Kas yra gangrena? Kokie yra jos simptomai ir gydymas?

Gangrena yra pavojinga, net gyvybei pavojinga būklė. Jos esmė - pažeistų audinių, kuriuose nėra pakankamo maisto medžiagų ir deguonies tiekimo, žūtis. Dažnai pasitaiko infekcijų, kurias sukelia bakterijos, gyvenančios be oro (anaerobinės).

Kas yra gangrena?

Gangrena yra nekrozė, modifikuota antrinių pokyčių. Dažniausiai tai išsausėjimas ir infekcija.

Skiriami 3 gangrenos tipai:

1. Sausoji gangrena (gangraena sicca) - dažniausiai pasitaiko galūnėse, kai užsikemša kraujagyslė. Ją sukelia nepakankamas aprūpinimas deguonimi.
   Konkrementų spalva palaipsniui keičiasi nuo violetinės iki juodos ar tamsiai rudos. Oda praranda vandenį, elastingumą ir primena pergamentinį popierių.
2. Drėgnoji gangrena (sfakelis) - puvimo bakterijų pakeista nekrozė. Nekroziniai audiniai būna drėgni, turi drėgną išvaizdą, kvapą ir suyra. Spalva žalia, ją sukelia bakterijos, veikiančios hemoglobiną.
   Kai bakterijos perauga, gali pasireikšti sunki, gyvybei pavojinga būklė - sepsis.
3. Dujų gangrena (gangraena emphysematosa) - nekrozė, kurią keičia dujas sudarančios bakterijos klostridijos. Ji atsiranda po sužeidimo, kai klostridijų infekcija patenka giliai į žaizdą (pvz., į žaizdą patenka dirvožemio).
   Audiniai patinsta, gali supūliuoti. Galite pajusti dujų burbuliukus, kurie palietus, atrodo, sprogsta.

Kai tam tikros rūšies bakterijos patenka į aplinkinius audinius ir kraujotaką, bet kokia gangrena kelia mirtiną pavojų.

Gangrenos pavojus

Veiksnys, kuris dažniausiai didina gangrenos riziką, yra kraujagyslių susiaurėjimas - aterosklerozė. Palaipsnis susiaurėjimas gali lemti ribotą deguonies tiekimą, o vėliau - visišką audinių žūtį.

Prie svarbių veiksnių priskiriamas ir diabetas. Gerai žinoma, kad diabetas pacientams kelia minėtų bakterinių infekcijų riziką.

Riziką taip pat didina:

• uždegiminės kraujagyslių ligos
• susilpnėjęs imunitetas (chemoterapija, ŽIV, narkomanija)
• nudegimai
• Nušalimai
• Rūkymas
• Nutukimas

Diabetinė gangrena

Diabetinės gangrenos terminas apima įvairius diabetinės kojos akralinius pažeidimus - nuo minimalių požymių iki visos kojos gangrenos. Tai viena iš sunkiausių diabeto komplikacijų.

Diabetikams pėdų pažeidimas yra 20-50 kartų dažnesnis nei sveikiems asmenims.

Diabetinę gangreną sukeliantys veiksniai

Nuo diabeto gydomų pacientų ligos baigtį lemia daugelis veiksnių.
Kai kurie iš dažniausių yra šie:

• Neuropatija - nervų sistemos (motorinės, sensorinės, visceralinės) pažeidimas
• Kraujotakos sutrikimai - nepakankamas aprūpinimas krauju ir dėl to nepakankama audinių vaskuliarizacija
• Hiperglikemija - cukraus kiekio kraujyje svyravimai, dėl kurių anksčiau prasideda vėlesnės komplikacijos
• Ribotas sąnarių judrumas - kartu su sensomotorinėmis neuropatijomis sukelia sumažėjusį raumenų tonusą, sustingimą, tirpimą, todėl atsiranda didesnis spaudimas stovint ar vaikštant

Įdomios informacijos rasite straipsnyje:
Diabetinė pėda kaip diabeto komplikacija?

Diabetinė gangrena yra rimta diabetinės pėdos sindromo pasekmė. Dėl jos dažnai tenka amputuoti pažeistą galūnę. Ji taip pat gali išsivystyti dėl nedidelio sužalojimo ar dažnai neįvertintos pūslės.

Šių sutrikimų prevencija - reguliari pėdų priežiūra ir apsilankymai pas diabetologą.

Diabetinės gangrenos diagnostika ir gydymas

Diagnozę nustato gydytojas, remdamasis ligos anamneze. Pacientai dažnai nekreipia dėmesio į lengvus pasireiškimus, vadinamuosius įspėjamuosius požymius, ir į polikliniką atvyksta jau pažengusios ligos stadijos.

• Anamnezė - remdamasis pokalbiu, gydytojas gauna reikiamą informaciją apie dabartinę ir ankstesnę paciento būklę.
• Fizinė apžiūra - Gydytojas, naudodamasis regėjimu ir palpacija, nustato ligos mastą ir stadiją. Palpacijos būdu jis nustato vietovės jautrumą ir patinimą.
• Laboratorinis tyrimas - Paimamas kraujo mėginys ir siunčiamas uždegiminiams parametrams (CRP, leukocitų skaičiui, FW) nustatyti.
• Vaizdavimas - Nustatomas pažeidimo mastas, laipsnis ir gylis.
  • Rentgenograma (rentgenologinis tyrimas) - Naudojama kietojo kūno struktūroms (kaulams) apimčiai nustatyti.
  • USG (ultragarsinis tyrimas) - Naudojamas pakitimams kraujyje nustatyti.
  • KT (kompiuterinė tomografija), MRT (magnetinio rezonanso tomografija) - Naudojami ypač esant aukšto laipsnio ligai, siekiant nustatyti gilesnių struktūrų pažeidimą.
• Tepinėlis - Naudojant specialius sterilius šepetėlius, iš pažeistos vietos paimamas tepinėlis ir siunčiamas bakteriologiniam tyrimui (anaerobinių, aerobinių ar dujų bakterijų buvimui nustatyti).

