Ką reikia žinoti apie pankreatitą? Ūminis, lėtinis: priežastys ir požymiai

Kas yra pankreatitas ir kaip jis pasireiškia?
Kokios yra ūminės ir lėtinės formos, net ir vaikams, priežastys?
Ar jis gali būti lengvas, ar sunkus?
Kas gerai veikia kasą ir kaip gydomas uždegimas?

Kasos uždegimas techniškai vadinamas pankreatitu.

Pankreatitas = kasos uždegimas.

Pankreatitu serga labai didelė dalis žmonių populiacijos.

Įdomu:
Nepaisant didelio sergamumo, ši liga gana dažnai išvengia visuomenės dėmesio.
To priežastis - nesidomėjimas šia liga, kuri, jų manymu, yra "nepakankamai rimta".

Kai žmonės išgirsta apie pankreatitą, jiems ant kūno šiaušiasi plaukai, nes jis jiems asocijuojasi su skausmu ir palyginti trumpu išgyvenamumu.
Pankreatitas jų neatbaido dėl informacijos stokos, todėl dažnai yra nuvertinamas.

Saugokitės!
Net "paprastas" pankreatitas gali sukelti vėžį, sunkų sepsį, pūlinių susidarymą ar vidaus organų nepakankamumą!

Pankreatitas būna kelių formų

Pankreatitas pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis, t. y. kaip ūminis pankreatitas arba lėtinis pankreatitas. Tolesnis skirtingų ligos formų skirstymas remiasi jos sunkumu ir laipsniu (forma, pažengusi stadija).

Lentelė su pagrindiniu ir išplėstiniu pankreatito skirstymu

Ūminis pankreatitas - pirminė neinfekcinė liga

Ūminis pankreatitas - tai ūminė nebakterinė uždegiminė kasos liga, kurią sukelia jos savaiminis virškinimas (savęs virškinimas) su vėlesne uždegimine reakcija. Jis turi įvairią eigą su kintamu aplinkinių audinių, taip pat tolimų organų ir audinių pažeidimu.

Dažniausios ūminio pankreatito priežastys yra šios:

• tulžies latakų nepraeinamumas (dėl akmens, rečiau dėl naviko)
• toksinis alkoholio poveikis
• toksinis narkotikų ir kitų medžiagų poveikis
• medžiagų apykaitos ligos
• infekcinės ligos
• jatrogeninis pažeidimas (ERCP, chirurginės procedūros)

Kokia yra ūminio pankreatito eiga?

Ūminis pankreatitas gali pasireikšti be komplikacijų, tačiau gali būti ir sudėtingos bei labai sunkios eigos. Jis skirstomas į lengvą ūminį pankreatitą ir sunkų ūminį pankreatitą, priklausomai nuo to, ar yra komplikacijų.

Anksti diagnozavus ir gydant lengvą ūminę formą, galimas gydymas ad integrum, t. y. visiškas kasos audinio užgijimas ir normalių jos funkcijų atkūrimas. Mirtingumas neviršija 2 %.

Įdomu: nepaisant kasos diagnostikos ir gydymo pažangos, mirtingumas nuo sunkios formos ūminio pankreatito vis dar didelis!

Ūminio pankreatito požymiai ir gydymas

Liga pasireiškia stipriu pilvo skausmu, lokalizuotu viršutinėje dalyje po kairiuoju šonkaulių lanku. Skausmas gali spinduliuoti į aplinkines sritis, todėl kai kurie pacientai nurodo, kad skauda visą viršutinę pilvo dalį, galbūt su spinduliavimu į nugarą.

Skausmas yra nuolatinis, stiprus ir stiprėja gulimoje padėtyje, t. y. gulint.

Pilvo skausmą lydi vėmimo pojūtis - pykinimas. Pykinimas būna nuolatinis arba pasireiškia ir praeina priepuoliais. Paprastai vemiama skrandžio turiniu, masiškai vemiama tik tulžimi (geltonu turiniu nedideliais kiekiais).

Vegetacinė simptomatika taip pat apima veido blyškumą, šalto prakaito pylimus, galvos svaigimą, sunkesniais atvejais - alpimą, kolapsą.

Esant sunkiai formai, greitai sutrinka ar net sustoja žarnyno praeinamumas, kuris išoriškai pasireiškia stipriu skausmu visame pilve. Pilvas išpūstas, kietas ir skausmingas. Sustoja išmatos ir žarnyno dujos. Pamažu išsivysto šoko būsena.

