Hiperglikemija: kaip pasireiškia cukraus perteklius kraujyje ir kaip jį gydyti?

Cukrinis diabetas arba cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos, civilizacijos liga. Ją sukelia insulino trūkumas organizme. Cukraus perteklius sukelia būklę, vadinamą hiperglikemija, kuri taip pat yra viena iš diabeto komplikacijų.

Toks padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pažeidžia paciento kraujagysles ir organus.

Hiperglikemija ir jos priežastys

Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos liga, kurią sukelia visiškas arba santykinis insulino trūkumas. Pagrindinis jos požymis yra cukraus (gliukozės) netoleravimas. Už insulino trūkumą atsakingas kasos (kasos liaukos) sutrikimas.

Taip pat skaitykite.

Kasos vaidmuo reguliuojant cukraus kiekį kraujyje

Kasa yra maždaug 28 cm dydžio organas. Tai virškinimo sistemos liauka, esanti viršutinėje kairėje pilvo ertmės dalyje iškart už skrandžio. Jai būdinga išorinė ir vidinė sekrecija.

Vidinę sekreciją, taigi ir insulino gamybą, vykdo apie 1,5 mln. vadinamųjų Langerhanso salelių. Jų sandara ryškiai skiriasi nuo likusio kasos audinio.

Taigi Langerhanso salelės gamina peptidinį hormoną - insuliną - į kraują. Insulinas yra tiesiogiai atsakingas už gliukozės (cukraus) patekimą į viso organizmo ląsteles, išskyrus kepenis. Jis taip pat kontroliuoja jos panaudojimą organizme, taigi tiesiogiai veikia gliukozės kiekį kraujyje.

Kai jo trūksta, gliukozė neįsisavinama taip, kaip turėtų būti. Ji užsistovi kraujyje. Taip atsiranda hiperglikemija.

Cukraus perteklius taip pat išsiskiria su šlapimu. Tai vadinama glikozurija ir lydi hiperglikemiją.

Diabeto apribojimai per visą gyvenimą

Priklausomai nuo ligos tipo ir sunkumo, diabetu sergantis žmogus visą gyvenimą turi kompensuoti insulino trūkumą. Kai kuriais atvejais apribojimai yra dietiniai. Tai yra tada, kai diabetikas laikosi dietos.

Pacientai turi vartoti maisto produktus, kuriuose yra mažai angliavandenių.

Kiti turi vartoti vaistus arba švirkštis (po oda, po oda) insuliną. Sunkiausiais atvejais pacientas priverstas nešioti insulino pompą, kuri nuolat tiekia trūkstamą insuliną.

Hiperglikemijos išvengiame keliais būdais

1. mitybos apribojimai (mažai angliavandenių turinti dieta)
2. vaistai - geriamieji antidiabetiniai vaistai
3. insulinas (injekcijos, rašikliai, pompos)

Hiperglikemijos patofiziologija, simptomai ir rizika

Hiperglikemijos simptomai yra susiję su bendra diabeto patofiziologija. Dėl nesugebėjimo panaudoti gliukozės energijos (sąstovio kraujyje ir šlapime) oksiduojasi riebalų rūgštys, kurios išsiskiria iš kitų komponentų (riebalų, baltymų).

Dėl to susidaro ketoninių kūnų (acetoacetato, acetono ir β-hidroksibutirato), kaip galutinio šios oksidacijos produkto, perteklius.

Būklė, kai, esant ketoninių kūnų pertekliui, kraujyje padidėja rūgštingumas, vadinama ketoacidoze. Ketoniniai kūnai sukelia acetono skonį burnoje, o padidėjęs cukraus kiekis savo ruožtu sukelia burnos džiūvimą ir pernelyg didelio troškulio jausmą.

Dėl to pacientas pradeda daug gerti ir šlapintis. Šlapime padidėja cukraus ir ketoninių kūnų kiekis, taip pat atsiranda acetono kvapas.

Kaip atrodo hiperglikemija sergantis pacientas?

1. Raudona odos spalva
2. oda šilta liečiant
3. gausus prakaitavimas
4. pernelyg didelis troškulys
5. gleivinių sausumas - burnos džiūvimas
6. acetono kvapas iš burnos
7. greitas, padažnėjęs kvėpavimas - Kussmaulo kvėpavimas
8. žemas kraujospūdis
9. didelis širdies susitraukimų dažnis
10. pykinimas
11. vėmimas
12. apetito stoka
13. pilvo skausmas
14. dažnas šlapinimasis dideliais kiekiais
15. acetono kvapas šlapime
16. bendras silpnumas, bloga savijauta, nuovargis
17. regėjimo sutrikimai
18. neurologiniai simptomai, traukuliai
19. sąmonės sutrikimai, dezorientacija, agresyvumas
20. sąmonės netekimas - hiperglikeminė koma

Didžiausias su hiperglikemija susijęs pavojus

Hiperglikeminė koma - sunkiausia hiperglikemijos pasekmė

Galbūt nežinojote:
Netinkamai gydomas (gydymo režimo pažeidimas) arba negydomas diabetas blogina gyvenimo kokybę. Jis sutrumpina gyvenimo trukmę iki 30 proc. ir yra viena dažniausių aklumo priežasčių.

