Kaip anksti nustatyti insultą?

Insulto simptomus paprastai labai lengva nustatyti iš tikrųjų tiems, kurie mažai skaitė apie insultą. Ankstyvas šios būklės atpažinimas yra labai vertingas ankstyvam gydymui.

Insultas = smegenų infarktas, iktusas, insultas.

Kuo greičiau diagnozė patvirtinama kompiuterine tomografija ir pradedamas gydymas ligoninėje, tuo mažiau nuolatinių pasekmių. Laiko tarpas nuo simptomų atsiradimo iki gydymo ar operacijos pradžios yra labai svarbus.

Ne mažiau svarbios yra žinios apie rizikos veiksnius, sukeliančius insultą. Jų atpažinimas ir ankstyvas pašalinimas apsaugo nuo insulto.

Įdomu: Insultas yra dažniausia nuolatinio neįgalumo priežastis išsivysčiusiose šalyse.

Kaip pasireiškia insultas?

Insultas yra galvos smegenų kraujagyslių liga (cerebrovaskulinė liga). Tai kraujagyslės pažeidimas. Dėl pažeidimo kraujagyslė užsikemša (embolija, trombas, aterosklerozinė plokštelė) arba plyšta susilpnėjimo vietoje (smegenų aneurizma - smegenų kraujagyslės išsipūtimas).

Arba užsikimšusi, arba plyšusi kraujagyslė sukelia vėlesnį smegenų parenchimos pažeidimą. Taigi insultą sukelia dvi labai skirtingos priežastys. Nepaisant to, simptomatika beveik identiška. Skirtumas labiau susijęs su simptomų atsiradimo greičiu, jų intensyvumu, trukme, vystymosi greičiu ir būklės progresavimu.

Išemija reiškia, kad dėl tam tikros patologinės priežasties tam tikra smegenų dalis yra nepakankamai aprūpinama krauju. Tai gali būti kraujagyslės užsikimšimas trombu arba jos susiaurėjimas dėl aterosklerozinės plokštelės. Kraujavimas į smegenis reiškia kraujavimą dėl smegenų kraujagyslės plyšimo.

Dėl hemoraginio ir išeminio insulto požymių panašumo paprastai kyla problemų, susijusių su galutiniu gydymu. Būtina išsami kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso tomografijos diagnostika. Nepaisant tos pačios simptomatikos, tai yra dvi iš esmės skirtingos būklės, kurioms taikomas visiškai skirtingas gydymas.

Pagal priežastį insultas skirstomas į du tipus:

• Išeminis insultas.
• Hemoraginis insultas

Insultas prieš insultą - praeinantys išemijos priepuoliai

Praeinantis išemijos priepuolis dar gali būti vadinamas nedideliu insultu. Tai trumpalaikė būklė, kuri paprastai signalizuoja apie pilnavertį insultą. Daugeliu atvejų praeinantis išemijos priepuolis rodo anksčiau buvusį išeminį nuosėdį smegenyse arba miego arterijų susiaurėjimą.

Galima sakyti, kad tai yra priepuolis (pavojaus signalas, signalas), įspėjantis pacientą apie tikrojo insulto atsiradimą. Todėl jis turi svarbią informacinę vertę ir jo niekada nereikėtų nuvertinti. Pacientams, įveikusiems praeinantį išemijos priepuolį, per ateinančius 5 metus iki 15 kartų padidėja insulto rizika.

Praeinantį išemijos priepuolį sukelia smegenų išemija, o ne kraujavimas, todėl jis yra išeminio insulto pirmtakas. Galvos smegenų išemiją sukelia ne tik smegenų kraujagyslių užsikimšimas, bet ir kraują į smegenis tiekiančių miego arterijų nepraeinamumas - miego arterijų stenozė.

Išoriškai ji pasireiškia taip pat, kaip ir tikrasis insultas, tačiau jos simptomai spontaniškai išnyksta per kelias valandas. Iki 90 % insulto simptomų išnyksta per 6 valandas. Dažniausiai išnyksta per 1 valandą. Didžiausias išnykimas, apibrėžiant trumpalaikį išemijos priepuolį, yra per vieną dieną.

