Išsipūtusios, atsikišusios akys (egzoftalmas) - Basedow ligos simptomas?

Išsipūtusios, iššokusios arba išsikišusios akys: taip dažnai vadinamas ir egzoftalmas. Iš esmės tai yra akies obuolio (visos akies) išsikišimas į priekį.

Akies išnirimas = akies obuolio išstūmimas.
Išstūmimas = išstūmimas, išsikišimas arba išsikišimas į priekį.
Egzoftalmas = akies obuolio išstūmimas į priekį.
Enoftalmas = akies obuolio įsiskverbimas, įkritimas giliau į orbitą.

Akies obuolys išstumiamas į priekį, todėl akis yra išgaubta ir daugiau ar mažiau ryškiai išsikišusi.

Ši būklė yra ne tik estetinė problema, bet gali kelti realią grėsmę akies obuoliui, akiai ir pačiam regėjimui, nors regėjimo sutrikimai pasitaiko retai.

Paprastai išgaubta būna tik viena akis arba abi akys, net keliomis kryptimis.

+ Dažniausia egzoftalmo priežastis yra skydliaukės problemos.

Skydliaukė ir jos normali funkcija turi įtakos beveik visiems žmogaus organizme vykstantiems procesams. Dėl perteklinės arba nepakankamos funkcijos atsiranda tipiškų simptomų. Būtent perteklinė funkcija (hipertirozė) sukelia būklę, kuri turi profesinį Graveso-Basedow ligos pavadinimą.

Jus dažnai domina:
Kas yra egzoftalmas ir Basedow liga?
Kas ją sukelia?
Kokie yra akių simptomai sergant tiroiditu ir kas yra hipertirozė?
Kada išpučiamos abi akys, o kada tik viena?
Koks yra gydymas?

Žinoma, reikia tinkamai ištirti tikslų akies ar akių iškilimo pagrindą ir tada tinkamai gydyti. Būtent tam, kad būtų išvengta vėlyvų komplikacijų.

Trumpai apie akies...

Akis yra patalpinta piramidės formos srityje. Beveik iš visų pusių ją supa kietas skeletas (kaulas). Todėl bet kokia būklė, dėl kurios sumažėja akies akomodacijos plotas, lemia ir, pavyzdžiui, jos iškritimą.

Be akies, šiame kontekste taip pat minimos vadinamosios apsauginės ir pagalbinės akies dalys.

Jos apima:

• gomurys (palpebrae)
• orbita, orbitos ertmė
• akies raumenys - musculi bulbi, akies raumenys
• ašarų aparatas - apparatus lacrimalis
• junginė - tunica conjunctiva

Akis yra akiduobėje, o akiduobė yra piramidės formos porinė keturkampė ertmė. Jos pagrindas yra ties įėjimu į akiduobę, o viršūnė nukreipta į regos kanalą, kuris ją jungia su smegenų kaukolės dalimi.

Orbitos talpa yra maždaug 35-40 ml.
20 % užpildo akį (bulbus oculi).
Likusi dalis skirta riebaliniam audiniui, fascijai, raiščiams, raumenims, kraujagyslėms, nervams, ašarų liaukoms ir ašarų latakams.

Kokios galimos akies obuolio iškritimo (protruzijos) priežastys?

Patologinis procesas gali paveikti bet kurią akies srities, orbitos, dalį ir struktūrą.

Kadangi orbitos erdvė yra vientisa, sudaryta beveik vien iš kaulų, kai erdvė susitraukia, padidėja spaudimas į akį (bulbus).

Padidėjus orbitos audinio tūriui, padidėja spaudimas. Priežastis - autoimuninis uždegiminis procesas, susijęs su ląstelių kaupimusi orbitos audiniuose.

Tai reakcija, kurios metu susidaro riebalinio ir jungiamojo audinio komponentas bei kaupiasi uždegimo komponentai. Dėl to atsiranda patinimas (edema).

Orbicularis oculi išsiplėtimas ir patinimas + apsunkintas kraujo nutekėjimas + veninio kraujo kaupimasis orbitos srityje + sutrikęs raumenų ir nervų aprūpinimas krauju = padidėjęs spaudimas į akies obuolį, dėl kurio sutrinka regėjimas.

