Kaip pasireiškia plaučių uždegimas ir koks gydymas yra veiksmingiausias?

Pneumonija, dar profesionaliai vadinama pneumonija arba pneumonitu, yra bendras plaučių audinio uždegiminių procesų pavadinimas. Juos gali sukelti keli patologiniai poveikiai arba infekcijos sukėlėjai.

Todėl šių uždegimų gydymas visada yra sudėtingas.
Pirmiausia reikia nustatyti pagrindinę priežastį, o tada pradėti tinkamą gydymą.
Kai kuriais atvejais gydymas gali būti problemiškas, kaip matėme , pvz.

Pneumoniją skirstome į du pagrindinius vienetus - infekcinį ir neinfekcinį uždegimą.

Infekcinis plaučių uždegimas - pneumonija

Infekcinių pneumonijų pasitaiko gana dažnai. Jas sukelia įvairūs patogenai, įsitvirtinę plaučių parenchimoje.

Įsitvirtinimo vietoje jie sukelia uždegiminį procesą, kuris toliau plinta į plaučius. Jie gali pažeisti vieną arba abi plaučių skiltis (abipusė pneumonija).

Infekcinių ligų sukėlėjai yra bakterijos, virusai, grybeliai ir pirmuonys, kurie gana greitai plinta. Dėl didelio užkrečiamumo ir plitimo visuomenėje infekcinė pneumonija užima trečią vietą pagal mirtingumą populiacijoje.

Taip pat skaitykite žurnalo straipsnį:
. Ar naminis gydymas ir vaistažolės padeda nuo plaučių uždegimo?

Neinfekcinė pneumonija - pneumonitas

Neinfekcinės pneumonijos, palyginti su infekcinėmis, pasitaiko rečiau. Jas sukelia neinfekcinis pažeidimas, kuris taip pat sukelia uždegiminį plaučių audinio procesą.

Alergenai (žiedadulkės, dulkės) ir įvairios cheminės medžiagos (skrandžio turinys - HCl) laikomi sukėlėjais, kurie sukelia kvėpavimo takų sudirginimą su vėlesniu uždegimu. Neinfekcinį plaučių uždegimą taip pat sukelia fizikinės priežastys (radiacija, švitinimas).

Pneumoniją taip pat gali sukelti tam tikros medicininės procedūros ir gydymas. Pavyzdžiui, ji gali atsirasti kaip medicininės procedūros pasekmė arba kaip tam tikrų vaistų komplikacija.

Nuo plaučių uždegimo gali mirti

Kai kurias pneumonijas gydyti lengviau, kitas - sunkiau.
Kvėpavimo nepakankamumo, kuris baigiasi mirtimi, rizika visada yra didelė. Niekada neįmanoma iš anksto žinoti, kaip pacientas reaguos į gydymą. Galime tik numanyti, kas nutiks.

Gydymo sėkmę lemia keletas veiksnių, t. y. diagnozės nustatymo greitis ir laikas, teisingas sukeliančios priežasties nustatymas, esamos gydymo galimybės, paciento amžius, jo bendra būklė ir susiję nudegimai.

Pagrindinės pneumonijos apraiškos

• Dusulys, blogėjantis esant fiziniam krūviui ir gulint
• vyraujanti tachipnėja (greitas, sunkus kvėpavimas)
• pleuros išskyros, abscesas, empiema
• rentgeno nuotraukoje - tipiškas apsnigtų plaučių vaizdas
• sausas kosulys arba drėgnas kosulys, priklausomai nuo pagrindinės priežasties
• krūtinėsskausmas kosint ir vėliau įkvepiant
• drebulys, šaltkrėtis, rodantis temperatūros pakilimą
• karščiavimas
• bloga savijauta, nuovargis
• raumenų silpnumas
• galvos skausmas, svaigulys
• raumenų, sąnarių, viso kūno skausmas
• apetitas
• pykinimas, vėmimas

Numatoma plaučių uždegimo prognozė

Paciento, sergančio plaučių uždegimu, išgyvenimo tikimybė mažėja didėjant paciento amžiui (daugiau nei 50 metų), kartu su susijusiomis ligomis ir gretutinėmis ligomis.

