Diabetinė pėda kaip diabeto komplikacija?

Kad geriau suprastume diabetinės pėdos atsiradimą, pirmiausia aptarkime, kas yra diabetas ir kokios yra jo komplikacijos.

Faktiškai diabetas iš tikrųjų reiškia padidėjusį cukraus kiekį organizme.

Tačiau kur šis cukrus yra ir kodėl jo kiekis yra padidėjęs?

Paprastai tariant, padidėjusio cukraus (gliukozės) kiekio priežastis yra santykinis arba absoliutus insulino trūkumas.

Insulinas yra hormonas, gaminamas kasoje. Tiksliau, jis gaminamas Langerhanso salelių beta ląstelėse, jei norėjote sužinoti daugiau.

Šio hormono užduotis - pernešti iš maisto gautą cukrų į ląsteles, kur jis paverčiamas energija.

Visa tai vyksta kepenyse, kur insulinas paima kraujyje esančią gliukozę ir padaro savotišką jos atsargą. Šis sukauptas cukrus vadinamas glikogenu.

Cukraus (gliukozės) daugiausia yra kraujyje, jis reikalingas kaip energija raumenims ir smegenims.

Raumenyse gliukozė pernešama į raumenų ląsteles. Taip gaunama pagrindinė energija dirbantiems raumenims. Vienas iš diabeto simptomų yra bendras nuovargis. Logiškai mąstant - tai sąlygoja gliukozės pernešimo į raumenų ląsteles sutrikimas.

Norint suprasti diabeto patofiziologiją, svarbu suprasti, kad insulinas mažina gliukozės kiekį kraujyje, sukeldamas jos pasisavinimą. Taigi jo trūkumas arba sumažėjęs poveikis sukelia padidėjusį cukraus kiekį kraujyje.

Tai iš tikrųjų ir yra diabetas.

Diabeto klasifikacija

Dabar apžvelkime diabeto klasifikaciją.

Žinome kelis tipus, iš kurių du turėtų mus labiausiai dominti kalbant apie cukrinį diabetą (techninis diabeto pavadinimas) kaip civilizacijos ligą.

Apskritai diabetas susijęs su pertekline mityba ir per dideliu vartojimu, todėl jo dalis didžiausia išsivysčiusiose šalyse.

Bendra jo dalis yra maždaug 10 %. Manoma, kad tam tikras procentas gyventojų lieka nediagnozuoti.

Nesveikos mitybos įpročiai ir persivalgymas yra vieni iš veiksnių, skatinančių diabeto vystymąsi. Tuomet pats diabetas padidina pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, procentą.

Daugiau informacijos:
Diabeto klasifikacija
Diabeto ir jo komplikacijų simptomai

1 tipo cukrinis diabetas

Šio tipo diabetą sukelia visiškas arba dalinis insulino trūkumas. Jis atsiranda sunaikinus insulino gamybos vietą, t. y. minėtas kasos beta ląsteles. Jei šių ląstelių lieka tik apie 20 %, pradeda reikštis diabetas.

Dažniausiai insuliną gaminančias ląsteles sunaikina autoimuninis procesas, vadinamas insulitu. Manoma, kad jo sukėlėjai yra įvairios virusinės ligos. Tai daugiausia paausinių liaukų uždegimas, tymai ir galbūt gripas ar paragripas.

Daugeliu atvejų jis pasireiškia jaunystėje. Kartais gali atsirasti ir vėliau. Spėjama ir genetinė kilmė, tačiau vis dėlto jis turi būti susijęs su kokiu nors išoriniu veiksniu, sukeliančiu autoimuninę reakciją.

Šio tipo diabetas diagnozuojamas remiantis padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje, t. y. hiperglikemija. Tuomet nustatoma glikozurija, kitaip tariant, gliukozės buvimas šlapime, ir ketonurija. Tai reiškia ketoninių kūnų buvimą šlapime. Turima omenyje acetoacto rūgštis ir acetonas.

