Pečių skausmas: kokios galimos priežastys? Kas padeda ir kaip jį gydyti?

Peties sąnarys yra vienas sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių. Prie jo yra daug raumenų. Jo skausmą gali sukelti perkrova, trauma, nestabilumas, sužalojimas, trauma, liga ir daugelis kitų veiksnių.

Kokios galimos peties sąnario skausmo priežastys, kaip atliekama diagnostika ir dar daugiau sužinosite šiame straipsnyje.

Peties sąnario anatomija trumpai

Norint suprasti pirminę peties skausmo problemą, naudinga žinoti bent anatomijos pagrindus.

Peties sąnarį sudaro trys kaulai - žastikaulis, mentė ir raktikaulis. Žastikaulis savo gale turi rutulio formos galvutę (galvą), kuri įeina į mentės kaulo iškilimo įdubimą.

Užpakalinis iškilimas, vadinamas mentės kauliuku (spina scapulae), raktikaulinė atauga ir viršugalvio atauga, vadinama akromionu (acromion), tęsiasi nuo mentės kaulo ir yra svarbūs peties sąnario sutrikimams atsirasti.

Aplink peties sąnarį yra keletas raiščių, kurie užtikrina šios srities stabilumą.

Tarp struktūrų esančios minkštosios raiščių struktūros (burzos) padeda natūraliai slysti ir judėti skirtingoms peties sąnario sudedamosioms dalims.

Į peties sąnarį įsiterpia daugybė kaklinės ir krūtininės stuburo dalies, krūtinės ląstos ir pačios viršutinės galūnės raumenų (dvigalvis, trigalvis...).

Pečių raumenis daugiausia sudaro raumenų grupė, vadinama sukamųjų raumenų manžeta. Ją sudaro musculus supraspinatus, musculus infraspinatus, musculus subscapularis ir musculus terres minor.

Anatomiškai jie dengia didžiąją peties sąnario dalį ir atlieka svarbų vaidmenį atliekant daugumą peties judesių.

Pečių skausmo etiologija

Atsižvelgiant į peties sąnario anatominį sudėtingumą ir daugybę raumenų grupių, dalyvaujančių peties funkcijoje, skausmo etiologija yra įvairi ir daugiafaktorinė.

Peties sąnario sutrikimus galima skirstyti į funkcinius ir struktūrinius (organinius) sutrikimus. Funkciniai sutrikimai - tai daugiausia stabilumo ir funkcijos sutrikimas dėl minkštųjų struktūrų (raumenų, fascijų, raiščių...) pokyčių.

Struktūrinius sutrikimus sukelia organinis patologinis radinys - artrozės degeneracinis procesas, lūžis ar nervų sistemos sutrikimas.

Funkcinis sutrikimas gali pereiti į struktūrinį sutrikimą.

Funkciniai peties sąnario sutrikimai

Kadangi funkciniai sutrikimai susiję su minkštosiomis struktūromis, jų yra tikrai daug. Toliau išvardyti dažniausiai pasitaikantys su pečiu susiję sutrikimai ir diagnozės.

Raumenų disbalansas

Raumenų disbalansas reiškia raumenų būklės disbalansą. Viena raumenų grupė susilpnėja, o kita šalia esanti raumenų grupė savo ruožtu perkraunama arba sutrumpėja, atsiranda spazmai (sustingusios raumenų skaidulos).

Tarpšonkaulinių raumenų susilpnėjimas kartu su perkrautomis sutrumpėjusiomis viršutinio trapecinio raumens skaidulomis ir sutrumpėjusiais krūtinės raumenimis sukelia raumenų disbalansą peties rezginyje, vadinamą viršutiniu kryžminiu sindromu.

Raumenų disbalansas, sukuriantis priekinę galvos ir pečių laikyseną, neigiamai veikia kaklinės stuburo dalies dinamiką, pečių sąnarį ir pačią mentės padėtį.

