Kas yra kraujo užkrėtimas - sepsis? Kokie jo simptomai, kaip jis vyksta?

Sepsis arba net kraujo užkrėtimas laikomas sunkia liga arba sunkia ligos komplikacija, pasižyminčia dideliu mirtingumu.

Reikėtų pažymėti, kad sepsis pirmiausia yra sisteminė, uždegiminė organizmo reakcija į infekciją. Todėl tai yra natūralus organizmo gynybos mechanizmas, kuris tam tikromis aplinkybėmis sukelia organų pažeidimą ir nepakankamumą.

Jis gali pasireikšti net po iš pažiūros nereikšmingos infekcijos, pavyzdžiui, piršto įbrėžimo, gyvūno įkandimo ar užkliuvus už surūdijusio nago. Žaizda gali užsikrėsti ir antriniu būdu.

Įdomu: sisteminio uždegiminio atsako sindromas SIRS (sisteminio uždegiminio atsako sindromas) - tai uždegiminė organizmo reakcija į įvairius įžeidimus. Jie skirstomi į dvi pagrindines kategorijas: infekcinės ir neinfekcinės kilmės įžeidimus. Neinfekcinės kilmės įžeidimai(nudegimai, sunkios traumos, vaisiaus vandenų embolija) sukelia SIRS, bet ne sepsį. Infekcinės kilmės įžeidimai (virusai, bakterijos, riketsijos, mielės, parazitai) sukelia sepsį, kuris yra SIRS subkategorija.

Sergamumas sepsiu ir mirtingumas

Kraujo užkrėtimu pasaulyje kasmet suserga iki 30 mln. žmonių. Sergamumas juo kasmet didėja dėl bakterijų atsparumo gydymui antibiotikais.

Dauguma šių pacientų yra vyresni nei 65 metų amžiaus, pacientai, turintys imuninių sutrikimų ar kitų sunkių diagnozių (cukrinis diabetas, vėžys), arba pacientai, paguldyti į ligoninę. Šiuo atveju infekcija yra hospitalinė (įgyta ligoninėje).

Mirtingumas nuo sepsio yra didelis. Jis priklauso nuo kelių veiksnių:

• 15 proc. jaunų sveikų asmenų
• 28 % pacientų, kuriems sepsis pasireiškė hospitalizavimo metu
• 40-60 % sepsiu sergančių pacientų, kuriems išsivysto sepsinis šokas
• beveik 100 % rizikos grupės pacientams (imuninės sistemos sutrikimai, sunkus vėžys)

Tikėtina, kad mirtingumas nuo sepsio yra daug didesnis. Tačiau kartais mirties priežastimi nurodoma pagrindinė liga, todėl galutiniai skaičiai gali būti iškreipti.

Mirtingumas pirmiausia priklauso nuo sepsinės būklės priežasties (infekcijos sukėlėjo), nuo ankstyvo diagnozavimo ir ankstyvo gydymo pradžios, nuo paciento amžiaus ir jo bendros sveikatos būklės.

Sepsio, sepsinės būklės apibrėžimas

Sepsis, septicemija, septicemija, populiariai dar kraujo užkrėtimas, yra gyvybei pavojingas organų funkcijos sutrikimas. Jį sukelia neadekvatus žmogaus imuninės sistemos atsakas į infekciją.

Paprasčiau tariant, tai sunki gynybinė organizmo reakcija į mikroorganizmų buvimą arba organizmo atsakas į mikroorganizmų įsiveržimą į organus ir sistemas, kurios paprastai yra sterilios.

Ją lydi pernelyg didelis uždegiminių mechanizmų suaktyvėjimas su tipiškais uždegimo požymiais.

Įdomu: Terminas sepsis kilęs iš graikų kalbos žodžio sepsis, sepo, reiškiančio puvimą. Pavadinimas apibūdina realius procesus organizme, kuriuos sukelia sepsis (audinių žūtis - nekrozė).

Sepsio patofiziologija

Sepsio šaltiniu laikome bet kokią sepsinę (pūlingą) nuosėdą bet kurioje organizmo vietoje. Tai gali būti, pavyzdžiui, pūlingas pūlinys ar infekcija pilvo ertmėje, infekuota chirurginė žaizda, uždegiminis procesas plaučiuose, urologinės ar ginekologinės infekcijos ir kt.

Pažeidime randami įvairios kilmės mikroorganizmai. Dažniausiai tai būna bakterijos (stafilokokai, streptokokai, ešerichijos). Dažnas sukėlėjas yra ir mielinės infekcijos (kandida). Rečiau - virusai, riketsijos, parazitai.

