Kasos vėžys: priežastys, simptomai, stadijos, tyrimas ir gydymas?

Vėžys ir kasos vėžys: ką turėtume žinoti? Kokias prognozes prognozuoja onkologai?

+ Atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus...

Kokios priežastys ir simptomai, įskaitant stadijas?
Kaip atliekamas tyrimas ir gydymas?
Informacija apie mirtingumą ir išgyvenamumą, taip pat kiti įdomūs faktai straipsnyje.

Kasa = kasa.

Piktybiniai ir gerybiniai kasos navikai vadinami kasos navikais (neoplazmais). Deja, būtent gerybiniai yra labai reti.

Tai viena dažniausių navikų rūšių, o pagal mirtingumą užima pirmąją vietą.

Taip pat skaitykite:
Ar navikas ir vėžys yra tas pats?

Sergamumas (paplitimas) kasos vėžiu (duktaline karcinoma) yra didelis

Terminu kasos vėžys vadinami keli kasos piktybiniai navikai. Šis bendras terminas įprastai vartojamas ir duktalinei adenokarcinomai, kuri apskritai sudaro apie 80-90 % kasos vėžio atvejų.

Lentelė su gerybinių ir piktybinių navikų apžvalga

Šis klastingas naviko tipas, pasižymintis dideliu mirtingumu, aptinkamas visame pasaulyje. Tai ketvirta pagal dažnumą mirčių nuo vėžio priežastis apskritai.
Didelis sergamumas taip pat registruojamas Švedijoje, Norvegijoje, Suomijoje ir beveik visoje Šiaurės ir Vidurio Europoje.
Rečiau pasitaiko Turkijoje, Irane, Afganistane, Pakistane, Arabijos pusiasalyje, Afrikoje ir Azijoje.

Kalbant apie individualias pacientų, sergančių šia sunkia liga, charakteristikas, reikia pažymėti, kad vyrai ja serga iki dviejų kartų dažniau nei moterys.
Jauni žmonės serga palyginti retai. Iki 70 proc. susirgimų sudaro senyvo pensinio amžiaus žmonės.

Kodėl kasos vėžys toks pavojingas? Kodėl nuo jo miršta daugiau kaip 95 % pacientų?

Kas yra klastingas kasos vėžys?

Pagrindinis visų ligų principas - ankstyva diagnostika, kuri kasos vėžio atveju yra reta. Jei jis diagnozuojamas anksčiau, dažniausiai tai būna atsitiktinumas.

Vėlai diagnozuojama latakinė karcinoma dėl besimptomės eigos pirmosiose ligos stadijose. Pirmieji simptomai pasireiškia tik pažengusiose stadijose.

Kita didelė problema - didelis mirtingumas chirurginės operacijos metu. Net chirurginių metodų pažanga nesumažino šių skaičių.

Be to, kai vėžys aptinkamas, operacijai jau būna per vėlu. Šiai infaustinei ligai taip pat būdinga tai, kad pažengusios stadijos vėžys neoperuojamas.

Greitas progresavimas ir ankstyvas metastazių susidarymas kepenyse ir limfmazgiuose yra papildoma problema. Išsivysčius metastazėms, apie chirurginę operaciją, kuri daugeliu atvejų vis tiek neįmanoma, net nesvarstoma. Joms išsivysčius, paciento būklė sparčiai blogėja ir atsiranda komplikacijų, susijusių su kepenų funkcijos sutrikimais.

Gydymas beveik neįmanomas, ir ne tik chirurginiu požiūriu. Šiems vėžiams būdingas atsparumas chemoterapijai ir radioterapijai. Todėl daugėja pacientų, ieškančių kitų alternatyvių gydymo būdų.

Duktalinės karcinomos priežasčių nežinome, tačiau darome prielaidą, kad

Duktalinės karcinomos etiologija (priežastis) nežinoma. Tačiau pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, būdingi tam tikri anamnezės duomenys, kurie yra ir naviko išsivystymo rizikos veiksniai, ir numanomos priežastys.

Daugeliui kasos vėžiu sergančių pacientų vienu metu kartu pasireiškia kelios ligos.

Rizikos veiksniai, numanomos priežastys:

1. Alkoholiniai gėrimai (alkoholis ⇒ kancerogenas), rūkymas (dervos ⇒ kancerogenas, nikotinas ⇒ priklausomybę sukeliantis nekancerogenas)
2. netinkami mitybos įpročiai (daug mėsos, daug gyvulinių riebalų)
3. nutukimas (12 % padidina sergamumą kasos vėžiu)
4. genetinis polinkis (4-16 % - nustatyta BRCA2, DPC4, STK, p16, p53 ir PALB2 genų mutacijų).
5. kitos anksčiau buvusios kasos ligos, ypač cukrinis diabetas (dvigubai didesnė rizika) ir pankreatitas (laikomas ikivėžiniu)
6. ilgalaikis kancerogenų (asbesto, jonizuojančiosios spinduliuotės) poveikis

ligos simptomai yra blogas prognozės požymis

Duktalinė adenokarcinoma yra labai progresuojantis naviko tipas, kuris pirmosiose stadijose nepasireiškia. Jos aptikimas ligos pradžioje dažnai būna atsitiktinis, pavyzdžiui, atliekant pilvo kompiuterinę tomografiją dėl kitos priežasties (traumos, tulžies pūslės kolikos).

