Vidurių šiltinė: kas yra vidurių šiltinė ir kaip ji pasireiškia? Ar gali padėti skiepai?

Vidurių šiltinė vadinama žarnyno karštlige, bet gali būti vadinama ir vidurių šiltine arba, techniškiau, pilvine šiltine (Typhus abdominalis). Tai ūminė infekcinė liga, pažeidžianti plonąsias žarnas ir pasižyminti bendrais toksiniais simptomais. Tarp simptomų yra ir karščiavimas, nuo kurio ir kilo žarnyno karštinės pavadinimas.

Šia liga serga tik žmonės. Ji paplitusi visame pasaulyje, bet daugiausia šalyse, kuriose žemas higienos lygis, skurdžiose vietovėse ir ten, kur didelė žmonių koncentracija. Keliaujant į šias vietoves padidėja rizika užsikrėsti.

Didžiausias geografinis sergamumas yra vidurių šiltinė:

• Šilto klimato šalys
• žemi higienos standartai
• besivystančios ir neturtingos šalys ir vietovės
• Azija
• Afrika
• Centrinė ir Pietų Amerika
• Populiariausios turistų lankomos vietos
  • Turkija
  • Tunisas
  • Egiptas

Pasaulyje kasmet užsikrečiama maždaug 16 000 000 atvejų.
600 000 iš jų baigiasi mirtimi.
1 iš 25 000 keliautojų užsikrečia vidurių šiltine.
1 iš 3 000 turistų užsikrečia keliaudami į Indiją.

Ligos sukėlėjas yra bakterija Salmonella enterica, serotipas Typhi (sutrumpintai Salmonella typhi). Ji patogeniška tik žmogui. Žmogus gali ne tik ūmiai susirgti, bet ir tapti šios bakterijos nešiotoju.

Bakterija atspari žemai temperatūrai, jai nekenkia šaltis ar šaltis. 60 °C temperatūroje ir pasterizavus ji žūsta po 15-20 minučių. 60 °C temperatūroje ji išgyvena apie 3 savaites vandenyje, o išmatose - iki 3 mėnesių. Chlorinus vandenį, bakterija žūsta.

Infekcijos šaltinis dažniausiai yra žmogus, sergantis ūmia ligos forma. Tačiau bakterija užsikrėtęs bacilos nešiotojas gali plisti kelerius metus ar net visą gyvenimą. Bakterija įsitvirtina tulžies pūslėje arba šlapimo takuose ir inkstuose. Infekcijos šaltinis gali būti ir naminiai gyvūnai, pavyzdžiui, galvijai, kiaulės ar antys. Bakteriją gali pernešti ir musės.

Liga priskiriama nešvarių rankų ligoms.

Perdavimas vyksta fekaliniu-oraliniu keliu. Taip pat pranešta apie per kvėpavimo takus. Maisto produktai, pavyzdžiui, pienas, kiaušiniai, mėsa ir vanduo, taip pat gali sukelti epidemiją, ypač užkrėtus maisto produktus dėl netinkamo laikymo, gabenimo ar netinkamo gaminimo.

Yra pavojus, kad vidurių šiltinės bakterijos gali būti panaudotos kaip biologinio karo ginklas.

Galimas ir pirminis užsikrėtimas nuo žmogaus ar gyvūno, taip pat po sąlyčio su užkrėstu daiktu. Pavojus kyla tada, kai infekcijos šaltinis yra žmogus, kuris apie tai nežino.

Ligos simptomai pasireiškia po vidutiniškai 14-16 d. inkubacinio periodo. Taip pat nurodomas 7-24 d. laiko intervalas. Jei infekcinė bakterijų ir jų toksinų dozė yra didelė, simptomai gali pasireikšti per 6-36 val. Ligai praėjus, žmogus išlieka visam laikui neatsparus.

Liga pirmą kartą aprašyta XIX a.
1896 m. kaip diagnostinis testas buvo sukurta Vidalio reakcija.