Pacientai yra priklausomi nuo išorinio insulino tiekimo į organizmą.

2 tipo cukrinis diabetas

Tai daugiausia reiškia rezistenciją, t. y. ląstelių atsparumą insulino poveikiui. Taip pat yra jo sekrecijos sutrikimas.

Antrojo tipo cukrinis diabetas yra iki 10 kartų dažnesnis nei pirmojo tipo.

Jis dažniausiai pasireiškia suaugusiems žmonėms, retai jaunesniems nei 30 m. Jis dažniausiai pasireiškia nutukusiems pacientams, o tai lemia jo priežastis.

Jį sukelia disproporcija tarp insulino gamybos ir veikimo tikslinėse ląstelėse.

Ląstelės yra nejautrios arba atsparios jo veikimui, todėl atsiranda vadinamasis atsparumas insulinui. Kompensacija yra padidėjusi kasos ląstelių gamyba, t. y. hiperinsulinemija. Iš pradžių organizmui pavyksta įveikti šią ląstelių atsparumo ribą ir palaikyti priimtiną gliukozės kiekį kraujyje.

Vėliau, nuolat ir dažnai stimuliuojant insulino gamybą, kasos ląstelės nusidėvi ir insulino gamyba pradeda mažėti. Dėl to taip pat padidėja cukraus kiekis kraujyje, išsivysto hiperglikemija ir pasireiškia diabetas.

Šis diabeto tipas yra stipriai genetiškai nulemtas. Jis taip pat susijęs su kitomis ligomis, pvz:

• metaboliniu sindromu
• pankreatitu
• cistine fibroze
• feochromocitoma

Dažniausiai pasitaikantys išoriniai veiksniai, sukeliantys šio tipo ligą, laikomi persivalgymas, netinkama mitybos sudėtis, fizinio aktyvumo stoka, nutukimas arba rūkymas ir daugelis kitų.

Taip pat skaitykite straipsnį apie metabolinį sindromą.

Diabeto simptomai

Optimalus cukraus kiekis kraujyje, jei bent 8 valandas nevartojome jokio maisto, yra 5,6 mmol/l. Paprastai normaliomis laikomos 4-6 mmol/l vertės.

Abiejų tipų diabeto simptomai yra panašūs.

Dėl mažo insulino kiekio arba padidėjusio ląstelių atsparumo jo veikimui pasireiškia hiperglikemija. Tai reiškia, kad padidėja cukraus kiekis kraujyje. Kartu cukraus kiekis sumažėja ten, kur jo neturėtų būti, t. y. ląstelėse. Daugiausia raumenų ląstelėse ir centrinės nervų sistemos, t. y. smegenų, ląstelėse.

Ląstelės pradeda ieškoti kito energijos šaltinio.

Jei organizme nėra terpės cukrui iš kraujo į ląsteles pernešti arba jos visai nėra, ląstelės gauna energijos iš riebalų atsargų. Kad išsiskirtų ši energija, riebalai turi būti paversti ketoniniais kūnais. O tai yra atoacto rūgštis ir acetonas. Jų gamyba padidėja ir pasireiškia vienas iš diabeto simptomų - acetono halitozė.

Kai ketoninių kūnų gamyba viršija jų panaudojimą, išsivysto vadinamoji ketoacidozė. Tai padidėjusi ketoninių kūnų gamyba organizme.

Kadangi ketoniniai kūnai tirpsta vandenyje, jie iš organizmo išsiskiria su šlapimu. Turime dar vieną simptomą - ketonuriją. Tai padidėjęs ketoninių kūnų kiekis šlapime.

Kai acidozė paūmėja, stimuliuojamas kvėpavimo centras pailgosiose smegenyse.

Pats padidėjęs cukraus kiekis kraujyje reiškia, kad jis taip pat padidintu greičiu patenka į išskiriamą šlapimą. Tai vadinama glikozurija.

