Vidurių užkietėjimas: kokios priežastys ir simptomai? + Prevencija, vaikams, nėštumo metu

Vidurių užkietėjimas yra dažna problema vaikystėje. Jis taip pat dažnai pasitaiko ir suaugusiesiems, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Jo etiologija įvairi - nuo netinkamo gyvenimo būdo iki streso poveikio ir lėtinių ligų.

Sukėlėjai, simptomai, gydymas, profilaktika ir daug įdomios informacijos rasite straipsnyje.

Senesniuose profesiniuose vadovėliuose obstipacija buvo apibrėžiama kaip būklė, kai išmatos tuštinasi rečiau ir sunkiau nei įprastai.

Dabartiniai vidurių užkietėjimo apibrėžimai nedaug skiriasi. Obstipaciją galima apibrėžti kaip būklę, kai išmatos yra kietesnės konsistencijos, o tuštinimosi dažnis sumažėjęs (mažiau nei 3 kartus per 1 savaitę).

Vidurių užkietėjimą gali lydėti subjektyvūs simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, spaudimo jausmas arba diskomforto ar skausmingumo pojūtis tuštinimosi metu.

Fiziologinės būklės metu suvalgytas maistas virškinamas ir absorbuojamas plonojoje žarnoje. Žarnyno turinio likučiai kaupiasi storojoje žarnoje.

Kai likusieji skysčiai absorbuojami ir storoji žarna prisipildo, suaktyvėja tuštinimosi refleksas. Tuštinimosi refleksas valdomas iš nugaros smegenų kryžmeninės dalies sakralinio nugaros smegenų kanalo.

Suaktyvėja gaubtinės žarnos peristaltika, atsipalaiduoja tiesiosios žarnos sienelės ir atsipalaiduoja išangės sfinkterio raumenys (valdomi valingai).

Obstipacijos etiologija ir pradžia yra nevienalytė, vidinių ir išorinių veiksnių nulemta. Ji skirstoma pagal atsiradimo priežastį ir trukmę.

Vidurių užkietėjimą gali sukelti organinė priežastis (virškinamojo trakto patologija, endokrininės, medžiagų apykaitos ar neurologinės ligos) arba, priešingai, funkcinė priežastis (psichogeninis veiksnys, netinkama mityba, netinkamas gyvenimo būdas...).

Pirminis vidurių užkietėjimas yra įvairios trukmės, pastovios arba kintamos eigos.

Jį gali sukelti sumažėjęs tuštinimosi refleksas (stresas, psichogeninis veiksnys), netinkamas gyvenimo būdas (sėdimas gyvenimo būdas, minimalus fizinis aktyvumas), pilvo sienos silpnumas arba netinkami mitybos įpročiai (mažas skaidulų ir skysčių kiekis).

Taip pat žinomas įprastinis (priklausomybės) vidurių užkietėjimas, kurį sukelia sumažėjęs tuštinimosi refleksas.

Išmatų tuštinimąsi neigiamai veikia mažo tūrio dieta, nesveikas gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka (sėslus gyvenimo būdas), mažas skaidulinių medžiagų vartojimas ir nepakankamas skysčių vartojimas.

Vidurių užkietėjimas taip pat yra dažna problema kelionių ir atostogų metu.

Aplinkos, mitybos, skysčių vartojimo ir buvimo toli nuo namų pokyčiai neigiamai veikia tuštinimosi dažnumą ir žarnyno peristaltiką.

Antrinis vidurių užkietėjimas dažnai būna kitų ligų simptomas ir pasekmė. Tai dažniausiai virškinamojo trakto ligos, skydliaukės ligos arba neurologiniai sutrikimai.

Pavyzdžiai: sumažėjusi skydliaukės funkcija, celiakija, uždegiminiai žarnyno procesai, pankreatitas, navikai, miopatija, Parkinsono liga ar cukrinis diabetas ir kt.

Tačiau dažniausiai obstipacija yra susijusi su žarnyno ar virškinamojo trakto ligomis (sutrikęs žarnyno praeinamumas, uždegiminis procesas, bakterinės ar virusinės infekcijos...).

Nedelsiant reikia kreiptis į gydytoją, kai išmatose atsiranda kraujo, pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir sinusinis ar nespecifinis skausmas.

Tam tikri vaistai ir medikamentai gali būti susiję su vidurių užkietėjimu. Pavyzdžiai - analgetikai, opioidai, antidepresantai, diruetikai ar simpatomimetikai ir kt.