Raumenų sutrumpėjimas

Raumenų sutrumpėjimas - tai būklė, kai sutrumpėja elastinė raumens sudedamoji dalis (vadinamieji raiščiai). Jis atsiranda dėl įvairių priežasčių.

Tačiau dažniausia priežastis yra dažnas raumens perkrovimas fiziniais pratimais be pakankamos kompensacijos, kurio metu jis refleksiškai sutrumpėja.

Sutrumpėjęs raumuo neleidžia sąnariui atlikti viso fiziologinio judesio diapazono. Raumens ar raumenų grupės sutrumpėjimas gali sukelti raumenų disbalansą, per didelį tempimą, nestabilumą ir skausmą.

Hipermobilumas ir hipomobilumas

Aktyvių ir pasyvių judesių metu padidėjęs judesių diapazonas, viršijantis fiziologinį, vadinamas hipermobilumu.

Kai yra vietinis segmento hipomobilumas, dažnai atsiranda kompensacinis mechanizmas, kuriuo siekiama kompensuoti judesių trūkumą kitame segmente dėl hipermobilumo. Per didelis raiščių laisvumas gali sukelti srities stabilumo sumažėjimą.

Judesių amplitudės apribojimas (hipomobilumas) sąnaryje dažniausiai atsiranda dėl keturių priežasčių: struktūrinių sąnario sutrikimų, sąnario kapsulės įtraukimo (ilgalaikė imobilizacija, kapsulitas ir kt.), patologinių raumenų pokyčių (susilpnėjimas, raumenų sutrumpėjimas) arba funkcinių sutrikimų.

Scapula alata - mentė

Vidinis mentės kaulo kraštas yra lygiagretus stuburo eigai. Musculus serratus anterior dirba pečių addukcijos metu ir fiksuoja mentę prie užpakalinės krūtinės ląstos dalies. Kai jis susilpnėjęs arba sutrikusios jo funkcijos, mentės medialinis kraštas nukrypsta nuo užpakalinės krūtinės ląstos sienos.

Profesionaliai ši būklė vadinama scapula alata arba sparnuota mentė. Pasikeičia mentės stabilumas ir judrumas, o tai turi įtakos peties sąnariui.

Sušalusio peties sindromas

Sušalusio peties sindromas (techniškai vadinamas adheziniu kapsulitu) yra peties sąnario sutrikimas, kuriam būdingas sustingimas ir judesių ribotumas. Jis paprastai išsivysto palaipsniui, esant sąlygoms, kai ilgą laiką ribojami peties judesiai.

Jį taip pat gali sukelti mus. subscapularis raumens spazmas, kuris riboja peties ir rankos judesius. Dėl sąnario kapsulės sustingimo ir sustorėjimo apribojamas sąnario judrumas.

Kalcio druskos palaipsniui skverbiasi į sausgysles ir sausgyslių rezginį, gali susidaryti nuosėdų.

Struktūriniai peties sąnario sutrikimai

Peties sąnario struktūrinių organinių sutrikimų etiologija apima mechaninius pažeidimus (lūžius, išnirimus), uždegiminius procesus, nervų sutrikimus ir degeneracines ligas (artrozę).

Peties sąnario artrozė

Progresuojantys degeneraciniai peties sąnario kremzlės ir kaulų pokyčiai gali būti peties skausmo ir sumažėjusio judrumo priežastis.

Dažniausia priežastis yra artrozė (osteoartritas), kai kremzlinis audinys susiaurėja ir susilpnėja, galiausiai susiformuoja osteofitai (kaulų deformacijos). Ši liga siejama su vyresniu amžiumi ir sąnario nusidėvėjimu.

Artrozės pasireiškimas dažniausiai yra sąnario skausmas ir sustingimo jausmas.

