Antibiotikai be recepto - ar galime jų rasti vaistinėje?

Kiekvienas iš mūsų tikrai esame susidūrę bent kartą gyvenime, kai teko vartoti antibiotikus - vaikystėje dėl skausmingo gerklės ir ausų uždegimo, o suaugus - dėl niežtinčių odos infekcijų ir nemalonių šlapimo takų infekcijų.

Antibiotikai yra svarbi ir šiuo metu plačiausiai medicinoje vartojama vaistų grupė.

Jais gydomos infekcinės ligos, kurias sukelia bakterijos. Antibiotikų veikimo mechanizmas - naikinti bakterijas (baktericidinis poveikis) arba sulėtinti ir sustabdyti jų augimą ir dauginimąsi (bakteriostatinis poveikis).

Jie priklauso priešinfekcinių vaistų grupei, kuriai priklauso ir įvairių kitų rūšių vaistai. Be antibiotikų, dar priskiriami vaistai:

• virusų sukeltoms infekcijoms gydyti - antivirusiniai vaistai
• grybelių, pelėsių ar mielių sukeltoms infekcijoms gydyti - priešgrybeliniai vaistai
• parazitų sukeltoms infekcijoms gydyti - antiparazitiniai vaistai

Dažniausiai pasitaikančios bakterinės infekcijos, kurioms gydyti vartojami antibiotikai, yra aknė, bakterinis bronchitas ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, konjunktyvitas, vidurinės ausies uždegimas, lytiškai plintančios infekcijos, šlapimo takų infekcijos, odos ir minkštųjų audinių uždegimas ar streptokokinės gerklės infekcijos.

Lentelinė antibiotikų grupių apžvalga ir antibiotikų pavyzdžiai pagal jų poveikį bakterijoms

Atsižvelgiant į kilmę, skiriamos kelios antibiotikų rūšys.

• Iš gyvų organizmų išskirti vaistai yra tam tikrų grybų ar bakterijų gaminamos medžiagos.
• Sintetiniu būdu paruošti vaistai.
• Polisintetiniai vaistai turi natūralų pagrindą, tačiau jų struktūra buvo kaip nors sintetiniu būdu pakeista.

Pagal antibiotikų veikimo spektrą, t. y. ar jie veiksmingi tik prieš vieną konkrečią bakterijų grupę, ar prieš kelias rūšis vienu metu, antibiotikai skirstomi į dvi grupes.

Pirmoji grupė - siauro veikimo spektro antibiotikai, kurie leidžia tikslingai gydyti paprastai vieną bakterijų grupę. Tai, pavyzdžiui, tikslinis stafilokokų, tuberkuliozę sukeliančių bakterijų ir kt. gydymas.

Antroji grupė - plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie vienu metu veikia kelias bakterijų grupes, pavyzdžiui, gramteigiamas, gramneigiamas bakterijas ir kt.

Mikroorganizmai žmogaus organizme

Mikroorganizmai yra natūrali mus supančio pasaulio dalis. Jų yra net mumyse.

Kai kurie mikroorganizmai gali kelti pavojų mūsų sveikatai, tačiau daugumai jų žmogus nėra pagrindinis taikinys ir jie žmogaus nepuola.

Manoma, kad šiuo metu yra daugiau kaip 4-6 x ¹⁰³⁰ skirtingų mikroorganizmų rūšių.

Žmogaus organizme gyvena daugybė mikroorganizmų rūšių ir tipų. Daugeliu atvejų jų buvimas žmogui yra naudingas ir jie nesukelia jokių sveikatos komplikacijų.

Kai kurioms organizmo dalims būdingas santykinai didelis svetimkūnių skaičius. Tipiškas pavyzdys - žarnynas, kuriame esančios bakterijos atlieka svarbų vaidmenį vykdant prevenciją ir apsisaugant nuo patogeninių darinių.

Tačiau kai kuriems organams ir kūno dalims galioja absoliutaus sterilumo taisyklė. Tai dauguma vidaus organų, kaulai, kraujas ir centrinė nervų sistema.

Mikroorganizmų prasiskverbimas į sterilias kūno dalis automatiškai reiškia infekcijos išsivystymą.

Gydymas antibiotikais - kokios jo taisyklės?

Gydant bakterines infekcijas antibiotikais galioja kelios pagrindinės taisyklės.

1.

Gydymo antibiotikais tikslas - sunaikinti arba slopinti bakterijas, t. y. sustabdyti jų augimą ir dauginimąsi, taigi ir infekcijos plitimą šeimininko organizme.

Kartu dėl gydymo šeimininko organizmas neturi būti kaip nors pažeistas. Kalbame apie selektyvų antibiotiko poveikį.

