Kas sukelia lėtinį dubens skausmą ir kaip jis gydomas?

Lėtinio dubens skausmo sindromas - tai daugybė simptomų, susijusių su prostatos sritimi, t. y. ją supančiomis struktūromis ir organais arba pačia prostata.

Dėl to atsiranda ir dubens dugno srities skausmas. Šios problemos buvo pavadintos lėtinio dubens skausmo sindromu.

Jei kas nors paklaustų, kas tuomet yra prostatos sindromas, atsakymas būtų toks: tai lygiai tas pats. Kaip ir lėtinis prostatitas ar lėtinis pankreatitas.

Pavadinimai už nugaros, pažvelkime į esmę.

Anatomiškai, pagal prostatos vietą žmogaus organizme, jos tiesioginis ryšys su apatine šlapimo pūslės dalimi. Kitos sąlyčio vietos yra tiesiosios žarnos priekinė dalis ir dubens dugnas.

Čia prasideda tiesioginis ryšys su lėtiniu dubens skausmu.

Vyrų dubens dugnas atlieka dvejopą funkciją. Jis tarnauja kaip atrama tiesiosios žarnos ir šlaplės uždarymo mechanizmui. Jis taip pat prisideda prie taisyklingos laikysenos.

Lėtinio dubens skausmo patofiziologija

Aiškūs faktai išryškėja iš pirmosios dubens dugno funkcijos. Šlapimo išleidimo iš šlapimo pūslės ar išmatų iš tiesiosios žarnos metu ši sritis turi atsipalaiduoti, t. y. atsipalaiduoti.

Net lytinio akto metu jos vaidmuo yra susitraukimas ir atsipalaidavimas.

Antroji pagrindinė dubens dugno funkcija yra jo dalyvavimas pačioje laikysenoje. Jis palaiko liemenį, dubenį ir vidinės stabilizavimo sistemos, vadinamosios šerdies, raumenis.

Vyrai dažniau pastebi padidėjusį šios kūno srities aktyvumą, o ne sumažėjusį vien dėl mikcijos problemų.

Tai yra tokios, kurios susijusios su šlapinimusi. Konkrečiai:

• sulėtėjusiu srautu
• pilvo raumenų naudojimas šlapinantis
• dažnas šlapinimasis
• po šlapinimosi likusio šlapimo kiekis
• tuštinimosi problemos
• negalėjimas pasiekti erekcijos

Visa tai atsiranda dėl tam tikrų rizikos veiksnių.

Tai tiesiogiai susiję su nuolatiniu ir dažnu šlapimo susilaikymu. Ypač žmonėms, kurie darbe neturi galimybės išeiti mažam poreikiui, kai to reikia.

Jie šlapinasi ne tada, kai reikia, o tada, kai turi laiko.

Jie sulaiko šlapimą susitraukdami dubens dugno raumenis. Kai jie šlapinasi, paprastai tai būna silpna srovė. Tada jie bando pagreitinti procesą naudodami pilvo raumenis. Tai didina dubens dugno srities tonusą arba įtampą.

Daugiau šiame straipsnyje:
Daugiau apie lėtinio dubens skausmo priežastis.
Prostatito klasifikacija.
Prostatito gydymas.

Jei šlapinimasis yra priverstinis, taip sakant, prieš įtemptus dubens dugno raumenis, padidėja rizika, kad išsivystys koordinacijos sutrikimas. Tai susiję su kitais sunkumais.

Tai būklė, kai šlapinimasis yra silpnas ir tarsi per kliūtį. Kliūtis apima šlapimo takus, sujungtus su apatine šlapimo pūslės dalimi.

Tai susiję su šlapimo susilaikymu, t. y. nesugebėjimu šlapintis ir dėl to šlapimo susilaikymu šlapimo pūslėje.

Atsiranda paradoksinė išchurija. Tai yra šlapimo nutekėjimas, kurį sukelia šlapimo sulaikymas, kai šlapimo pūslė yra pilna. Ilgainiui prisideda kitos nepageidaujamos komplikacijos. Uždegimas, kraujas šlapime arba sumažėjusi inkstų funkcija.

