Šlapimo susilaikymas: kas yra anurija, obstrukcija ir šlapimo susilaikymas?

Šlapimo susilaikymas kaip ligos simptomas gali pasireikšti esant įvairioms šlapimo sistemos problemoms. Pavyzdžiui, šlapimo susilaikymas, šlapimo takų obstrukcija, anurija ir inkstų nepakankamumas.

Šlapimo funkcijos sutrikimus ir šlapimo sistemos ligas galima tiksliau nustatyti pagal vykstančius simptomus.

Šlapimo sistemą sudaro:

• Inkstai
• Šlapimo takai - šlapimtakiai
• šlapimo pūslė
• Šlapimo takai - šlapimo pūslė - šlaplė - šlaplė

Kokią funkciją atlieka šlapimo sistema?

Šlapinimasis yra svarbus organizmui, jis pašalina iš organizmo atliekas.

Šlapimas susidaro inkstuose ir šlapimtakiais nuteka į šlapimo pūslę, kur kaupiasi.

Iš šlapimo pūslės jis patenka į šlaplę. Šlapimo pūslę reguliuoja šlapimo sfinkteriai, kurie atlaisvina ir uždaro šlapimo pūslės išeinamąją angą. Sfinkterius reguliuoja dubens dugno raumenys.

Inkstai per dieną pagamina 1-2 litrus šlapimo.

Vidutiniškai žmogus per dieną šlapinasi 4-8 kartus.

Inkstų funkcijos

Inkstai, filtruodami kraują, su šlapimu iš organizmo išskiria atliekas.

Jie reguliuoja vandens ir mineralinių medžiagų kiekį organizme, taip palaikydami žmogaus organizmui reikalingų skysčių kiekį.

Jie gamina hormonus eritropoetiną, kuris skatina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, ir reniną, kuris reguliuoja kraujospūdį. Inkstai skaido tokius hormonus kaip insulinas, kalcitoninas ir skydliaukės hormonas.

Kas vyksta šlapinimosi metu?

Šlapimo pūslės raumenys išstumia šlapimą iš šlapimo pūslės į šlaplę, kai ji prisipildo.

Signalą atleisti sfinkterį sužadina nervai, kuriuos sfinkteris naudoja šlapimui iš šlapimo pūslės išleisti.

Veikiant išoriniam sfinkteriui, prasideda ir sustoja šlapimo tekėjimas.

Noras šlapintis išnyksta, kai šlapimo pūslė ištuštėja ir aplinkiniai audiniai nebeturi spaudimo.

Šlapimo išsiskyrimo sutrikimai

• Poliurija - per didelis šlapinimosi kiekis, daugiau kaip 2-3 litrai šlapimo per 24 val.
• Oligurija - kai šlapimo kiekis per 24 valandas yra mažesnis nei 300 ml arba mažesnis nei 0,5 ml/kg/val.
• Anurija - tai šlapimo susilaikymas, kai šlapimo kiekis per 24 val. yra mažesnis nei 100 ml

Šlapinimosi sutrikimai

Šlapinimosi sutrikimais vadinami simptomai, atsirandantys apatiniuose šlapimo takuose, pasireiškiantys įvairiais simptomais dėl sutrikusio šlapimo pūslės laikymo ir tuštinimosi.

Šlapinimosi sutrikimai klasifikuojami pagal tipinius simptomus (lentelė)

Taip pat skaitykite: Inkstų priežiūra: kaip juos regeneruoti ir stiprinti?

Šlapimo susilaikymas

Šlapimo sulaikymą sukelia abipusis ar vienpusis inkstų funkcijos sutrikimas arba morfologinis pažeidimas.

Šlapimo susilaikymo priežastis gali būti lokalizuota

Priežastinė, ji atsiranda, kai inkstai negauna pakankamai skysčio jam filtruoti. Priežastis yra už inkstų ribų, todėl inkstai nėra tinkamai aprūpinami ir negali visiškai funkcionuoti.

