Kodėl gydytojai įspėja? Daugėja odos piktybinės melanomos atvejų!

Pastaraisiais metais labai padaugėjo melanomos atvejų, ypač tarp jaunų žmonių, ne dėl visuomenės sąmoningumo stokos, o dėl prevencinių priemonių nepaisymo ir abejingumo savo sveikatai.

Kas yra piktybinė melanoma ir kodėl dėl jos reikia nerimauti?

Piktybinė odos melanoma yra vienas iš agresyviausių vėžinių susirgimų. Tai piktybinė liga, pažeidžianti odą, tačiau retai pasitaikanti ant gleivinių ar akių. Tai piktybinis vėžys, pasižymintis dideliu agresyvumu ir gebėjimu metastazuoti per palyginti trumpą laiką.

Žinoma, ligos eiga ir gydymo galimybės priklauso nuo konkretaus melanomos tipo ir stadijos, kurioje ji nustatyta.

Be piktybinės melanomos, yra dar du ne tokie agresyvūs odos navikų tipai. Bazaliominei karcinomai, palyginti su melanoma, būdingas lėtas augimas ir tik vietinis audinių pažeidimas. Ji atrodo kaip nedidelis mazgelis, kuris gali išsivystyti į opą. Ji nėra skausminga, o metastazių ir mirties tikimybė yra minimali.

Antroji yra plokščialąstelinė karcinoma.

Tai yra kietas mazgelis, kurio paviršiuje susidaro žvyneliai ir taip pat gali susidaryti opa. Negydoma ji auga ir taip pat gali metastazuoti.

Ligos paplitimas

Melanoma dažniau serga moterys nei vyrai ir kasmet jų daugėja maždaug 5 %. Vyrų bendra ligos eiga ir prognozė yra blogesnė. Pastaraisiais metais sergamumas šia liga patrigubėjo.

Mitas, kad melanoma atsiranda sulaukus 45 m. Naujų melanomos atvejų jauniems žmonėms nuolat daugėja. Teigiamas dalykas tik tas, kad didėjantis sergamumas daugiausia yra mažiau agresyvaus tipo melanoma.

Remdamiesi ilgamečiais stebėjimais, statistiniais duomenimis ir šiuo metu atliekamais tyrimais, gydytojai vis dažniau įspėja visuomenę. Jie atkreipia dėmesį ne tik į padidėjusį sergamumą šia liga, bet ir į ją sukeliančius veiksnius.

Ligos eiga ir galimos komplikacijos

Melanoma metastazuoja labai greitai. Metastazės dažniausiai nustatomos odoje, poodiniame audinyje, regioniniuose limfmazgiuose, plaučiuose, smegenyse ir kepenyse. Metastazės kitose kūno dalyse ar organuose yra galimos, tačiau retos.

Tai kaulai arba virškinimo sistemos organai (skrandis, dvylikapirštė žarna, kasa, žarnynas).

Melanomos rizikos veiksniai

• Genetinis polinkis - įrodytas tik pirmos eilės giminaičiams ir sudaro apie 10 % melanomos priežasčių
• UV spinduliuotė - dažniausia piktybinės melanomos priežastis
• Kiti veiksniai - rūkymas, alkoholis, ŽPV virusas, imuniteto nepakankamumas (ŽIV), imunosupresinis gydymas, ankstesni odos pažeidimai (negyjančios žaizdos), randai (po operacijų)

Kaip sužinoti, ar tai gali būti piktybinė melanoma?

Piktybinė melanoma atsiranda bet kurioje odos vietoje, retkarčiais ant gleivinių ar akių. Maždaug trečdalis atvejų atsiranda jau esamo apgamo vietoje. Du trečdaliai atvejų atsiranda nepažeistoje odoje (be ankstesnio apgamo). Iš pradžių ji atrodo kaip įprastas apgamas, tačiau ligai progresuojant keičiasi jos dydis ar spalva.

Svarbu (ypač rizikos grupei priklausančio paciento atveju) stebėti jau esamus odos apgamus ir jų pokyčius arba visiškai naujo į apgamą panašaus darinio atsiradimą. Iš esmės yra 5 pagrindiniai kintamieji, kurie gali rodyti piktybiškumą.