Simptomų atsiradimas yra pažengusios iki terminalinės (paskutinės, galutinės) stadijos požymis.

Kokie simptomai pasireiškia kasos vėžiu sergantiems pacientams?

Kasos vėžys paprastai pradeda reikštis svorio mažėjimu, kuris paprastai būna pirmame plane. Dažnai tai būna pirmasis ligos pasireiškimas apskritai. Svorio mažėjimas progresuoja. Išsivysto didelė kacheksija, kuri kartu su kita simptomatika primena pankreatitą.

Įdomu:
Navikinės kacheksijos (mitybos nepakankamumo), kuri lydi ir kitus vėžinius susirgimus, priežastis neaiški.
Ji pasiekia labai aukštą laipsnį.
Manoma, kad ji atsiranda dėl visiško gyvo organizmo išsekimo, padidėjus bazinei medžiagų apykaitai (padidėjusios energijos sąnaudos dėl piktybinės ligos).

Ji susijusi su bendra simptomatika (pavyzdžiui, silpnumu, pernelyg dideliu nuovargiu) ir vegetacine simptomatika, kuriai būdingas pykinimas, vėmimas, greitas širdies plakimas, žemas kraujospūdis, blyškumas, prakaitavimas.

Kankinantis skausmas lokalizuojasi viršutiniame pilvo kvadrante, labiau kairėje, panašiai kaip ir pankreatito atveju. Taip pat, kaip ir pankreatito atveju, jis būna smarkus iki dilgčiojimo, kurį sukelia maistas. Pacientai netoleruoja gulimos padėties, nes ji sustiprina skausmą.

Jie priversti gulėti ant kairiojo šono sulenktomis apatinėmis galūnėmis arba gulėti ant keturių.

Ligai progresuojant atsiranda ir kitų simptomų, pavyzdžiui, geltonos odos, gleivinių ir akių spalvos pakitimai. 20 % pacientų jie pasireiškia, jei navikas yra kasos uodegoje (cauda pancreatis).

Tačiau kasos galvutė (caput pancreatis) išlieka dažniausia naviko vieta, apimanti iki 70-80 % atvejų, ir processus uncinatus. Šiuo atveju ikterus nepastebimas, tik tuo atveju, kai metastazės užkemša tulžies latakus ir kepenis.

Ascitas (vanduo pilvo ertmėje), splenomegalija (blužnies padidėjimas) ir hepatomegalija (kepenų padidėjimas) beveik visada yra pirmuonių metastazių požymiai. Kasos vėžys dažniausiai metastazuoja į kepenis, todėl pasireiškia šie požymiai.

Lentelė su pagrindine duktalinės karcinomos simptomatika

Kokie tyrimai būtini galutinei diagnozei nustatyti?

Galutinės diagnozės negalima nustatyti remiantis vien tik teigiamais anamnezės duomenimis, rizikos veiksniais ir simptomais.

Jie panašūs sergant daugeliu ligų, pavyzdžiui, pankreatitu, kasos cista, kasos abscesu, kitais skrandžio, tulžies pūslės ir pilvo navikais.

Ką atskleidžia kraujo tyrimas?

Šeimos gydytojo kabinete atliekami įprastiniai kraujo tyrimai dažnai būna neigiami. Todėl nei gydytojas, nei pacientas negali įtarti, kad kasoje vystosi piktybinis procesas. Nespecifiniai paciento kraujo pokyčiai yra anemija ir padidėjęs amilazės bei lipazės kiekis.

Dažnai pastebima pagreitėjusi nuosėdų sedimentacija.
Tai nereiškia vėžio. Šie pokyčiai pastebimi ir sergant kitomis ligomis.

Standartiniai kraujo tyrimai papildomi onkomarkerių tyrimais, kai gydytojas įtaria kasos vėžį ar kitus vėžinius susirgimus.
Nespecifiniai onkomarkeriai (Ca 19-9, Ca 125, CEA ir kai kurie kiti) dažnai būna teigiami. Kasos vėžiui didžiausią afinitetą turi onkomarkeris C19-9. Jis būna padidėjęs iki 90 proc. pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė. Jo koncentracija tiesiogiai proporcinga stadijai.
Tačiau vis dar nepadarėme išvados dėl latakų adenokarcinomos. Tačiau šie tyrimai daug ką rodo ir nukreipia gydytoją tinkama linkme.