Tai įvyksta, kai sumažėja inkstų audinio aprūpinimas krauju, o tai dažniausiai lemia sumažėjęs skysčių kiekis, pavyzdžiui, kraujavimas, sumažėjęs skysčių suvartojimas (dehidratacija), nudegimai, gausus prakaitavimas, taip pat stiprus viduriavimas ir vėmimas.

40 % atvejų pasitaiko preerenalinės priežastys.

Renalinės priežastys yra tiesiogiai susijusios su inkstais. Inkstai negali gaminti šlapimo.

Tokia priežastis atsiranda sutrikus inkstų veiklai, pavyzdžiui, sergant inkstų ligomis, uždegimu, toksiniu inkstų pažeidimu, vaistų pažeidimu, inkstų nepakankamumu, glomerulonefritu, hemolize (raudonųjų kraujo kūnelių suirimas dėl toksinų, bakterijų).

Inkstų priežastys pasitaiko 55 % atvejų.

Postrenalinės priežastys tiesiogiai veikia ne inkstus, o apatinę šlapimo sistemos dalį. Jos atsiranda užsikimšus šlapimo ištekėjimo angai, t. y. kai yra šlapimo nutekėjimo iš inkstų kliūtis, pavyzdžiui, litiazė (šlapimo akmenų susidarymas), navikas.

Postrenalinės priežastys pasitaiko 10 % atvejų.

Šlapimo susilaikymo simptomai

Kad kažkas negerai su šlapinimusi, rodo sumažėjęs arba nutrūkęs šlapimo išsiskyrimas.

Pažeidus inkstų funkciją, su šlapimu neišskiriamas per didelis skysčių ir toksinų kiekis. Dėl to organizme kaupiasi skysčiai, kurie gali pasireikšti:

• sumažėjusiu šlapinimusi
• apatinių galūnių patinimas
• Dusulys iki plaučių edemos
• Širdies ritmo sutrikimai
• Aukštas kraujospūdis
• Vėmimo įtempimas iki vėmimo
• Žagsulys
• Kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai
• Esant uždegimui, taip pat pastebima pakilusi temperatūra iki karščiavimo su drebėjimu
• Asmuo gali būti sutrikęs, vėliau prarasti sąmonę ir ištikti koma

Šlapimo spalvos pasikeitimas

• Šlapimas yra bespalvis arba silpnai gelsvas, kai nustojama šlapintis
• Tamsus rudos spalvos šlapimas būna, kai trūksta skysčių arba sergama inkstų ligomis
• Šlapimas rūdžių, rausvos ar raudonos spalvos būna sergant šlapimo pūslės uždegimu arba inkstų naviku, kai šlapime net aiškiai matomas kraujas

Simptomai pagal šlapimo sistemos sutrikimų vietą

Esant prerenaliniam pažeidimui (priežastis yra ne inkstuose), simptomai, pvz:

• troškulys
• Staigus, trumpalaikis spaudimo sumažėjimas keičiant padėtį iš gulimos į stovimą
• Greitas širdies plakimas
• Sausas liežuvis
• Melsva akralinė spalva - akralinės dalys yra virš kūno paviršiaus išsikišusios dalys (nosis, ausys, rankos), pirštai gali būti šalti ir drėgni
• Sumažėjęs odos turgoras (sumažėjęs odos elastingumas), kurį galima nustatyti ištraukus odos raištį ant rankos ir jį nuleidus. Esant pakankamam drėkinimui, oda iš karto grįžta į pradinę būseną. Esant sumažėjusiam odos turgorui, būdingam dehidratacijai, oda tik lėtai grįžta į pradinę būseną ją nuleidus.

Inkstų kraujotakos sumažėjimą gali sukelti:

• Hipovolemija - organizme cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas (dehidratacija, kraujavimas, skysčių netekimas, nudegimai, skysčių netekimas į ekstravaskulinę erdvę - ascitas, fluidotoraksas)
• Širdies ir kraujagyslių ligos - miokardo liga, perikardo liga (tamponada), vožtuvų ydos, širdies ritmo sutrikimai, plaučių hipertenzija
• Sisteminis kraujagyslių išsiplėtimas - kraujo užkrėtimas, anafilaksija (sunki alerginė reakcija)
• inkstų viduje esančių kraujagyslių susiaurėjimas
• Pagrindinių gyvybinių procesų inkstuose nepakankamumas
• Hiperviskozės sindromas, atsirandantis dėl padidėjusio kraujo klampumo, dėl kurio sutrinka smulkiųjų venų aprūpinimas krauju
• Abipusė inkstų kraujagyslių obstrukcija, kai kraujagyslėse yra kliūtis (šlapimo akmuo, kraujo krešulys, navikas)

