Ar turiu hemorojų? Kas yra hemorojus, jo priežastys, simptomai ir gydymas

Hemorojus yra nemalonus, niežtinantis ir skausmingas. Pacientai jaučia spaudimą tiesiojoje žarnoje ir dažnai kraujuoja. Jie varžo savo nešiotoją, kad ir kur jis būtų. Tam tikrais atvejais būtina operacija.

Klinikinis ligos vaizdas įvairus. Vieniems ji gali išoriškai nepasireikšti, kitiems, priešingai, pasireikšti stipriu skausmu ir kraujavimu.

Daugeliu atvejų ligos eiga ir prognozė yra palanki, tačiau pasitaiko ir sunkių komplikacijų.

Dažniausia priežastis, dėl kurios nesikreipiama pagalbos, yra drovumas dėl pernelyg intymios jų vietos.

Kas yra hemorojus ir kodėl jis atsiranda? Kaip žinoti, kad galite jų turėti?

Kas yra hemorojus?

Terminas hemorojus (iš lot. nodus haemorrhoidalis, iš gr. haemorides flebes - kraujuojančios venos) reiškia tiesiosios žarnos ir išangės venų ligas.

Tai dėl įvairių priežasčių susilpnėjusi kraujagyslės sienelė, jos išsipūtimas, kraujavimas iš pažeistos kraujagyslės ir kritimas žemyn (iškritimas).

Tiesioji žarna ir išangė bei jų aprūpinimas krauju

Tiesioji žarna iš esmės yra galutinė storosios žarnos dalis. Ji yra apie 10-12 cm ilgio ir sudaryta iš tiesiosios žarnos gleivinės, sudėtos į skersines blakstienas. Šios pereina į kitą jos dalį - tiesiąją žarną (ampulla recti).

Šioje dalyje yra viršutinis hemoroidinis rezginys (kraujagyslių kompleksas), tiesiosios žarnos kraujagyslių - venae rectales superiores et inferiores - suformuota kraujagyslių virtinė.

Šios srities gleivinė mažai inervuota ir nėra jautri skausmui. Galinę tiesiosios žarnos dalį sudaro trys sfinkteriai, iš kurių du paskutinieji yra išorinėje išangės kanalo žiotyse.

Jie sudaro perėjimą iš tiesiosios žarnos į išangę.

Tiesioji žarna baigiasi išange, kurios gleivinė ir odos danga gausiai aprūpinta nervais. Todėl išorinis hemorojus paprastai būna skausmingesnis ir taip pat turi kraujagyslių. Šių kraujagyslių kompleksas vadinamas apatiniu hemorojiniu rezginiu ir jį sudaro analinės kraujagyslės venae analis.

Hemorojaus patofiziologija - kaip jis atsiranda

Hemorojų susidarymą lemia kraujagyslių kabamojo aparato, kuris taip pat paprastai atlieka išangės sfinkterio sandarinimo ir jo vientisumo užtikrinimo funkciją, sutrikimas.

Kraujagyslės prisipildo, o jų sienelė susilpnėja. Jos pradeda išsipūsti ir nukristi. Nukritimas gali pasiekti tokią stadiją, kai jos sudaro kliūtį išangėje ir tampa nuolatinės.

Tokią būklę lydi skausmas. Iškilęs hemorojus trukdo pacientui normaliai jaustis patogiai ir riboja jo kasdienę veiklą.

Hemorojaus klasifikacija

Vidiniai hemorojus (dar vadinamas viršutiniu hemorojumi) lokalizuojasi tiesiosios žarnos ampulės perėjimo į išangę srityje virš danties angos linijos. Jie plika akimi nematomi.

Jie nustatomi remiantis anamneze su vėlesniu rektoskopiniu tyrimu, taip pat atliekant atsitiktinį rektoskopinį tyrimą. Pažeidžiamos venae rectalis superiores et inferiores venos.

Išorinis hemorojus (dar vadinamas apatiniu hemorojumi) yra išangės srityje.

Jie plika akimi matomi aplink išangės angą kaip melsvi elastingi mazgeliai. Pažeidžiamos vena analis venos.

Hemorojaus stadijos

Hemorojus skirstomas į keturias pagrindines stadijas pagal išorinius požymius, kurie yra tarpusavyje susiję. Klinikinis vaizdas intensyvėja, kai venos išeiga tampa didesnė, o tai rodo ligos progresavimą ir perėjimą iš žemesnės stadijos į aukštesnę.