Bakterijos daugiausia pažeidžia plonąją žarną, daugiausia ileumo sritį. Ileumas yra galinė plonosios žarnos dalis, o akloji žarna - storosios žarnos pradžia. Bakterijų gaminami endotoksinai sukelia žarnyno epitelio uždegimą, patinimą ir nekrozę (žūtį). Bakterijos taip pat dauginasi limfoidiniuose audiniuose ir plinta per limfą bei kraują.

Ligos priežastis - užsikrėtimas Salmonella typhi. Bakterijos į organizmą patenka per virškinamąjį traktą, t. y. nuryjant (ingestija). Ji priskiriama nešvarių rankų ligoms. Šis perdavimo būdas vadinamas fekaliniu-oraliniu. Pranešama, kad bakterijos gali patekti ir įkvėpus per kvėpavimo takus.

Sukėlėjas yra užsikrėtęs asmuo. Užsikrečiama nuo pirmosios ligos savaitės, taip pat sveikimo, t. y. sveikimo, laikotarpiu. Bakterijos gali įsitvirtinti tulžies pūslėje, šlapimo takuose ir inkstuose. Tokiu būdu gali pasireikšti ilgalaikis ar visą gyvenimą trunkantis nešiojimas. Taigi sergantysis, pats to nežinodamas, tampa bacilų nešiotoju.

Bakterijos yra patogeniškos tik žmogui, tačiau naminiai gyvuliai, pavyzdžiui, galvijai ir kiaulės, yra infekcijos šaltinis. Jas gali pernešti net musės.

Dažniausi infekcijos šaltiniai:

• užsikrėtęs žmogus, bacilų nešiotojas
• gyvūnai, ypač galvijai, kiaulės ar antys
• musės ir kiti užkrėsti vabzdžiai
• užterštas maistas ir vanduo
  • netinkamas laikymas ar transportavimas
  • mėsa
  • kiaušiniai
  • pienas
  • fekalijomis užterštas vanduo, geriamojo vandens išteklių trūkumas
  • užterštu vandeniu laistomos daržovės
  • majonezas
  • tepa
  • dešros, dešrelės, saliamis, foie gras
  • ledai
• užkrėsti produktai
• tiesioginis kontaktas - žmogus, gyvūnas, daiktas

Vidurių šiltinės simptomai yra bendri, bet taip pat ir žarnyno. Iš čia kilęs ligos pavadinimas. Salmonella typhi bakterijos ir jų toksinai pažeidžia plonąsias žarnas. Be to, jos gali daugintis žmogaus limfinėje sistemoje. Tuomet limfa, o taip pat ir krauju jos išnešiojamos po visą organizmą ir virškinimo sistemą.

Po maždaug 14 dienų inkubacinio laikotarpio atsiranda simptomai. Negydoma liga trunka 4 savaites. Ja užsikrėtęs žmogus įgyja nuolatinį imunitetą. Jei į infekciją buvo greitai sureaguota antibiotikais, imuninės atminties trukmė gali sutrumpėti. Todėl pasikartojančios infekcijos pasitaiko labai retai.

Ligai būdingi bendrieji simptomai, kurie apima galvos skausmą kaip tipišką pradinį sindromą kartu su karščiavimu. Aukšta kūno temperatūra, siekianti iki 40 °C ir nereaguojanti į gydymą antipiretikais. Ilgai trunkantis karščiavimas gali sukelti dehidrataciją, o tai savo ruožtu lemia sąmonės sutrikimą.

Patarimas: daugiau apie dehidrataciją skaitykite žurnalo straipsnyje.

Asmuo jaučia sunkumą skrandyje, nevalgumą ir vemia. Tuštinantis pilvą, pasireiškia greičiau vidurių užkietėjimas, o ne viduriavimas. Yra susijęs silpnumas, skausmas dešinėje pilvo apačioje, o pilvas yra išsipūtęs. Oda blyški. Ant krūtinės ir pilvo atsiranda būdingas blyškiai rausvas bėrimas, vadinamas roseola. Liežuvis padengtas ruda danga, spalvos pakitimo forma primena V raidę.