Vaizdinių tyrimų metodai

Kraujo tyrimus papildo vaizdiniai tyrimai, kurie apima endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją ERCP, kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir šiuo metu plačiai taikomą magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją (MRCP).

• Ultragarsinis tyrimas - tai sonografinis tyrimas, kurio metu sonografu atskleidžiama pilvo ertmės organų vidaus būklė. Kasos vėžio atveju šis tyrimas yra netinkamas, nes vėžys aptinkamas tik tada, kai pasiekia >1,5 cm dydį.
• ERCP - tai endoskopinis tyrimas, kurio metu virškinimo sistemos organai tiriami kombinuotu metodu, naudojant endoskopą ir rentgeno spindulius. Endoskopas yra vamzdžio formos medicininis instrumentas, užsibaigiantis kamera su savo apšvietimu. Jis įvedamas per burnos ertmę po anestezijos. Nors tyrimas nėra patogus, juo galima nustatyti įvairias virškinamojo trakto vidaus organų, įskaitant kasą, ligas nenaudojant skalpelio. Prie endoskopo galima prijungti žnyples, kuriomis taip pat galima paimti medžiagos tolesniam tyrimui (biopsija).
• Kompiuterinė tomografija yra neinvazinis radiologinio tyrimo metodas, kuris rentgeno spindulių pagalba leidžia gydytojui gauti išsamų vidaus organų vaizdą. Juo galima užfiksuoti įvairias morfologines (formos) anomalijas (skirtumus), taip pat patologinius procesus (uždegimą, naviką, pūlinį).
• PET-CT - tai pozitronų emisijos tomografija. Tai šiuolaikinis vaizdinimo metodas, kuris nėra paplitęs gydymo įstaigose. Jį galima gauti izotopų centruose. Jis naudojamas tiriant latakų karcinomos stadiją ir ligos eigą, pooperacinį recidyvą ir metastazes.
• MRT yra neinvazinis radiologinio tyrimo metodas, pažangesnis už kompiuterinę tomografiją. Pacientas patalpinamas į stiprų magnetinį lauką, o aparatas į paciento kūną siunčia radijo dažnio impulsą. Impulsas trunka trumpai, o jam pasibaigus priimamas signalas, kurio metu gaunamas paciento kūno vaizdas su visomis detalėmis. Tai vienas išsamiausių tyrimo metodų.
• MRCP - tai medicininis vaizdinimo metodas, kai vidaus organų vaizdui gauti naudojamas magnetinis laukas. Jis daugiausia naudojamas tulžies ir kasos latakams vizualizuoti. Jo privalumas taip pat yra tas, kad juo galima parodyti vidaus organus supančią parenchimą. Todėl tai yra vienas iš dažniausiai naudojamų metodų, kai įtariamas kasos vėžys. Jis palaipsniui keičia ERCP, nes rezultatas yra identiškas, o MRCP tyrimas pacientams yra mažiau invazinis.

Invaziniai tyrimo metodai

Invaziniai tyrimo metodai apima ERCP su medžiagos paėmimu. Ji taip pat gali būti gaunama chirurginiu būdu arba atliekant punkciją. Tuomet medžiaga siunčiama tolesniam tyrimui.

Taip pat svarbus citologinis tyrimas, atliekant perkutaninį mėginių paėmimą (medžiagos paėmimas per odą). Histologiniu tyrimu (audinio tyrimas mikroskopu) nustatomas Ki-ras onkogeno, slopinamojo geno ir BRCA2 geno buvimas.

Kasos vėžiu sergančio paciento išgyvenamumas: gyvenimo perspektyvos

Pacientų, sergančių kanaline adenokarcinoma, ateities perspektyvos labai neigiamos. Tai labai progresuojantis navikas, anksti metastazuojantis, o išgyvenamumas svyruoja nuo kelių mėnesių iki daugiausia 5 metų. Jis tiesiogiai proporcingas ligos stadijai, kurioje ji nustatoma. Operuojamų pacientų, sergančių vėžiu, prognozė taip pat prasta dėl ligos pasikartojimo.

Pacientų išgyvenamumas gali pagerėti tik tada, jei atskleisime tikslią vėžio priežastį, suprasime vėžio ląstelių bendravimą su mūsų imunine sistema ir išsiaiškinsime naviko veikimo mechanizmą.

Iki tol galime tik tikėtis, kad šia vis dar paslaptinga liga nesusirgsime arba ją pavyks laiku užčiuopti.