Įdomu: Praeinančio išemijos priepuolio ir insulto požymiai yra beveik identiški. Skirtumas tas, kad praeinančio išemijos priepuolio simptomai išnyksta per 24 valandas, o insulto atveju savaiminio simptomų išnykimo nebūna. Neurologijos praktikoje taip pat žinomas terminas grįžtamasis išemijos deficitas. Tai vadinamasis pailgėjęs praeinantis išemijos priepuolis. Tai būklė, kuri pasireiškia taip pat kaip praeinantis išemijos priepuolis, tačiau simptomai išnyksta per dvi ar tris savaites.

Lentelė su praeinančio išemijos priepuolio simptomais, eiga ir gydymu:

Nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju insulto simptomai

Išeminis insultas pasireiškia taip pat, kaip ir praeinantis išeminis priepuolis. Skirtumas tas, kad simptomai neišnyksta po 24 valandų. Paprastai jie būna intensyvesni, tačiau tai nėra taisyklė. Nėra savaiminio būklės išnykimo, o greičiau jos progresavimas. Jei pacientas nesikreipia į gydytoją ir gydymas nepradedamas, būklė savaime nepasitaiso.

Dažniausia išeminio insulto priežastis dažniausiai yra aterosklerozė, t. y. galvos smegenų arterijų pažeidimas ateroskleroziniu procesu. Kartu su arterine hipertenzija (padidėjusiu kraujospūdžiu) ji sudaro puikų insulto pagrindą. Rečiau gali būti susijusios ir uždegiminės bei kitos priežastys.

Simptomatologijoje vyrauja staiga prasidėjęs pykinimas, dilgčiojimas iki pusės kūno paralyžiaus. Gali skaudėti galvą, svaigti ar sutrikti orientacija. Pacientas būna išblyškęs, prakaituoja ir sudaro blogos savijautos įspūdį. Kai kuriais atvejais pagrindinis pasireiškimas yra staiga prasidėjęs sąmonės sutrikimas, tačiau tai dažniau pasitaiko hemoraginių iktų atveju.

Įdomu: Iki 80 % visų insultų sukelia išemija. Apie 20 % insultų sukelia miego arterijų stenozė (miego arterijų susiaurėjimas).

Lentelė, kurioje pateikti išeminio insulto požymiai ir eiga:

Insulto simptomai remiantis smegenų kraujosruva

Smegenų kraujosruva atsiranda dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai tai būna aneurizma (smegenų kraujagyslės išsipūtimas) kartu su aukštu kraujospūdžiu. Galiausiai smegenų kraujagyslė plyšta dėl ankstesnio jos susilpnėjimo ir paprastai tuo metu aukšto kraujospūdžio.

Kai kurie pacientai patys aprašo, kad prieš šią būklę pasireiškia stiprus skausmas arba jausmas, tarsi galvoje kažkas plyštų. Ši būklė vystosi labai greitai, simptomai būna intensyvūs, o pasekmės dažnai būna mirtinos. Be to, labai dažnai ja suserga jaunesnio amžiaus žmonės, o smegenų kraujosruvų dažnumas didėja.

Pradžioje dominuoja staiga prasidėjęs intensyvus galvos skausmas, pykinimas, masyvus vėmimas ir pusės kūno silpnumas. Didėjantis spaudimas uždarame kaukolės skelete sukelia smegenų pažeidimą ir jų pabrinkimą. Tai pasireiškia kaklo sustingimu, pacientas negali priglausti smakro prie krūtinės ir skausmas pereina į kaklą. Skausmo lokalizacija yra pakaušyje ir kakle.

Smegenų patinimas išoriškai taip pat pasireiškia įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimais, konvulsijomis ir fascikuliacijomis (veido raumenų spazmais - trūkčiojimu). Priklausomai nuo kraujagyslės dydžio ir kraujavimo greičio, prasideda sąmonės sutrikimai ir mirtis.