Ūminis inkstų pažeidimas atsiranda, kai inkstai staiga pažeidžiami dėl išemijos (nepakankamo audinių aprūpinimo krauju) arba toksinio pažeidimo. Dėl to inkstuose žūsta kanalėlių ląstelės.

Poinkstų pažeidimas gali vystytis lėtai, iš pradžių be simptomų. Esant ūmiam šalinimo sutrikimui, jis gali pasireikšti skausmu juosmens srityje.

Taip pat skaitykite:
Inkstų ligos: nuo uždegimo, akmenų iki nepakankamumo? Ir jų simptomai
Kokie yra dehidratacijos simptomai? Ar žinote jos priežastis? Ar žinote, kaip organizmui vėl suteikti vandens?

Anurija

Anurija - tai šlapinimosi nutraukimas dėl to, kad inkstai nustoja gaminti šlapimą.

Tai sunki būklė, kai reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Dažnai ji prasideda nuo oligurijos, kai šlapimo gaminama nedaug. Vėliau ji progresuoja iki anurijos, t. y. šlapinimosi nutraukimo.

Anurijos priežastys yra ligos:

• nepakankamai kontroliuojamas cukrinis diabetas gali sukelti inkstų nepakankamumą ir anuriją
• aukštas kraujospūdis gali pažeisti inkstų venas ir sutrikdyti jų funkciją
• inkstų nepakankamumas, kai inkstai nepajėgia atlikti savo funkcijos - išskirti šlapimo
• Lėtinė inkstų liga, ypač ilgalaikis inkstų nepakankamumas, kai organizmas nepajėgia išskirti atliekų per inkstus
• Inkstų akmenys gali užblokuoti ir neleisti šlapimui ištekėti iš inkstų, sukeldami stiprų skausmą ir anuriją
• Inkstų navikai dėl jų spaudimo gali trukdyti šlapintis arba sumažinti inkstų funkciją

Anurijos simptomai

• Skysčių susilaikymas organizme
• Sunkumas šlapintis, sumažėjęs šlapinimosi skaičius
• Šlapimo kiekis per 24 valandas yra mažesnis nei 100 ml
• Kraujas šlapime
• Nuovargis

Anurija yra gyvybei pavojinga komplikacija, galinti sukelti nuolatinį inkstų pažeidimą ir net mirtį. Didžiausia rizika yra esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Šlapimo takų obstrukcija

Šlapimo takų obstrukcija - tai būklė, kai dėl šlapimo takų susiaurėjimo ar užsikimšimo blokuojamas šlapimo nutekėjimas, todėl šlapimas sulaikomas inkstuose ar šlapimo pūslėje.

Šlapimtakių obstrukcija

Tai šlapimo nutekėjimo iš inkstų sustojimas dėl šlapimtakyje esančios kliūties (inkstų akmenligės, įgimto sutrikimo, kraujo krešulio, naviko) užsikimšimo. Dėl to šlapimas kaupiasi inkstų geldelėse, o vėliau patinsta ir padidėja inkstas.

Inksto patinimas ir padidėjimas taip pat gali atsirasti, kai šlapimas grįžta atgal į inkstą, nes jis susikaupia šlapimo pūslėje ir negali nutekėti.

Tokį šlapimo pūslės išsituštinimo sutrikimą gali sukelti šlapimo pūslės akmenligė, kraujo krešulys, padidėjusios prostatos užsikimšimas, prostatos ir šlapimo pūslės vėžys, šlapimo pūslės kaklelio sklerozė (šlapimo pūslės kaklelio audinių pokytis dėl uždegimo).

Kai kas nors užblokuoja šlapimo nutekėjimą, atsiranda ūminis šlapimo susilaikymas.