Kasos vėžio stadijos:

• I stadija, vadinamoji vietinė karcinoma - galima pašalinti chirurginiu būdu, išgyvenamumas svyruoja nuo 17 iki 24 mėnesių
• II stadija, ribinė karcinoma - galima pašalinti chirurginiu būdu, išgyvenamumas svyruoja nuo 14 iki 20 mėnesių, apie 10 % pacientų išgyvena ilgiau nei 20 mėnesių
• III stadija, pažengusi karcinoma - trečioji arba pažengusi stadija neleidžia pašalinti chirurginiu būdu, išgyvenamumas nuo 8 iki 14 mėnesių
• IV stadija, terminalinė, metastazavusi karcinoma - visiškai neoperuojama ir infaustinė, išgyvenamumas ne ilgesnis kaip 6 mėn.

Kokias galimybes ir gydymo būdus siūlo šiuolaikinė medicina?

Pirmasis kasos galvutės chirurginę rezekciją 1934 m. atliko amerikiečių chirurgas Alanas Whipple'as.

Šiais laikais, nepaisant didelės medicinos pažangos, chirurginė karcinomos rezekcija vis dar laikoma vieninteliu veiksmingu kasos vėžio gydymo metodu. Pagrindinis jo tikslas - visiškai pašalinti naviką, tikintis, kad liga nepasikartos.

Kai kuriais atvejais po rezekcijos atliekama chemoterapija, siekiant užkirsti kelią vėžio atsinaujinimui. Anksčiau dažnai taikytas kombinuotas chirurginis sprendimas, po kurio sekė spinduliavimas, beveik nenaudojamas, išskyrus JAV.

Resekcija galima tik pirmos ir antros ligos stadijos atvejais ir yra visiškai draudžiama, kai patvirtinamos metastazės. Tai reiškia, kad ji atliekama tik maždaug 10 proc. pacientų. Šie pacientai turi atitikti Nacionalinio išsamaus vėžio tinklo (National Comprehensive Cancer Network) kriterijus.

Pagrindiniai chirurginio gydymo galimybių kriterijai yra šie:

• metastazių nebuvimas
• kraujagyslių pažeidimo (VMS arba vena portae) nebuvimas
• riebalinio kūno buvimas aplink aortos arterijos spindį (truncus coeliacus)
• riebalinio kūno aplink pagrindinę kepenų arteriją buvimas
• riebalinis kūnas aplink arteria mesenterica superior, kuri yra pagrindinė pilvo arterija, atsišakojanti nuo pilvo aortos

Svarbu:
Pacientams, sergantiems išplitusiu kasos vėžiu ir turintiems chirurginės rezekcijos kontraindikacijų, paliatyvioji chirurgija yra indikuojama siekiant sumažinti skausmą, pakeisti geltą ir bandyti atkurti žarnyno praeinamumą.

Žmonės vis dažniau kreipiasi į alternatyvius gydymo būdus

Alternatyvus homeopatinis įvairių rūšių vėžio gydymas išgyvena didelį pakilimą. Tai ypač pasakytina apie tas ligas, kurioms gydyti šiandieninė medicina stokoja priemonių. Kasos vėžys neabejotinai yra tarp jų.

Net jei tai nepadeda, bet ir nenužudo

Gydymo būdą visada pasiūlo gydytojas, tačiau pacientas neprivalo su tuo sutikti. Sprendimą visada priima pats žmogus. Duktalinės karcinomos atveju iš tiesų nėra daug galimybių, todėl pacientai stengiasi padėti sau, kiek tik gali.

Yra daug literatūros, kurioje išvardyti įvairiausi vėžio gydymo būdai. Ar jie tikrai veiksmingi, nėra visiškai aišku. Tačiau aišku tik tai, kad visame pasaulyje yra atvejų, kai žmonės pasveiko tarsi per stebuklą. Alternatyvūs būdai turi vieną didelį bendrą vardiklį - tai mitybos pakeitimas.

Knygose apie vėžio gydymą sutinkama dėl kai kurių dalykų, susijusių su mityba.

Pagrindiniai mitybos principai sergant kasos vėžiu:

• Visiškas susilaikymas nuo alkoholio, cigarečių ir kitų narkotikų.
• cukraus, kuris, kaip įrodyta, sukelia kai kuriuos vėžinius susirgimus, nevartojimas (vartoti tik šviežius vaisius ir daržoves)

Taip pat skaitykite:
Cukrus - saldžiausias mūsų priešas

• riebios ir raudonos mėsos atsisakymas
• gyvulinės kilmės riebalų atsisakymas
• riebalų (augalinių) atsisakymas arba minimalus jų vartojimas
• druskų, prieskonių ir kvapiųjų medžiagų atsisakymas (tik šviežių, pvz., petražolių)
• baltymų vartojimas liesos mėsos, paruoštos vandenyje arba garuose, pavidalu
• šviežių vaisių vartojimas
• šviežių arba garuose virtų daržovių vartojimas
• pakankamas skysčių kiekis (paprastas vanduo, žolelių arbatos, 100 % vaisių sultys be pridėtinio cukraus, praskiestos vandeniu)