Liuksacija, subliuksacija ir lūžis

Lūžis arba išnirimas sukelia peties sąnario nestabilumą ir skausmą. Dažniausia lūžio ir išnirimo priežastis yra kritimas ir stiprus smūgis. Dažniausiai pasitaikantys lūžiai yra raktikaulio ir žastikaulio lūžiai.

Peties sąnario išnirimas (liuksacija) - tai būklė, kai peties sąnario galvutė palieka duobutę ir lieka netinkamoje padėtyje. Jei galvutė iš dalies pasislenka iš duobutės ir po to grįžta į sąnarį, tai yra subliuksacija - dalinis išnirimas.

Dėl peties sąnario lūžio ir išnirimo gali būti sužaloti šalia peties sąnario esantys minkštieji audiniai, todėl gali kilti susijusių komplikacijų.

Impingemento sindromas

Impingemento sindromas yra skausminga peties sąnario būklė, kurią sukelia sinovinio maišelio (burzos) po akromio atauga esančios mentės ataugėlės dirginimas ir uždegiminė reakcija.

Jei erdvė tarp akromiono ir peties kaulo galvutės palaipsniui susiaurėja, atsiranda skausmas. Liaudiškai impingemento sindromas taip pat vadinamas strėnų sindromu.

Skausmas atsiranda judant ir ramybės metu. Naktinis skausmas ir negalėjimas miegoti ant pažeistos mentės yra dažnas impingemento sindromo palydovas.

Funkciniai sutrikimai, lemiantys impingemento sindromą, yra raumenų disbalansas, peties įtempimas, dvigalvio raumens galvutės spazmas ir sutrikusi raumenų koordinacija.

Anatominio pobūdžio priežastys yra kablio pavidalo akromiono iškilimas ir degeneraciniai rotatorių manžetės pokyčiai.

Tenditida

Raumenų sausgyslių (raiščių sausgyslių) uždegimas techniškai vadinamas tenditu.

Peties sąnaryje kalcio druskos nusėda rotatorių manžetės srityje. Ten dėl lėtinio suspaudimo sutrinka kraujotaka ir kraujotaka.

Klinikinis vaizdas panašus į impingemento sindromą. Pečių sąnaryje yra aktyvių judesių apribojimas ir skausmas.

Bursitas

Palyginti dažna peties sąnario skausmo priežastis yra sinovinio maišelio (burzos) uždegimas. Kai raumenys ir sausgyslės perkraunamos dėl pasikartojančių judesių ir pervargimo, gali kilti sinovinio maišelio uždegimas. Galima atsiradimo priežastis taip pat yra poveikis.

Burzitas dažniausiai pasireiškia patinimu, vietinės temperatūros padidėjimu, sąnario sustingimu ir skausmu judant.

Rotatorių manžetės raumenų pažeidimas

Dažniausia peties skausmo priežastis yra peties sąnario rotatorių manžetės raumenų uždegimas arba plyšimai. Raumenų skaidulų plyšimai ir pažeidimai pasireiškia skausmu, judesių ribotumu ir net raumenų jėgos netekimu.

Priežastis glaudžiai susijusi su impingemento sindromu, sausgyslės sausgyslės degeneracija ir dažna raumens perkrova, sukeliančia lėtinį plyšimą. Ūminis raumens plyšimas dažniausiai įvyksta patyrus traumas ir mechaninius pažeidimus.

Dvigalvio raumens galvutės pažeidimas

Dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslės pažeidimas yra uždegimas. Jis pasireiškia jautrumu lenkiant petį ir lenkiant alkūnę. Ultragarsu matomas dvilypio raumens sausgyslės patinimas ir sinovitas.

Sutrikimas dažniausiai atsiranda pernelyg persitempus (sportuojant, dirbant), kai viršutinės galūnės padėtis yra peties sąnario ištiesimas ir kartu alkūnės sąnario sulenkimas.