Galimos akies vyzdžio iškritimo priežastys:

• Dauguma atvejų dėl skydliaukės funkcijos sutrikimų
  • ypač dėl hipertirozės, Graveso oftalmopatinės ligos
  • rečiau pasitaiko ir esant hipofunkcijai - nepakankamam aktyvumui
  • abi akys yra išpūstos
• išsiplėtimas už akies esančioje srityje
  • dėl kraujavimo
  • navikas (gerybinis, piktybinis - vėžys, neuroblastoma, sarkoma, hemangioma, glioma)
  • trombozė - kraujo krešulys
  • gali būti išpūsta tik viena akis
• nenormalus kraujagyslių išsigimimas už akies, varikoze išsiplėtusios orbitos venos, arterioveninė malformacija (patologinis arterijos ir venos sujungimas), pulsuojanti forma
• akies ir orbitos srities infekcijos - orbitos celiulitas, flegmona, abscesas
• gretimos srities, smegenų ligų procesai - auglys, vėžys
• akies sužalojimai

Kokios problemos susijusios su išpūstomis akimis?

Išpūstos akys gali būti ne vienintelis pasireiškiantis simptomas. Priklausomai nuo laipsnio ir sunkumo, susijusios ir kitos problemos, kurios gali būti daugiau ar mažiau sunkios.

Pridėtiniai simptomai:

• Akių skausmas
  • skausmas už akies, per akį
  • spaudimo jausmas už akių
  • akių skausmas liečiant
• galvos skausmas
• akių ir (arba) akių sausumas
• akių dirginimas
• padidėjęs jautrumas šviesai - aklumas šviesai, fotofobija
• padidėjęs ašarojimas
• dvigubas matymas - diplopija
• neryškus matymas
• aklumas dėl regos nervo slopinimo
• akių raumenų silpnumas, raumenų patinimas
• bendras pulso ūžesys
• akių vokų patinimas
• negalėjimas užmerkti vokų ir matomas plyšys tarp vokų
  • akių vokų suraukimas
  • pernelyg didelis akies paviršiaus išsausėjimas
  • dėl to gali atsirasti ašarojimas ir net akies, ragenos opos
  • dėl to sutrinka regėjimas
• akių junginės paraudimas, padidėjęs kraujagyslių pripildymas
• akių junginės patinimas
• akies obuolio padėties pasikeitimas, žvilgsnis

Greivso-Basedow liga kaip dažniausia priežastis
Akių išpūtimas skydliaukės...

Hipertirozė (pernelyg aktyvi skydliaukė) yra rimta problema. Skydliaukės funkcija turi įtakos beveik viskam, kas vyksta mūsų organizme, pavyzdžiui, net medžiagų apykaitai ar energijos valdymui.

Perdėta veikla dažniausiai paveikia moteris. Rūkymas blogina bendrą eigą. Todėl skydliaukės problemų turintys žmonės apskritai neturėtų rūkyti.

Hipertiroidizmas reiškia, kad skydliaukė per daug gamina savo hormonų - tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3).

Ji atsiranda dėl daugelio priežasčių, tačiau dažniausiai dėl autoimuninės ligos. Tai vadinama Graveso-Basedow liga.

Pasireiškia šiais požymiais:

• svorio kritimas, svorio kritimas
• pernelyg didelis apetitas ir persivalgymas
• arba, atvirkščiai, pykinimas, veržimasis vemti, apetito stoka
• dažnas viduriavimas
• moterų menstruacijų sutrikimai ir vyrų erekcijos sutrikimai
• nuovargis, padidėjęs nuovargis
• mieguistumas
• silpnumas, raumenų silpnumas
• padidėjęs prakaitavimas
• galūnių, kūno drebėjimas
• nervingumas, dirglumas
• karščio pylimai, padidėjęs jautrumas karščiui
• širdies plakimas ir tachikardija, t. y. padažnėjęs širdies plakimas
• aukštas kraujospūdis
• ploni, reti plaukai ir plaukų bei nagų lūžinėjimas
• akių išsikišimas
• nuolatinis akių ir veido formos pokytis, dėl kurio pablogėja gyvenimo kokybė
• padidėjusi skydliaukė, tačiau tai gali būti ne būklė

Daugiau informacijos taip pat galite rasti straipsniuose:
Hipertirozė ir Skydliaukė: kokie sumažėjusios ar padidėjusios disfunkcijos simptomai?