Sutrikimas daugiausia kyla šlapimo pūslės sistemoje. Vėliau jis progresuoja į tiesiąją žarną ir lyties organus.

Dubens skausmo sindromo priežastis ir apibrėžimas

Priežastis nėra visiškai aiški.

Dubens dugno raumenų ir lytinių organų srities inervacija kyla iš to paties nugaros smegenų segmento. Tačiau, esant skausmui šioje srityje, negalima tiksliai nustatyti, iš kurios pusės skausmas kyla. Dubens dugno raumenys neturi tokios lateralizacijos kaip, pavyzdžiui, kojų ar nugaros raumenys.

Dėl to atsiranda papildomų sutrikimų ir susidaro uždaras priežasties ir pasekmės ratas.

Dubens organai, tokie kaip šlapimo pūslė, šlaplė, tiesioji žarna ir lytiniai organai, yra inervuojami iš to paties nervų tinklo. Todėl dubens skausmai jungiasi su tais pačiais nervų takais. Dažnai šie simptomai atrodo kaip prostatos problemos, nors jų šaltinis gali būti kitur.

Dubens skausmo sindromas turi dvi apibrėžtis.

Tarptautinė kontinencijos draugija (ICS) jį apibūdina kaip nuolatinius dubens skausmo epizodus, susijusius su simptomais, rodančiais netinkamą apatinių šlapimo takų funkciją ir žarnyno ar lytines problemas.

Ši apibrėžtis remiasi kita Tarptautinės skausmo tyrimo asociacijos (IASP) paskelbta apibrėžtimi.

Jame teigiama, kad lėtinis dubens skausmas yra nepiktybinis skausmas, jaučiamas su dubeniu susijusiose struktūrose. Skausmas, pereinantis į lėtinį, turi tęstis arba kartotis bent šešis mėnesius. Jis turi būti susijęs su neigiamomis psichologinėmis ir socialinėmis pasekmėmis.

Sergančiojo būklės specifiškumas priklauso nuo galimybės patikimai patvirtinti konkretų sutrikimą. Tai turi atitikti:

• sisteminį - somatinį, visceralinį (apimantį vidaus organus), neuropatinį sutrikimą
• organo - raumenų, šlapimo pūslės
• specifinę ligą - cistitą (šlapimo pūslės uždegimą), endometriozę, įtrūkimą ir kt.

Sergantieji į urologo ambulatoriją kreipiasi dėl įvairių nespecifinių požymių.

Skausmas pilvo apačioje, tarpvietėje, sėklidėse, kirkšnyse, spinduliuojantis į juosmens ir kryžkaulio sritį ar varpą. Dažnai klinikiniame vaizde būna skausmingas šlapinimasis (profesionaliai strangurija), dažnas šlapinimasis, skausmas tuštinantis ar spaudimas tiesiojoje žarnoje.

Gali būti pridėta seksualinė disfunkcija (lytinio potraukio sumažėjimas, erekcijos sutrikimas).

Šie sutrikimai dažnai reaguoja į išorinės ir vidinės aplinkos dirgiklius (temperatūros pokyčius, važiavimą dviračiu, ilgą sėdėjimą, lytinius santykius, alkoholį). Dažnai pasitaiko ir psichologinių poveikių.

Šių problemų poveikis ir trukmė keičia pacientų gyvenimo kokybę.

Taip pat skaitykite: Chlamidijų infekcija: kodėl ji atsiranda ir kaip pasireiškia vyrams ar moterims?

Prostatitas ir jo klasifikacija

Jei į lėtinio dubens skausmo sindromą pažvelgtume vyrų požiūriu, dažniausia priežastis yra tiesiog prostatitas. Tiesiog prostatos uždegimas.

Sergamumo požiūriu jis beveik prilygsta cukriniam diabetui, t. y. cukriniam diabetui.

Įdomus straipsnis apie diabetą ir jo komplikacijas.

Pati prostatito diagnozė apima prostatos uždegiminių ligų grupę. Ji vadinama prostatos sindromu. Lėtinė jo versija vadinama lėtiniu dubens skausmu.