Dvigalvio raumens plyšimas įvyksta ypač keliant sunkius krovinius. Raumens sausgyslės pažeidžiamos ir atsiskiria nuo peties sąnario. Raumuo dažnai būna chroniškai perkrautas ir degeneravęs dar prieš traumą.

Dvilypis raumuo gali būti pažeistas prisitvirtinimo vietoje ir centrinėje skaidulų dalyje. Sutrinka raumens jėga, atsiranda skausmas ir pažeistos vietos patinimas.

Nervų sutrikimas - nervų suspaudimas

Dėl amžiaus, degeneracinio proceso ar traumos gali sutrikti kaklo segmento slankstelių ir tarpslankstelinių diskų veikla. Tai gali sukelti kaklo nervų, nukreiptų į petį ir visą viršutinę galūnę, slopinimą.

Suspaudus nervą, žmogus jaučia raumenų silpnumą, peties ir galūnės tirpimą ar dilgčiojimą bei šaudantį skausmą į ranką.

Peties sąnario sutrikimo diagnozė

Pečių sąnario sutrikimo diagnozę daugiausia sudaro išsamus ortopedo, fiziatro arba neurologo tyrimas. Gydytojo tikslas - nustatyti skausmo priežastį ir atmesti / patvirtinti struktūrinę problemą.

Gydytojas apžiūrės peties sąnarį žvilgsniu, palpuodamas ir patikrins peties sąnario stabilumą bei judrumą visomis kryptimis.

Apžiūrintis gydytojas ištiria sąnario judesio amplitudę atliekant pasyvų ir aktyvų judesį. Pasipriešinimo testais nustatoma, ar judesio atlikimas yra skausmingas.

Daugeliu atvejų pacientui nurodomas vaizdinis tyrimas, kurio metu išsamiai apžiūrimos pažeistos vietos vidinės struktūros.

Ultragarsas daugiausia naudojamas sudėtingesniems minkštųjų struktūrų sutrikimams nustatyti. Rentgeno tyrimas daugiausia naudojamas kaulinio audinio būklei ištirti ir parodyti.

Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojami minkštosioms kūno struktūroms - raumenims, nervams, raiščiams - apžiūrėti.

Kita galima diagnostinė procedūra - EMG (elektromiografija), kuria tiriami raumenys, periferiniai nervai ir vertinama nervų ir raumenų koordinacija.

Infraraudonųjų spindulių termografijos metodas fiksuoja kūno paviršiaus spinduliuotę vaizdo pavidalu. Jis padeda tiksliau nustatyti skausmo informacijos tipą ir uždegiminio proceso lokalizaciją.

Artroskopija - tai chirurginė ir diagnostinė procedūra, kurios metu į sąnarį įvedamas plonas optinis prietaisas - artroskopas. Tai leidžia gydytojui monitoriuje išsamiai ir raiškiai apžiūrėti vidines peties struktūras.

Peties sąnario gydymo galimybės

Tiksli skausmo gydymo rūšis visiškai priklauso nuo nustatytos priežasties.

Pečių sąnario gydymas gali būti konservatyvus - fizioterapija, reabilitacija ir judesių ergonomika.

Farmakologinį gydymą daugiausia sudaro analgetikų, chondroprotekcinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas.

Taip pat galimas chirurginis gydymas, kuris skiriamas ypač esant traumoms, struktūriniams pažeidimams ir neefektyviam konservatyviam ar farmakologiniam gydymui.

Konservatyvusis gydymas

Pagrindinė sudedamoji dalis yra reabilitacija - mankšta su kineziterapeutu, kasdienio judėjimo ergonomika ir fizinių metodų taikymas.

Fiziniai metodai peties sąnariui gali būti ultragarsas, elektroterapija, lazeris, smūginė banga, hidroterapija ar termoterapija. Pasirinkimas priklauso nuo konkretaus sutrikimo ir gydymo tikslų (skausmas, uždegimas, gijimas...).