Įdomu: Hemoraginiai insultai, t. y. savaiminiai (neatsitiktiniai) kraujavimai į smegenis, sudaro apie 20 % visų insultų. Tačiau jie yra daug sunkesni. Jų pradžia būna greita ir netikėta, simptomai intensyvesni, eiga palyginti trumpa ir dramatiška. Daugeliu atvejų jie baigiasi mirtimi arba sunkiu smegenų pažeidimu su nuolatiniais padariniais, kartais prireikia dirbtinės plaučių ventiliacijos.

Lentelė su hemoraginio insulto simptomais:

Bendrieji visų rūšių insulto simptomai

Praeinančio išemijos priepuolio ir išeminio ar net hemoraginio insulto simptomai yra beveik identiški. Galima sakyti, kad 99 % šių būklių simptomų yra bendri visiems jiems.

Jie skiriasi simptomų atsiradimo greičiu, intensyvumu, trukme ir prognoze. Hemoraginis insultas yra pavojingiausias, o praeinantis išeminis priepuolis - mažiausiai pavojingas.

Atsižvelgiant į šį simptomų panašumą ir, atvirkščiai, gydymo skirtumus, būtina diferencijuoti konkretų insulto tipą. Tik tada galima taikyti tinkamą gydymą, o hemoragijos atveju - skubią operaciją.

Vegetaciniai simptomai pasireiškia visų tipų insulto atvejais

Vegetaciniai simptomai pasireiškia esant praeinančiam išemijos priepuoliui, taip pat abiejų tipų insultui. Tai yra autonominės nervų sistemos apraiškos.

Ši simptomatika pasireiškia ne tik pacientams, patyrusiems insultą. Ji būdinga ir kitoms ligoms, pavyzdžiui, miokardo infarktui, plaučių embolijai ar širdies nepakankamumui.

Jie taip pat yra psichiatrinių diagnozių ir psichologinių būklių (išgąsčio, baimės, nerimo) palydovas.

Vegetacinė simptomatika:

• Veido blyškumas, galimas paraudimas
• staiga prasidėjęs pykinimas, sunkumas ar diskomfortas skrandyje
• masyvus, pasikartojantis skrandžio turinio vėmimas
• viduriavimas (dažniausiai vienas pradžioje - nepakankamas maitinimas, šlapinimasis į lovą)
• gausus prakaitavimas, šalto prakaito lašeliai ant kaktos
• bendras silpnumas, bloga savijauta
• galvos svaigimas, silpnumas, griuvimas
• širdies plakimas, tachikardija
• hipotenzija (išemija), gyvybei pavojinga hipertenzija (kraujavimas)

Insultui būdingi neurologiniai simptomai

Dažniausiai pasitaikantys neurologiniai simptomai yra galvos skausmas ir svaigulys. Jie pasireiškia kartu su autonominiais simptomais. Pereinamojo išemijos priepuolio ir išeminio insulto atveju jie būna vidutinio intensyvumo. Hemoraginio insulto atveju skausmas būna labai intensyvus, susijęs su meninginės sistemos dirginimu (sustingimu ir kaklo opozicija).

Regos sutrikimai būdingesni visiškam insultui ir nėra būdingi trumpalaikiam išemijos priepuoliui. Tačiau yra ir išimčių. Regos sutrikimai apima neryškų ar dvigubą matymą. Tačiau būdingesni yra vienpusiai regos sutrikimai.

Išeminis arba hemoraginis insultas pažeidžia dešinę, kairę arba kitą smegenų dalį (pvz., smegenų kamieną). Dėl nepakankamo smegenų dalies aprūpinimo krauju arba spaudimo trūkumo atsiranda parestezija (dilgčiojimas), dalinis arba visiškas priešingos kūno pusės paralyžius. Pacientams sunku stovėti ir vaikščioti. Jie sunkiai velka koją už savęs, yra palinkę į paralyžiuotą pusę, krenta paralyžiaus kryptimi ir atsisėda. Jie nejaučia pažeistos viršutinės galūnės ir negali laikyti daiktų.