1 stadija - šioje stadijoje dėl spaudimo ar kraujagyslės sienelės susilpnėjimo būna tik nedidelis venos išsipūtimas - išsikišimas.

Eiga paprastai būna besimptomė arba su lengvais, subtiliais požymiais. Ji pasireiškia retkarčiais pasireiškiančiu išangės niežuliu arba lengvu įtempimu (spaudimo / įtempimo jausmu). Iš venų išsipūtimo gali šiek tiek nutekėti kraujas.

Dėl šios priežasties ant tualetinio popieriaus retkarčiais pasirodo nedidelis kiekis kraujo.

2 stadija - pasireiškia ryškesnis venos išsipūtimas, be to, ankstesni simptomai tampa reguliaresni.

Niežulys ir spaudimas yra intensyvesni, o kraujavimas gausesnis. Retkarčiais kraujagyslė išsiplečia (nusileidžia) ir pasirodo tiesiojoje žarnoje savaiminiu grįžimu. Taip paprastai nutinka esant vidurių užkietėjimui ir stipriam išmatų spaudimui.

Defekciją (tuštinimąsi) lydi skausmas.

3 stadija - ji yra pastebima ir vargina pacientą. Išsipūtusi vena yra skausminga, reguliariai kraujuoja, o ant tualetinio popieriaus būna daugiau kraujo nei anksčiau. Niežulys labai trukdo patogumui ir tampa labai dažnas.

Tuštinimasis yra skausmingas, o jam pasibaigus pacientas vis dar jaučia nepakankamą tuštinimosi jausmą. Iškilusi kraujagyslė atsinaujina, tačiau ji negrįžta savaime, kaip anksčiau. Ją tenka spausti mechaniškai - pirštu. Mechaninis spaudimas ne visada būna sėkmingas.

4 stadija - labai plona riba tarp 3 ir 4 stadijos. Ji pasireiškia dideliu, šiek tiek apčiuopiamu kraujagyslės išsipūtimu, gausiu reguliariu intensyvesniu kraujavimu, niežuliu, spaudimo jausmu ir svetimkūniu tiesiojoje žarnoje. Skausmas yra stiprus, iškritusios kraujagyslės nebegalima mechaniškai paspausti ir ji yra nuolatinė.

Spėjamos hemorojaus priežastys

Tikslios hemorojaus priežasties nėra. Žinome tik numanomas priežastis, pagrįstas ilgamečiais pacientų stebėjimais ir tyrimais. Daugeliu atvejų tai yra kelių nepageidaujamų veiksnių derinys vienu metu.

Todėl galime teigti, kad hemorojaus atsiradimą lemia daugiafaktorinė etiologija (priežastis).

Kodėl jie dažniausiai atsiranda?

• Genetika - manoma, kad genetinis polinkis yra susijęs su 10 % hemorojaus atvejų.
• Amžius - Didėjant amžiui, silpnėja visos kraujagyslių sienelės, taip pat tiesiosios žarnos ir išangės venų rezginys. Dėl to daug kartų padidėja kraujagyslių poslinkis.
• Nėštumas - Augant vaisiui, didėja spaudimas visoje pilvo ertmėje. Nėštumas turi įtakos ne tik hemorojaus vystymuisi, bet ir kitoms komplikacijoms, tokioms kaip vidurių užkietėjimas, dažnas šlapinimasis, rėmuo ar vėmimas.
• Kietos išmatos arba dažnas vidurių užkietėjimas - Sukelia tiek mechaninį tiesiosios žarnos dirginimą, tiek kai kuriais atvejais nedidelius tiesiosios žarnos plyšimus. Susidaręs hemorojus taip pat padaugina spaudimą išmatoms, kurį užkietėjimo metu turime daryti stipriau.
• Dažnas viduriavimas - sukelia pakartotinį tiesiosios žarnos dirginimą, dėl kurio formuojasi hemorojus.
• Įgimtas kraujagyslių sienelės susilpnėjimas, įgytas - liguistas kraujagyslių sienelės susilpnėjimas.
• Uždegimas, infekcija ir šaltis - Sukelia kraujagyslių sienelės susilpnėjimą dėl uždegiminio proceso, o vėliau susidaro hemorojus.
• Mechaninis tiesiosios žarnos dirginimas - Be kietų išmatų, ypatinga priežastis gali būti analinis seksas.
• Sėdimas darbas ir (arba) fizinio aktyvumo stoka - Sukelia padidėjusią kraujotaką ir kraujo susikaupimą kritinėje tiesiosios žarnos srityje, todėl susidaro hemorojus.
• Psichologiniai veiksniai (įtampa, stresas, skausmas...)