Diabetinės gangrenos gydymas

Gangrenos gydymas paprastai būna ilgalaikis ir sudėtingas. Nuo išgydymo galimybės iki radikalios operacijos. Svarbiausias ir pirmas žingsnis - kompensuoti diabetą.

• Medikamentinis gydymas - antibiotikų vartojimas per kraują (į veną).
• Vietinis chirurginis gydymas - Priklauso nuo vietos radinių. Prireikus chirurginis gydymas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Esant prasidedančiai gangrenai, diabetinei pėdai ar blauzdikaulio opai, pašalinama negyva oda ir poodinis audinys. Kai kuriais atvejais pašalinamas ir kaulas. Taip pat atliekamas žaizdos plovimas antibiotikų tirpalais.
• Visiškas chirurginis gydymas - jei radinys pažengęs ir ankstesnių procedūrų taikyti negalima arba jos yra neveiksmingos, pažeistą galūnę reikia amputuoti.

Įdomus faktas:
Anaerobinių infekcijų atveju rekomenduojamas buvimas hiperbarinėje kameroje.
Pacientas uždaromas kameroje, kurioje palaikoma didelė deguonies koncentracija. Tai neskatina šios rūšies bakterijų plitimo ir dauginimosi.

Fournier gangrena

Fournier gangrena (FG) - tai gyvybei pavojinga išorinių lytinių organų, tarpvietės ir perianalinės srities gangrena. Šiuo metu šis apibrėžimas apima ir tokio pat pobūdžio moterų afekcijas. Tačiau ji dažniau pasitaiko vyrų populiacijoje.

Pirmą kartą ligą 1883 m. aprašė Jean Alfréd Fournier.

FG yra tipiškas nekrozinis fascitas, kurį sukelia įvairios bakterijos (stafilokokai, streptokokai, koliforminės bakterijos, pseudomonados, bakteroidai, fuzobakterijos, pseudomonados) iš odos, šlaplės, makšties ar tiesiosios žarnos.

FG priežastys

Svarbi FG išsivystymo prielaida yra sutrikęs (daugiausia ląstelinis) imunitetas ir sumažėjęs sergančiojo imunitetas. Vietinė liga ar trauma lytinių organų srityje sudaro palankias sąlygas bakterinei infekcijai išsivystyti.

Rizikos veiksniai, turintys įtakos FG išsivystymui

Rizikos veiksnių, sukeliančių FG, lentelė

Fournier gangrenos diagnostika ir gydymas

FG diagnozė paprastai nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir anamneze. Pagrindiniai simptomai dažniausiai yra skausmas pažeidimo vietoje, patinimas ir vėlesnėse stadijose karščiavimas.

• Anamnezė - galimų FG rizikos veiksnių įvertinimas
• Fizinė apžiūra - palpacija, pažeistų vietų apčiuopa
• Laboratorinis tyrimas - mikrobiologinė diagnozė iš kraujo (CRP, FW, leukocitai) + šlapimo pasėlis
• Tepinėlio paėmimas - steriliais šepetėliais iš pažeistos vietos
• Biopsija - švelnus biologinės medžiagos paėmimas išsamesniems tyrimams
• Vaizdavimas - siekiant išsiaiškinti ligos mastą ir sunkumą
  • USG
  • KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA
  • MRT

Įdomu:
FG gali greitai plisti. Manoma, kad per valandą ji gali išplisti 2-3 cm.

Fournier gangrenos gydymas

Net ir įtarus FG, pacientą būtina hospitalizuoti. Pavėluota intervencija lemia didesnį mirtingumą.

Dažniausiai FG gydoma taip:

• Medikamentinis gydymas - plataus spektro antibiotikų vartojimas per kraują (į veną).
• Chirurginis - Radikalus visų gangreninių audinių ir audinių, kuriems gali kilti pavojus, pašalinimas. Būtina palikti atvirą žaizdą, kad geriau gytų.
  • Šlapimo takų drenažas, epicistektomija
  • Atpalaiduojamoji kolostoma - ypač kai pažeidžiama tiesiosios žarnos sritis
  • Plastinė rekonstrukcija - antrinis pažeistų sričių uždarymas
• Hiperbarinė kamera - gydymas aukšto slėgio deguonimi.

Svarbus sėkmės veiksnys yra nuolatinis paciento stebėjimas ir hidratacija. Taip pat labai svarbu, kokios stadijos liga buvo užklupta.

Vidaus organų gangrena

Gangrena gali pažeisti daugelį mūsų kūno dalių, tačiau ji gali užpulti ir vidaus organus.

Dažniausiai pasitaikantys organai, kuriuos gali paveikti gangrena, yra šie:

• Apendiksas - ūminis apendikso uždegimas gali sukelti perforaciją ir vėlesnę gangreną.
• Kasa - esant ūminiam kasos uždegimui
• Kreivakaklystė - esant ileozinei būklei, kai yra choroidinė obstrukcija. Retai pasitaikanti storosios žarnos gangrena sergant autoimunine liga raudonąja vilklige.
• Tulžies pūslė - sergant ūminiu cholecistitu
• Skrandis - dažniausiai sergant vėžiu
• Plaučiai - dėl persirgto plaučių uždegimo