Taip pat paralyžiuojama pusė kūno ir pažeidžiama galva. Matoma veido asimetrija, pasireiškianti ptoze (vokų nusileidimu) ir burnos kampo nusileidimu (seilėtekis arba seilių ar skysčių ištekėjimas iš burnos bandant gerti).

Taip pat pažeidžiami liežuvis ir gomurys. Jų paralyžius sukelia kalbos sutrikimą, dar vadinamą dizartrija (nesuprantama kalba). Dizartrijos atveju pacientas supranta, ko jo klausiama. Jis bando atsakyti, bet jam labai sunku suprasti. Taip yra todėl, kad paralyžiuoti liežuvio raumenys linkę trauktis į vieną pusę. Tačiau atsakymai išlaiko savo loginę struktūrą.

Antrasis kalbos sutrikimas yra afazija. Ji pasireiškia, kai pažeidžiama dominuojančio smegenų pusrutulio kalbos sritis, frontoparietotemporaliai. Žinome motorinę arba sensorinę afaziją. Motorinės afazijos atveju pacientas supranta klausimus, bet sunkiai ištaria kai kuriuos žodžius. Jis pyksta ant savęs, kad nesugeba to padaryti. Sensorinės afazijos atveju pacientas nesupranta klausimų, kalba prastai, be loginės struktūros (vadinamosios žodžių salotos).

Neurologinė simptomatika:

• galvos skausmas (vidutinio ir stipraus intensyvumo, su tangentine kraujosruva)
• meninginiai simptomai (kaklo sustingimas ir skausmas)
• galvos svaigimas (kraujoplūdžio metu ženkliai sustiprėja gulint)
• griuvimas (kraujavimo metu pereina į sąmonės netekimą)
• regos sutrikimai (neryškus, dvigubas matymas, vieno regėjimo lauko neryškumas)
• kalbos sutrikimai (dizartrija, afazija, mikčiojimas, nesugebėjimas ištarti tam tikrų žodžių)
• parestezija, pusės kūno, veido dilgčiojimas
• pusės kūno paralyžius (dalinis, visiškas)
• dezorientacija, sumišimas, kartais agresyvumas
• psichomotorinis neramumas (ryškesnis esant smegenų kraujosruvai)
• sąmonės sutrikimas iki sąmonės netekimo

Kurie veiksniai kelia riziką insulto atveju?

Insulto rizikos veiksniai iš dalies jau buvo aprašyti ankstesnėse pastraipose. Šių pagrindinių ligų prevencija ir gydymas gerokai sumažina pačių insultų ir kraujavimų skaičių. Tai gerokai sumažina neįgalumą ir mirtingumą.

Daugeliu atvejų šią civilizacijos ligą lemia nesveikas žmogaus gyvenimas. Netinkama mityba, priklausomybės ir fizinio aktyvumo stoka prisideda prie ligų, kurios galiausiai sukelia insultą, išsivystymo.

O, mūsų priklausomybės!

Rūkymas, alkoholis ir narkotikai - trejybė, nusinešusi daugybę gyvybių. Kaip ir kitos sergamumo ir mirtingumo priežastys, šios priklausomybės yra svarbios insultui. Jos padaugina jų paplitimą, pablogina jų eigą ir gydymo galimybes.

Vien rūkymas gerokai padidina insulto riziką. Rūkaliams smegenų kraujosruvų rizika yra iki dviejų kartų didesnė, o subarachnoidinio kraujavimo - iki keturių kartų didesnė. Išeminio insulto dažnumas tarp rūkančių žmonių padidėja net tris kartus.

Alkoholikams kraujosruvų dažnis yra didesnis nei išemijos. Lėtinio alkoholizmo atveju kraujosruvų (su subarachnoidiniu kraujavimu priešakyje) yra beveik keturis kartus daugiau. Jei lėtinį alkoholį vartojančiam asmeniui prasideda nepakeliami galvos skausmai, kokių jis niekada anksčiau neturėjo, labai tikėtina, kad jis patyrė galvos kraujosruvą.

Patarimas: Ar žinote, kaip alkoholizmas veikia sveikatą?

