Ūminis pankreatitas: gali būti lengvas arba mirtinas. Pankreatito simptomai

Ūminis pankreatitas - tai kasos uždegimas, kuris paprastai būna labai skausmingas, o sunkiais atvejais gali būti mirtinas.

Ūminis pankreatitas yra pagrindinė su virškinimo trakto veikla susijusių hospitalizacijų priežastis. Jo dažnumas visame pasaulyje nuolat didėja.

Ligos sunkumas labai įvairus - nuo lengvos ligos, kurią reikia gydyti konservatyviai, iki sunkios ir komplikuotos ligos, pasižyminčios dideliu sergamumu ir mirtingumu.

Kasa

Kasa yra pilvo ertmėje esantis organas. Ji atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį virškinant maistą, kurį valgome.

Kasą sudaro dvi pagrindinės dalys. 80 % kasos sudaro egzokrininė dalis, sudaryta iš acinarinių ląstelių, kurios gamina virškinimo fermentus, padedančius virškinti maistą (daugiausia amilazę, lipazę, tripsiną).

Endokrininė dalis reguliuoja cukraus kiekį kraujyje hormonais insulinu ir gliukagonu ir sudaro 20 % kasos.

Kasos vieta

Kasa yra už skrandžio, viršutinėje kairėje pilvo dalyje. Ją supa kiti organai, įskaitant plonąją žarną, kepenis ir blužnį.

Tai kempininė liauka, maždaug 16-22 cm ilgio, plokščios kriaušės formos.

Plačioji dalis, vadinama kasos galva, yra pilvo viduryje.

Kasos galva yra ten, kur skrandis jungiasi su pirmąja plonosios žarnos dalimi - dvylikapiršte žarna. Čia skrandis į žarnyną išleidžia iš dalies suvirškintą maistą, o kasa į šį turinį išskiria virškinimo fermentus.

Centrinė kasos dalis vadinama kūnu. Plonas jos galas vadinamas uodega ir tęsiasi kairėje pilvo pusėje.

Kaip pasireiškia pankreatitas?

Ūminis pankreatitas gali kilti, kai sutrinka ląstelių pusiausvyrą palaikantys veiksniai. Inicijuojančiu įvykiu gali būti bet kas, kas pažeidžia akinarinę ląstelę ir sutrikdo fermentų sekreciją.

Tai gali būti alkoholio vartojimas, tulžies pūslės akmenys ir tam tikri vaistai.

Prasidėjus ląstelių pažeidimui, prasideda žalingas poveikis kasai. Ląstelių pažeidimas sukelia uždegiminę kasos audinio reakciją. Kasa paburksta ir jos audinys sunaikinamas.

Kai mediatoriai išsiskiria į kraują, gali atsirasti sisteminių komplikacijų, tokių kaip bakteriemija (bakterijų išplitimas kraujyje), ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS), skysčių kaupimasis plaučiuose, kraujavimas iš virškinamojo trakto ir inkstų nepakankamumas.

Taip pat gali išsivystyti sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SIRS), dėl kurio išsivysto sisteminis šokas. Galiausiai uždegimo mediatoriai gali būti tokie stiprūs, kad gali įvykti kraujotakos nestabilumas ir mirtis.

Sergant ūminiu pankreatitu pirmiausia pasireiškia parenchiminė edema ir aplink kasą esančių riebalų nekrozė (žūtis). Tai vadinama ūminiu edematiniu pankreatitu.

Kai nekrozė pereina į pačią kasą, prasideda kraujavimas ir prarandama liaukos funkcija. Uždegimas perauga į hemoraginį arba nekrozinį pankreatitą.

Ilgalaikis alkoholio vartojimas ir tulžies pūslės akmenligė sukelia daugumą ūminio pankreatito atvejų (žr. toliau pateiktą lentelę), tačiau žinoma ir daug kitų etiologinių veiksnių.

10-30 % atvejų priežastis nežinoma. Tačiau tyrimai rodo, kad iki 70 % idiopatinio pankreatito (nežinomos priežasties pankreatito) atvejų kyla dėl tulžies latakų mikrolitiozės.

Tulžies latakų liga

Tulžies akmenys yra viena dažniausių ūminio pankreatito priežasčių daugelyje išsivysčiusių šalių (sudaro apie 40 % atvejų). Jie patenka į tulžies lataką ir laikinai nusėda tulžies latako išėjime į plonąją žarną.

Rizika, kad akmuo sukels pankreatitą, yra atvirkščiai proporcinga jo dydžiui.