Gliukozė ir ketoniniai kūnai yra osmotiškai aktyvūs. Tai reiškia, kad kartu su jais į šlapimą patenka daugiau vandens, todėl atsiranda poliurija. Iš tikrųjų tai yra pernelyg gausus šlapinimasis.

Jei iš organizmo pasišalina vanduo, įvyksta didesnė dehidratacija. Šį prarastą vandenį organizmas stengiasi susigrąžinti ir atsiranda polidipsija. Tai yra pernelyg didelis troškulys.

Pernelyg gausus šlapinimasis sukelia troškulio jausmą. Kartu su juo atsiranda per didelis skysčių kiekis. Tai sukelia per didelį vandens išsiskyrimą iš organizmo ir t. t.

Diabeto simptomai išvardyti toliau pateiktoje lentelėje.

Diabeto komplikacijos

Diabeto komplikacijas galima suskirstyti į ūmines ir lėtines.

Ūminės atsiranda greitai, paprastai pažeidus gyvenimo būdą arba suklydus gydant. Lėtinės vystosi lėtai ir paprastai jas sukelia pačios ligos poveikis organizmui.

Kad būtų lengviau orientuotis, toliau pateikiamoje lentelėje suskirstytos diabeto komplikacijos

Iš visų diabeto komplikacijų mus labiausiai domins lėtinės komplikacijos.
Kalbant apie diabetinės pėdos vystymąsi, jos yra jo priežastis.

Šiame straipsnyje galite paskaityti apie kitas diabeto komplikacijas.

Lėtinės diabeto komplikacijos

Vėlgi hiperglikemija veikia kaip pagrindinis jų išsivystymo mechanizmas. Diabeto kompensavimas turi būti nuoseklus, jei norime išvengti tokių problemų.

Lėtinės diabeto komplikacijos dažniausiai pažeidžia kraujagysles. Pagal pažeidimą jos skirstomos į makrovaskulines ir mikrovaskulines.

Lėtinių diabeto komplikacijų skirstymas pateikiamas toliau esančioje lentelėje

Makrovaskulinės diabeto komplikacijos

Tai stambiųjų kraujagyslių pažeidimas. Jį sukelia aterosklerozė.

Apatinių galūnių išeminė liga

Iš pradžių ji pasireiškia kojų skausmu vaikštant. Vėliau dėl sutrikusio audinių aprūpinimo maisto medžiagomis atsiranda odos ir kaulų pokyčių. Paskutinėje stadijoje išsivysto diabetinė gangrena, kuri paprastai yra indikacija amputuoti pažeistą galūnę. Tokių problemų visuma vadinama diabetine pėda.

Išeminė širdies liga

Tai širdies raumens vainikinių arterijų pažeidimo pasekmė. Ji gali pereiti į ūmią formą - miokardo infarktą. Diabetikams ji dažnai pasireiškia be pagrindinio klinikinio simptomo ir be krūtinės skausmo.

Išeminė smegenų liga

Tai insultas. Šiuo atveju dažnai pasireiškia išeminė forma, t. y. ją sukelia nepakankamas smegenų audinio aprūpinimas krauju.

Mikrokraujagyslinės diabeto komplikacijos

Tai viso kūno smulkiųjų kraujagyslių pažeidimas. Šiuos procesus spartinantys veiksniai yra aukštas kraujospūdis ir per didelis suvartojamų baltymų kiekis. Galimas ir genetinis veiksnys. Šie pokyčiai ryškiausi trijose vietose. Tinklainėje, inkstuose ir nervinėse skaidulose.

Diabetinė retinopatija

Ji pasireiškia tinklainės kraujagyslių pokyčiais. Palaipsniui blogėja regėjimas. Gydymą atlieka oftalmologas, pavyzdžiui, naudodamas lazerį.

Diabetinė nefropatija

Dėl inkstų kraujagyslių pažeidimo sumažėja glomerulų funkcija, t. y. sumažėja jų gebėjimas filtruoti. Dažnai baigiasi jų nepakankamumu. Gydymas apima baltymų suvartojimo mažinimą, gerą paties diabeto kompensavimą ir aukšto kraujospūdžio gydymą.