Kraujagyslių sienelių pažeidimas yra didžiausia insulto grėsmė

Kraujagyslės dažniausiai pažeidžiamos dėl per didelio cukraus kiekio vartojimo. Vėliau arba kartu vartojant per daug riebalų jau pažeistoje kraujagyslėje susidaro aterosklerozinė plokštelė.

Aterosklerozės pažeistos kraujagyslės susiaurėja, todėl sutrinka jų tekėjimas per smegenis. Jos taip pat yra jautresnės trombui (kraujo krešuliui) ar emboliui prisitvirtinti, todėl gali visiškai užsikimšti.

Kraujagyslių aterosklerozė taip pat yra dažniausia išeminio insulto priežastis. Ji pažeidžia ne tik smegenų arterijas, bet ir kitas kraujagysles. Pavyzdžiui, miego arterijos, kurių susiaurėjimas sukelia iki 20 % smegenų insultų.

Patarimas: Cukrus - saldžiausias mūsų priešas

Didelis kraujospūdis kelia insulto pavojų

Didelis kraujospūdis didina tiek išeminio, tiek hemoraginio insulto riziką. Tai vienas iš labiausiai paplitusių veiksnių. Tačiau, atsižvelgiant į arterinės hipertenzijos gydymo plėtrą, tai taip pat yra vienas iš didžiausią įtaką darančių veiksnių.

Sistolinis (viršutinis) spaudimas vaidina svarbų vaidmenį insulto išsivystymui. Ilgą laiką padidėjusios ir negydomos spaudimo vertės sukelia nuolatinį spaudimą kraujagyslės sienelei. Jos susilpnėjimo vietoje ilgainiui susidaro iškilimas (aneurizma).

Ši aneurizma labai dažnai plyšta ir taip pat yra dar viena kraujavimo į smegenis priežastis. Nenormaliai aukštas sistolinis ir diastolinis spaudimas kelia grėsmę dėl kraujagyslės sienelės plyšimo, ypač išsipūtimo vietoje, ir vėlesnio kraujavimo.

Patarimas: Aneurizmos

Turėtumėte būti atsargūs ir rimtai vertinti bet kokį pasireiškimą

Sergantiesiems cukriniu diabetu insulto rizika yra dvigubai didesnė. Dažniausiai šiai pacientų kategorijai gresia išeminiai įvykiai. Retai pasitaiko ir kraujavimų, tačiau čia didesnį vaidmenį vaidina kraujospūdis.

Jau anksčiau buvo minėta, kaip cukrus veikia kraujagysles ir ką jis vėliau sukelia. Diabetu sergančių žmonių cukraus kiekis kraujyje yra nuolat padidėjęs. Geresniais atvejais glikemija būna šiek tiek didesnė už normą.

Iki 75 % insultą išgyvenusių žmonių sirgo diabetu ar kitu angliavandenių apykaitos sutrikimu. Vyresnio amžiaus žmonės turėtų žinoti, kad jų glikemija nevalgius yra padidėjusi, net jei jiems nebuvo diagnozuotas cukrinis diabetas.

Patarimas.

Ar esate gydomas dėl širdies aritmijos?

Širdies ritmo sutrikimai netiesiogiai sukelia tromboembolinį insultą. Beveik kiekvienam išeminiu insultu sergančiam pacientui taip pat būna į aritmiją panašių pokyčių EKG. Dažniausiai pasitaikanti aritmija, kurią matome insultu sergančiam pacientui, yra prieširdžių virpėjimas.

Prieširdžių virpėjimas reiškia, kad širdies susitraukimai yra greitesni, nereguliarūs ir chaotiški. Dėl to širdyje susikaupia per daug kraujo, susidaro kraujo krešuliai, o vėliau trombas "šauna" į smegenų arterijas.

Smegenų kraujagyslėse krešulys sukelia kliūtį, susiaurina arba užkemša jų skersmenį. Dalis smegenų nėra maitinama ir pakankamai aprūpinama deguonimi, todėl jos žūsta - įvyksta smegenų infarktas.