Manoma, kad acinarinių ląstelių pažeidimas įvyksta antriniu būdu dėl padidėjusio slėgio kasos latakuose į žarnyną (jis būdingas tulžies latakui), kurį sukelia tulžies akmenų užsikimšimas. Tačiau tai nėra galutinai įrodyta žmonėms.

Tikėtina, kad dauguma idiopatinio ūminio pankreatito atvejų yra susiję su paslėpta mikrolitioze.

Alkoholis

Alkoholio vartojimas yra pagrindinė ūminio pankreatito priežastis (sudaro ne mažiau kaip 35 % atvejų). Ląstelių lygmeniu etanolis sukelia virškinimo fermentų kaupimąsi ląstelėse, jų priešlaikinį suaktyvėjimą ir išsiskyrimą, o vėliau ląstelės sunaikinimą.

Liga dažniausiai išsivysto pacientams, kurių alkoholio vartojimas buvo įprastas 5-15 m. Alkoholikai paprastai patenka su ūmiu lėtinio pankreatito paūmėjimu.

Tačiau retkarčiais pankreatitas gali išsivystyti pacientui, turinčiam savaitgalio įprotį. Keletas atvejų yra kilę ir dėl vienkartinio didelio alkoholio kiekio, suvartoto vieną kartą, kuris sukėlė pirmąjį priepuolį.

Vis dėlto alkoholikas, kuris geria įprastai, tebėra greičiau taisyklė nei išimtis, kai išsivysto pankreatitas.

Šiuo metu nėra visuotinai pripažinto paaiškinimo, kodėl kai kuriems alkoholikams ūminis pankreatitas išsivysto dažniau nei kitiems alkoholikams, kurie išgeria panašų kiekį alkoholio.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija

Po endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP) pasireiškiantis pankreatitas yra bene trečias pagal dažnumą. Jis sudaro apie 4 % atvejų.

Pankreatito rizika po ERCP yra apie 5 %.

Ūminio pankreatito rizika po ERCP padidėja, jei endoskopuotojas yra nepatyręs. Tyrimais įrodyta, kad masinė hidratacija į veną prieš procedūrą padeda išvengti pankreatito po ERCP.

Pastaruoju metu vartojamas rektalinis žvakutėje esantis indometacinas. Įrodyta, kad jis sumažina pankreatito po ERCP dažnį ir dabar yra plačiai paplitęs daugumoje įstaigų.

Trauma

Pilvo trauma 17 % atvejų sukelia padidėjusį kasos fermentų amilazės ir lipazės kiekį, o 5 % atvejų - klinikinį pankreatitą.

Kasos traumos dažniau pasitaiko dėl atvirų pilvo sužalojimų (pvz., peiliais, kulkomis) nei dėl bukos pilvo traumos (pvz., nuo vairo, arklio, dviračio).

Dėl bukos pilvo ar nugaros traumos per stuburą gali būti sutraiškyta liauka, todėl kasa gali būti sužalota.

Vaistai

Vaistų sukeltas pankreatitas pasitaiko palyginti retai (maždaug 2 % atvejų), tikriausiai dėl nežinomo polinkio. Laimei, vaistų sukeltas pankreatitas paprastai būna lengvas.

Vaistai, 100 % susiję su ūminiu pankreatitu, yra šie:

• azatioprinas
• sulfonamidai
• tetraciklinas
• valproinė rūgštis
• metildopa
• estrogenai
• furosemidas
• 6-merkaptopurinas
• 5-aminosalicilo rūgšties junginiai
• kortikosteroidai
• oktreotidas

Vaistai, galimai susiję su ūminiu pankreatitu:

• Chlortiazidas ir hidrochlorotiazidas
• metronidazolas
• nitrofurantoinas
• piroksikamas
• prokainamidas
• Chlortalidonas
• sudėtiniai vaistai vėžio chemoterapijai
• cimetidinas
• cisplatina
• difenoksilatas

Be to, yra daug vaistų, kurie, kaip pranešama, pavieniais ar pavieniais atvejais sukelia ūminį pankreatitą.

Rečiau pasitaikančios priežastys

Toliau išvardytos priežastys sudaro mažiau nei 1 % pankreatito atvejų:

Infekcija

Pankreatitą, ypač vaikams, gali sukelti kelios infekcinės ligos. Šie ūminio pankreatito atvejai paprastai būna lengvesni nei ūminio tulžies ar alkoholio sukelto pankreatito atvejai.