1. Vėlyvas plaučių uždegimo, kurį sukėlė atsparus infekcijos sukėlėjas arba sukėlėjas, nuo kurio neturime tinkamo vaisto, nustatymas pagyvenusiam polimorbiniam pacientui gali reikšti mirtį.
2. Ankstyvas įprasto infekcijos sukėlėjo sukeltos pneumonijos užfiksavimas jaunam sveikam žmogui, anksti pradėjus gydymą, reiškia didelę tikimybę pasveikti.

Didelė rizika apima:

• vyresni nei 50 metų pacientai
• polimorbidūs pacientai
• pacientai, sergantys sunkiomis ligomis - širdies nepakankamumu, LOPL, astma, diabetu
• maži vaikai
• imunodeficitiniai pacientai, kuriems reikalingas imunosupresinis gydymas
• pacientai, sergantys hiposplenija arba asplenija
• onkologiniai pacientai
• pacientai, sergantys kachektika ir nepakankama mityba
• nejudrūs (gulintieji) pacientai

Taip pat skaitykite žurnalo straipsnius:
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Kaip ji veikia paciento gyvenimo kokybę?
Kaip kontroliuoti astmą ir palengvinti jos simptomus? Penkių punktų vadovas

Kokias infekcines pneumonijas pažįstame ir kaip jas tinkamai gydyti?

Infekcinės pneumonijos techniškai vadinamos plaučių uždegimu.
Jas sukelia infekcijos sukėlėjas, t. y. bet koks gyvas mikroorganizmas.

Remiantis iki šiol pateiktais statistiniais duomenimis, aišku, kad bakterinės pneumonijos yra pagrindinė plaučių uždegimo priežastis, po jų seka virusinės pneumonijos. Rečiau pasitaiko grybelinės (mikotinės) pneumonijos ir rečiau - pirmuonių sukeltos pirmuonių sukeltos pneumonijos.

Bakterinė pneumonija - priežastys ir gydymas

Bakterinę pneumoniją dažniausiai sukelia bakterija Streptococcus pneumoniae, viena iš vadinamųjų pneumokokų.

Šios bakterijos sukelia neinvazinę pneumoniją, tačiau greitai gali tapti invazinėmis ir sukelti didelę mirties riziką.

Kiti sukėlėjai yra Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa.

Bakterinės pneumonijos gydymas:

• ramybės režimas
• gėrimo režimas
• subalansuota mityba
• pakankamas vitaminų vartojimas
• antibiotikai, ypač makrolidai (aminopenicilinas, roksitromicinas, II kartos cefalosporinai, kotrimoksazolas, fluorochinolonai, tetraciklinai)
• antipiretikai ir analgetikai (paracetamolis, metamizolas, acetilsalicilo rūgštis)
• simptominis gydymas, palengvinantis kvėpavimą (vaistai nuo kosulio, atsikosėjimą lengvinantys vaistai)

Įdomu:
Dėl didėjančio bakterijų atsparumo antibiotikams, ypač MRSA padermėms, raginama vykdyti bakterinės pneumonijos profilaktiką.
Skiepai yra pagrindinė profilaktikos priemonė. Juos rekomenduojama atlikti visiems, bet ypač rizikos grupės pacientams.
Turime 23-valentę ir konjuguotą 13-valentę polisacharidinę vakciną.

Virusinė pneumonija, priežastys, simptomai ir gydymas

Virusinę pneumoniją sukelia keli virusai, dažniausiai A, B ir C gripo virusai.
Pavojingiausias yra A gripo virusas, kuris labai dažnai mutuoja. Jis sukelia epidemijas ir pandemijas.
B gripo virusas yra taikesnis žmonių populiacijai. C gripo virusas sukelia besimptomes infekcijas.