Cukraus kiekio kraujyje svyravimų priežastys

Fiziologinė glikemijos vertė svyruoja nuo 3,3 mmol/l iki 6,6 mmol/l. Ilgai sergantiems diabetu ji paprastai būna didesnė. Jų norma, kai jie nepatiria jokių problemų, gali būti nustatyta iki 11 mmol/l.

Bėgant metams, individo "normos" lygis didėja ir yra labai individualus kiekvienam pacientui. Jei žmogui nustatomos didesnės vertės, jam gali pasireikšti hipoglikemijos simptomai, net jei faktiniai matavimai rodo normą ar šiek tiek didesnes vertes.

Kiekvienas diabetu sergantis žmogus namuose turėtų turėti gliukozės matuoklį, kad prireikus galėtų pasitikrinti gliukozės kiekį kapiliariniame kraujyje. Laikantis gydymo režimo ir kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje komplikacijų pasitaiko pavieniais atvejais.

Dažniausiai pacientai patys kalti dėl savo sveikatos pablogėjimo. Taip dažniausiai nutinka, kai jie nesilaiko dietos. Rečiau pasitaiko, kad pamirštama paros vaistų ar insulino dozė.

PATARIMAS: Taip pat skaitykite straipsnį.

Vaistų vartojimo režimo nesilaikymas - pagrindinė priežastis

• Mitybos apribojimų nesilaikymas reiškia, kad pacientas, nors ir žinodamas apie sunkią diagnozę, vartoja maisto produktus, kuriuose yra per daug cukraus (sausainius, saldainius, saldintus gėrimus), arba vartoja atitinkamus maisto produktus per dideliais kiekiais (didelius kiekius vaisių).
• Vaistų ir insulino dozės praleidimas arba neteisingas dozavimas dažnai būna grynai atsitiktinis, ypač demencija sergantiems vyresnio amžiaus žmonėms, kurie tiesiog pamiršta. Tai lemia insulino trūkumą ir cukraus perteklių - hiperglikemiją. Pasitaiko ir tokių atvejų, kai pacientai pamiršta, kad susišvirkštė insulino, ir tai padaro dar kartą. Dėl to susišvirkščia dvigubą dozę. Tuomet atsiranda insulino perteklius ir gliukozės trūkumas, lemiantis priešingą būklę - hipoglikemiją.
• Taip pat dažnai pasitaiko dietos defekto ir neteisingos dozės derinys. Taip dažniausiai atsitinka tais atvejais, kai pacientas žino, kad dėl kokių nors priežasčių pažeis dietą (planuojamas vakarėlis, vestuvės), todėl išgeria dvigubą vaisto dozę arba sušvirkščia didesnę insulino dozę. Ar tokiam žmogui išsivystys hipoglikemija, ar hiperglikemija, priklauso nuo kelių veiksnių (maisto kiekio ir rūšies, alkoholio, fizinio krūvio, gretutinių ligų, amžiaus).

Įdomu:
Šiais laikais vis labiau didėja žmonių ekonominės padėties skirtumai. Anksčiau šie skirtumai nebuvo tokie ryškūs. Labai dažnas reiškinys, susijęs ne tik su diabetu, bet ir su kitomis ligomis, yra gydymo režimo pažeidimas dėl lėšų stygiaus. Praktikoje su tokia situacija susiduriame gana dažnai ir tokių atvejų vis daugėja.

Dažniausiai užduodami pacientų, sergančių hiperglikemija, klausimai praktikoje

Įdomu tai, kad didžiausia cukriniu diabetu sergančių pacientų klaida yra nepakankamas informavimas. Nepaisant pakankamos informacijos apie cukrinį diabetą, yra daug pacientų, kurie nėra pakankamai informuoti (abejingumas, nesidomėjimas, socialinės padėties įtaka).

Žinių apie savo ligą stoka yra dažniausia rimtų, o kartais ir mirtinų klaidų priežastis. Nepaisant medicinos pažangos, galimybės matuoti glikemiją namuose ir gydymo galimybių, pacientai nuolat kartoja tuos pačius klausimus.

Ar galiu susirgti diabetu, jei valgau daug saldumynų?