Norint pasiekti selektyvųjį antibiotikų poveikį, būtina nustatyti bakterijos ir jos struktūros ar metabolizmo elementą, kuris aiškiai išskiria ją iš šeimininko.

Vadinasi, antibiotiko poveikis nukreiptas į šį skirtumą, ir taip nepažeidžiamos paties organizmo ląstelės.

Bakterijų atveju išskirtiniu bruožu įvardijama, pavyzdžiui, jų forma, gramteigiama ar gramneigiama prigimtis, jautrumas, ląstelės membrana, skirtingas ribosomų dydis ir pan.

Tačiau praktikoje kartais labai sunku nustatyti individualius bakterijų skirtumus. Dėl to sumažėja antibiotikų selektyvumas ir padidėja šalutinio poveikio ir toksiškumo šeimininkui rizika.

2. Tinkamo antibiotiko parinkimas

Vienas iš svarbiausių bakterinių infekcijų gydymo etapų yra tinkamos gydymo schemos ir tinkamo vaisto parinkimas.

Tai sudėtingas procesas, kurio metu gydytojas spręsdamas dėl tinkamo gydymo:

• naudojasi savo praktine patirtimi
• atsižvelgia į paciento tyrimų rezultatus
• individualiai įvertina gydymo naudos ir rizikos santykį
• stengiasi išvengti per didelio antibiotikų vartojimo
• atsižvelgia į atsparumo ir mažesnio antibiotikų veiksmingumo ateityje galimybę

Kartu gydytojas, nustatydamas tinkamą gydymą, turėtų laikytis kelių principų:

• skirti antibiotiką kuo trumpesniam laikotarpiui
• skirti tinkamiausią dozę
• ir naudoti tinkamiausią vartojimo būdą

Antibiotiko veiksmingumas prieš tam tikrą bakteriją vertinamas pagal mažiausią slopinamąją koncentraciją (MIC). Tai mažiausia vaisto koncentracija, galinti slopinti bakterijos augimą ir dauginimąsi.

Pagal ją bakterijos skirstomos į jautrias (MIC yra lygi arba mažesnė už bendrą vaisto koncentraciją), vidutiniškai atsparias ir atsparias (MIC yra didesnė už bendrą vaisto koncentraciją).

3. Tinkama dozavimo forma

Norint tinkamai veikti organizme atsiradusią infekciją, svarbu parinkti vaistą, kuris galėtų pasiekti infekcijos vietą norimu kiekiu arba koncentracija.

Dauguma antibiotikų vartojami per burną (į burną) arba į veną. Šiais atvejais vaisto prasiskverbimas į kraują yra tiesioginis arba beveik tiesioginis. Tada veiklioji medžiaga krauju pernešama į tas vietas, kur jos reikia.

Tais atvejais, kai infekcijos paveiktos kūno dalies kraujotaka yra menka arba jos visai nėra, vaisto pristatymas gali būti problemiškas. Pavyzdys - akies ragena.

Tokiu atveju vietoj pirmiau minėtų dozavimo formų vietiniam vartojimui naudojamos kitos formos, pavyzdžiui, akių lašai.

4. Vaistinio preparato dozavimas

Antibiotikų veikimas ir jų veiksmingumas priklauso nuo dviejų pagrindinių veiksnių.

Pirmasis yra koncentracija. Kalbame apie nuo koncentracijos priklausomus antibiotikus.

Šių vaistų atveju lemiamą reikšmę turi ne vartojamų dozių skaičius, o pasiektos koncentracijos laipsnis. Todėl jie skiriami rečiau ir didesnėmis dozėmis (tai paprastai vieną kartą per parą vartojami antibiotikai).

Antrasis veiksnys, lemiantis antibiotikų poveikį, yra laikas. Kalbame apie nuo laiko priklausomus antibiotikus. Svarbus parametras yra ne didžiausia dozė, o veikimo infekcijos vietoje trukmė.

Šie antibiotikai skiriami mažesnėmis dozėmis, bet dažniau (kelis kartus per dieną).

Tipiškas nuo koncentracijos priklausomo antibiotiko pavyzdys yra gentamicinas, o nuo laiko priklausomo antibiotiko - penicilinas.

5. Šalutinis poveikis

Kaip ir vartojant kitus vaistus, gydant antibiotikais yra šalutinio poveikio rizika.

Jei antibiotikai vartojami tinkamu laiku, tinkama doze ir tik tada, kai nurodyta, nepageidaujamo poveikio dažnį galima sumažinti.