Įdomu: Bet kuris mikroorganizmas turi gebėjimą sukelti sepsį, tačiau gebėjimo laipsnį lemia jų paviršinių struktūrų reaktyvumas (fermentai, toksinai). Praktikoje tai reiškia, kad kai kurie mikroorganizmai yra mums pavojingesni kraujo užkrėtimo sukėlimo požiūriu. Tai, pavyzdžiui, gramteigiami stafilokokai ir enterokokai bei gramneigiami E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella.

Kraujo apsinuodijimą sukelia pakartotinis arba ilgalaikis mikroorganizmų patekimas iš infekcijos šaltinio į kraują (vadinamas bakteriemija). Po to jis išplinta po visą organizmą.

Kas infekcijos metu nutinka mūsų imuninei sistemai?

• Imuninė sistema geba atpažinti šių mikroorganizmų molekulines struktūras
• juos atpažinus, prasideda natūrali gynybinė reakcija, t. y. uždegiminė reakcija, kurios metu gaminami mediatoriai, prouždegiminės ir priešuždegiminės medžiagos
• suaktyvėja specifiniai kraujo krešėjimą reguliuojantys baltymai

Kas atsitinka mūsų imuninei sistemai sepsio metu?

• sutrinka uždegiminio proceso reguliavimas signalinėmis medžiagomis
• pažeidžiamos kraujagyslių sienelės ir prarandamas gebėjimas reguliuoti sienelių įtempimą, taigi ir kraujospūdį
• specifiniai baltymai, kurie turi įtakos kraujo krešėjimui, yra per dideli (krešėjimo, fibrinolizės, komplemento)
• atsiranda patologiškai padidėjęs krešėjimo aktyvumas - vadinamoji diseminuotoji intravaskulinė koagulopatija (DIC) su krešulių susidarymu
• sutrikus mikrocirkuliacijai, pažeidžiamas širdies raumuo
• plaučių pažeidimas ir ūminis kvėpavimo nepakankamumo sindromas (ARDS), sukeliantis plaučių nepakankamumą
• Palaipsniui sutrinka kitų kūno organų (inkstų, kepenų, žarnyno) veikla, vadinama MODS (daugybinių organų disfunkcijos sindromu)

Kaip pasireiškia sepsis?

Iš pradžių sepsis pasireiškia nespecifiniais infekcijos simptomais (karščiavimas, drebulys, žemas kraujospūdis, galvos svaigimas, prakaitavimas, silpnumas). Todėl diagnozei nustatyti labai svarbūs laboratorinių kraujo tyrimų rezultatai.

Sepsio požymiai išryškėja tik sutrikus organų veiklai ir remiantis laboratorinių kraujo tyrimų rezultatais.

Sepsio, sepsinio šoko požymiai ir stadijos

Skiriamos trys sepsio stadijos.

1 stadija - sepsis yra labai svarbi paciento išgyvenamumo požiūriu. Jei diagnozė nustatoma pirmojoje stadijoje ir skiriamas tinkamas gydymas antibiotikais, pacientas turi didelę tikimybę išgyventi.

2 stadija - sunkus sepsis, būklė yra kritinė ir gyvybės galimybė sumažėja beveik 50 %.

Paskutinė...

3 stadija - sepsinis šokas reiškia beveik 100 % mirtingumą (šokas dar skirstomas į lengvą, šiltą ir šaltą).

Bendra informacija apie šoką.

Sepsio stadijos

Sepsio eiga ir sepsinio šoko progresavimas

Įsiveržus mikroorganizmams, žmogaus organizmas su šiais patogenais kovoja. Kyla natūrali gynybinė reakcija - uždegimas.

1. Neadekvati ir per didelė reakcija į infekciją vadinama lengvuoju sepsiu.
2. Jis pasireiškia silpnumu, nuovargiu, padidėjusia kūno temperatūra, drebėjimu, šaltkrėčiu, prakaitavimu, padažnėjusiu kvėpavimu.
3. Sunkus sepsis pasireiškia ankstesnių simptomų paūmėjimu, ypač padažnėjusiu širdies plakimu ir padažnėjusiu kvėpavimu.
4. Nepavykus kovoti su infekcija, pereinama į ankstyvąją sepsinio šoko stadiją. Jis pasireiškia vazodilatacija (kraujagyslių išsiplėtimu), kraujospūdžio sumažėjimu. Jo kompensacija yra pagreitėjusi širdies veikla, kad kraujas kuo greičiau pasiektų gyvybiškai svarbius organus.
5. Ankstyvoji šoko stadija greitai pereina į sunkų sepsinį šoką (šiltąjį šoką). Pasireiškia ryškūs organų funkcijos sutrikimo požymiai.
6. Pavyzdžiui, dėl inkstų funkcijos sutrikimo sumažėjusi šlapimo gamyba iki visiškos anurijos (šlapimo gamybos nutraukimo) yra tipiškas simptomas. Arba dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo gali pakisti paciento psichinė būsena.
7. Paskutinė sunkaus septinio šoko stadija yra šalčio šokas. Dėl hipoperfuzijos (sumažėjusio kraujo pratekėjimo kraujagyslėmis) ir bendro kraujo tūrio sumažėjimo kraujagyslėse sutrinka širdies aprūpinimas krauju, atsiranda metabolinė acidozė (padidėjęs rūgštingumas). Paciento oda šalta, šerpetojanti, objektyviai panaši į žemėlapį. Širdies susitraukimų dažnis didelis, spaudimas ryškiai žemas, net neišmatuojamas. Pulsas silpnai apčiuopiamas. Pacientas dezorientuotas, praranda sąmonę, ištinka mirtis.