Prostatito paplitimas populiacijoje siekia iki 11 %.

Jį galima apibrėžti kaip karščiuojančią ligą, susijusią su sunkiu ir skausmingu šlapinimusi, apatinės pilvo dalies ir tarpvietės skausmu. Jis gali atsirasti staiga, dažnai kartu su apatinių šlapimo takų obstrukciniais simptomais ir šlapimo susilaikymu. T. y. šlapimo susilaikymu dėl negalėjimo šlapintis.

Paprastai tai būna dėl skausmo arba minėtos obstrukcijos.

Tai priskiriama urologinei infekcijai.

Pagal Nacionalinio sveikatos instituto (NIH) klasifikaciją ji skirstoma į keturias grupes.

Toliau esančioje lentelėje pateikta NIH prostatito klasifikacija

Ūminis prostatitas

Ūminį prostatitą paprastai sukelia įvairios bakterijos. Pacientams, kurių imunitetas sumažėjęs dėl vaistų ar kitų priežasčių, taip pat sukelia mikobakterijos ar grybeliai.

Šios infekcijos dažnai kyla kylančia kryptimi užsikimšus šlaplei arba priešinga kryptimi po šlapimo takų infekcijos.

Taip pat dažnai pasitaiko po ilgalaikio šlapimo nešiojamojo kateterio įvedimo.

Klinikinis vaizdas yra karščiavimas ir pilvo skausmas. Pacientas negali tinkamai šlapintis. Taip yra dėl ribojančio skausmo, kuris neleidžia to daryti.

Dėl to susilaukiama šlapimo susilaikymo ir kitų susijusių sunkumų.

Jei jis išsivysto visiškai, gali pasireikšti sepsis. Tokiu atveju būtina hospitalizacija ir sudėtingas gydymas.

Apžiūrint per tiesiąją žarną matomas prostatos patinimas ir jautrumas. Kai kuriais atvejais šią apžiūrą sunku atlikti dėl stipraus skausmo tiesiosios žarnos srityje. Palpaciją lydi apatinės pilvo dalies skausmas.

Gydymui naudojami antibiotikai, trunkantis 4-6 savaites.

Lėtinis bakterinis prostatitas

Atsižvelgiant į tai, kad tai lėtinė liga, bėdos turi trukti ilgiau.

Šiuo atveju apraiškos trunka ilgiau nei tris mėnesius per paskutinius šešis. Didelei šių pacientų grupei kartojasi šlapimo takų uždegimas.

Bakterijos sukėlėjos yra tos pačios, kaip ir sergant ūmine forma (E. coli, enterokokai ir kt.).

Dažnai po ankstesnio ligos pagerėjimo būna ūminės formos atkryčių. Priklausomai nuo to, kokios stadijos yra liga, klinikinis vaizdas gali keistis. Jis gali būti panašus į ūminę formą, taip pat į normalią būseną.

Svarbu pakartotinai ištirti pacientą, kad būtų nustatyta pagrindinė priežastis.

Gydymas paprastai būna antibiotikais dvi savaites, o po to, sumažinus vaistų vartojimą, dar 4-6 savaites.

Lėtinis nebakterinis prostatitas

Tai būtent lėtinis dubens skausmo sindromas, apie kurį rašome šio straipsnio pradžioje.

Jis apima dubens skausmą, diskomfortą ir seksualinės funkcijos sutrikimus. Jo trukmė, yra mažiausiai 3 mėnesiai iš paskutinių šešių, nes jis yra lėtinis.

Skiriamos dvi kategorijos: III A - uždegiminė, o III B - neuždegiminė.

Simptomai apima diskomfortą ir skausmą dubens srityje. Dažnai skausmas lokalizuojasi tarpvietėje ir sėklidėse arba varpoje.

Susiję seksualinės funkcijos sutrikimai. Daugeliu atvejų simptomai panašūs į apatinių šlapimo takų uždegimą.

Kadangi tai yra ilgai besitęsianti problema, kuriai pacientai turi priešintis, ji dažnai palieka pėdsaką jų psichologinėje būsenoje. Tai pasireiškia nuotaikos ir elgesio pokyčiais.