Alerginės reakcijos ir virškinimo sutrikimai yra vieni dažniausių beveik visų rūšių antibiotikų šalutinių poveikių.

Dėl antibiotikų vartojimo atsirandančios alerginės reakcijos gali pasireikšti nedidelėmis odos reakcijomis, pavyzdžiui, odos bėrimu ir niežuliu.

Sunkesniais atvejais jos gali išsivystyti į pūsles ant odos, gleivinių ir kai kurių kūno dalių patinimą. Veido ir gerklės patinimas kartu su kvėpavimo sutrikimais gali kelti pavojų gyvybei.

Virškinimo sutrikimų sukelia antibiotikai, kurie, be tikslinių bakterijų, gali pažeisti ir vadinamąsias gerąsias virškinamojo trakto bakterijas (tai ypač būdinga plataus veikimo spektro antibiotikams).

Sutrikdžius žarnyno pusiausvyrą, bakterijos dauginasi ir sukelia virškinimo problemų, dažniausiai viduriavimą ir pilvo skausmus.

Tinkamas gydymo antibiotikais režimas - kartu vartoti probiotikų, kurie atkuria žarnyno mikrofloros sudėtį ir taip sugrąžina jos pusiausvyrą. Probiotikų nereikėtų vartoti tuo pačiu metu kaip antibiotikų. Juos reikėtų vartoti su mažiausiai 2-3 valandų pertrauka.

Kada negalima vartoti antibiotikų?

Ne kiekvieną infekciją reikia gydyti antibiotikais. Antibiotikai vartojami bakterinėms infekcijoms gydyti.

Tačiau infekcijas gali sukelti ir kiti mikroorganizmai, pavyzdžiui, virusai. Šie dažniausiai sukelia gerklės infekcijas, peršalimo ligas, gripą, bronchitą ar sinusų infekcijas.

Tokiu atveju antibiotikų vartoti netinka, nes:

• Jie negali pataikyti į virusą ir jo sunaikinti.
• Jie nepadės išgydyti ligos ar pagerinti sveikatos būklės.
• Jie gali sukelti šalutinį poveikį.
• Nereikalingas jų vartojimas gali sukelti pavojingą atsparumą.

Paprastas būdas atskirti infekcijos sukėlėją (virusą ar bakteriją) ir nustatyti tinkamą gydymą yra CRP testas. Juo matuojamas kraujyje esantis C reaktyvusis baltymas, kurį gamina organizmas. Jo kiekis labai padidėja bakterinės infekcijos atveju. Testas yra greitas, patikimas, be to, juo galima patikrinti, ar infekcija praeina po gydymo antibiotikais.

Ar kada nors susidūrėte su situacija, kai gydytojas dėl virusinės ligos skyrė antibiotikų?

Kai kuriais atvejais pasitaiko ir tokia situacija.

Tikriausiai taip atsitinka dėl to, kad nesilaikoma režimo priemonių, tokių kaip poilsis, pakankamas poilsis ir skysčiai arba simptominis gydymas, kurios yra labai svarbios gydant virusines ligas, arba jos neturi poveikio.

Jei gydytojas įtaria, kad Jums gresia būklės pablogėjimas ir galimos komplikacijos, jis gali skirti antibiotikų. Jie apsaugo nuo gretutinių bakterinių infekcijų, kurias sukelia nusilpęs organizmas su esama infekcija.

Ką reiškia bakterijų atsparumas?

Bakterijų atsparumas antibiotikų poveikiui, kitaip vadinamas bakterijų atsparumu, yra būklė, kai bakterijos sugeba atsispirti antibiotikų poveikiui.

Praktikoje skiriami du atsparumo tipai - įgimtas ir įgytas.

Vidinis bakterijų atsparumas reiškia, kad bakterija yra natūraliai atspari antibiotiko poveikiui dėl vienos iš savo savybių.

Paprastas tokios savybės pavyzdys yra bakterijos išorinė membrana (Gramneigiamų bakterijų) ir jos nepralaidumas tam tikroms antibiotikų molekulėms.

Antroji ir pavojingesnė atsparumo rūšis yra įgytas atsparumas. Pavadinimas reiškia, kad bakterija šį gebėjimą įgijo evoliucijos metu.

Apie įgytą atsparumą kalbame tada, kai bakterija tampa atsparesnė arba visiškai atspari iš pradžių jai kenksmingų antibiotikų poveikiui.

Tuomet antibiotikas praranda savo poveikį arba jo poveikis bakterijai labai sumažėja.

Įgytas atsparumas bakterijoms išsivysto natūraliai. Viena iš galimybių - genetinė bakterijos mutacija. Dėl to pakinta pradinė tikslinė struktūra, į kurią buvo nukreiptas antibiotikas.