Labai rimtas simptomas yra Culleno požymis, kuris pasireiškia esant daugybiniam organų nepakankamumui ir nepakankamai kraujotakai. Culleno požymis pasireiškia tuo, kad pilvo priekinėje dalyje atsiranda poodinės kraujo sankaupos.

Ūminio pankreatito gydymas:

• paprastai būtina guldyti į ligoninę (sunkios formos - į intensyviosios terapijos skyrių).
• griežtas susilaikymas nuo alkoholio
• badavimas ir (arba) parenterinis maitinimas per nazogastrinį zondą
• pakankamas skysčių vartojimas ir infuzijos (volumoterapija)
• analgetikai (skausmui malšinti) - paracetamolis yra pirmasis pasirinkimas
• antibiotikai antrinės infekcijos atveju, taip pat profilaktiškai
• endoskopinis kasos latakų obstrukcijos gydymas
• chirurginis - operacinis kasos latakų obstrukcijos gydymas
• komplikacijų (absceso, negyvų audinių) gydymas arba chirurginis gydymas

Lėtinis pankreatitas - uždegiminis procesas su negrįžtamais pažeidimais

Lėtinis pankreatitas, kaip ir ūminis pankreatitas, yra uždegiminė kasos liga. Skirtingai nuo ūminės formos, jam būdingas užsitęsęs uždegiminis procesas su progresuojančia fibrozine kasos remodeliacija, dėl kurios sumažėja pirminis funkcinis audinys.

Dėl laipsniško kasos parenchimos pakeitimo fibroziniu audiniu sutrinka jos egzokrininė ir endokrininė funkcija.

Dažniausios lėtinio pankreatito priežastys yra šios:

• toksinis lėtinio alkoholio poveikis
• toksinis vaistų poveikis polimorbiniams pacientams
• ilgalaikiai netinkami mitybos įpročiai
• nikotinizmas
• genetinis polinkis
• autoimuninės ligos

Kaip progresuoja lėtinis pankreatitas?

Lėtinis pankreatitas vyksta ilgą laiką. Ankstyvosiose ligos stadijose jis būna besimptomis, tačiau jau šiuo laikotarpiu atsiranda uždegiminis nervinių galūnių dirginimas ir padidėjęs spaudimas kasos latakų viduje bei laipsniška fibrozinė kasos remodeliacija. Pirmieji požymiai paprastai pasireiškia tik tada, kai sutrinka jos funkcija.

Įdomu:
Lėtinio pankreatito atvejų daugėja visame pasaulyje, nepaisant nedidelių geografinių skirtumų. Jis labai pablogina paciento gyvenimo kokybę, taip pat sukelia rimtų komplikacijų. Jo pavojus slypi ir kasos vėžio, kuriam jis yra rizikos veiksnys, išsivystyme.

Lėtinio pankreatito požymiai ir gydymas

Ankstyvosiose ligos stadijose laipsniški kasos pokyčiai gali būti nepastebimi. Pirmieji simptomai yra, paradoksalu, lokalus pilvo skausmas aplink bambą. Jis atsiranda po valgio arba po alkoholio vartojimo. Jis trunka ilgas valandas, kai kuriems pacientams net kelias dienas.

Skausmą lydi vegetaciniai simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, gausus prakaitavimas, blyškus veidas, žemas kraujospūdis ar širdies plakimas.

Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams būdinga išmatų išvaizda. Išmatos yra stambios, blyškios (cholinės), blizgančios dėl didelio kiekio nesuvirškintų riebalų ar nesuvirškintų maisto likučių, stipraus arba nemalonaus kvapo. Kai kuriems pacientams pilvo ertmėje susidaro skysčio - ascito.

Dėl kasos latakų spaudimo ir obstrukcijos dažnai atsiranda geltonos odos ir gleivinių spalvos (ikterus). Palaipsniui pagelsta akių baltymai (subicterus).

Ligai progresuojant, dažnai viduriuojama. Viduriuodamas pacientas netenka skysčių ir maistinių medžiagų, t. y. vyrauja dehidratacija. Ilgainiui pasireiškia nepakankama mityba ir svorio kritimas. Viduriavimo pradžia taip pat signalizuoja apie ligos progresavimą ir didelį kasos funkcijos sutrikimą - nepakankamumą.

Lėtinio pankreatito gydymas:

• Poilsis namuose / hospitalizavimas ligoninėje
• susilaikymas nuo alkoholio
• bado streikas / griežti mitybos apribojimai
• pakankamas skysčių vartojimas
• gydymas analgetikais (skausmui malšinti) - tramadolis yra pirmas pasirinkimas
• kasos fermentų papildai tabletėmis
• skrandžio rūgšties pH palaikymas
• endoskopinis kasos latakų obstrukcijos gydymas
• chirurginis - chirurginis kasos latakų obstrukcijos gydymas (drenažas ir (arba) rezekcija)

Kokias komplikacijas ir pasekmes gali sukelti pankreatitas?