Vyrams kliūtį gali sukelti:

• Šlaplės patinimas, šlaplės susiaurėjimas, šlaplės užsikimšimas akmeniu, augliu, kraujo krešuliu.
• apatinių šlapimo takų infekcija ir uždegimas, šlaplės uždegimas (uretritas)
• Šlapimo pūslės uždegimas (cistitas)
• Prostatos uždegimas (prostatitas)
• Apyvarpės ir žando uždegimas (balanitas)
• Varpos sužalojimas

Moterims obstrukciją gali sukelti:

• Cistocelė - šlapimo pūslės nusileidimas (nukritimas), nykstanti šlapimo pūslė
• Rektocele - išeinamosios angos išsikišimas į aplinkinę sritį, dažniausiai pasitaiko priekyje į makštį
• Gimdos iškritimas - gimdos nusileidimas
• Infekcijos - vulvovaginitas, šlapimo pūslės ir šlapimo takų infekcijos

Šlapimo takų obstrukcijos simptomai

• Sunkumas pradėti šlapintis
• Šlapimo srovė yra silpna ir gali būti su pertrūkiais
• dėl perpildytos šlapimo pūslės šlapimas gali bėgti lašeliais
• nevisiško šlapinimosi jausmas
• šlapimo susilaikymas

Šlapimo susilaikymas

Šlapimo susilaikymas - tai nesugebėjimas visiškai pasišalinti šlapimo.

Kai šlapimo pūslė yra pilna, normaliomis sąlygomis žmogus šlapinasi, taip ištuštindamas šlapimo pūslę.

Esant retencijai, šlapimo pūslė visiškai neištuštėja ir dalis šlapimo lieka šlapimo pūslėje.

Ji gali pasireikšti vyrams ir moterims dėl užsikimšimo, dėl vaistų arba dėl psichologinių ar nervinių problemų.

Šlapimo susilaikymas gali būti ūminis ir lėtinis.

Ūminis šlapimo susilaikymas - tai staiga atsiradęs negalėjimas šlapintis. Dažniausia priežastis - šlapinimosi kliūtis dėl padidėjusios prostatos.

Tokiu atveju šlapimas susidaro normaliai, tačiau jo neįmanoma išleisti iš šlapimo pūslės. Vėliau šlapimas kaupiasi, todėl atsiranda skausmas.

Jis pasireiškia:

• Norisi šlapintis, bet bandant šlapintis nieko neišeina
• Skausmas ir įtampa šlapimo pūslėje

Lėtinis šlapimo susilaikymas yra palaipsniui atsirandantis negalėjimas ištuštinti šlapimo pūslės, trunkantis ilgą laiką.

Simptomai:

• Šlapinantis iš šlapimo pūslės išteka ne visas šlapimas, todėl šlapinamasi dažnai ir jaučiamas nepilnas tuštinimasis.
• šlapimo pūslėje kaupiasi šlapimas, o neišleidžiant šlapimo atsiranda toksinų poveikis

Priežastis gali būti šlaplės užsikimšimas, tam tikri vartojami vaistai, neurologinės problemos, infekcijos, patinimas toje vietoje, kuri trukdo šlapimo išsiskyrimui.

Lėtinis šlapimo susilaikymas dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus vyrams, tačiau gali pasireikšti ir moterims.

Šlapimo susilaikymo priežastis:

• Šlapimo susilaikymą gali sukelti padidėjusi prostata, spaudžianti šlaplę.
• Moterų šlapimo susilaikymo priežastis yra išlinkusi šlapimo pūslė, vadinama cistocele. Kita priežastis gali būti šlaplės susiaurėjimas (striktūra) arba šlapimo akmenys.
• Nervų pažeidimą gali sukelti insultas, cukrinis diabetas, išsėtinė sklerozė, stuburo ir dubens traumos, auglio spaudimas į nugaros smegenis, taip pat vaginalinis gimdymas.
• Prostatos ir šlapimo takų infekcijos, lytiškai plintančios ligos.