Naujausi plaučių uždegimą sukeliantys virusai yra koronavirusai, kurie dar neseniai buvo žinomi kaip viršutinius kvėpavimo takus veikiantys virusai. Kiti sukėlėjai yra rinovirusai, adenovirusai, kvėpavimo takų sincitiniai virusai, metapneumovirusai, citomegalovirusai, herpesvirusai, boca virusai ir koksaki B virusai.

Virusinės pneumonijos gydymas:

• Poilsio režimas
• gėrimo režimas
• subalansuota mityba
• pakankamas vitaminų vartojimas
• antivirusiniai vaistai (zanamiviras, oseltamiviras, peramiviras, remdesiviras)
• vaistų nuo karščiavimo ir skausmo (paracetamolio, metamizolio, acetilsalicilo rūgšties)
• simptominis gydymas, palengvinantis kvėpavimą (vaistai nuo kosulio, atsikosėjimą lengvinantys vaistai)
• antibiotikai antrinės bakterinės infekcijos atveju

Įdomu:
Šiuo metu labiausiai paplitę A gripo viruso antigeniniai variantai yra H1N1 ir H3N2 variantai.
Tačiau pakeitus didelę genomo dalį, gali atsirasti naujų variantų, taigi ir naujas mums nežinomas viruso potipis.
Toks genomo pokytis vadinamas antigeniniu šuoliu - vadinamuoju poslinkiu.
Tai gali sukelti dar vieną pandemiją, kurios epidemiologai baiminasi labiau nei kovida.

Grybelinė pneumonija, priežastys, simptomai ir gydymas

Grybelinės pneumonijos nėra labai dažnos, todėl apie jas paprastai galvojama kaip apie paskutinę infekcinių pneumonijų priemonę. Išimtis - pirmuonių sukeltos pneumonijos, apie kurias paprastai visai negalvojama.

Jai būdingas sausas, dirginantis ir užsitęsęs kosulys. Auskultuojant kvėpavimo reiškinius auskultacija būna lengva, pasitaiko frikcinių ūžesių. Kita vertus, rentgenogramose randama plati plaučių infiltracija.

Ją sukelia grybeliai, tokie kaip Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei ar Candida parapsilosis arba Aspergillus tipo grybeliai. Plaučių pažeidimas retai būna pirminis. Dažniausiai mikotinė pneumonija pasireiškia antriniu kito organizmo pažeidimu.

Grybelinės pneumonijos gydymas:

• ramybės režimas
• gėrimo režimas
• subalansuota mityba
• pakankamas vitaminų vartojimas
• sisteminiai priešgrybeliniai vaistai (flucitozinas, flukonazolas, mikonazalas, ketokonazolas)
• makrolidiniai antibiotikai sunkesnėms formoms gydyti (amfotericinas B, vorikonazolas)
• antipiretikų ir analgetikų (paracetamolio, metamizolio, acetilsalicilo rūgšties)
• simptominis gydymas, palengvinantis kvėpavimą (vaistai nuo kosulio, atsikosėjimą lengvinantys vaistai)

Kokias neinfekcines pneumonijas žinome ir kaip jas teisingai gydyti?

Neinfekcinės pneumonijos techniškai vadinamos pneumonitais. Jas sukelia įvairūs neinfekcinės kilmės veiksniai, sukeliantys uždegiminę plaučių audinio reakciją.

Jų pasitaiko rečiau. Tačiau apie jas nederėtų pamiršti, nes jos yra ne mažiau rimtos. Neinfekciniams pneumonitams dažniausiai priskiriami aspiraciniai ir inhaliaciniai, rečiau - postradiaciniai, padidėjusio jautrumo ir eozinofiliniai.