Vidurių užkietėjimas skirstomas pagal trukmę ir į ūminį bei lėtinį vidurių užkietėjimą.

Ūminė forma yra trumpalaikė, trunkanti kelias dienas. Ji dažnai susijusi su pasikeitusia mityba, aplinka, aplaidžiu alkoholio vartojimu ar streso veiksnio poveikiu. Trumpalaikis vidurių užkietėjimas taip pat gali būti kokios nors ūmios organizmo ligos simptomas.

Lėtinis vidurių užkietėjimas yra ilgalaikis ir reiškia rimtesnę organizmo komplikaciją. Lėtinis vidurių užkietėjimas glaudžiai susijęs su kitomis diagnozuotomis ligomis - virškinamojo trakto, neurologinėmis, psichologinėmis ar metabolinėmis-endokrininėmis.

Funkcinių priežasčių santrauka:

• Mažai skaidulų turinti dieta
• Mitybos režimo ir suvartojamo maisto pokyčiai
• Per didelis mėsos vartojimas
• Daug riebalų turinti mityba
• Mažas skysčių suvartojimas (dehidratacija)
• Nepakankamas fizinis aktyvumas
• Aplinkos ir kelionių kaita
• Streso veiksnys
• Nėštumas ir laikotarpis po gimdymo
• Vangus pilvo presas ir dubens dugnas

Organinių priežasčių visuma:

• Žarnyno ligos (pvz., kolitas, divertikuliozė, celiakija)
• Virškinamojo trakto ligos (pvz., pankreatitas, hemorojus)
• Neurologinės ligos (pvz., Parkinsono liga, miopatija, kryžkaulio agenezė, nervų pažeidimas)
• Endokrininės ligos (pvz., skydliaukės ligos, amiloidozė)
• medžiagų apykaitos ligos (pvz., cukrinis diabetas, hipokalemija)
• Psichikos ligos (pvz., depresija, atsilikimas, elgesio sutrikimai)
• Nepageidaujamas farmakologinio gydymo poveikis

Tikslūs obstipacijos simptomai priklauso nuo jos atsiradimo priežasties. Ji gali pasireikšti kaip vienas iš susijusių tam tikros ligos simptomų arba savarankiškai dėl vaistų vartojimo, mitybos pokyčių, streso ir kitų veiksnių.

Dažniausi obstipacijos simptomai:

• Tuštinimosi dažnumas rečiau nei 3 kartus per savaitę
• kietos išmatos
• Gremėzdiškos išmatos
• Padidėjęs žarnyno įtempimas
• Pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas
• Spaudimo ir pilnumo jausmas
• Pilvo skausmas
• Skausmas kairėje apatinėje pilvo dalyje
• Nemalonus jausmas tuštinantis
• Įtemptas tuštinimasis
• Tiesiosios žarnos užsikimšimo pojūtis
• Nepakankamo tiesiosios žarnos ištuštinimo pojūtis
• Galvos skausmas

Diagnostinę procedūrą sudaro anamnezės surinkimas ir paciento apklausa apie klinikinius subjektyvius ir objektyvius pasireiškimus. Daugeliu atvejų diagnostiką atlieka bendrosios praktikos gydytojas arba specialistas, gastrointestinologas.

Gydytojas tiksliai išsiaiškina, kaip pacientui pasireiškia vidurių užkietėjimas. Koks yra tuštinimosi dažnis, išmatų kvapas, spalva ir konsistencija. Gydytojas išsiaiškina asmens mitybos įpročius, gyvenimo būdą ir šiuo metu taikomą medikamentinį gydymą.

Gavus duomenis iš paciento, atliekama fizinė apžiūra, kurios metu apžiūrima, klausomasi ir apčiuopiama pilvo siena bei aplinkinė sritis. Taip pat dažnai atliekamas pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas.

Dažnai atliekamas tyrimas per tiesiąją žarną (pirštu per tiesiąją žarną). Šio tyrimo metu gydytojas žiūri, ar nėra skausmo, ar nėra kliūties, ar ant gydytojo pirštinės nėra išmatų likučių konsistencijos, kvapo ir spalvos.

Atsargumo dėlei atliekamas tyrimas dėl slapto kraujavimo. Šiuo tyrimu siekiama anksti nustatyti storosios žarnos vėžį. Tyrimas ypač rekomenduojamas vyresniems nei 50 metų pacientams, turintiems teigiamą šeimos anamnezę ar rimtesnių sveikatos problemų.