Šlapimo susilaikymo simptomai gali būti įvairūs

Kai kuriems žmonėms sunku pradėti šlapintis arba šlapinantis teka tik silpnas šlapimo srautas. Kitiems žmonėms atsiranda noras šlapintis, o pradėti šlapintis nepavyksta.

Dažnas noras šlapintis, o kai kurie patiria pakartotinį norą šlapintis iš karto po šlapinimosi.

Esant pilnai šlapimo pūslei, gali pasireikšti ir šlapimo nutekėjimas dėl perpildytos šlapimo pūslės.

Tipiški simptomai yra pilvo skausmas ir negalėjimas šlapintis.

Esant ūminei formai, gali būti visiškas negalėjimas šlapintis arba šlapinimasis tik labai mažu šlapimo kiekiu.

Lėtinio šlapimo susilaikymo simptomai

• dažnas šlapinimasis daugiau kaip 8 kartus per dieną
• staigaus šlapinimosi pojūtis
• sunkumai pradedant šlapintis
• šlapinantis šlapimo srovė yra nereguliari ir silpna arba sustoja prieš visiškai pasišlapinant
• po šlapinimosi dėl nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo greitai atsiranda noras šlapintis
• dažni prabudimai naktį, kai norisi šlapintis
• šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės gali pasireikšti dienos metu
• staigaus noro šlapintis pojūtis, o pradėjus šlapintis - negalėjimo sustabdyti šlapinimosi jausmas
• nesugebėjimas įvertinti, ar šlapimo pūslė pilna ir ar tikrai reikia šlapintis
• diskomforto jausmas ir nuolatinio šlapimo kiekio šlapimo pūslėje pojūtis

Ūminis inkstų nepakankamumas

Inkstų pažeidimo pradžia pasireiškia staiga, per 48 valandas. Šlapimo išsiskyrimas mažėja iki visiško jo nutraukimo, organizme kaupiasi azotinės medžiagos.

Tai gali ištikti sveikus inkstus, kurie veikė normaliai, arba sergant anksčiau buvusia inkstų liga.

Priežastis gali būti:

• inkstų pažeidimas, potrauminis masyvus kraujavimas
• Ilgalaikis labai žemas kraujospūdis
• Sunkus širdies nepakankamumas
• Kepenų nepakankamumas
• Ūmus toksinų ir vaistų sukeltas inkstų pažeidimas
• Inkstų kraujagyslių pažeidimas - trombozė, preeklampsija
• Sunkios infekcijos sukeltas inkstų pažeidimas
• Šlapimtakio arba šlaplės nepraeinamumas
• Inkstų trauma
• Sudėtinga operacija

Gali būti pažeisti tik inkstai, tačiau gali prasidėti ir kelių kūno organų nepakankamumas.

Ankstyvose stadijose inkstų pažeidimas gali būti nereikšmingas, tačiau gali turėti rimtų pasekmių, dėl kurių prireiks dializės.

Inkstų nepakankamumas išryškėja vėliau:

• patinimas
• anurija
• dusulys
• amoniako kvapas iš burnos

Gali prisidėti širdies komplikacijos, tokios kaip širdies ritmo sutrikimai, perikarditas, perikardo išskyros, plaučių edema, virškinamojo trakto ligos, streso sukelta opa, gastritas ir polinkis į infekcijas.

Šlapimo sulaikymo ir sutrikimų diagnostika

Diagnozuodamas gydytojas daugiausia dėmesio skiria anamnezei ir teiraujasi apie problemas, susijusias su šlapinimusi.

Išsiaiškinamas šlapimo išsiskyrimas, jo kiekis, skaidrumas, spalva ir šlapimą vartojęs vaistus.

Jis klausia, kaip dažnai šlapinatės, koks yra dažnumas, ar yra poreikis šlapintis, skausmas šlapinantis, kraujo buvimas šlapime, galima šlapimo sistemos infekcija.

Tyrimai:

Šlapimo paėmimas, siekiant patikrinti, ar nėra infekcijos, ir nustatyti tam tikrų komponentų buvimą šlapime.

Kraujo paėmimas inkstų funkcijai ištirti.