Aspiracinis pneumonitas

Aspiracinis pneumonitas atsiranda dėl ūmaus plaučių pažeidimo, kurį sukelia skrandžio turinio įkvėpimas (aspiracija). Kuo didesnis įkvėptų vėmalų kiekis ir kuo žemesnis vėmalų pH, tuo sunkesnis pažeidimas. Jei skrandžio turinys kolonizuotas mikrobais, kalbame apie aspiracinę pneumoniją.

Aspiracinis pneumonitas dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms arba apsvaigusiems nuo alkoholio, narkotikų asmenims. Rečiau pasitaiko nesąmoningiems pacientams, po galvos traumų, insulto ar anestezijos.

Kai kuriais atvejais šis plaučių uždegimas net nepasireiškia, nes pacientas miršta užspringęs vėmalais. Ypač didelė rizika kyla jauniems žmonėms, apsvaigusiems nuo alkoholio ar narkotikų ir paliktiems be priežiūros.

Aspiracinės pneumonijos gydymas:

• Skrandžio turinio aspiracija iš kvėpavimo takų
• deguonies suteikimas, pagalbinis kvėpavimas
• sunkesniais atvejais, kai sutrinka sąmonė, intubacija, dirbtinė plaučių ventiliacija, gaivinimas
• hospitalizavimas į intensyviosios terapijos skyrių/KAIM
• paciento stebėjimas
• simptominis gydymas
• gyvybę palaikantis gydymas

Įdomu:
Kiekviena mama nerimauja, kai jos kūdikis suvalgo kvepiančią arielkos kapsulę.
Tačiau nuogąstauti dėl apsinuodijimo nereikia. Skystų skalbimo miltelių kapsulės nėra toksiškos.
Tačiau ko saugotis?
Kapsulė kūdikio burnoje ištirpsta ir gali suputoti.
Jei kūdikis įkvėps putų turinio į plaučius, jam gresia aspiracinė pneumonija!

Inhaliacinė pneumonija

Inhaliacinę pneumoniją sukelia kenksmingų dujų ir garų įkvėpimas. Dėl to pažeidžiami plaučiai ir sutrinka jų funkcija. Šios pneumonijos yra ypač pavojingos. Grėsmė priklauso nuo dujų rūšies, jų koncentracijos, poveikio vietos ir poveikio žmogui trukmės.

Kai kurios dujos gali išstumti deguonį (pvz., anglies monoksidas, metanas), kitos sukelia ląstelių hipoksiją (cianidas, vandenilio sulfidas) arba sukelia plaučių audinio pažeidimą (amoniakas, kadmis).

Jie geriausiai pasireiškia įvairaus laipsnio kvėpavimo sunkumais, kosuliu ir išsivysčiusia plaučių edema. Be kvėpavimo sistemos, jie taip pat kenčia nuo galvos skausmų, mieguistumo ir kai kuriais atvejais dezorientacijos. Taip pat pasireiškia pykinimas ar vėmimas.

Inhaliacinės pneumonijos gydymas:

• Šviežio oro vartojimas
• deguonies suteikimas, jei pacientas yra sąmoningas
• sunkesniais atvejais, kai sąmonė sutrikusi, intubacija, dirbtinė plaučių ventiliacija, gaivinimas
• hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje/KAIM
• paciento stebėjimas
• kortikosteroidai
• simptominis gydymas
• gyvybę palaikantis gydymas

Rečiau pasitaikantis neinfekcinis pneumonitas

Rečiau pasitaikantiems neinfekciniams pneumonitams priskiriami, pavyzdžiui, pneumonijai po spinduliavimo.

• Postradiacinė pneumonija - atsiranda dėl spindulinės terapijos prie krūtinės vėžiu sergantiems pacientams. Gydymui naudojami kortikosteroidai.
• Padidėjusio jautrumo (polinkinė) pneumonija - Ją sukelia vaistų sukeltas jatrogeninis plaučių pažeidimas. Yra 350 pneumotoksinių vaistų ir jų vis daugėja.