Bet kuri liga, net ir pati paprasčiausia, turi netikėto atsinaujinimo ir progresavimo riziką. Tas pats pasakytina ir apie pankreatitą.

Tūkstančiui žmonių jis būna nesudėtingas ir su tipiškais simptomais. Pirmajam tūkstančiui pacientų jis išsivysto į sunkią būklę, dėl kurios pacientas atsiduria ties riba tarp gyvybės ir mirties.

Be toliau išvardytų pagrindinių pankreatito komplikacijų, yra rečiau pasitaikančių komplikacijų, kurios neaprašomos dėl jų pasireiškimo retumo.

Sunkiausia komplikacija yra kasos vėžys, nuo kurio didelis mirtingumas

Žinoma, kad piktybinių ligų prognozė yra bloga, ypač kai kalbama apie kasą.

Kasos adenokarcinoma sudaro didžiąją dalį kasos vėžio atvejų, išskyrus kelias išimtis. Jai būdingas greitas ligos progresavimas. Nuo diagnozės nustatymo iki mirties pacientui paprastai lieka gyventi keli mėnesiai.

Beveik 2 % pacientų pasiseka išgyventi 5 m. Užuot džiaugęsi paskutinėmis gyvenimo akimirkomis, pacientai kenčia stiprų skausmą, kuris būdingas šiems vėžiniams susirgimams.

Liga ir greitas svorio kritimas per gana trumpą laiką pacientą prikausto prie lovos.

Pankreatitas skatina kasos cistų ir pseudocistų susidarymą

Kasos cistų ir pseudocistų susidarymą gali paskatinti pats pankreatitas, tačiau jos taip pat gali atsirasti ir dėl pankreatito.

Skirtumas tarp cistos ir pseudocistos yra tas, kad kasos pseudocista neturi savo gleivinės. Ją supa skaidulinis audinys, o jos ertmę užpildo negyvos kasos ląstelės, kasos fermentai, kraujas ir laisvas skystis. Jai antriniu būdu užsikrėtus, gali susidaryti pūlinys.

Kasos cista taip pat yra ertmė, tačiau ji turi savo gleivinę ir yra apsupta audinių. ertmės centras užpildytas skysčiu, panašiai kaip pseudocistos. Paprastai jos nesukelia didelių nepatogumų, tačiau didesnės gali sukelti pilvo skausmą, cistos plyšimą ir lengvą kraujavimą.

Nuo nekaltos cistos iki kasos absceso

Sergant pankreatitu gali pasireikšti antrinė bakterinė infekcija. Bakterijos gamina pūlius, kurie kaupiasi ir inkapsuliuojasi, sudarydami pūlingą kasos abscesą. Jis taip pat gali susidaryti ankstesnėje cistoje ar pseudocistoje. Abscesai dažnai atsiranda kaip vėlyva kasos nekrozės komplikacija.

Absceso rizika - jo plyšimas ir infekcijos išplitimas į aplinkines sritis su vėlesniu sepsiu. Kasos abscesus paprastai reikia pašalinti chirurginiu būdu.

Kasos audinio žūtis - nekrozė

Nekrozė reiškia tam tikros audinio dalies žūtį. Kasos nekrozės atveju dėl nekrozės proceso įvyksta vietinis arba difuzinis parenchimos pažeidimas.

Pankreatitas, kurio metu atsiranda nekrozinių pokyčių, vadinamas steriliu nekroziniu pankreatitu. Iš pradžių sterilūs nekroziniai pažeidimai per trumpą laiką antriniai užsikrečia bakterijomis. Infekuotas nekrozinis pankreatitas yra vienas iš sunkiausių staigių pilvo uždegimų.

Didžiausią pavojų kelia sepsinė būklė, kai infekcija išplinta į aplinkines sritis ir pasireiškia viso kūno infekcija su daugelio organų nepakankamumu.

Infekcija, viso kūno sepsis, organų nepakankamumas ir mirtis šoko klinikiniame vaizde

Infekcija ir sepsis gali kilti dviem būdais. Pirmasis būdas slypi pačioje diagnozėje - pankreatitas. Antrasis būdas - tai jatrogeninis infekcijos patekimas į pilvo ertmę, atliekant chirurgines procedūras (rezekcija, cistos pašalinimas).

Nepriklausomai nuo priežasties, tai visada yra labai sunki pagrindinės ligos komplikacija.