Tyrimas apčiuopiant pilvo ertmę, siekiant nustatyti šlapimo pūslės išsiplėtimą ir pilnumą.

Vyrų prostatos tiesiosios žarnos tyrimas, kurio metu apčiuopos būdu nustatomas prostatos dydis.

Urografija suteikia informacijos apie inkstus ir šlapimo takus. Naudojama tik esant funkciniams inkstams, ja ištiriama tuščiavidurė inkstų sistema, šlapimtakis ir šlapimo pūslė.

Prostatos, inkstų ir šlapimo takų sonografinis tyrimas yra nekenksmingas ir neskausmingas tyrimas, kurio metu parodoma vidinė organų struktūra.

Cistografija - tai rentgenologinis tyrimo metodas, kai į šlapimo pūslę per kateterį įvedama kontrastinė medžiaga. Šio tyrimo metu gaunama informacija apie šlapimo pūslės dydį, padėtį ir formą, jos gleivinę ir gebėjimą ištuštinti šlapimo pūslę.

Cistoskopija - tai plono vamzdelio su kamera įvedimas per šlaplę, siekiant ištirti šlaplės ir šlapimo pūslės gleivinę, aptikti bet kokius randus, prostatos padidėjimą, naviką ar akmenų užsikimšimą.

Kompiuterinės tomografijos tyrimu galima aptikti akmenų užsikimšimą arba ką nors, kas trukdo šlapinimuisi.

Urodinaminis tyrimas, kuriuo nustatomas spaudimas šlapimo pūslėje ir pagal kurį galima nustatyti šlapimo tekėjimo greitį.

EMG naudojamas, kai įtariama, kad šlapinimosi problemų sukelia pažeisti nervai. EMG tyrimu matuojamas raumenų ir nervų, esančių šlapimo pūslėje ir aplink ją, elektrinis aktyvumas.

PSA (prostatos specifinis antigenas) taip pat atliekamas kaip prostatos vėžio atrankinė patikra.

Anurijos tyrimo procedūros

• Kraujo mėginių paėmimas, siekiant nustatyti organizme susikaupusias atliekas
• Šlapimo tyrimas
• Inkstų ir šlapimo takų kompiuterinė tomografija
• Inkstų magnetinio rezonanso tomografija
• Inkstų scintigrafija inkstų funkcijai nustatyti
• Biopsija - inksto audinio mėginio paėmimas tyrimui

Šlapinimosi sutrikimų gydymas

Ūminė forma gydoma įvedant nuolatinį kateterį į šlapimo pūslę, kad ji būtų ištuštinta ir stebimas šlapimo kiekis bei spalva.

Kai prostata padidėjusi, vartojami vaistai arba planuojama operacija.

Šlaplės susiaurėjimo gydymas - kai šlaplė susiaurėjusi, jai praplėsti įvedamas šlapimo kateteris. Kita galimybė - atlikti chirurginį pjūvį arba lazeriu atverti susiaurėjimą sukėlusį randą. Kai susiaurėjusi dalis pašalinama, ši procedūra vadinama uretroplastika.

Moterims, turinčioms cistocelę arba rektocelę, rekomenduojama atlikti dubens dugno pratimus arba įkišti makšties pešerį, kad palaikytų šlapimo pūslę. Alternatyva - chirurginė operacija, kurios metu pakeliama atplyšusi šlapimo pūslė arba tiesioji žarna.

Stento įvedimas į šlapimo takus apima plono, tuščiavidurio vamzdelio, kuris yra lankstus ir padeda šlapimui nutekėti iš inksto į šlapimo pūslę, įvedimą. Stentas į šlapimtakį įvedamas, kai yra kliūtis, dažniausiai šlapimo akmuo, ir užtikrina šlapimo nutekėjimą iš inksto.

Anurijos gydymas

Gydant daugiausia dėmesio skiriama jos atsiradimo priežastims.

Kai iš organizmo sulaikomos ir nepašalinamos atliekos, inkstų funkcija sutrinka iki nefunkcionalios. Tokiu atveju atliekoms iš kraujo filtruoti naudojama dializė.

Paskutinis gydymo būdas yra inksto transplantacija.