Bene labiausiai paplitęs mitas, siejantis saldumynų persivalgymą su diabeto išsivystymu. Diabetas niekada neatsiranda žmogui dėl per didelio saldumynų kiekio vartojimo. Jis atsiranda sutrikus kasos veiklai, taip pat yra paveldimas.

Saldumynai yra tik diabetu sergančio paciento problema.

Kas yra normalus cukraus kiekis ir kas laikoma hiperglikemija?

Normalus cukraus kiekis kraujyje svyruoja nuo 3,3 mmol/l iki 6,6 mmol/l. Šis kiekis matuojamas iš kapiliarinio kraujo (piršto dūrio kraujas). Ligoninėje kraujas imamas iš venos, normos svyruoja nuo 3,9 mmol/l iki 5,5 mmol/l.

Didesnės cukraus vertės laikomos padidėjusia glikemija. Tokiais atvejais pacientas turėtų kreiptis į gydytoją, kuris, remdamasis tolesniais tyrimais, patvirtins arba paneigs diabetą. Hiperglikemija laikoma būklė, kai cukraus kiekis kraujyje viršija 11 mmol/l.

Žinoma, kiekvienas pacientas turi būti vertinamas individualiai.

Aš sergu diabetu. Kokie kiti cukraus kiekiai laikomi normaliais?

Diabetu sergančiam žmogui būdinga, kad cukraus kiekis kraujyje yra didesnis nei sveiko žmogaus. Tinkamai gydant diabetą, cukraus kiekis kraujyje būna iki 8,5 mmol/l.

Jie neturėtų viršyti 11 mmol/l.

Tačiau viskas priklauso nuo diabeto tipo, ligos trukmės, gretutinių ligų, paciento amžiaus ir bendros būklės, jo mitybos įpročių ar gydymo laikymosi.

Ką gliukozimetre reiškia HI, LO ir Er?

Nepriklausomai nuo gliukozės matuoklio tipo, dydžio ir kainos, visi prietaisai turi vieną bendrą bruožą. Tai verčių ir įspėjimų rodymas ekrane. Glikemijos vertės rodomos skaitmenimis milimolais litre (mmol/l), o kai kuriuose gliukozės matuokliuose vertės gali būti pakeistos į mg.

Tačiau ką daryti, jei ekrane rodomi ne skaičiai, o nepažįstamos raidės? Labai svarbu, kad kiekvienas pacientas teisingai suprastų prietaiso pateikiamus įspėjimus.

Tai trys pagrindiniai parametrai, būdingi visų tipų gliukozės matuokliams.

Gliukozės matuoklio ekrane pateikiami įspėjimai lentelėje

Ar matuoklio kokybė priklauso nuo jo kainos?

Gliukozės matuoklių yra daugiau kaip 100 rūšių, kurių kainos skiriasi. Kiekvienas iš jų turi atitikti tam tikrus kriterijus ir ISO rekomendacijas. ISO yra nevyriausybinė tarptautinė organizacija, atsakinga už visų prietaisų, įskaitant medicinos prietaisus, kokybę ir rengianti standartus bei reikalavimus, kuriuos jie turi atitikti.

Jei prietaisas turi didelių nukrypimų ir neatitinka standartų, jis negali būti registruotas daugelyje šalių ir negali patekti į rinką. Tai reiškia, kad bet kuris registruotas gliukozimetras turi būti geros kokybės, nepriklausomai nuo jo kainos.

Kuris gliukozimetras jums tinkamiausias?

Kiekvienas žmogus pageidauja ko nors skirtingo. Jauniems diabetikams geriau tinka mažesnio dydžio gliukozimetras, kurį jie gali lengvai įsidėti į kelnių kišenę ar rankinę, neužimdamas per daug vietos.

Kita vertus, sunkesniems diabetikams, sergantiems prastai kompensuojamu diabetu, labiau patinka prietaisas su didesne atmintimi, kuriame jie gali pasitikrinti savo matavimus atgal, ypač jei gliukozės kiekis kraujyje dažnai svyruoja.

Šie senesni rodmenys taip pat svarbūs medicininių patikrinimų metu, kai diabetologas geriau apžvelgia paciento ligą ir jos eigą. Vyresnio amžiaus žmonės mieliau renkasi didesnius gliukozės matuoklius su didesniais skaitmenimis.

Kas yra gliukozės profilis?

Glikemijos profilis - tai vadinamoji gliukozės kiekio savikontrolė per dieną. Ji apima pakartotinius cukraus kiekio matavimus rizikos grupei priklausančių žmonių grupėje.

Jį rekomenduojama taikyti sergant sunkiomis ir dekompensuotomis diabeto formomis, ypač tiems, kurie naudojasi insulino pompa, diabetikams, sergantiems ūmia infekcine liga, mažiems vaikams ir nėščiosioms.

