai gali parodyti, kad yra infekcija, gelta, pankreatitas ir kitos su tulžies pūslės akmenlige susijusios komplikacijos.

Tulžies pūslės akmenų susidarymo eiga yra ilgalaikis procesas.

Jie susidaro iš cholesterolio arba bilirubino pertekliaus.

Jų eiga gali būti besimptomė, tačiau jie gali pasireikšti įvairiais simptomais.

Problemų kyla, kai tulžies pūslė užsiliepsnoja arba akmenys išsilaisvina iš tulžies pūslės ir sukelia pavojų gyvybei.

Tulžies pūslės akmenų komplikacijos

Tulžies pūslės uždegimas

Užstrigus akmeniui, tulžis grįžta į tulžies pūslę. Tai sukelia tulžies pūslės uždegimą. Laikui bėgant tulžies pūslė gali būti pažeista, jos audinys su randais ir nustoti funkcionuoti.

Tulžies pūslės uždegimas ypač pasireiškia, kai akmuo įstrigo tulžies pūslės kaklelyje. Uždegimas sukelia stiprų skausmą ir karščiavimą.

Tulžies latako užsikimšimas

Kai tulžies lataką užblokuoja akmuo, tulžies tekėjimas, kuriuo tulžis iš kepenų ar tulžies pūslės patenka į plonąją žarną, apribojamas arba sustabdomas. Tai pasireiškia stipriu skausmu, gelta ir tulžies latakų infekcija.

Kasos latako užsikimšimas

Kasos latakas - tai vamzdelis, kuriuo nutekinami kasos išskiriami kasos vandenys ir kuris jungiasi su tulžies lataku prieš pat patekdamas į dvylikapirštę žarną.

Kasos sultys padeda virškinti.

Šio latako užsikimšimas sukelia pankreatitą, kuris sukelia stiprų, intensyvų pilvo skausmą ir dėl kurio reikia gultis į ligoninę.

Tulžies pūslės vėžys

Žmonėms, turintiems tulžies pūslės akmenų, padidėja rizika susirgti tulžies pūslės vėžiu. Tačiau tikimybė susirgti vėžiu vis dėlto yra nedidelė.

Tulžies pūslės akmenų atsiradimas nėštumo metu

Nėštumo metu dažnai pasitaiko tulžies pūslės ir tulžies takų ligų.

Tulžies pūslės akmenys nėštumo metu yra 7 % odos ir akių baltymų pageltimo priežastis.

Nėštumo metu tulžies pūslė dėl augančios gimdos pakeičia savo padėtį ir pasislenka. Tai taip pat apsunkina tulžies nutekėjimą.

Nėštumo metu sutrinka tulžies pūslės ir tulžies latakų funkcija. Dėl to dažnai iš pradžių susidaro tulžies akmenų.

Nėštumo metu tulžies pūslės veikla sumažėja. Todėl tulžies pūslės akmenys nepasireiškia ir lieka nebylūs.

Tulžies pūslės akmenys dažniau formuojasi nutukusioms daugiavaisėms moterims, vyresnio amžiaus gimdyvėms ir moterims, kurios prieš nėštumą turėjo tulžies pūslės problemų.

Su tulžies pūslės akmenų susidarymu susijęs cholesterolis. Nėštumo metu padidėja cholesterolio kiekis ir sutrinka pusiausvyra tarp cholesterolio ir tulžies pūslės stabilizatorių, ypač fosfolipidų ir tulžies pūslės druskų.

Nėštumo metu iki 36 nėštumo savaitės tulžies pūslės tūris padvigubėja. Hormonas progesteronas sulėtina jos susitraukimą, prisidėdamas prie besimptomės tulžies pūslės akmenų eigos.

Tulžies pūslės skausmas nėštumo metu nėra neįprastas, ypač suvalgius riebaus maisto.

Būdingas skausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku arba po krūtinės ląstos viduryje esančia kardine atauga. Taip pat gali pasireikšti abipusis virpantis skausmas su šaudymu į nugarą.

Palpuojant ir įkvepiant jaučiamas ryškus skausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku.

Simptomai:

• Pilnaties jausmas epigastriume
• Mėšlungis
• Rėkavimas
• Pykinimas iki vėmimo