Kiti simptomai: bradikardija, t. y. širdies ritmo sulėtėjimas, ir žemas kraujospūdis. Kepenys ir blužnis padidėja, todėl atsiranda hepatosplenomegalija. Taip pat padidėja limfmazgiai. Liga pažeidžia raumenis ir kaulus, gali slinkti plaukai.

Ligos simptomai priklauso nuo gydymo. Ankstyvas gydymas sutrumpina sutrikimų trukmę, kurie taip pat būna lengvesni. Kūno temperatūra sumažėja iki 5 dienos. Tačiau liga gali pasireikšti ne tik lengvesne, bet ir sunkesne forma.

Vidurių šiltinė gali pasireikšti keliomis formomis, būtent:

• ambulatorinė vidurių šiltinė turi lengvą eigą
  • kūno temperatūra iki 38 °C
  • komplikacijų nėra
  • liga dažnai būna trumpalaikė ir pacientas tampa bacilų nešiotoju
• abortuojanti vidurių šiltinė - jei simptomai trunka tik 2 savaites
• hipertoksinė vidurių šiltinė - sunki forma
  • didelis karščiavimas, hiperpireksija
  • širdies nepakankamumas
  • sepsis, sepsinis šokas
  • sąmonės netekimas
  • pacientas miršta per tris dienas

Lentelėje parodyta negydomo vidurių šiltinės simptomatikos seka laike

Ligai būdinga komplikacijų rizika. Virškinamojo trakto atveju kyla žarnos pažeidimo, jos perforacijos ir vėlesnio žarnų turinio nutekėjimo į pilvo ertmę bei peritonito rizika. Peritonitas iš karto kelia pavojų gyvybei. Ligai būdingas ir kraujavimas į žarnyną. Tai vėliau pasireiškia juodomis išmatomis (melena).

Žmogus yra nejudrus, prakaituoja. Tai prisideda prie pragulų atsiradimo. Dekubito opos gali būti antriniai užkrėstos bakterijomis, o tai vėlgi blogina paciento būklę. Kitos komplikacijos - venų, tulžies pūslės, plaučių ar širdies raumens uždegimas.

Ligos diagnostika remiasi keliais metodais. Taip pat svarbi anamnezė, kelionių istorija ir klinikinė eiga. Staiga prasidėjęs intensyvus galvos skausmas ir karščiavimas po kelionės į didelės rizikos zonas rodo galimą Salmonella typhi infekciją.

Taip pat svarbūs laboratoriniai tyrimai, pavyzdžiui, mikrobiologinis gerklės tepinėlių, skreplių (gleivių), kraujo tyrimai, teigiama hemokultūra, likvoras ar kaulų čiulpai. Dvylikapirštės žarnos sultys ar tulžis taip pat gali būti diagnostinė priemonė. Salmonelių bakterijų, taip pat daug uždegiminių ląstelių yra išmatose.

Po to atliekamas serologinis tyrimas (imunodiagnostika), nustatomi IgM ir IgG antikūnai bei diagnostinis testas pagal Widalo reakciją. Jis tarnauja ligos diagnozei nustatyti, t. y. nustatomi antikūnai prieš kūno antigeną O, prieš flagelinį antigeną H ir antikūnai prieš antigeną Vi.

Laboratorinių tyrimų rezultatus galima apibendrinti taip:

• anemija, t. y. mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.
• leukopenija, t. y. mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius
• limfocitozė, t. y. padidėjęs limfocitų skaičius
• aneozinofilija - sumažėjęs eozinofilų skaičius
• trombocitopenija - mažas trombocitų kiekis
• sutrikęs kraujo krešėjimas (hemokoaguliacija) dėl sutrikusios kepenų funkcijos
• kultūrų duomenys
• specifiniai antikūnai
• nukleino rūgščių nustatymas PGR metodu

Svarbu anksti nustatyti ligos priežastį ir anksti pradėti gydymą. Tai užtikrins lengvesnę ir trumpesnę ligos eigą. Tai taip pat turi įtakos komplikacijų išsivystymui ir bacilinės ligos prevencijai.