Kas yra endokrininė orbitopatija?

Terminas endokrininė orbitopatija siejamas su Graveso-Basedow liga (Graveso-Basedow tiroiditu).

Endokrininės liaukos = endokrininės liaukos, kurių hormonai išskiriami į kraują.
Orbitopatija = ligos pokyčiai, apimantys orbitą.

Lėtinė (ilgalaikė) liga sukelia tam tikrus pokyčius, kurie paveikia orbitą ir orbitos vidų. Problema paveikia tokias struktūras kaip riebalinis jungiamasis audinys, orbicularis oculi, kraujagyslės ar nervai ir ašarų aparatas.

Ji išsivysto maždaug 50 proc. žmonių, sergančių Graveso-Basedow liga.

Ligos autoimuninis procesas gali būti trijų formų.
Lengvos formos paprastai nereikia gydyti.
Vidutinio sunkumo formai reikalingas gydymas, nes priešingu atveju kyla komplikacijų rizika.
Sunkiai formai būdingas raumenų ir nervų pažeidimas, kuris turi įtakos regėjimo funkcijai.

Endokrininės orbitopatijos sunkumo vertinimas pagal EUGOGO (Europos Graveso orbitopatijos grupė)

Ligos eigai būdingas laipsniškas minkštųjų struktūrų, audinių išsiplėtimas, dėl kurio akis išstumiama į priekį, t. y. egzoftalmas arba akies obuolio išsikišimas.

Be matomo estetinio aspekto, kyla problemų dėl kraujo nutekėjimo iš šios srities. Dėl to patinsta vokai, parausta ir net paburksta akių junginė. Rimta būklė yra akispūdžio padidėjimas.

Sutrikus akių judėjimo raumenims, keičiasi akies padėtis, todėl akis ima mirksėti. Vėliau dėl to atsiranda dvigubas matymas.

Pirmieji simptomai yra...

Pirmieji simptomai yra vadinamieji vokų simptomai. Po jų seka junginės ir ragenos simptomai bei akių judėjimo raumenų sutrikimas.

Vokų simptomai:

• vienos arba abiejų akių vokų suraukimas.
  • neužsidarantys vokai ir išsiplėtęs vokų plyšys
  • pasireiškia iki 90 % endokrininės orbitopatijos atvejų
• vokų patinimas, vokų edema
• vokų ir akių kontakto nebuvimas
• išpūstų, išsikišusių akių išraiška, vokų suraukimas, susijęs su fiksacija į tašką
• taip pat vadinama (iki):
  • Dalrymple - viršutinio voko retrakcija ir nesugebėjimas užmerkti vokų
  • Graefe - nepakankamas vokų sureguliavimas žiūrint žemyn
  • Jellinek - akių vokų hiperpigmentacija - rudos spalvos odos pakitimas
  • Enroth - vokų patinimas
  • Gifford - viršutinio voko atlenkimo sunkumai arba negalimumas
  • Stellwag - sumažėjęs mirksėjimo dažnis
  • Rosebach - vokų virpėjimas užmerkus vokus

Junginės ir ragenos simptomai:

• akių junginės paraudimas - padidėjusi injekcija
• junginės patinimas - chemozė
• akies pjovimas ir smėlio pojūtis akyje
• sausa akis - ragenos pažeidimas ašarojant, opos

Akių raumenų sutrikimai:

• 30-50 % atvejų
• sutrikę akių judesiai
• neteisingas akies išsidėstymas
• žiūrėjimas
• dvigubas matymas

egzoftalmas:

• vienpusis/ dvipusis
• simetriškas/asimetriškas
• egzoftalminė/miopatinė (oftalmopleginė) forma