Šiuo atveju pasireiškia sepsis - viso kūno infekcija. Ji pažeidžia atskirus organus, kurie vėliau sutrinka. Įvyksta kelių organų nepakankamumas.

Daugelio organų nepakankamumas yra sunki būklė, kuri beveik visada baigiasi mirtimi. Pacientas miršta esant klinikiniam sepsinio šoko vaizdui. Jam būdingas žemas kraujospūdis, padažnėjęs širdies plakimas, blogas aprūpinimas krauju ir organų nepakankamumas, smegenų pažeidimas, sąmonės, kvėpavimo sutrikimas ir mirtis.

Vaikų pankreatitas - ką turėtumėte žinoti

Vaikų pankreatitas nėra toks dažnas kaip suaugusiųjų, tačiau su juo vis tiek susiduriama. Vaikų pankreatito priežastys šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų pankreatito priežasčių, tačiau kai kurios yra tos pačios.

Pankreatito priežastys, siekiančios vaisiaus vystymąsi

Kai kurių mažų vaikų pankreatito atvejų kilmė yra susijusi su nėštumo metu neišsivysčiusia kasa. Taip atsitinka dėl to, kad vidurinė kasos dalis neišnyksta ir neatsiranda dvylikapirštėje žarnoje kartu su fiziologiniu kasos lataku.

Viduriniojo kasos skirsnio ištekėjimas turi išnykti. Priešingu atveju jos ištekėjimas (taip pat ir tulžies pūslės ištekėjimas) dažnai užsikemša ir sukelia obstrukcinę pankreatito formą.

Tinkamas embrioninis kasos vystymasis:
Kasa vystosi su dvylikapirštės žarnos priekiniu ir užpakaliniu gemaliniu lapu.
Šis augimo metu pasisuka į dešinę. Dėl to priekinė dalis susilieja su užpakaline ir susidaro kasos galva.

Kasos kūnas ir uodega formuojasi daugiausia iš užpakalinio lapo. Atskiros dalys ir jų latakai susilieja į vieną. Vidurinė dalis užsikemša ir palaipsniui išnyksta.

Galiausiai kasos latakas kartu su tulžies pūslės lataku išeina į dvylikapirštę žarną.

Nuo dažnų vaikystės infekcijų iki pankreatito išsivystymo.

Vaikai gali neišvengti pankreatito išsivystymo, net jei kasa išsivysčiusi tinkamai.

Kita labai dažna jų atsiradimo priežastis yra virusinės ir bakterinės kilmės infekcijos, kurių gausu vaikystėje.

Šios įvairios infekcijos gali būti nekomplikuotos arba komplikuotos, kai pažeidžiami kiti organai, įskaitant kasą. Sunkiausios būklės baigiasi sepsiu (viso kūno uždegimu), pereinančiu į sepsinį šoką ir daugelio organų nepakankamumą.

Dažniausios virusinės infekcijos, sukeliančios vaikų pankreatitą:

1. gripas - vadinama gripu arba tiesiog peršalimu, gerklės ir kvėpavimo takų infekcinė liga, kurią sukelia A ir B tipų RNR virusai
2. adenovirusinė infekcija - uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurią sukelia adenovirusai
3. Mycoplasma pneumoniae - bakterinė liga (anksčiau laikyta virusu), sukelianti plaučių uždegimą
4. Koksakio viruso infekcija - uždegiminė liga, pažeidžianti kelis organus ir kūno dalis, kurią sukelia Koksakio virusas, priklausantis enterovirusų šeimos RNR virusų grupei
5. parotitas - uždegiminė paausinių liaukų liga, kurią sukelia RNR virusas, priklausantis paramiksovirusų šeimai
6. raudonukė - taip pat liaudiškai vadinama raudonuke, uždegiminė liga, pažeidžianti odą (paraudimas), kurią sukelia raudonukės virusas, priklausantis togavirusų šeimai
7. hepatitas A ir B - arba hepatitas, infekcinė uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia įvairių tipų RNR ir DNR virusai
8. Epšteino-Baro virusas - žmogaus herpeso virusas, sukeliantis įvairias ligas

Įvairios vaikų pankreatito priežastys

Tipiška vaikų pankreatito priežastis yra netinkamas embrioninis kasos vystymasis. Dar dažnesnė priežastis yra virusinė infekcija. Tačiau tai toli gražu nėra vienintelė tokios būklės priežastis.

Yra daugybė veiksnių, kurie gali progresuoti iki pankreatito ir su juo susijusių pasekmių.

Lentelėje pateiktos rečiau pasitaikančios vaikų pankreatito priežastys