Ko vengti?

• sėdimas gyvenimo būdas
• Mankštos trūkumo (per didelis fizinis krūvis taip pat netinkamas)
• nereguliarus ir smarkus tuštinimasis
• blogi higienos įpročiai
• infekcijos (susijusios su higienos įpročiais)
• šaltis - prasta arba netinkama apranga
• nesveikas gyvenimo būdas - netinkama mityba
• alkoholis, saldūs gėrimai
• analinis seksas ir kitas mechaninis išangės dirginimas
• stresas ir kiti psichologiniai veiksniai
• tiesiosios žarnos ir išangės sužalojimai

Ar turiu hemorojų? Kokie yra klinikiniai požymiai?

Ligos požymiai, jų intensyvumas ir dažnumas priklauso nuo ligos stadijos. Kai kuriais atvejais, ypač pradžioje, hemorojus gali visai nepasireikšti.

Simptomai gali būti nežymūs ir pavieniai. Pacientas gali jų net nepastebėti arba nežiūrėti į juos rimtai. Dėl to liga vystosi. Vėlesnėse stadijose, kai gydymas sunkesnis, simptomai visiškai pasireiškia išoriškai, yra nemalonūs, varginantys ir, svarbiausia, skausmingi.

Besimptomė ligos eiga

Kaip ir daugelio kitų ligų atveju, hemorojaus pradžia gali būti visai nepastebima.

Kraujagyslių sienelės iškilimas yra mažytis mazgelis, kurį galima apčiuopti tiesiojoje žarnoje arba išangėje. Mažas mazgelis nesukelia spaudimo ar skausmo.

Lengva ligos eiga - simptomai

- Dažniausias hemorojaus simptomas yra kraujavimas. Tai vienas pirmųjų ligos pasireiškimų. Jis atsiranda dar prieš atsirandant skausmui.

Jį galima pastebėti vidurių užkietėjimo ar kietesnių išmatų, kurių metu labiau spaudžiame tuštintis, metu. Kraujo pėdsakų galima pastebėti net po sėdmenų valymo ant tualetinio popieriaus arba dideliais kiekiais tualeto dubenyje.

Kraujas būna ryškiai raudonas, kartais tai tik kruvinas gleivėtas turinys.

- Be kraujavimo, spaudžiant išmatoms, gali atsirasti hemorojaus, kuris patenka į išangę, iškritimas (prolapsas). Ten jis matomas plika akimi, kai kuriais atvejais jautrus ir skausmingas liečiant.

Tačiau tai nėra taisyklė. Dėl susikaupusio kraujo jis būna mėlynos arba mėlynai violetinės spalvos. Po tuštinimosi pacientas vis dar jaučiasi taip, tarsi būtų nepakankamai išsituštinęs.

- Hemorojinis mazgelis sukelia niežulį išangės srityje, nepriklausomai nuo gerų higienos įpročių, jaučiamas nedidelis įtempimas ar spaudimas.

Dideli hemorojiniai mazgai jau puola ligonį kankinti įvairaus intensyvumo skausmu - nuo silpno iki labai stipraus.

Sudėtinga ligos eiga

- Hemorojus paprastai komplikuojasi gausiu kraujavimu. Jei kraujavimas labai dažnas, jis pereina į lėtinę būklę. Lėtinis kraujo netekimas sukelia hiposidereminę anemiją dėl eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) ir hemoglobino (raudonojo kraujo pigmento) trūkumo.

Anemija sukelia bendrą silpnumą, blogą savijautą, padidėjusį nuovargį, mieguistumą, blyškumą, galvos svaigimą ir dažną dusulį po menkiausio fizinio krūvio.

- Esant nuolatiniam hemorojaus iškritimui, dažnai pasireiškia trombozė (kraujo krešulių susidarymas). Hemorojaus forma, dydis ir dažnai spalva primena vyšnią, o išangės srityje atsiranda vietinis patinimas ir edema.

Pacientai, sergantys hemoroidinio rezginio tromboze, kenčia duriantį skausmą. Šio skausmo intensyvumas trukdo atlikti įprastus veiksmus, pavyzdžiui, sėdėti ir tuštintis. Jis taip pat apsunkina paciento tiesiosios žarnos apžiūrą, kuri atliekama taikant anesteziją (nejautrą).