Virusinės priežastys: kiaulytės virusas, Koksaki virusas, citomegalovirusas, hepatito virusas, Epšteino-Barro virusas, echovirusas, varicella-zoster virusas, tymų virusas ir raudonukės virusas.

Bakterinės priežastys yra mikoplazmos, salmonelės, kampilobakterijos ir tuberkuliozė.

Pasaulyje vaikų apvaliosios kirmėlės taip pat yra pripažinta pankreatito priežastis.

Pankreatitas siejamas su AIDS. Tačiau jis gali atsirasti dėl gretutinių infekcijų, navikų, riebalų apykaitos sutrikimų ar vaistų.

Paveldimas (hereditarinis) pankreatitas

Paveldimasis pankreatitas yra genetinis sutrikimas, kai dėl geno mutacijos tripsinogenas per anksti suaktyvėja iki tripsino. Yra ir kitų mutacijų, galinčių sukelti ūminį pankreatitą. Prie jų priskiriama cistinė fibrozė.

Hiperkalcemija - padidėjęs kalcio kiekis

Hiperkalcemija dėl bet kokios priežasties gali sukelti ūminį pankreatitą. Hiperkalcemijos priežastys yra padidėjusi prieskydinių liaukų funkcija, per didelės vitamino D dozės, įgimta hiperkalcemija.

Hipertrigliceridemija - padidėjęs riebalų kiekis kraujyje

Kliniškai reikšmingas pankreatitas paprastai nepasireiškia tol, kol žmogaus trigliceridų kiekis kraujo serume nepasiekia 30 mmol/l.

Dauguma autorių mano, kad hiperlipidemiją sukelia ne pankreatitas, o įgimta lipidų apykaitos klaida. Šio tipo pankreatitas paprastai būna sunkesnis nei alkoholio ar tulžies pūslės akmenų sukelta liga.

Navikai

Kasos drenažo sistemos kliudymas kasos naviku gali sukelti ūminį pankreatitą. Tikimybė, kad pankreatitas pasireikš esant navikui, yra maždaug 14 %.

Toksinai

Organofosfatinių insekticidų poveikis gali sukelti ūminį pankreatitą. Skorpionų ir gyvatės įkandimai taip pat gali būti ūminio pankreatito priežastis. Trinidade dažniausiai ūminį pankreatitą sukelia skorpiono Tityus trinitatis įkandimas.

Chirurginės intervencijos

Ūminis pankreatitas gali pasireikšti įvairių chirurginių procedūrų pooperaciniu laikotarpiu. Pavyzdys - pilvo ar širdies šuntavimo operacija, kuri gali pažeisti liauką sukeldama kasos nepakankamumą.

Pooperacinį ūminį pankreatitą dažnai sunku patvirtinti. Jo komplikacijų dažnis yra didesnis nei pankreatito, susijusio su kitomis etiologijomis. Mechanizmas neaiškus.

Kraujagyslių anomalijos

Ūminiam pankreatitui išsivystyti gali turėti įtakos tokie kraujagyslių veiksniai kaip anemija ar kraujagyslių sistemos uždegimas.

Kraujagyslių sistemos uždegimas gali lemti pacientų polinkį į kasos anemiją, ypač sergantiesiems mazginiu poliarteritu ir sistemine raudonąja vilklige.

Autoimuninis pankreatitas

Autoimuninis pankreatitas, palyginti neseniai aprašytas darinys, yra itin reta ūminio pankreatito priežastis. Kai jis sukelia ūminį pankreatitą, dažniausiai tai būna jauniems žmonėms (maždaug 40 metų amžiaus), kurie gali sirgti ir kitomis autoimuninėmis ligomis.

Patogenezė neaiški, tačiau gali būti susijusi su imunoglobulino (Ig) G4 autoimunine liga.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys pankreatito riziką, yra šie:

• Per didelis alkoholio vartojimas - tyrimai rodo, kad daug alkoholio vartojantiems asmenims yra didesnė pankreatito rizika. Tai apima žmones, kurie per dieną suvartoja keturis ar penkis alkoholinius gėrimus.
• Cigarečių rūkymas - Rūkaliai vidutiniškai tris kartus dažniau nei nerūkantieji rizikuoja susirgti lėtiniu pankreatitu, taip pat jiems būdinga didesnė ūminio pankreatito rizika. Gera žinia ta, kad, jei metate rūkyti, rizika sumažėja maždaug perpus.
• Nutukimas - didesnė tikimybė susirgti pankreatitu, jei esate nutukęs.
• Diabetas - Jei sergate diabetu, padidėja pankreatito rizika.