Nustatant diagnozę pirmiausia reikia atmesti kitas ligas. Pavyzdžiui, šlapimo takų uždegimą, neurologinius sutrikimus, anatomines anomalijas ar kt. Ne mažiau svarbus yra vadinamųjų trigerinių taškų mažajame dubenyje ištyrimas.

Tai vietos raumenų apvalkaluose, kuriose dėl įvairių priežasčių atsirado negalėjimas susitraukti ir atsipalaiduoti raumenims.

Svarbiausias yra klasikinis urologinis pilvo, išorinių lytinių organų ir tyrimas per rectum, t. y. per tiesiąją žarną.

Tyrimas per tiesiąją žarną naudojamas ne tik pačiai prostatai apžiūrėti, bet ir nustatyti tiesiosios žarnos sfinkterio tonusą ir kontraktiliškumą, t. y. gebėjimą sutraukti tiesiosios žarnos sfinkterį.

Urodinaminis tyrimas atliekamas pacientams, kurie turi šlapinimosi problemų. Jis naudojamas šlapimo pūslės ir šlaplės funkcinei būklei įvertinti. Juo matuojamas spaudimas šioje srityje šlapinimosi metu.

Kalbant apie laboratorinius tyrimus, pagrindinis parametras yra šlapimo pasėlis ir mikroskopinis tyrimas. Be to, imamas sekretas iš prostatos arba ejakuliatas.

Ultragarsas naudojamas kaip vaizdinis tyrimo metodas. Tačiau jis ypač reikalingas pacientams, turintiems mikcijos sutrikimų ar ejakuliacijos sutrikimų, ypač jei jie nereaguoja į gydymą.

Cistoskopija naudojama kaip išskyrimo metodas, siekiant nustatyti kliūtis šlapimo takuose.

Lėtinio dubens skausmo sindromo gydymui šiuo metu įtakos turi žinių apie šią ligą trūkumas.

Jis yra ilgalaikis ir ne visada pavyksta visiškai pašalinti paciento problemą. Todėl siekiama palengvinti simptomus be papildomų komplikacijų.

Bendrosios rekomendacijos yra šios:

• riboti mitybą dirginančių maisto produktų, pavyzdžiui, paprikos ir pipirų, vartojimą
• vengti stipraus alkoholio
• vengti ilgo sėdėjimo ar važiavimo dviračiu
• svarbu reguliariai atlikti fizinius pratimus
• reguliarus tuštinimasis ir žarnyno sutrikimų gydymas

Farmakoterapija ir vaistų parinkimas turi būti pritaikytas atsižvelgiant į paciento sunkumus.

Antibiotikai vartojami, jei jau yra tam tikras uždegimas, taip pat vaistai, veikiantys apatinius šlapimo takus. Taip pat svarbūs analgetikai, vartojami skausmui malšinti, ir antiflogistiniai vaistai, kurie turi priešuždegiminį poveikį.

Fizinis gydymas pagrįstas reguliariu prostatos masažu. 4-6 savaites du ar tris kartus per savaitę.

Reguliarus prostatos masažas teigiamai veikia iki dviejų trečdalių šį gydymo metodą taikančių pacientų.

Besimptomis prostatitas

Esant šiai diagnozei, pacientas neturi jokių simptomų. Gydymas nerekomenduojamas.

Galiausiai reikėtų pridurti, kad tai yra ligų grupė, kuriai būdingi skirtingi simptomai. III grupė, t. y. lėtinis nebakterinis prostatitas arba lėtinis dubens skausmo sindromas, yra problemiškiausia.

Ši diagnozė iš esmės grindžiama kitų problemos priežasčių nustatymu. Remiantis tyrimu, reikėtų atmesti prostatos hiperplaziją (prostatos padidėjimą). Be to, reikėtų atmesti kitas uždegimines ligas, skausmo šaltinį iš kitos srities, kuris perduodamas į dubenį, šlapimo takų obstrukcijos priežastis, neurogenines ar psichogenines priežastis.

Taip pat skaitykite straipsnį apie moterų šlapimo takų uždegimą