Diabetinė neuropatija

Tai dažna komplikacija. Ji sumažina judrumą ir jautrumą, ypač apatinių galūnių. Taigi ji yra pagrindinis veiksnys, lemiantis diabetinės pėdos vystymąsi. Geras diabeto kompensavimas laikomas veiksmingu jos gydymo pagrindu.

Čia dar akimirką stabtelėsime.

Diabetinė neuropatija yra pagrindinis diabetinės pėdos sindromo išsivystymo veiksnys.

Iš tikrųjų tai yra nervų pažeidimas, pasireiškiantis tipiškais simptomais:

• parestezija - galūnių dilgčiojimu.
• disestezija - sutrikęs galūnių jutimas
• ramybės skausmas apatinėse galūnėse

Maždaug 50 % sergančiųjų diabetu išsivysto diabetinė neuropatija.

Jos galima tikėtis bet kuriam pacientui, sergančiam 1 tipo diabetu, kurio trukmė ilgesnė nei 5 m. Pacientai, sergantys 2 tipo diabetu, nepriklausomai nuo jo trukmės, yra kita rizikos grupė.

Ją sukeliantys rizikos veiksniai yra skirtingi. Vienus jų galima lengvai paveikti, kitų - ne.

Tai amžius, rūkymas, alkoholis, socialinė ir ekonominė padėtis, paties diabeto trukmė, genetiniai veiksniai, inkstų nepakankamumas ir, žinoma, mikrokraujagyslių funkcijos sutrikimas.

Diabetinė neuropatija pažeidžia ir periferinę, ir autonominę nervų sistemą. Yra daug šios problemos formų. Tačiau dažniausiai ji pasireiškia simetrine distaline sensorine-motorine neuropatija ir širdies autonomine neuropatija.

Simetrinė distalinė sensorinė-motorinė neuropatija

Ši forma labiausiai prisideda prie diabetinės pėdos išsivystymo.

Jai būdingas sumažėjęs pirštų ir pėdų jautrumas. Būdingas simptomas - naktiniai apatinių galūnių raumenų spazmai, lydimi skausmo ir padidėjusio nuovargio. Sutrinka apatinių galūnių odos mityba, todėl oda pažeidžiama.

Širdies autonominė neuropatija

Ji pasireiškia ortostatine hipotenzija, t. y. žemu kraujospūdžiu, kuris susijęs su stovima kūno padėtimi. Kitos jos sukeliamos problemos yra širdies aritmijos, širdies plakimas net ramybės būsenoje, širdies raumens išemija arba apatinių galūnių patinimas.

Diabetinė pėda

Gali būti apibrėžiama kaip infekcija, opos (išopėjimas) ir giliųjų audinių destrukcija kartu su neurologiniais pakitimais, susijusiais su apatinių galūnių išemine liga.

Net ir nedidelių apatinių galūnių sužalojimų sukeltos komplikacijos kelia pavojų. Jos gali baigtis amputacija.

Nuoseklios prevencinės priemonės gali sumažinti apatinių galūnių amputacijos riziką iki 50 %.

Diabetinę pėdą sukelia išeminės ir neuropatinės apatinių galūnių komplikacijos.

Dėl apatinių galūnių išemijos sutrinka apatinių galūnių aprūpinimas krauju, taigi ir maisto medžiagomis. Dėl to atsiranda įvairių odos defektų.

Neurologiniai sutrikimai savo ruožtu lemia jautrumo pablogėjimą.

Kitaip būtų galima taikyti formulę "apatinių galūnių išeminė liga ir diabetinė neuropatija = didelė diabetinės pėdos rizika".

Jų apraiškos yra skirtingos. Daugeliu atžvilgių jos yra prieštaringos, tačiau galiausiai destruktyvios.

