Ar sergate skrandžio opalige? Štai dažniausios priežastys

Druskos rūgštis būtina maistui skrandyje apdoroti. Į gleives panašus riebalinis sluoksnis, vadinamas mucinu, apsaugo skrandžio gleivinę nuo rūgštaus pH (1-2).

Be to, yra ir kitų apsauginių veiksnių.

Jei gleivinės apsauga nepakankama, skrandžio rūgštis ją agresyviai veikia ir suardo. Dažniausios opų ligos priežastys yra Helicobacter pylori.

Tačiau, be to, žinome ir kitų priežasčių, kurios gali lemti sunkumų atsiradimą. Tolesnėse eilutėse sužinosite daugiau apie šios ligos riziką ir priežastis.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė

Jai atsirasti įtakos turi keletas veiksnių.

Pagrindinė priežastis yra gleivinės apsauginių (gynybinių) veiksnių sutrikimas. Virškinamojo trakto gleivinę veikia agresyvūs veiksniai, kurie ją pažeidžia. Pasikartojantis gleivinės uždegimas vėliau sukelia erozijas ir galiausiai opas.

Lentelė, kurioje pateikiami opų ligos išsivystymo veiksniai

Opa gali susidaryti visur, kur neigiamai veikia žemas rūgšties pH.

Iš pradžių tai būna paviršinis pažeidimas, vadinamoji gleivinės erozija.
Vėliau jos vietoje gali susiformuoti opa.

Peptinė opa gali atsirasti keliose vietose, pavyzdžiui, stemplės refliukso opoje, skrandžio opoje, dvylikapirštės žarnos opoje ar net vietoje, vadinamoje Mekelio divertikulu.

Daugiau apie pepsinę opaligę skaitykite straipsnyje Skrandžio opos.

Pagrindinės priežastys

Maždaug 10 % gyventojų per savo gyvenimą suserga opalige. Didžiausias sergamumas yra vidutiniame amžiuje.

Opaligei išsivystyti įtakos turi keletas veiksnių.
Pagrindine priežastimi įvardijama Helicobacter pylori.
Antrinės priežastys gali būti vaistų ar streso sukeltos opos.

Prof. Zdeněk Mařatka MD, DrSc. knygoje "Clinical Gastroenterology" (1988 m.) pateikia skirstymą į ūminę ir lėtinę opą. Streso sukeltas opas jis priskiria ūminėms, o Helicobacter sukeltas opas - lėtinėms.

Anksčiau galiojo taisyklė:
"Nėra rūgšties, nėra opos"
Dabar ji pasikeitė į:
"Nėra helikobakterijų, nėra opos".

Rizikos veiksniai:

• Helicobacter pylori sukelia lėtinį gastritą ir skrandžio vėžį (50 proc. gyventojų užsikrečia sulaukę 50 metų, po gydymo rizika sumažėja iki 5 proc.)
• Vaistai (NVNU, acetilsalicilo rūgštis, kortikosteroidai)
• šeiminė anamnezė (šeimoje yra sirgusių opalige)
• rūkymas
• alkoholizmas
• vyresnis nei 50 metų amžius
• cukrinis diabetas (cukraligė)
• 0 kraujo grupė
• padidėjęs pepsinogeno I kiekis
• kitos ligos (pvz., plaučių, kraujagyslių, kepenų)
• gastrinomos (Zollingerio-Ellisono sindromas)
• netinkamas gyvenimo būdas (aštrus maistas, nereguliarus valgymas, per karštas maistas, stipri kava tuščiu skrandžiu, ilgai verdamos arbatos, degintas maistas, pvz. kepimas ant grotelių dirgina skrandžio gleivinę)
• netinkamos socialinės ir ekonominės bei higienos sąlygos

Dažniausios priežastys:

• Helicobacter pylori
• Vaistai, tokie kaip NVNU, nesteroidiniai antireumatiniai vaistai, acetilsalicilo rūgštis, kortikosteroidai
• Ūmus ir ilgalaikis stresas
• genetinis polinkis
• rūkymas
• alkoholis
• padidėjusi hormono gastrino gamyba (gastrinoma, Zollingerio-Ellisono sindromas)
• kitų ligų (kepenų, kraujagyslių, plaučių, diabeto) pasekmė

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori yra bakterija, kolonizuojanti skrandžio gleivinę.

Manoma, kad šia bakterija užsikrėtę 30-55 % gyventojų. 85-95 % dvylikapirštės žarnos opų ir maždaug 65-80 % skrandžio opų yra užsikrėtę šia bakterija.

Ji buvo atrasta 1982 m., o Pasaulio sveikatos organizacija ją priskyrė prie 1 klasės kancerogenų. 2005 m. Nobelio fiziologijos premija už skrandžio opų priežasties atradimą buvo paskirta Bariui Maršalui (Barry Marshall) ir Robinui Vorenui (Robin Warren) iš Australijos.