- Viena iš skausmingų komplikacijų yra infekcija, sukelianti uždegimą, kuris kai kuriose vietose kliniškai primena trombozę.

Analinė anga būna patinusi, uždegimo apimta, paburkusi ir labai skausminga. Uždegimo pažeista vena yra skausminga ir pakitusi. Ji dažnai kraujuoja.

Uždegimą lydi aukšta temperatūra, viršijanti 38 °C. Dažniausia uždegimo priežastis yra vieta, kurioje yra hemorojus. Reikėtų nepamiršti, kad žarnos gleivinėje yra daug bakterijų, kurios dažniausiai jį ir sukelia.

Kada reikia galvoti apie hemorojų?

• Jei ant tualetinio popieriaus (ypač pakartotinai) radote ryškiai raudono kraujo ar kraujingų gleivių pėdsakų
• Jei po tuštinimosi tualete radote ryškiai raudono kraujo pėdsakų
• Jei jaučiame niežulį išangės srityje (vien tik niežulys gali būti prastos higienos, uždegimo, lytiškai plintančios ligos, lytinių organų pūslelinės simptomas, todėl, norint galvoti arba įtarti hemorojaus diagnozę, kartu su niežuliu turi būti bent vienas kitas simptomas)
• Jei tiesiojoje žarnoje jaučiate svetimkūnį
• Jei jaučiate spaudimą ar spaudimą tiesiojoje žarnoje
• Jei jaučiate norą tuštintis, nors ką tik tuštinotės
• Jei tuštinantis jaučiate skausmą
• Jei jaučiate skausmą tiesiosios žarnos srityje ne tuštinimosi metu
• Jei tiesiosios žarnos srityje jaučiate nedidelį elastingą mazgelį, kuris yra melsvos ar violetinės spalvos

Hemorojaus gydymo būdai

Nesudėtingas hemorojus ir ankstyvųjų stadijų hemorojus gali būti gydomas konservatyviai arba instrumentiniu būdu.

Instrumentinis gydymas iš tikrųjų yra nedidelė chirurginė ar kitokia procedūra, kuriai nereikia anestezijos.

Vėlesnių stadijų ir antrinių komplikacijų atveju taikomas radikalesnis sprendimas, t. y. operacija. Įvairūs gydymo būdai paprastai atliekami ir kombinuotu būdu.

Konservatyvus gydymas

Kadangi viena iš tikėtinų hemorojaus priežasčių yra vidurių užkietėjimas ir kietos išmatos, labai svarbus yra išmatų reguliavimas. Siekiama jas suminkštinti. Dažnai priežastis būna dehidratacija, todėl labai svarbu gerti.

Taip pat būtina keisti mitybą. Mityboje turi būti daug skaidulinių medžiagų, vaisių ir daržovių. Sunkesniais atvejais reikalingi vidurių laisvinamieji (vidurius laisvinantys) vaistai. Pacientai, sergantys hemorojumi, turėtų visiškai vengti alkoholio.

Svarbų vaidmenį atlieka ir intymi higiena. Pacientai, sergantys hemorojumi, po kiekvieno tuštinimosi turėtų reguliariai kruopščiai plauti sėdmenis su muilu ir vandeniu. Esamo hemorojaus atveju švara gali užkirsti kelią infekcijai.

Sergantiems hemorojumi rekomenduojamos bent 20-30 minučių per dieną trunkančios vandens vonios. Jos pagrįstos tiesioginiu natūralių, augalinių medžiagų iš įvairių žolelių nuoviro poveikiu. Įrodyta, kad geriausią gydomąjį poveikį gydant hemorojų turi ąžuolo žievė.

Ne mažiau teigiamai veikia ir ramunėlės arba varnalėšos ar pelės uodegos nuoviras. Tinka ir kitos žolelės, pasižyminčios priešuždegiminiu ir kraujavimą stabdančiu poveikiu, išskyrus jau minėtas.

Sėdimąsias vonias, kaip ir bendras vonias, reikėtų maudyti tik drungname vandenyje. Tiesiosios žarnos sritį reikėtų plauti net šaltu vandeniu. Šaltis veikia kraujagysles. Tai galioja ir hemorojaus atveju.