Tai jo forma, augimo greitis, dydis ir darinio spalva bei šlapiavimas arba kraujavimas.

1. Forma - specifinis požymis yra asimetrija, t. y. darinio formos netaisyklingumas. Tipiški apgamai paprastai būna sferinės arba elipsės formos, ko negalima pasakyti apie melanomą.

Tai netipinis netaisyklingas įvairių formų darinys. Jis primena dėmę ant drabužių. Kraštai yra pjautuvo formos, o tai yra vienas būdingiausių melanomos požymių.

2. Augimas - kaip ir daugumai vėžinių susirgimų, melanomai būdingas spartus augimas. Jei ant kūno turėjote apgamą ir staiga jis pradėjo gana sparčiai augti, turite saugotis.

Be to, naujai susiformavęs augantis darinys yra blogas ženklas. Iš esmės reikėtų stebėti viską, kas ant jūsų kūno yra nauja, netipiška ir sparčiai auga. Tokiu atveju reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir pradėti tyrimus, kurie yra diferencinės diagnozės dalis.

Augimas į aplinkinę sritį matomas plika akimi, taip pat galima pastebėti pakilimus (iškilimus). Tačiau tai, ko nematyti ir ką galima nustatyti tik specialiais tyrimo metodais, yra naviko gylis.

3. Dydis - dauguma apgamų yra mažesnio dydžio.

Žinoma, pasitaiko ir didesnių apgamų, tačiau jie ant kūno būna jau daugelį metų, o jų augimas, forma ar spalva nesikeičia. Tokie apgamai nekelia pavojaus ir nėra indikacija kreiptis į gydytoją.

Tačiau jei apgamas viršija 6 mm ir toliau didėja, reikėtų pagalvoti apie piktybinę odos melanomą.

Melanomos paprastai būna ne mažesnės.

4. Spalva - dažniausiai tai būna rudos spalvos odos darinys.

Jis gali būti kelių atspalvių.

Palaipsniui, ligai progresuojant, jis būna tamsiai rudos arba juodos spalvos. Aplinkinė sritis dažnai būna pilkšva, tarsi dūminė.

5. Kiti - Labai dažnai navikas niežti, nėra skausmingas, o aplinkinė sritis dažnai būna uždegiminė (rausvai raudonos spalvos). Jis gali savaime patinti, bet dažniau kraujuoja.

Išvaizda primena negyjančią uždegiminę opą su juoda pigmentacija.

Apžvelkime visas vasaros problemas kartu:
Mūsų sveikata vasarą - saulė, karštis, traumos ir ligos.

Diagnozė

Piktybinės melanomos diagnozė nėra sudėtinga. Vis dėlto yra daug atvejų, kai pacientai kreipiasi į gydytoją tik vėlesnėse ligos stadijose.

Iš pradžių melanoma savo išvaizda primena įprastą apgamą, kuris paprastai keičiasi ligai progresuojant. Pastebimi jo dydžio pokyčiai į plotį (plinta į aplinkinę sritį), storio (tiriama odos sonograma), spalvos, nelygių kraštų, šlapiavimas, kraujavimas ar išopėjimas.

Todėl žmonės turėtų būti atsargūs. Radę ant savo kūno apgamą, kuris savo specifiniais požymiais primena melanomą, jie turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Ankstyva diagnozė gali išgelbėti gyvybę.

Klinikinė vizualinė paciento apžiūra

Piktybinės melanomos vizualinei diagnostikai naudojami tam tikri kriterijai, padedantys gydytojams ar net paprastiems žmonėms nustatyti, ar konkretus odos darinys turi melanomai būdingų požymių.

Kriterijus lengva įsiminti. Šešios pirmosios abėcėlės raidės (A, B, C, D, E, F), kurios taip pat yra ir pradinė simptomo raidė anglų kalboje, pasitarnauja kaip mnemotechninė priemonė.