Pagrindinis ūminio pankreatito simptomas yra stiprus skausmas, kuris staiga atsiranda pilvo viduryje.

Šis stiprus skausmas laikui bėgant dažnai stiprėja ir gali plisti link nugaros.

Ar Jums skauda viršutinę pilvo dalį ir po kairiuoju šonkauliu?
Skaitykite straipsnį Skausmas po kairiuoju šonkauliu: ar tai ligos požymis?

Kiti ūminio pankreatito simptomai:

• bloga savijauta arba pykinimas - vėmimas
• viduriavimas
• virškinimo sutrikimai
• aukšta temperatūra - 38 °C ar daugiau
• odos ir akių pageltimas (gelta)
• pilvo jautrumas ar patinimas
• greitas širdies plakimas (tachikardija)

Praktiniai patarimai:

Pasilenkus į priekį arba susisukus į kamuoliuką skausmas gali sumažėti, tačiau gulint ant nugaros skausmas dažnai dar labiau sustiprėja.

Tulžies akmenų sukeltas ūminis pankreatitas paprastai išsivysto suvalgius didelį kiekį maisto. Jei būklę sukelia alkoholis, skausmas dažnai pasireiškia praėjus 6-12 valandų po per didelio alkoholio kiekio vartojimo.

Ūminis pankreatitas skirstomas į:

• Lengvą ūminį pankreatitą, kuriam būdinga tai, kad nėra organų nepakankamumo ir vietinių ar sisteminių komplikacijų.
• Vidutinio sunkumo ūminis pankreatitas, kuriam būdingas trumpalaikis organų nepakankamumas (praeina per 48 valandas) ir (arba) vietinės ar sisteminės komplikacijos be išliekančio organų nepakankamumo (>48 val.).

Ūminis pankreatitas patvirtinamas anamnezės, fizinės apžiūros ir paprastai kraujo tyrimu (amilazės ir lipazės). Ūminio pankreatito metu amilazės arba lipazės kiekis kraujyje paprastai būna padidėjęs 3 kartus daugiau nei įprastai.

Kai kuriais atvejais kraujo tyrimai nebūna padidėję ir diagnozė vis dar abejotina. Tokiais atvejais gali būti atliekamas pilvo vaizdas, pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija (KT).

Tyrimai

Patvirtinus diagnozę, paciento hospitalizavimo metu arba po jo gali būti atliekami tam tikri vaizdiniai tyrimai, padedantys nustatyti ūminio pankreatito priežastį. Tokie tyrimai yra šie:

transabdominalinis (pilvo) ultragarsinis tyrimas

Šis tyrimas paprastai atliekamas hospitalizavimo metu, siekiant konkrečiai įvertinti, ar tulžies pūslėje yra akmenų. Tulžies pūslės akmenys yra dažniausia ūminio pankreatito priežastis.

Endoskopinis ultragarsas

Šis tyrimas ūminio pankreatito metu dažniausiai nereikalingas. Palyginti su transabdominaliniu (pilvo) ultragarsu, jis yra santykinai invazyvesnis, nes gydytojas į skrandį įveda lankstų ploną vamzdelį.

Prie vamzdelio galo prijungiama kamera ir ultragarso zondas. Taip gydytojas gali peržiūrėti tulžies pūslės, kasos ir kepenų vaizdus.

Šie vaizdai yra jautresni nei transabdominalinio ultragarso vaizdai, nes padeda aptikti mažus akmenis tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, kurie galėjo būti nepastebėti. Taip pat galima vizualizuoti kasą, ar nėra pakitimų.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijoje naudojama magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Tai neinvazinė procedūra, kurios metu gaunami kūno dalių skerspjūvio vaizdai. Technikas į paciento venas įšvirkščia dažų, kurie padeda atvaizduoti kasą, tulžies pūslę ir tulžies latakus.

Tai dar vienas jautrus tyrimas, skirtas įvertinti tulžies pūslę, tulžies latakus ir kasą, siekiant nustatyti ūminio pankreatito priežastis.

Kompiuterinė tomografija (KT)

Kompiuterinė tomografija - tai neinvazinis rentgeno tyrimas, kurio metu padaromi trimačiai kūno dalių vaizdai.

Iš pradžių ūminio pankreatito epizodo metu jis paprastai neatliekamas. Jis gali būti atliekamas, kai diagnozė neaiški arba praėjus kelioms dienoms po hospitalizavimo. Jis padeda įvertinti kasos pažeidimo mastą, kai pacientas neatsigauna taip greitai, kaip tikėtasi.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.