Manoma, kad šia liga užsikrečia 50 proc. gyventojų. Infekcija perduodama oraliniu-oraliniu būdu (iš burnos į burną) tiesiogiai (bučiuojantis) arba netiesiogiai (užterštas maistas, stalo įrankiai).

Dažniausiai užsikrečiama vaikystėje nuo motinos, tačiau naujų infekcijų pasitaiko ir suaugus (daugiausia imuniteto sutrikimų turintiems asmenims).

Helicobacter gamina medžiagas (proteazes ir fosfolipazes), kurios suardo apsauginį gleivių sluoksnį. Be to, jos sukelia padidėjusią gastrino, atsakingo už druskos rūgšties (HCl) gamybą, gamybą.

Bakterijose yra fermento, kuris trikdo vietinio imuniteto veiksmingumą. Šis bakterijų gebėjimas sukelia pakartotinį vietinį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos) uždegimą, dėl kurio ilgainiui susiformuoja opos.

Helicobacter pylori atsiradimą sąlygoja:

• amžius (ypač vyresnio amžiaus žmonėms)
• žemas socialinis ir ekonominis lygis
• dažnesnis dvylikapirštės žarnos opaligės atvejų skaičius šeimose
• dažniau serga afrikiečiai, Pietų Azijos gyventojai, Brazilijos gyventojai, juodaodžiai
• mažesnis išsivysčiusiose šalyse

Nesteroidinių antireumatinių vaistų vartojimas

Tokie vaistai kaip NVNU, t. y. nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., ibuprofenas, diklofenakas, vartojami skausmui malšinti, daugiausia raumenų, sąnarių ir uždegiminių ligų atvejais), sukelia mažesnę prostaglandinų gamybą (skrandyje jie veikia kaip apsauginis veiksnys, mažina HCl sekreciją ir atvirkščiai).

Kartu vartojami NVNU ir kraują skystinantys vaistai yra didelis skrandžio problemų rizikos veiksnys.

Ilgalaikis ir ūmus stresas

Kiti svarbūs veiksniai, darantys neigiamą įtaką opaligei atsirasti, yra stresas. Jis gali būti ilgalaikis arba ūmus.

Ilgalaikė bloga psichologinė būklė yra vienas iš rizikos veiksnių ir taip pat viena iš opų atsiradimo priežasčių.

Ūminis stresas sukelia erozijas, taip pat ir opas. Dažniausiai pacientams, patyrusiems šoką, po traumų, operacijų, sepsio metu. Dėl nudegimų atsiradusi opa vadinama Kurlingo opa. Po traumos ar operacijos ji vadinama Kušingo opa.

Kitų ligų dalis

Kitų sistemų ligos taip pat dalyvauja vystantis opaligei, pvz:

• širdies ir kraujagyslių ligos, kurios daugiausia veikia mikrocirkuliaciją skrandžio gleivinės lygyje
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kuria sergant opaligė pasireiškia maždaug 25 % atvejų
• kepenų ligos
• inkstų nepakankamumas
• lėtinis pankreatitas, kurio atveju opinė liga pasireiškia maždaug 20 %, daugiausia dėl sumažėjusios kasos bikarbonato, kuris turi apsauginį poveikį skrandžio gleivinei, gamybos

Gyvenimo būdas

Žinome, kad netinkamas gyvenimo būdas turi įtakos virškinimo sutrikimams, taip pat ir opaligės išsivystymui.

Kaip jau pastebėjote, ilgalaikis stresas yra neigiamas veiksnys. Kita vertus, pakankamai miegoti naktį turi prevencinį poveikį.

Gydant opaligę, regime fizinį ir protinį poilsį bei pakankamą miegą. Gydymo atveju būtina sąlyga yra dieta.

Būtina reguliariai vartoti maistą, pakankamai skaidulinių medžiagų ir riboti aštrų maistą. Aitriosios paprikos, aštrieji pipirai, vengriški pipirai nedirgina skrandžio gleivinės.

Rūkymas ir alkoholio vartojimas (ypač koncentruoto) neigiamai veikia skrandžio gleivinę ir prisideda prie erozijų ir opų susidarymo.

Kavos nereikėtų gerti tuščiu skrandžiu. Per karštas maistas kenkia skrandžio gleivinei, o per šaltas maistas netinka.

Komplikacijos

Šiais laikais dėl veiksmingo konservatyvaus gydymo jos pasitaiko rečiau nei anksčiau. Kartais opa gali būti paslėpta, be simptomų (latentinė opa). Tokiu atveju jos komplikacijos gali būti pirmasis jos pasireiškimas.