Kada cukraus kiekis yra sutrikęs ir jį reikia matuoti?

Bet kokie cukraus kiekio svyravimai paprastai pasireiškia be objektyvių prietaiso reikšmių. Pasikeitus diabetiko sveikatos būklei, patartina išmatuoti glikemiją. Jei prietaiso neturite, svarbu žinoti pagrindinius hipoglikemijai ir hiperglikemijai būdingų simptomų skirtumus.

• Veido ir odos spalva - hipoglikemijos metu pacientas yra pastebimai išblyškęs ir prakaituoja, o hiperglikemijos metu staiga parausta oda.
• Apetitas - sergant hipoglikemija pacientas jaučiasi labai alkanas, o sergant hiperglikemija pacientas nenoriai valgo, jį pykina, jis vemia ir jaučia padidėjusį troškulį.
• Kvapas - hiperglikemijai būdingas acetono kvapas iš burnos, taip pat gali būti jaučiamas šlapimo kvapas. Hipoglikemijos atveju jo nebūna.
• Elgesys - Hipoglikemijai būdingas agresyvumas ir dezorientacija (pacientas sudaro girtumo įspūdį). Nors tai būdinga ir hiperglikemijai, tačiau vyrauja nuovargis, silpnumas ir mieguistumas.

Ar galima namuose nustatyti ketoninių kūnų perteklių šlapime?

Nustatyti ketoninių kūnų (arba kitų medžiagų ir jų padidėjusią ar sumažėjusią vertę) šlapime galima ir patogiai įsitaisius namuose, naudojant testo juosteles. Jų galima įsigyti vaistinėje ir jos yra puikus įvairių šlapimo parametrų (kraujo, urobilinogeno, bilirubino, baltymų, nitritų, gliukozės, leukocitų, ketoninių kūnų, pH, taip pat šlapimo tankio) rodiklis.

Juostelė naudojama tiesiogiai šlapinimosi metu arba po šlapinimosi į švarų indą (prieš naudojant juostelę patartina indą su šlapimu suplakti). Juostelę reikia panardinti į indą maždaug vienai sekundei.

Rezultatas įvertinamas maždaug po minutės pagal juostelės spalvinės skalės pokytį. Jis lyginamas su standartą atspindinčia spalvine skale, kurią galima rasti ant juostelės pakuotės.

Jūsų giminaitis serga cukriniu diabetu, radote jį be sąmonės, o gliukozės matuoklio neturite. Ką turėtumėte daryti šioje situacijoje?

Jei pacientas yra be sąmonės ir nekvėpuoja, būtina pradėti gaivinimą.

Atsižvelgdami į sąmonės netekimą su išlikusiu kvėpavimu ir širdies veikla, turime paguldyti nukentėjusįjį į stabilią padėtį (jei nežinote kaip, tiesiog pasukite jį ant šono). Būtina patikrinti, ar burnos ertmėje nėra vėmimo, kurį nuvalome šluoste.

Niekada nešvirkškite insulino!

Diabetikus daug dažniau ištinka hipoglikeminė koma dėl cukraus trūkumo.

Hiperglikeminė koma pasitaiko retai. Todėl insulino švirkštimas pablogintų paciento būklę ir sustiprintų sąmonės netekimą.

Be to, esant hiperglikemijai, insulino švirkštimas (nežinant tinkamos dozės) galėtų reikšti greitą glikemijos šuolį. Tai galėtų sukelti perėjimą iš hiperglikemijos į hipoglikemiją ir net paciento mirtį.

Cukraus skyrimas nekenkia.

Nėra blogai duoti cukraus neaiškios priežasties komos ištiktam pacientui (net ir nesergančiam cukriniu diabetu, nebent tai būtų trauminė koma).

Jei jam yra hipoglikemija, padidiname cukraus kiekį ir kai kuriais atvejais pacientas pabunda iš sąmonės netekimo.

Jei jis yra hiperglikeminės komos būklės, cukraus kiekis paprastai būna toks aukštas, kad truputis medaus ar cukraus kubelio rimtai nepablogins jo būklės. Esant kitoms sąmonės netekimo priežastims, truputis medaus taip pat nepablogins būklės.

Nesąmoningam pacientui, kuris guli ant šono, cukrų dedame po liežuviu arba juo patepame skruosto gleivinę (tarpą tarp skruosto ir danties linijos). Iš ten jis absorbuojamas į kraują. Kol cukrus absorbuojamas ir jo kiekis pakyla, gali praeiti skirtingas laikas.

Niekada nedėkite cukraus ar saldžių gėrimų tiesiai pacientui į burną - kyla pavojus įkvėpti ir užspringti.