Daugeliu atvejų laboratoriniam tyrimui paimamas kraujo ir išmatų mėginys. Tiriamas paciento kraujo tyrimas (skydliaukės hormonų, glikemijos, natrio, kalio, kalcio ir fosforo kiekis).

Lėtinio vidurių užkietėjimo atveju diagnostinis tyrimas bus išsamesnis ir pacientas gali būti nukreiptas pas gydytoją išsamiems vaizdiniams tyrimams - tiesiosios žarnos proktoskopijai, proktosigmoideoskopijai ar kolonoskopijai, ypač jei įtariama storosios žarnos liga.

Kai kuriais atvejais tyrimas papildomas irigoskopija. Tai tyrimas, kuriuo nustatomas išmatų tranzito per gaubtinę žarną laikas, anorektalinė manometrija, anorektalinė elektromiografija arba tiesiosios žarnos biopsija.

Jei įtariama konkreti obstipacijos priežastis, gastroenterologas gali nukreipti pacientą ir pas kitą specialistą.

Mažų vaikų vidurių užkietėjimas

Naujagimiai ir kūdikiai gali dažnai tuštintis, po to gali prasidėti vidurių užkietėjimas. Sąmoninga tuštinimosi reguliacija atsiranda tik maždaug iki 28 mėnesių amžiaus.

Vėliau mažamečiai vaikai tuštinasi maždaug 2-5 kartus per dieną. Paauglystėje tuštinimosi dažnumas palaipsniui mažėja iki 1-2 kartų per dieną.

Nereguliarus tuštinimosi dažnis pirmosiomis naujagimio gyvenimo savaitėmis laikomas fiziologine būkle. Perėjimas nuo motinos pieno prie įprastinio karvės pieno gali sukelti obstipaciją, įskaitant skausmingą tuštinimąsi kietos konsistencijos išmatomis.

Šiuo ankstyvuoju žmogaus gyvenimo laikotarpiu išmatų tuštinimosi pokyčiai taip pat gali atsirasti sergant įvairiomis karščiuojančiomis ligomis, dehidratacija, sauskelnių dermatitu ir įvairiomis mitybos klaidomis.

Tačiau vidurių užkietėjimo problemų gali kilti ir ikimokykliniame bei mokykliniame amžiuje, kai vaikas pradeda lankytis bendrose patalpose ir maitinimo įstaigose.

Dažniausios psichologinės vidurių užkietėjimo priežastys gali būti perpildyta dienotvarkė, užsiėmimas žaidimais arba galimas nenoras eiti į mokyklos tualetą.

Vidurių užkietėjimas ir nėštumas

Moterys sveikatos problemų dėl vidurių užkietėjimo turi santykinai dažniau nei vyrai. Būdingas vidurių užkietėjimas esant priešmenstruaciniam sindromui, vidurių užkietėjimas nėštumo metu ir po gimdymo.

Vidurių užkietėjimas nėštumo metu gali būti lėtinis (ilgalaikis), todėl būklę turėtų stebėti gydytojas.

Vidurių užkietėjimą nėštumo metu dažniausiai sukelia stiprūs hormoniniai pokyčiai ir moters pilvo ertmėje augantis besivystantis vaisius.

Nėštumas savaitėmis: Kaip vyksta nėštumas ir vaisiaus vystymasis?

Auganti gimda taip pat spaudžia virškinamąjį traktą, įskaitant tiesiosios žarnos sritį.

Pogimdyminiu laikotarpiu svarbų vaidmenį vaidina urogenitalinės-analinės srities perkrova, susilpnėjęs dubens dugnas ir hormonų pusiausvyros sutrikimas.

Dėl stipraus stūmimo gimdymo metu gali išsivystyti tiesiosios žarnos patinimas arba hemorojus.

Vidurių užkietėjimo prevencija

Kitos ligos sukelto antrinio vidurių užkietėjimo prevencija ne visada įmanoma.

Norint išvengti tuštinimosi problemų dėl funkcinės priežasties, patartina laikytis tam tikrų gyvenimo būdo principų:

• Mityba, kurioje gausu skaidulų (avižiniai dribsniai, grūdai, vaisiai, džiovinti vaisiai, ankštinės daržovės, riešutai ir sėklos...)
• pakankamas skysčių vartojimas per dieną (paprastas vanduo, mineralinis vanduo, arbata...)
• Maisto produktų, turinčių užkietėjimo poveikį (šokolado, juodosios arbatos, baltų miltų, baltos duonos, saldaus pieno...), ribojimas.
• Probiotikų vartojimas virškinimui ir žarnyno veiklai palaikyti
• pakankamai fizinio aktyvumo per dieną