Kitas būdas - įgyti atsparumo geną, kurį bakterijos platina tarpusavyje arba gauna iš aplinkos.

Tokiu būdu bakterija gali tapti atspari tik vienai antibiotikų grupei arba, blogiausiu atveju, kelioms antibiotikų grupėms - tokiu atveju kalbama apie atsparumą daugeliui vaistų.

Bakterijos, atsparios kelių rūšių antibiotikams, pavyzdys yra Staphylococcus aureus.

Atsparumo išsivystymui įtakos turi antibiotiko kilmė, t. y. ar tai sintetinis vaistas, ar mikroorganizmo produktas. Pavyzdžiui, bakterija, gaminanti antibakterinio poveikio medžiagą, turi būti atspari tai medžiagai, kitaip ji ją sunaikins.

Bakterijų atsparumas atsiranda natūraliai. Tai normalu ir daugiau ar mažiau tikėtina.

Tačiau problema yra ta, kad jis vystosi daug greičiau, nei tai yra tinkama ir saugu. Mes, žmonės, sudarome tam palankias sąlygas, per daug arba netinkamai vartodami antibiotikus. Tai pagreitina atsparumo vystymąsi ir jo plitimą.

Per didelis arba netinkamas antibiotikų vartojimas suteikia bakterijoms galimybę prisitaikyti.

Bakterijų atsparumas veikia ir žmones, ir gyvūnus. Be to, jis gali būti perduodamas iš gyvūnų žmonėms per maistą arba tiesioginio kontakto metu.

Bakterijų atsparumas kaip grėsmė sveikatai

Bakterijų atsparumas antibiotikams šiuo metu yra viena didžiausių grėsmių sveikatai, kuri yra pasaulinio masto ir sparčiai didėja.

Dėl infekcijų, kurias sukelia daugeliui vaistų atsparios bakterijų padermės, Europoje kasmet miršta 25 000 žmonių.

Ši grėsmė taip pat kelia didžiulę naštą sveikatos priežiūros sistemai. Apskaičiuota, kad metinės išlaidos bakterinių infekcijų gydymui Europoje sudaro apie 1,5 mlrd. eurų.

Ir trečia, tai grėsmė visuomenei dėl prarasto produktyvumo.

Naujų antibiotikų trūkumas rinkoje didina didėjančio atsparumo problemą.

Galime trumpai apibendrinti pagrindines bakterijų atsparumo antibiotikams pasekmes:

• Bakterijų augimas ir dauginimasis nenaikinamas arba pakankamai slopinamas.
• Infekcija lieka organizme, gali plisti toliau ir sukelti rimtesnių komplikacijų bei ligų.
• Gydymo galimybės labai ribotos, nes tinkamų ir veiksmingų antibiotikų pasirinkimas siaurėja.
• Vartojant neveiksmingus antibiotikus didėja šalutinio poveikio rizika.
• Pacientas negauna naudos iš gydymo.
• Gydymas užsitęsia ir padaugėja hospitalizacijų.
• Didėja pacientų gydymo išlaidos.
• Didėja mirčių skaičius.

Vienas iš bakterijų atsparumo problemos sprendimo būdų - informuotumas, švietimas ir atsakingas požiūris į gydymą antibiotikais.

Nuo to gali pradėti kiekvienas.

Ką svarbu suprasti ir kokių principų turėtume laikytis antibiotikų atžvilgiu?

1. Antibiotikus vartokite tik tada, kai gydytojas juos rekomenduoja arba paskiria.
2. Vartokite tik paskirtą antibiotiko dozę ir griežtai laikykitės vartojimo trukmės.
3. Visada užbaigkite visą paskirtą gydymo kursą. Nenutraukite gydymo anksčiau laiko, net jei ligos simptomai atslūgo ir jūsų būklė pagerėjo.
4. Nesaugokite nepanaudotų antibiotikų vėlesniam gydymui tos pačios ar kitos infekcijos atveju. Šie antibiotikai gali netikti kitai infekcinei ligai gydyti.
5. Nevartokite antibiotikų virusinėms ligoms, tokioms kaip gripas ar peršalimas, gydyti.
6. Pasitarkite su gydytoju arba vaistininku apie galimą antibiotikų vartojimo riziką.
7. Niekada neduokite antibiotikų, kurie buvo paskirti Jums, vartoti kitam asmeniui, net jei jis turi tuos pačius simptomus kaip ir Jūs. Tai galioja ir atvirkštine tvarka.
8. Atsakingai vartodami antibiotikus, galite apsaugoti žmones, kurie yra jautresni infekcijoms (nėščias moteris, naujagimius, pagyvenusius žmones, žmones su susilpnėjusiu imunitetu, žmones po transplantacijos ar sergančius vėžiu).
9. Laikykitės higienos rekomendacijų, kad išvengtumėte infekcijos atsiradimo ir plitimo.