Diagnozė ir gydymas

Laboratoriniai parametrai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant, ypač kai sepsis yra ankstyvosios stadijos.

Būtent tada simptomatika gali būti nepakankamai įvertinta, o gydymas netinkamas. Anamnezė tik patikslina galimą infekcijos būdą, todėl yra papildoma.

Laboratoriniai parametrai, svarbūs diagnozuojant sepsį

Laboratoriniai parametrai yra labai svarbūs diagnozuojant sepsį. Remiantis šiais parametrais nustatoma galutinė diagnozė ir pradedamas tinkamas gydymas.

Laboratorinių tyrimų rezultatai atskleidžia ne tik diagnozę, bet ir sukėlėją.

Jo nustatymas būtinas veiksmingiausiam gydymui antibiotikais ar jų deriniu. Jei gydymas antibiotikais pradedamas greitai, galimas reikšmingas teigiamas paciento būklės pagerėjimas.

Laboratoriniai sepsio parametrai:

• deguonis - sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi
• gliukozė - cukraus kiekio kraujyje padidėjimas, viršijantis normalias vertes - daugiau kaip 6,6 mmol/l nediabetiniam ligoniui
• baltosios kraujo ląstelės - daugiau kaip 12 000/mm3, mažiau kaip 4 000/mm3 arba serume yra daugiau kaip 10 proc. nesubrendusių baltųjų kraujo kūnelių
• trombocitai - trombocitų skaičius mažesnis nei 100 000/ml
• kraujavimo sutrikimai - INR daugiau kaip 1,5 sek. arba aPTT daugiau kaip 60 sek.
• kreatinino ir karbamido koncentracijos padidėjimas viršija normalias vertes
• bilirubino - padidėjusi geltonojo dažiklio koncentracija kraujyje
• natris - sumažėjusi natrio koncentracija kraujyje
• kalio - padidėjusi kalio koncentracija kraujyje
• tiroksinas ir tirozinas - sumažėjusi skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje
• laktatas - padidėjusi pieno rūgšties koncentracija kraujyje
• kiti - specifinių baltymų ir mediatorių koncentracijos padidėjimas kraujyje (C reaktyvusis baltymas, prokalcitoninas, interleukinas 6, presepsinas)

Gydymo būdai sepsiu sergančiam pacientui

Sergančiojo sepsiu gydymą sudaro keturios pagrindinės kryptys.

Svarbiausias ramstis yra antimikrobinio gydymo (paprastai antibiotikais) pradžia. Ne mažiau svarbūs yra hemodinamikos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos palaikymas ir gydymas.

1. Antibiotikų terapija - gydymas antibiotikais ar kitais antimikrobiniais vaistais turi būti pradėtas kuo greičiau. Jei nustatomas sukėlėjas (bakterijų rūšis), pradedama tikslinė antibiotikų terapija. Jei laboratorinių tyrimų rezultatų dar nėra, rekomenduojama nespecifinė plataus spektro antibiotikų terapija. Sunkiais atvejais skiriamas dviejų ar daugiau šių vaistų derinys.
2. Hemodinamikos palaikymas (kraujotakos palaikymas) - gydant sepsį ir sepsinį šoką labai svarbus skysčių gydymas, t. y. hipovolemijos ir šoko gydymas. Kraujotakoje yra nepakankamas kraujo tūris. Standartiškai per pirmąsias 3 valandas skiriama ne mažiau kaip 30 ml/kg kristaloidinių tirpalų. Vėliau infuzinių tirpalų dozės priklauso nuo hemodinamikos. Taip pat tinka palaikomosios skysčių dozės (nuolatinis vartojimas per injektorių / infuzinę pompą). Esant nepakankamam skysčių kiekiui arba prastam atsakui į skysčių terapiją, gydymas papildomas vazopresoriais, kad būtų padidintas kraujospūdis ir palaikoma perfuzija. Iš jonotropinių preparatų tai yra dobutaminas, dopaminas, adrenalinas.
3. Nepakankamas organų ir organų sistemų aprūpinimas krauju reiškia ne tik maistinių medžiagų, bet ir deguonies trūkumą. Organai gana greitai reaguoja į deguonies trūkumą išemija, atmetimu ir funkcijos sutrikimu. Kvėpavimo palaikymas apima ne tik hemodinaminį palaikymą skysčiais ir vaistais, bet ir deguonies vartojimą ir (arba) inhaliaciją. Sunkiais atvejais dėl kvėpavimo nepakankamumo būtina intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija.
4. Medžiagų apykaitos palaikymas - esant medžiagų apykaitos sutrikimams, kuriuos vėlgi rodo laboratorinių tyrimų rezultatai, svarbus medžiagų apykaitos modifikavimas. Remiantis jais, stebima vidinė aplinka ir koreguojami atskiri parametrai.

