Atsparumas antibiotikams: kodėl juos reikia vartoti tiksliai?

Antibiotikai (iš graikų kalbos žodžių anti - prieš, bios - gyvybė) - tai natūralūs, taip pat sintetiniu būdu pagaminti vaistai, kurie gali veikti bakterijas, sulėtinti jų augimą ir jas sunaikinti.

Jų atradimas sukėlė revoliuciją bakterijų sukeltų ligų gydyme ir labai prisidėjo prie mirtingumo nuo infekcinių ligų mažinimo.

Istoriniai gydymo antibiotikais etapai

"Kartais žmogus randa tai, ko neieško."
(Aleksandras Flemingas)

1988 m. vokiečių mokslininkas E. Freudenreichas pirmą kartą išskyrė bakterijų išskyras ir atrado jų antibakterines savybes.

Žymiausias antibiotikas - penicilinas - iki šiol laikomas didžiausiu atradimu. 1921 m. jo atradėjas buvo škotų gydytojas Aleksandras Flemingas, kuris pirmasis atrado bakterijas naikinančią medžiagą, kurią pavadino lizocimu.

1928 m. Flemingas išvyko atostogauti ir paliko Petri lėkštelę su bakterijų kultūra ant savo darbo stalo.
Kai grįžo, lėkštelėje išaugo pelėsis su bakterijų žiedu aplink jį. Jis pakartojo procesą.
Jis nustatė, kad pelėsis yra Penicillium notatum, o antimikrobinė medžiaga - penicilinas.

Pirmieji antibiotikai iš pradžių buvo natūralios medžiagos, gautos iš grybų ar kitų bakterijų. 1930-ųjų viduryje buvo pridėti sulfonamidai.

Naujų antibiotikų tyrimai yra brangūs ir nesėkmingi

Septintajame dešimtmetyje cheminės sintezės būdu buvo sukurta nemažai naujų antibiotikų, pasižyminčių skirtingais veikimo mechanizmais.

Septintajame dešimtmetyje įvyko lūžis, nes, kuriant antibiotikus, dėl didelio jų kiekio, taigi ir per didelio vartojimo, pradėjo vystytis bakterijų atsparumas.

Deja, tuo pačiu laikotarpiu farmacijos bendrovės prarado susidomėjimą naujų vaistų kūrimu dėl mokslinių tyrimų sąnaudų.

Kasmet moksliniai tyrimai kainuoja apie 5 mlrd. JAV dolerių! Be to, iki 80 proc. medžiagų neatlieka veiksmingumo ir saugumo tyrimų.

Kaip veikia antibiotikai?

Antibiotikai - tai medžiagos, kurios sulėtina mikroorganizmų augimą arba visiškai juos sunaikina.

Juos gamina pačios bakterijos ar grybai, kaip penicilino atveju.

Šiuo metu dažniausiai naudojami sintetiniai dariniai, pasižymintys stipriu antimikrobiniu poveikiu ir kartu minimaliu toksiškumu žmogui.

Antibiotikų veikimo mechanizmas

Antibiotikai bakterijas veikia keliais būdais.

Jie stabdo jų augimą ir sintezę, lėtina bakterijų baltymų ir nukleino rūgščių sintezę ir suardo bakterijų membraną.

1. Ląstelės sienelės sintezės sulėtinimas - ląstelės sienelė yra gyvybiškai svarbi bakterijai, todėl ją suardžius mikrobas žūsta
2. bakterijos membranos sutrikimas - sutrikdžius bakterijos citoplazminę membraną, iš jos išsiskiria tam tikros išgyvenimui svarbios medžiagos
3. baltymų sintezės sulėtėjimas - paveikia peptidinės grandinės ilgėjimo procesą (baltyminiai produktai)
4. nukleino rūgščių sintezės sulėtėjimas - užkerta kelią nukleino rūgščių sintezei

Jų poveikis vertinamas pagal mažiausią slopinamąją koncentraciją (MIC). Tai mažiausios galimos antibiotiko koncentracijos, galinčios sulėtinti bakterijų augimą ir dauginimąsi, nustatymas.

Kitas svarbus dydis yra po antibiotiko poveikio (PAE) nustatymas. Tai laikotarpis, per kurį mikroorganizmai nustoja daugintis, paprasčiau tariant, vaisto poveikio trukmė.

Įdomu:
PAE yra labai svarbi reikšmė. Kol baigiasi vienos suvartotos tabletės poveikis, būtina skirti antrą tabletę. Todėl dauguma antibiotikų skiriami kartą per 12 arba kartą per 24 valandas. Jei vaisto vartojimas uždelsiamas arba pamirštamas, bakterijos įgyja atsparumą tam vaistui - jos tampa atsparios!

Kokius antibiotikus pažįstame?

Pagal veikimo mechanizmą antibiotikus galima suskirstyti į kelias grupes.
Standartiškai jie skirstomi pagal cheminę struktūrą.

Lentelė su ATB skirstymu pagal cheminę struktūrą:

Kokių nepageidaujamų reakcijų galima tikėtis vartojant ATB?