ABCDEF piktybinės melanomos kriterijai

• Asimetrija (pažeidimo asimetrija) - naviko pažeidimas yra netaisyklingos formos
• Krašto įpjovimas (netaisyklingas dantytas kraštas) - Melanoma yra netaisyklingo krašto, kuriam būdingi įvairūs iškilimai. Jos kraštai primena grandininio pjūklo ar krumpliaračio dantis.
• Spalvų varijuotė (netaisyklinga spalva) - Pažeidimas paprastai yra tamsiai rudos spalvos. Ligai progresuojant jis arba patamsėja iki juodos spalvos, arba išnyksta (melanomos išnykimas nereiškia ligos atsitraukimo). Ant vieno pažeidimo vienu metu gali būti stebimi keli atspalviai.
• Skersmuo - piktybiniam dariniui būdingas spartus augimas. Jo skersmuo siekia 6 mm ar daugiau.
• Pakilimas - navikas šiek tiek iškilęs virš odos paviršiaus ir apčiuopiamas. Jis gali luptis ir sukelti niežulį ar kraujavimą.
• Juokingai atrodantis darinys - Piktybinė melanoma labai skiriasi nuo aplinkinių, todėl susidaro visai kitokio darinio įspūdis.

Anamnestiniai duomenys

Anamnezės duomenys taip pat gali padėti mums nustatyti galutinę diagnozę, nurodydami odos vėžio galimybę ir padidėjusią riziką konkrečiam asmeniui. Svarbus šeimos anamnezės faktas yra piktybinės melanomos atsiradimas pirmos eilės giminaičiui.

Tikėtina, kad apie 10 % atvejų turi genetinį pagrindą.

Tačiau dažniausias melanomos rizikos veiksnys yra UV spinduliuotė.

Todėl žmonėms, kurie ilgą laiką yra ar buvo veikiami tiesioginių saulės spindulių arba dirbtinės UV spinduliuotės soliariumuose, kyla rizika susirgti šiuo vėžiu.

Soliariumai labai prisideda prie jaunų žmonių melanomos išsivystymo. Abejingumas ir faktų ignoravimas lemia šios ligos plitimą.

Kaip UV spinduliai pažeidžia odos ląsteles, taip ir kiti veiksniai (mechaniniai, fiziniai, cheminiai) gali jas susilpninti. Pažeista ir jautresnė oda yra jautresnė įvairiems odos pažeidimams, įskaitant vėžį.

Tai gali būti ankstesni nudegimai, nudegimai, randai ir t. t. Tačiau tai nereiškia, kad pooperaciniame randelyje iš karto išaugs navikas. Vienu metu veikia daug kitų veiksnių, kurie kartu sukuria didelę melanomos riziką.

Dermatoskopinis tyrimas

Tai neinvazinis diagnostikos, tyrimo metodas, naudojant specialų prietaisą, vadinamą dermatoskopu, padedantis geriau nustatyti apgamo / ligos piktybiškumą.

Paprastai tariant, dermatoskopas iš tikrųjų yra didinamasis stiklas, leidžiantis gydytojui detaliau pamatyti darinį.

Dešimt ar dvidešimt kartų padidintas ir tiesiogiai apšviestas, jis leidžia jam pamatyti tai, kas anksčiau buvo nematoma plika akimi.

Naudodamas skaitmeninę dermatoskopiją, gydytojas gali padidinti tiriamą sritį, kaip ir įprastinės dermatoskopijos metu, ir kartu ją nufotografuoti. Atskiri vaizdai išsaugomi kompiuteryje, kur gydytojas vėliau gali juos peržiūrėti arba palyginti su naujesniais vaizdais per kontrolinę apžiūrą. Taip jam lengviau stebėti būklės progresavimą ir regresavimą (būklės vystymąsi - blogėjimą, gerėjimą).

Bet koks įtarimas dėl piktybinės melanomos turėtų būti ištirtas dermatoskopu prieš pačią biopsiją (mėginio paėmimą). Dažnai dermatoskopinis tyrimas paneigia odos vėžį ir pačios biopsijos atlikti nereikia.

Taip sumažinamas nereikalingų invazinių tyrimo metodų ir tiesioginių intervencijų į kūną skaičius. Tuomet pacientas gali palikti polikliniką be nemalonaus rando.

Sonografinis odos tyrimas

Sonografinis odos tyrimas yra neinvazinis diagnostikos metodas. Naudodamas specialų zondą, pridėtą prie tiriamos vietos, gydytojas kompiuterio monitoriuje gauna vaizdą, kuris parodo esamą odos ir poodinio audinio būklę.