Vaikų sepsinės būklės

Vaikų sepsis yra labai rimtas ir atskiras skyrius. Vaikai yra viena didžiausių sepsio rizikos grupių.

Ji dažniausiai pasireiškia mažiausiems ir pažeidžiamiausiems, t. y. naujagimiams. Vyresniems vaikams sepsis progresuoja panašiai kaip ir suaugusiesiems.

Patarimas: vaikasnėra miniatiūrinis suaugęsžmogus! Kokie yra skirtumai?

Sepsis yra naujagimių gyvybei pavojinga būklė

Naujagimiams dar nėra susiformavęs imunitetas, todėl jie yra jautresni infekcijai. Jie nemoka su ja kovoti taip gerai kaip suaugusieji, ypač kai kalbama apie sepsį.

Naujagimių sepsio skirstymas:

Ankstyvojo naujagimių sepsio atveju kūdikis dažniausiai užsikrečia nuo sergančios motinos (per kraują) arba nuo užkrėstų vaisiaus vandenų. Rečiau - kai infekcija sužalojama ir pernešama gimdymo metu. Toks infekcijos perdavimo būdas vadinamas jatrogeniniu pažeidimu. Tačiau tai pasitaiko retai, dažniausiai tik komplikuotų gimdymų atvejais (gimdymas sėdmenine pjūvio eiga, virkštelės apvyniojimas aplink kaklą).

Vėlyvasis sepsis nesusijęs su gimdymu. Kūdikis užsikrečia vėliau, nuo sergančio giminaičio, nuo kito naujagimio palatoje, nuo personalo, kateterizuojant virkštelę, neatsargiai nusiurbiant, įvedant intraveninę kaniulę.

Naujagimio sepsio požymiai:

• Paradoksaliai sumažėjusi temperatūra.
• Blyški arba pilka odos spalva
• marmuriniai naujagimio kūno žemėlapiai
• padažnėjęs kvėpavimas
• trumpalaikis kvėpavimo sustojimas (apnėjinės pauzės), kvėpavimo sustojimas
• nesidomėjimas (apatija), mieguistumas, sąmonės sutrikimai
• virškinimo sutrikimai
• išskyrimo sutrikimai (sumažėjęs šlapimo kiekis)
• laboratorinių parametrų pokyčiai

Vyresnių vaikų sepsinės būklės

Vyresniems vaikams sepsis ir šokas vystosi panašiai kaip suaugusiesiems.

Tačiau jaunesniems nei trejų metų vaikams kai kurie aspektai dažniau sutampa su neonataliniu laikotarpiu.

Naujagimiams ir jaunesniems nei trejų metų vaikams būdingi sunkūs šios diagnozės kvėpavimo sunkumai. Tokie maži vaikai yra labai jautrūs deguonies trūkumui, kurį sepsio ir šoko atveju sukelia hipoperfuzija. Jie paprastai miršta nuo kvėpavimo nepakankamumo.

Todėl mažiems vaikams svarbiausia yra kvėpavimo išsaugojimas ir tinkama organizmo oksigenacija deguonimi.

Įdomu: ūminis kvėpavimo nepakankamumo sindromas (ARDS), dar vadinamas vaikų kvėpavimo nepakankamumo sindromu, gana dažnai pasitaiko sergant sepsiniu šoku vaikams. Tai sunki komplikacija. Ji pasireiškia pagreitėjusiu arba sulėtėjusiu kvėpavimu, chrksėjimu (patologiniai kvėpavimo reiškiniai, girdimi be fonendoskopo), retrakcija kvėpuojant (pagalbinių kvėpavimo raumenų įsitraukimas), alaringealiniu susiaurėjimu (krūtinės ir pilvo judesiai kvėpuojant) ir cianozė (mėlyna galūnių spalva).