Ligos eiga gali būti tipinė, lengva, taip pat sutrumpėjusi arba sunki. Negydoma liga trunka 3-4 savaites, kurios nurodytos simptomų lentelėje. Jei vidurių šiltinė negydoma, ji gali pereiti į nešiojimo karštinę. Ankstyva diagnozė ir ankstyvas gydymas užtikrins lengvesnę infekcijos eigą, mažesnes kūno temperatūros reikšmes ir apribos komplikacijų vystymąsi.

Inkubacinis periodas paprastai trunka 14 dienų, tačiau gali būti daug trumpesnis arba ilgesnis. Pavyzdžiui, suvalgius užkrėsto maisto, kuriame yra daug bakterijų ir toksinų, simptomai gali pasireikšti jau po 6-36 valandų. Inkubacinis periodas gali trukti iki 24 dienų.

Ūminė fazė prasideda staiga prasidėjusiu ir intensyviu galvos skausmu. Su tuo susijęs karščiavimas, nereaguojantis į antipiretikus, vėliau atsiranda apetito stoka ir vidurių užkietėjimas. Pacientą gali varginti sausas kosulys, dėl kurio liga gali būti klaidingai įvertinta kaip virusinė.

Jei infekcija negydoma, ji toliau tęsiasi įprasta eiga. Liežuvis būdingai nusidažo ruda V arba W formos spalva. Dviem trečdaliams pacientų taip pat atsiranda rausvas išbėrimas ant liemens, apatinės krūtinės dalies ir pilvo. Yra susijusi žarnyno epitelio išopėjimo, žarnų perforacijos ir peritonito rizika.

Apie vidurių šiltinę reikia galvoti visada, kai simptomai pasireiškia po kelionės į rizikos zonas ir net grįžus namo, nes inkubacinis laikotarpis gali būti ilgesnis, taip pat susidūrus su rizikos grupės gyventojais, įskaitant pabėgėlius.

Instrukcijos, kaip išvengti žarnyno infekcijos

Pateikiame trumpą instrukciją, kaip išvengti žarnyno infekcijų. Ir ne tik keliaujant į rizikingas pasaulio vietoves.

1. Tinkamo maisto pasirinkimas - maistas turi būti saugus, termiškai apdorotas, žalias maistas, pavyzdžiui, vaisiai ir daržovės, nuplauti
2. maisto gaminimas - maistas turėtų būti pakankamai termiškai apdorotas
   • būtina virti 20 minučių 70 °C temperatūroje
   • visose maisto produkto dalyse, pavyzdžiui, gaminant paukštieną su kaulais
3. maistas turėtų būti valgomas po virimo, kitaip maiste gali daugintis toksinus gaminantys mikroorganizmai
4. maisto laikymas
   • žemesnėje nei 10 °C temperatūroje
   • jei maistas turi būti laikomas karštas, maždaug 60 °C temperatūroje
5. pašildant maistą - 70 °C temperatūroje ir dar 20 minučių.
6. saugokitės maisto užteršimo
   • pjaustydami kelių rūšių maistą peiliu, ant pjaustymo lentelės
   • derinant jau paruoštą ir žalią maistą
7. švarūs indai ir maisto ruošimo aplinka
8. saugoti maistą nuo vabzdžių ir graužikų
9. kruopšti asmens higiena ir rankų plovimas
10. geriamasis ir saugus vanduo
11. skiepai
12. saugus išmatų ir atliekų šalinimas
13. epidemiologinės priemonės, pavyzdžiui, ankstyvas pranešimas, diagnostika ir gydymas

Skiepijimas nuo vidurių šiltinės yra tinkama vaikų ir suaugusiųjų profilaktikos priemonė.