Tai leidžia įvertinti melanomos storį, jos kraujagysles ir sargybinį mazgą. Sonografija dažniausiai naudojama prieš pačią chirurginę procedūrą (naviko pašalinimą). Tai daroma siekiant įvertinti aplinkinių audinių, kuriuos reikia išpjauti, apimtį.

Histologinis tyrimas

Histologinis tyrimas yra vienintelis invazinis tyrimo metodas. Jis taip pat yra pagrindinis veiksnys, padedantis nustatyti 100 % galutinę diagnozę. Jis yra invazinis, nes iš įtariamo pažeidimo paimamas audinio mėginys, kuris stebimas mikroskopu mikroskopiniu (ląstelių) lygmeniu. Mėginio paėmimas techniškai vadinamas biopsija.

Dažniausiai atliekama apgamų ekscizija, t. y. audinio gabalėlio išpjovimas. Tyrimo metu naudojami dažymo metodai, padedantys nustatyti galutinę diagnozę.

Tada audinys siunčiamas į patologijos skyrių, kur jį toliau tiria patyręs patologas, mikroskopu įvertinantis melanocitų (odos ląstelių) būklę, ląstelių branduolių buvimą ir būklę, mitozių (ląstelių dalijimosi ⇒ ląstelių augimo) skaičių, bendrą audinio būklę, pigmento nusėdimą ir kitus parametrus.

Tipiški piktybiškumo požymiai yra netipiniai melanocitai, per didelis ir greitas mitozių skaičius (nekontroliuojamas augimas), netaisyklingas pigmento granulių nusėdimas, naviką infiltruojančių baltųjų kraujo kūnelių (limfocitų) buvimas ir kt.

Histologinis tyrimas suteikia tikslesnės informacijos apie tiriamą audinį. Remiantis šiuo tyrimu nustatoma galutinė diagnozė, t. y. įrodomas piktybiškumas arba atmetamas vėžys.

Esant teigiamai išvadai, pradedamas melanomos tipui ir stadijai tinkamiausias gydymas. Gydymą siūlo onkologas, konsultuodamasis su patologu, ir jis pradedamas tik gavus raštišką paciento sutikimą, gavus pakankamai informacijos.

Piktybinės melanomos gydymas

Piktybinės melanomos gydymas priklauso nuo onkologo ir patologo atlikto navikinio audinio įvertinimo. Dažniausiai pageidaujama naviką pašalinti chirurginiu būdu. Jei reikia, pradedama chemoterapija konkrečiam melanomos tipui tinkamiausiais citostatikais.

Taip pat pasirenkamas biologinis gydymas.

Gydymą pasiūlo gydytojas. Pacientui turi būti tiksliai paaiškinta jo būklė, numatoma ligos eiga, galimos komplikacijos, susijusios su pagrindine diagnoze, taip pat paties gydymo komplikacijos ir šalutinis poveikis, su kuriuo jis turi sutikti.

Chirurginė naviko guolio ekstirpacija

Chirurginė naviko guolio ekstirpacija (chirurginis naviko pašalinimas) vis dar yra pirmos eilės odos piktybinės melanomos gydymo būdas.

Pažeidimas, taip pat aplinkinis ir gretimas poodinis audinys pašalinamas siekiant išvengti ligos atsinaujinimo, jei šalia yra naviko ląstelių.

Operacijos apimtis priklauso nuo naviko dydžio ir storio. Be to, vidutiniškai storesnių navikų atveju yra didesnė rizika, kad ankstesnės ekstirpacijos vietoje atsiras ligos atsinaujinimas.

Naviko storį galima nustatyti prieš šalinimą atlikus sonografinį odos tyrimą. Limfoscintigrafija naudojama vadinamosios sarginės metastazės (esančios netoli naviko guolio) vietai nustatyti ir vėliau ją pašalinti.

Taip sumažinama vėlesnių ligos paūmėjimų ir metastazių rizika.

Chemoterapija

Chemoterapija - tai vėžio gydymas cheminėmis medžiagomis - vaistais, dar vadinamais citostatikais. Šiuo metu yra daugybė įvairių citostatikų. Pagrindinis jų tikslas - sunaikinti (nunuodyti) vėžio ląsteles. Neigiama yra tai, kad nors biologinis skirtumas tarp vėžio ir sveikų ląstelių yra didelis, medžiagų apykaitos skirtumas yra mažas.