Biologinis vaisto poveikis organizmui yra dažniausias. Jį sukelia natūralios mikrofloros pokyčiai tam tikrame organe. Jie gali pasireikšti ant odos ir gleivinių, taip pat ant vidaus organų (žarnyne - viduriavimas).

Dar viena dažna reakcija į vaistus, taigi ir į ATB, yra alerginės reakcijos. Jas sukelia padidėjęs organizmo jautrumas tam tikrai medžiagai (veikliajai medžiagai, pagalbinei medžiagai) ir hiperaktyvi jo reakcija. Jos dažniausiai pasireiškia vartojant penicilinų serijos ATB.

Apsinuodijimas (intoksikacija) antibiotiku gali įvykti netyčia, taip pat ir tyčia. Taip atsitinka, kai suvartojamos didelės vaisto dozės, taip pat kai asmuo yra jautresnis vaistui. Pacientui pasireiškia skirtingi simptomai, priklausomai nuo vaisto dozės. Kai kuriais atvejais atsiranda nuolatinių pasekmių (pvz., kepenų pažeidimas, inkstų pažeidimas).

Atsparumas antibiotikams turi tendenciją didėti

Bakterijos atsparumas antibiotikui gali būti pirminis arba antrinis.

Pirminio atsparumo priežastis yra genetinis patogeno nejautrumas tam tikram antibiotikui. Tai reiškia, kad bakterija yra natūraliai atspari tam vaistui.

Antrinis atsparumas atsiranda netinkamai gydant ATB arba dėl ankstesnio ATB vartojimo. Tai yra įgytas mikroorganizmo prisitaikymas.
aplink vaistą atrenkamos daugiausia atsparios bakterijų padermės.

Bakterijų atsparumo rūšys:

1. Penicilino tipo atsparumas - atsiranda po ilgalaikio penicilino tipo ATB vartojimo.
2. Streptomicino tipo atsparumas - pastebimas greitai atsirandant labai atsparių bakterijų padermių (streptomicinui, eritromicinui).

Pagrindiniai atsparumo mechanizmai:

• ribotas ATB prasiskverbimas į bakterijos ląstelę
• taikinio struktūros pokytis, receptoriaus pokytis
• medžiagų apykaitos pokyčiai bakterijos ląstelėje
• antibiotiko inaktyvavimas dėl tam tikrų fermentų slopinimo

Bakterijų atsparumas - nauja grėsmė

Didėjantis bakterijų patogenų atsparumas gydymui antibiotikais - bakterijų atsparumas ATB - yra viena svarbiausių XXI a. grėsmių sveikatai.

Ji tampa ne tik sveikatos, bet ir ekonomine problema. Net pagrindinė priemonė - vaistų susiejimas su receptu - jos neišvengė.

Jau 2017 m. Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė sąrašą bakterijų, pasižyminčių didžiausiu atsparumu turimiems vaistams, kurioms būtina išrasti naujus antibiotikus.

Kai kurie nauji antibiotikai šiuo metu yra patvirtinti, o su kitais atliekami klinikiniai bandymai. Siekiama paspartinti atsparių ir sunkiai įveikiamų infekcijų gydymą.

Įdomu: atspariausios bakterijos yra Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, MRSA.

Bakterijų atsparumo priežastys:

1. Pats pacientas nežino ir neteisingai vartoja antibiotikus.
2. gydytojo aklai skiriamas gydymas antibiotikais prieš tai neatlikus kraujo tyrimų - sveikatos draudimo problema

Kaip galime apsisaugoti?

Kad bakterijos netaptų atsparios antibiotikui ir vėliau liga neprailgtų arba nepasunkėtų, pirmiausia svarbu, kad gydytojas parinktų vaistą.

Antrasis prioritetas - teisingas paciento vaisto vartojimas.

• Prieš gydymą pacientui reikėtų paimti kraujo mėginį, kad būtų galima nustatyti, kuriam iš plataus spektro ATB jautrus jo ligą sukeliantis patogenas.
• Po kraujo paėmimo pacientui skiriama pakankama dozė paties gydymo.
• Gydant svarbu laikytis PAE, t. y. kiekviena tabletė turi būti suleista tinkamu laiku pagal gydytojo nurodymus.
• ATB gerai derinti su probiotikais (jie apsaugo žarnyno mikroflorą, kurią sutrikdo vaistas).
• Gydymą reikia baigti visiškai, net jei pacientas jaučiasi geriau.
• Gydymo metu svarbu ilsėtis ir vartoti daugiau skysčių.
• Pacientas turi būti namų aplinkoje, neperkaitinamas saulės spindulių.

Įspėjimas:
Kai kurie pacientai stebisi, kodėl jiems skauda galvą, raumenis ir sąnarius arba kodėl teisingai vartojant ATB pakilo temperatūra.
ATB naikina pačią infekciją. Tačiau jie neveikia ligos simptomų tol, kol bakterijos visiškai nesunaikinamos ir simptomai neišnyksta savaime.
Simptomai turėtų būti gydomi atskirai vaistais nuo skausmo, temperatūros arba vaistais nuo viduriavimo ir vėmimo.
Reikia laikytis kiekvieno vaisto vartojimo laiko intervalų, nes jie skiriasi priklausomai nuo konkretaus vaisto.