Karšta vonia, nesvarbu, ar ji būtų sėdima, ar bendra, pablogina hemorojaus būklę. Dėl jos hemorojus dar labiau išsipučia ir skatina infekciją. Ji sustiprina jau kilusį uždegimą.

Vaistinėje galima įsigyti daug tepalų ir žvakučių, pagamintų iš vaistinių augalų, kuriuos tinka tepti ant išangės. Arba juos galima tepti tiesiąja žarna, jei jie yra žvakutės pavidalo. Šie tepalai ir vaistai pasižymi priešuždegiminiu, kraujavimą stabdančiu, niežulį mažinančiu ir sutraukiančiu poveikiu.

Stipriam skausmui malšinti taip pat galite įsigyti analgetikų, anestetikų, sutraukiamųjų ir priešuždegiminių savybių turinčių preparatų. Tinka venotoniniai preparatai (stiprinantys kraujagyslių sienelę ir gerinantys kraujagyslių elastingumą) arba bioflavonoidai (regeneruojantys kraujagysles, veikiantys priešuždegimiškai).

Gydant hemorojų, turėtume kiek įmanoma vengti sėdimo gyvenimo būdo. Jei dirbate sėdimą darbą, po užpakaliu turėtumėte gauti specialią pagalvėlę - sėdimąją pagalvėlę.

Sėdimosios pagalvėlės, skirtos hemorojumi sergantiems pacientams, yra anatominės formos su anga išangės srityje. Ataka tarnauja spaudimui pažeistoje vietoje sumažinti, taip sumažindama skausmą ir padidindama paciento komfortą.

Didelę reikšmę turi režimo priemonės, orientuotos į reguliarų mankštinimąsi. Kai kurie paprasti pratimai ar bent jau pastangos, kai tik įmanoma, daugiau mankštintis darbe turi didesnę įtaką ligos eigai, nei manote.

Jei dirbate sėdimą darbą, stenkitės reguliariai stovėti, vaikščioti ar bent jau daryti kelis pritūpimus.

Instrumentinis gydymas

Gerai žinomas prietaisas vadinamas "Hemoron", kuris skleidžia padidintos koncentracijos infraraudonąją šviesą. Šviesa pakartotinai per kelis seansus taikoma ant hemorojaus pagrindo, ties kraujagyslėmis, ir taip pasiekiama infraraudonųjų spindulių koaguliacija.

Panašų poveikį galima pasiekti naudojant lazerio spindulių prietaisą. Tai yra lazerinė koaguliacija. Elektrokoaguliacija atliekama naudojant elektrokoaguliacijos prietaisą.

Prie instrumentinių procedūrų, kurioms nereikia bendrosios analgezijos, priskiriame Barrono ligatūrą. Specialiu aplikatoriumi endoskopu (šiuo atveju anoskopu) hemorojus įtraukiamas į prietaisą. Prie hemorojaus pediklio pridedama guminė juostelė, kad jis būtų užspaustas pediklio srityje.

Taip užspausta kraujagyslė nėra maitinama, žūsta ir pašalinama kartu su gumine juostele.

Geras būdas pašalinti net kelis hemorojus vienu metu, priešingai nei Barrono ligatūra, yra tikslingas hemorojaus pedikulės surišimas, kad būtų užkirstas kelias kraujotakai ir vėlesnei nekrozei.

Procedūra taip pat atliekama be bendrosios anestezijos, naudojant specialų anoskopą ir tuo pat metu ultragarsu ieškant hemorojaus.

Šiuo metu plačiai taikomas venų šaldymas skystu azotu (vadinamoji krioterapija). Tačiau ankstesni variantai yra plačiau taikomi hemorojui gydyti, o krioterapijos pastaruoju metu atsisakyta.

Chirurginis gydymas

Chirurginį gydymą sudaro chirurginis hemorojaus pašalinimas.

Tačiau jis skiriamas tik esant sunkiems didelio tūrio hemorojams, nuolatiniam negrįžtamam (mechaniškai negrįžtamam) išangės iškritimui, stipriam skausmui ir stipriam kraujavimui.

Dėl hemorojaus dydžio ir jo iškritimo analinėje srityje susidaro odos raukšlės.

Chirurginis sprendimas nėra sudėtingas, tačiau gijimo laikas paprastai būna nuo 1 mėnesio iki 1,5 mėnesio. Ilgesnio gijimo priežastis yra būtent operacinės žaizdos vieta, kuri gali būti antriniu būdu užkrėsta bakterijomis.