Todėl, nors chemoterapija daugiausia žudo vėžines ląsteles, ji tai daro sveikųjų ląstelių puolimo ir pažeidimo (mažesniu mastu) sąskaita.

Citostatikas daugiausia "supainioja" tas žmogaus organizmo ląsteles, kurios tam tikrais momentais yra panašiausios į vėžines ląsteles. Tai daugiausia sveikos žmogaus ląstelės, turinčios natūralų gebėjimą sparčiai augti (vėžinės ląstelės taip pat sparčiai auga, todėl ir daroma klaida).

Tai, pavyzdžiui, plaukų folikulų, kaulų čiulpų ir virškinamojo trakto ląstelės. Chemoterapijos šalutinis poveikis, pasireiškiantis beveik visiems pacientams, yra pagrįstas šiuo faktu.

Šalutinis chemoterapijos poveikis:

• bendras silpnumas
• bloga savijauta, nuovargis
• galvos svaigimas
• griuvimai
• pernelyg didelis mieguistumas
• sumažėjęs fizinis darbingumas
• dažnos infekcijos, sumažėjęs imunitetas, karščiavimas
• gleivinės (burnos, dantenų) pokyčiai
• nenoras valgyti
• kūno svorio mažėjimas
• pykinimas
• pykinimas, vėmimo jausmas
• vėmimas, rėmuo
• skrandžio skausmas
• viduriavimas ir (arba) vidurių užkietėjimas
• inkstų funkcijos sutrikimas
• pernelyg didelis plaukų slinkimas

Dėl šios priežasties chemoterapiją geriau toleruoja jauni ir sveiki asmenys, todėl yra didesnė tikimybė pasveikti. Dėl amžiaus ir susijusių ligų, kai vyresnio amžiaus ir labiau pažeidžiamas asmuo gydomas citostatikais, pasveikimo tikimybė sumažėja iki minimumo.

Vyresnio amžiaus žmonės, sergantys daugeliu kitų antrinių diagnozių, sunkiau toleruoja nepageidaujamą sveikų audinių pažeidimą. Gydymo eiga yra sudėtingesnė, o pasveikti sunkiau.

Radioterapija

Radioterapija dažnai taikoma gydant vėžį. Tai gydymas, kurio metu vėžio ląstelės sunaikinamos naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę. Ji veikia apšvitinant vėžio pažeidimą radioaktyviąja spinduliuote, kuri naikina vėžio ląsteles.

Yra du švitinimo tipai: vietinis (spinduliuotė naviką veikia lokaliai) arba visuminis paciento švitinimas. Taikant visuminį radioterapijos tipą, spinduliuote apšvitinamas visas kūnas. Jai teikiama pirmenybė gydant invazinius, išplitusius ir netiksliai apibrėžtus navikus arba pažengusios stadijos vėžį su metastazėmis.

Ligos prognozė

Pačios ligos prognozė paprastai būna nepalanki. Piktybinė melanoma yra vienas iš agresyviausių navikų, greitai formuojančių metastazes. Būklė greitai vystosi. Negydoma ji gali baigtis paciento mirtimi.

Svarbiausias prognostinis veiksnys yra ligos stadija ir metastazių buvimas. Yra penkios piktybinės melanomos stadijos. Šios stadijos dar skirstomos į pogrupius (0, IA, IB, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC ir IV).

Tačiau, jei vėžys pastebimas anksti, jis yra išgydomas. Todėl gydymas ir išgyvenamumas pirmiausia priklauso nuo vėžio eigos.

Ankstyvosios stadijos be metastazių gali būti pašalintos chirurginiu būdu, o pacientas lieka onkologo dispanseryje. Jis turėtų reguliariai lankytis profilaktinėse apžiūrose ir tyrimuose, kurių metu pažeidimas bus anksti aptiktas pasikartojimo atveju. Tai užkirs kelią tolesniam ligos progresavimui. Pažengusios ligos stadijos su metastazių susidarymu yra blogas ženklas.

Gydymas sunkus, o būklė daugeliu atvejų baigiasi fatališkai (mirtimi).