Jos yra šios: 1:

• Kraujavimas, kuris pasireiškia vėmimu krauju (hematemezė) arba juodomis išmatomis (melena).
• Esant intensyviam ar užsitęsusiam kraujavimui, gali pasireikšti mažakraujystė, o sunkesniais atvejais - hemoraginis šokas (sumišimas, dezorientacija, žemas kraujospūdis, greitas pulsas, šaltas prakaitas, sąmonės sutrikimai, kolapsas).
• Perforacija - tai opos prasiskverbimas pro virškinamojo trakto sienelę ir išėjimas aukštyn į pilvo ertmę, dėl to gali išsivystyti peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).
• Perforacija - kai opa prasiskverbia į šalia esantį organą (kepenis, kasą).
• Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio stenozė - tai pradinės dvylikapirštės žarnos dalies (vietos, kurioje dažniausiai atsiranda opa) susiaurėjimas dėl jos randėjimo lėtinės opos vietoje. Susiaurėjimo vietoje gali atsirasti obstrukcija (kliūtis, praėjimo užkimšimas).

Opos perforacijos rizikos veiksnių lentelė

Peptinės opos simptomai

Nėra taisyklės, kad opos buvimas turi sukelti kokius nors simptomus.

Paslėpta forma komplikacija gali būti pirmas simptomas. Atsiradus sunkumams, gerai kreiptis į gydytoją. Gydytojas specialistas vadinamas gastroenterologu. O laiku pradėjus gydymą, galima išvengti vėlesnių problemų.

Simptomai, kurie gali pasireikšti sergant opalige:

• skausmas viršutinėje pilvo dalyje (epigastriume) skrandžio srityje (deginantis, aštrus, kartais bukas, priklausomai nuo opos vietos)
  • skrandžio opa skauda po valgio (svorio kritimas)
  • dvylikapirštės žarnos opa skauda praėjus valandai ar pusantros po maisto suvartojimo, t. y. nevalgius (priaugus svorio), naktį kaip naktinis alkio skausmas. Sergantiesiems cukriniu diabetu šis laikas pailgėja iki 4 valandų (priežastis - lėtesnis skrandžio išsituštinimas)
  • spinduliuojantis skausmas po kairiuoju šonkaulių lanku - skrandžio opos požymis
  • spinduliavimas po dešiniuoju šonkaulių lanku - dvylikapirštės žarnos opos požymis
• rėmuo
• pykinimas, vėmimas
• vėmimas krauju (hematemezė)
• tamsios ar juodos išmatos (melena) rodo kraujavimą iš viršutinių virškinamojo trakto dalių
• anemija
• pilvo pūtimas, pilnumo jausmas
• nuovargis, mieguistumas, silpnumas
• apetito stoka, svorio kritimas
• per didelis seilėtekis
• pūvančio kvapo išmatos

Prevencija

Prevencinės priemonės turėtų apimti Helicobacter pylori diagnozavimą, ypač ilgalaikių problemų atveju, ir gydymą.

Vėliau - vaistų, apsaugančių skrandžio gleivinę, vartojimas NVNU ir kitų agresyvių vaistų atveju. Arba jų pakeitimas kitos rūšies neagresyviais vaistais. Šiuo klausimu gali patarti bendrosios praktikos gydytojas arba gastroenterologas.

Ilgalaikė psichologinė įtampa arba ūmus stresas taip pat turi įtakos opaligei atsirasti. Taip pat per didelis darbo krūvis ir poilsio bei miego trūkumas.

Todėl turėtume pagalvoti ir apie poilsį bei sveiką nakties miego dozę.

Daugiau dėmesio turėtų skirti žmonės, kurių šeimoje yra teigiamų šeimyninių ligų, pavyzdžiui, helicobacter infekcijos ar opaligės, atvejų.

Rinkdamiesi tinkamą būklę, turite pagalvoti apie skaidulų kiekį. Jei turite skrandžio problemų, venkite prieskonių.

Nesijaudinkite, jie neturi neigiamo poveikio skrandžio gleivinei.

Reguliarus valgymas garantuotai bus sveikesnis nei vienas ar du sotūs patiekalai per dieną. Atminkite, kad nepatartina valgyti per karšto ar per šalto maisto.

Atsargiai turėtų elgtis kavos mėgėjai. Per stipri kava ryte tuščiu skrandžiu yra netinkamas būdas pradėti dieną. Verdant arbatą reikėtų laikytis rekomenduojamo laiko. Verdant per ilgai išsiskiria per daug nuosėdų, kurios vėliau dirgina skrandžio gleivinę.

Reikėtų riboti rūkymą ir alkoholio vartojimą, o esant ankstesniems skrandžio sutrikimams - visiškai jų vengti.