Taikant fizikinius metodus namuose, įprasta taikyti šiltus arba šaltus kompresus. Šilti kompresai naudojami gydant lėtines ligas. Jie pasižymi miorelaksaciniu poveikiu - atpalaiduoja raumenis, mažina sustingimą ir refleksiškai malšina skausmą.

Kita vertus, ledo kompresai naudojami siekiant sumažinti patinimą ir skausmą esant ūmiam uždegimui ir perštėjimui arba siekiant išvengti uždegimo. Tačiau patartina pasikonsultuoti su gydytoju.

Fizioterapija siekiama pašalinti raumenų disbalansą, sustiprinti susilpnėjusius ir atpalaiduoti perkrautus sutrumpėjusius raumenis, pagerinti peties stabilumą ir judrumą bei koreguoti patį funkcinį sutrikimą.

Reabilitacijos darbuotojas naudoja atskirų terapijos metodų elementus. Pečių srityje dažnai taikomas kineziotapingas - pažeistos vietos apklijavimas terapine funkcine juosta, siekiant stabilizuoti arba atpalaiduoti minkštąsias segmento struktūras.

Farmakologinis gydymas

Pečių skausmui malšinti, patinimui ir uždegimui mažinti paprastai vartojami vaistai. Tai gali būti bendrieji geriamieji vaistai arba vietinio poveikio kremai sausgyslių, raumenų ir sąnarių uždegimui malšinti.

Galimas ir vietinis priešuždegiminių vaistų (pvz., kortikosteroidų) vartojimas injekcijos forma.

Sergant degeneracinėmis ligomis taip pat galima tiesiogiai į sąnarį švirkšti chondroprotektorių (medžiagų, palaikančių ir maitinančių kremzlę). Esant skausmingoms būklėms, gali būti skiriamas gydymas vietiniais anestetikais kartu su priešuždegiminiu vaistu.

Be įprastinio medicininio gydymo, degeneracine sąnarių liga sergantys pacientai gali išbandyti metodą, taikant vietinį kamieninių ląstelių taikymą. Kamieninės ląstelės yra paties organizmo dalis ir pasižymi regeneraciniu ir gydomuoju poveikiu sąnariui.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija pasirenkama atsižvelgiant į sąnario skausmo ir disfunkcijos priežastį.

Tai gali būti peties sąnario stabilizavimas, raumenų ir raiščių plyšimų susiuvimas, kalcifikuotų komponentų atpalaidavimas, dekompresija, pakeitimas dirbtiniu sąnariu (endoprotezu), nervinių struktūrų atpalaidavimas ir daugelis kitų.

Chirurginis gydymas ypač taikomas esant traumoms ir lūžiams, aukšto laipsnio osteoartritui, minkštųjų struktūrų plyšimams arba nepavykus pagerinti sveikatos būklės konservatyviu ir farmakologiniu gydymu.

Atsigavimas yra individualus, priklausomai nuo procedūros tipo.

Peties sąnario skausmo prevencija

Prevenciją, siekiant sveikos peties sąnario funkcijos, iš esmės sudaro reguliari tinkama mankšta, taikant tinkamą techniką, atsigavimas ir profesionalios pagalbos kreipimasis atsiradus pirmiesiems sutrikimo ar ligos požymiams.

Jei nežinote, kokius pratimus pasirinkti, patartina pasikonsultuoti su kineziterapeutu, reabilitologu ar sertifikuotu treneriu. Jis rekomenduos jūsų sveikatai ir fizinei būklei tinkamus pratimus.

Pečių sąnario prevencija:

• Reguliari ir kompensacinė fizinė veikla
• Sutrumpėjusių raumenų tempimas
• Taisyklinga laikysena ir galvos padėtis
• Tinkama regeneracija
• Tinkamas vitaminų ir mineralų vartojimas
• Kokybiškas reguliarus miegas
• Neatidėlioti apsilankymo pas gydytoją, jei jaučiamas skausmas