Kodėl antibiotikai nėra parduodami be recepto?

Šiuo metu rinkoje nėra be recepto parduodamų antibiotikų, skirtų sisteminiam vartojimui.

Taip yra būtent dėl to, kad su antibiotikų vartojimu yra susijusi daugybė pavojų, o pacientas negalėtų savarankiškai įvertinti šių pavojų.

Vaistai, parduodami be recepto, pacientui suteikia savarankiško gydytojo vaidmenį, kai jis pats sprendžia apie savo sveikatos būklę ir sveikatos problemos sprendimą, galbūt bendradarbiaudamas su vaistininku.

Apskritai, kai vaistą galima įsigyti be recepto, padidėja jo prieinamumas didesniam skaičiui žmonių.

Vaistas gali būti išduodamas be recepto tik tuo atveju, jei jo saugumo profilis yra tinkamas, o piktnaudžiavimo rizika labai maža.

Be recepto parduodami vaistai taip pat taupo sveikatos draudikų išlaidas. Už juos moka pats pacientas, be to, juos galima reklamuoti.

Ir atvirkščiai, kada vaistas turi būti receptinis arba kokie yra kriterijai, pagal kuriuos vaistas priskiriamas prie receptinių vaistų?

Vaistinis preparatas priskiriamas receptiniams vaistams, jei jis atitinka bet kurį iš pirmiau nurodytų kriterijų:

• Jei dėl vaisto vartojimo kyla tiesioginė ar netiesioginė rizika sveikatai, net jei vaistas vartojamas teisingai.
• Jei vaistas dažnai ir plačiai vartojamas netinkamai ir dėl to kelia tiesioginį ar netiesioginį pavojų sveikatai.
• Jei vaistas yra tokios dozavimo formos, kurią reikia prižiūrėti ar įsikišti sveikatos priežiūros specialistui, pvz., parenterinės dozavimo formos.
• Jei tai yra vaistas, kurio gydymą turi prižiūrėti medicinos specialistas.
• Jei vaistui taikoma tolesnė saugumo ir veiksmingumo stebėsena.
• Jei tai naujas vaistinis preparatas, su kuriuo dar nėra sukaupta pakankamai patirties.
• Jei tai yra vaistas, kuris gali sukelti toleranciją, priklausomybę ar piktnaudžiavimo riziką.
• Jei vaisto sudėtyje yra radioaktyviųjų komponentų.

Didžioji dauguma antibiotikų priskiriami receptiniams vaistams, visų pirma dėl bakterijų atsparumo rizikos.

Teoriškai, atsiradus galimybei įsigyti be recepto parduodamų antibiotikų, jų prieinamumas būtų paprastesnis ir greitesnis. Tai galėtų būti veiksminga gydant infekcijas, kurios paprastai kyla staiga.

Ankstyva intervencija potencialiai sutrumpintų ligos trukmę, taip sumažindama simptomų pasireiškimo dažnumą ir užkrėtimo dažnį, palyginti su ilgesniu apsilankymo pas gydytoją procesu.

Tačiau atsižvelgiant į sparčiai plintančio bakterijų atsparumo tikrovę, daugiau rūpesčių kelia be recepto parduodamų antibiotikų prieinamumas, pavyzdžiui, dėl galimo per didelio jų vartojimo ar piktnaudžiavimo arba siekiant išlaikyti maksimalų dabartinių gydymo schemų funkcionalumą ir veiksmingumą.

Kartu susirūpinimą kelia ir tai, kad vis dar trūksta naujų gydymo galimybių, kurios pakeistų nebeveiksmingus bakterinių infekcijų gydymo būdus.

Be sisteminio poveikio, t. y. vidinio poveikio, kuris pasireiškia vaistui patekus į kraują, antibiotikai taip pat vartojami dėl jų vietinio poveikio.

Vietiškai vartojamų antibiotikų atveju sisteminio šalutinio poveikio rizika yra mažesnė, o perteklinis vartojimas ar netinkamas vartojimas yra mažiau tikėtinas. Tai taip pat yra priežastis, kodėl kai kuriuos vietiškai vartojamus antibiotikus nacionalinės institucijos patvirtino kaip nereceptinius vaistus.

Tai tepalai, kremai ar tirpalai, nosies ar geriamieji aerozoliai, akių lašai ar tepalai arba vietinio poveikio pastilės.