Išeminės apraiškos:

• Sutrikusi apatinių galūnių kraujotaka
• koja yra šalta
• oda yra blyški, ties įgėlimo vieta tamsi
• periferiniai pulsai silpni arba jų nėra

Dėl prasto aprūpinimo krauju ant odos susiformuoja įvairūs defektai. Daugiausia jų būna periferinėse dalyse, t. y. ant kojų pirštų, kulno ar pėdos krašto. Net lengvai palietus tą vietą, ji tampa skausminga. Oda gali nusilupti.

Kitame etape gali atsirasti gangrena. Tai antrinė nekrozė, t. y. audinių žūtis. Ši būklė yra labai pavojinga ir gydoma amputacija.

Pažeista vieta būna juoda ir kieta.

Neuropatinės apraiškos:

• laikysenos ir eisenos sutrikimai
• odos apsauginio jautrumo praradimas
• koja yra šilta, rausva ir sausa
• juntamas periferinis pulsavimas

Dėl apatinių galūnių jutimo netekimo pacientai dažnai nejaučia skausmo.

Tai didelė rizika atsirasti nedidelėms traumoms, apie kurias sergantysis dažnai net nežino. Dėl pirminės diabeto ligos žaizdos gyja lėtai. Tai sukelia tolesnių komplikacijų ir odos pažeidimų bei defektų atsiradimą.

Naujai susiformavę defektai yra 45 % neuropatinės, 7 % išeminės ir 48 % mišrios etiologijos.

Diabetinės pėdos sindromo klasifikacija

Yra kelios diabetinės pėdos klasifikacijos. Labiausiai paplitusi yra Vagnerio klasifikacija.

Ji pagrįsta opos gylio (opos įsiskverbimo) ir infekcijos pažeidimo vietoje buvimo įvertinimu.

Paaiškinant, išopėjimas reiškia tai, kas vadinama opomis.

Jis paprastai laikomas standartu, nes pagal jį prognozuojama galūnės amputacijos rizika. Trūkumas yra tas, kad jis neatskiria išopėjimo buvimo ar nebuvimo 1-3 laipsnių atveju. Tai labai pablogina odos defekto prognozę.

Vagnerio klasifikacija pateikta toliau esančioje lentelėje

Diabetinės pėdos gydymas

Visų laipsnių pažeidimais pagal Vagnerio klasifikaciją daugiau ar mažiau rūpinasi gydantis gydytojas. Reikia laikytis jo patarimų ir nurodymų.

Esant 0 laipsniui, kai odos danga dar nepažeista, bet yra rizikos veiksnių, reikia laikytis tam tikrų principų.

Priežiūra susideda iš reguliarių apžiūrų ir paciento mokymo. Taip siekiama savarankiškai tirti ir gydyti apatines galūnes, gydyti jų neuropatiją ar išemiją.

Cukriniu diabetu sergančių pacientų, kuriems yra apatinių galūnių išemija ar neuropatija, apatinių galūnių priežiūra susideda iš šių veiksmų:

• nuoseklus cukrinio diabeto ir, jei reikia, aukšto kraujospūdžio gydymas.
• gyvenimo būdo pokyčiai, t. y. mesti rūkyti, gerti alkoholį, didinti fizinį krūvį, mažinti svorį
• kasdien tikrinti apatines galūnes ir pėdas
• kasdien plauti pėdas ir kruopščiai jas nusausinti
• sausos odos tepimas kremu
• nevaikščiokite basomis
• gydant pėdas vengti aštrių daiktų
• apžiūrėti batų vidų
• kasdien keisti kojines, geriausia mūvėti baltas kojines (ant jų galima pamatyti kraujo pėdsakus, jei yra sužalojimų)

Galima daryti išvadą, kad anksti ir nuosekliai gydant patį cukrinį diabetą, galima pašalinti jo komplikacijų išsivystymo riziką. Tačiau daugiausia dėmesio reikėtų skirti jų atsiradimo prevencijai. Tai savo ruožtu pagerins sergančiojo gyvenimo kokybę.

Taip pat skaitykite straipsnį apie svorio mažinimą