Regos nervo neuropatija:

• Pasitaiko 3-5 proc.
• sunki regos nervo slopinimo būklė
• vėlyvas gydymas sukelia nuolatinį regėjimo sutrikimą
• Iš pradžių gali būti neryškus matymas ir spalvų sodrumo praradimas
• atsiranda regėjimo lauko defektų, vėliau atsiranda regėjimo lauko defektų ir skotomų

Diagnozė ir gydymas

Net ir šios būklės atveju svarbu ankstyva diagnostika ir ankstyvas gydymas. Taip siekiama užkirsti kelią ligos progresavimui ir regos sutrikimams.

Svarbi ligos anamnezė, t. y. informacija, gauta tiesiogiai iš sergančiojo. Apie tai, kokios problemos, ligos ar šeimos istorija.

Po to atliekami šeimos gydytojo ir oftalmologo tyrimai. Įvertinami įvairūs ligos požymiai ir simptomai, taip pat atliekami matavimai Hertelio egzoftalmometru.

Tiriamas regėjimas ir perimetras, taip pat įvertinamas priekinis akies segmentas arba atliekamas tyrimas plyšine lempa, kad būtų įvertinta tinklainė. Įvertinamas ir akispūdis.

Labai svarbūs laboratoriniai kraujo ir skydliaukės hormonų tyrimai.

Papildomai atliekami tokie vaizdinimo metodai kaip rentgenograma, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, taip pat ultragarsas ir angiografija.

Kitų ligų, tokių kaip diabetas, širdies ir inkstų ligos (dažniausiai dėl vokų paburkimo), akių uždegimas ir sausų akių sindromas, glaukoma, kaukolės nervų paralyžius, alergijos, toksinės priežastys ir kt. turi būti diferencijuojamos, kad būtų galima jas atmesti ir nustatyti diferencinę diagnozę.

Dėl šios priežasties kartais prireikia kitų sričių gydytojų, pavyzdžiui, neurologo, internisto ar LOR, bendradarbiavimo.

Gydymas parenkamas atsižvelgiant į sunkumo laipsnį ir eigą.

Svarbu nerūkyti. Rūkymas labai pablogina skydliaukės ligos eigą.

Pavyzdys - piktybinis egzoftalmas, t. y. sunkus laipsnis, kurį reikia nedelsiant gydyti. Priešingu atveju gresia nuolatinis ir negrįžtamas regos nervo pažeidimas, aklumas.

Lengvosios stadijos paprastai specialaus gydymo nereikia. Tačiau kartais tenka skirti kortikosteroidų ar imunosupresantų autoimuniniams procesams slopinti.

Gydant hipertiroidizmą, būtina skirti tireostatikų (vaistų, slopinančių skydliaukės funkciją). Arba pasirenkamas gydymas radiojodu, kuris visiškai išmuša jos funkciją (1, 2 ar 3 procesams). Tačiau vėliau hormonus būtina skirti dirbtinai.

Naudingi yra saulės akiniai.

Jei vokai neužsiveria, akis būtina drėkinti dirbtinėmis ašaromis ir akių tepalais ar geliais. Taip išvengiama ragenos išsausėjimo, kuris yra rizikingas, nes sausos akies paviršiuje susidaro įtrūkimų ir opų.

Be to, gydant daugiausia dėmesio skiriama riebalų mažinimui už akies obuolio esančioje srityje. Kartais pasirenkamas riebalų ar raumenų švitinimas.

Kai konservatyvios procedūros nepadeda, galima rinktis chirurginį orbitos spaudimo mažinimą ir dekompresiją. Sumažinti spaudimą orbitoje svarbu siekiant apsaugoti nervus ir kraujagysles.

Orbitos dekompresija + orbitos raumenų ir vokų operacija.
Tai gali turėti papildomos estetinės, kosmetinės reikšmės.

Dėl skydliaukės hormonų perprodukcijos pasirenkamas invazinis chirurginis metodas - totali tiroidektomija, skydliaukės pašalinimas, padidėjusios liaukos / struma.