Kelio osteoartritas: lėtai, bet užtikrintai naikina kelio sąnarius, kaip jį gydyti?

Gonartritas yra neuždegiminė, degeneracinė liga, kuria serga iki 15 % gyventojų. Kaip ir kitų sąnarių artritas, jis turi tendenciją didėti su amžiumi.

Keliai (ir klubai) yra svorį nešantys sąnariai, todėl jie yra perkrauti ir šiose vietose pirmenybė teikiama osteoartritui.

Sąnario struktūra ir funkcija

Sąnarys (articulatio) - tai vieta, kurioje susijungia du ar daugiau kaulų. Vienas kaulo galas baigiasi sąnarine galvute, o kitas - sąnarine įduba, kad jie gerai priglustų vienas prie kito. Jie sudaro pagrindinius sąnario paviršius, o jų paviršius padengtas hialinine kremzle. Nelygumus tarp galvutės ir įdubos užpildo sąnarinės kremzlės plokštelės (pvz., diskai, meniskai).

Sąnarį saugo išorinis apvalkalas, vadinamas sąnario kapsule. Sąnario kapsulę sudaro dvi pagrindinės dalys. Išorinę dalį sudaro kietas raiščių sluoksnis, vietomis apsuptas kolageno skaidulų (raiščių). Vidinę, ertminę sąnario dalį sudaro plona membrana - sinovijos gleivinė, kurią drėkina iš kraujo plazmos pagamintas skystis, vadinamas sinovija.

Įdomus faktas: sąnario kaulų galus dengianti hialininė kremzlė sudaryta iš elastinių raiščių. Ji maitinama sinovijos (sąnario) skysčio ir difuziniu būdu iš kaulų. Jos pažeidimas yra negrįžtamas ir ji neturi galimybės atsistatyti.

Kelio sąnario ypatumai

Kelio sąnarys (articulatio genus) yra didžiausias ir sudėtingiausias žmogaus kūno sąnarys. Jo stabilumas ir stiprumas lemia bendrą žmogaus laikyseną, svorio laikymą ir eiseną. Iš čia kyla jo pavadinimas arba priskyrimas prie svorį laikančiųjų sąnarių.

Sąnario galvutę sudaro šlaunikaulio galas, įsiterpiantis į sąnario ertmę, kurią sudaro blauzdikaulio viršutinė dalis. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio centrą užpildo dvi kremzlės - meniskai. Meniskai yra dviejų pusmėnulių formos ir jungiasi su blauzdikauliu. Skirtingai nuo kitų sąnarių, kelio sąnario viduje kryžiuojasi du atskiri raiščiai.

Kelio sąnario priekyje yra girnelė, kurią iš šonų dengia šoniniai raiščiai. Iš priekio ją saugo, dengia ir stiprina sausgyslė.

Įdomus faktas: Blauzdikaulis (fibula, antrasis blauzdikaulio kaulas) nėra sujungtas su blauzdikauliu kelio sąnaryje arba su šlaunikauliu. Kūno svoris ir bendras svorio laikymas daugiausia tenka blauzdikauliui. Blauzdikaulis yra per plonas ir silpnas, kad išlaikytų žmogaus svorį. Jis labai dažnai lūžta.

Kelio sąnario funkcijos

Kelio sąnarys užtikrina judesius kelio srityje. Tiksliau, jis užtikrina lenkimą, tiesimą (tempimą) ir nedidelę rotaciją (sukimąsi), kai keliai sulenkti. Šie judesiai būtini vaikščiojant ir atliekant kitus judesius (lenkiantis, tupint, stovint, sukantis).

Kas yra gonartrozė ir kas atsitinka sąnario viduriuose?

Gonartrozė yra neuždegiminė, degeneracinė kelio sąnario kremzlės liga. Ji atsiranda dėl įvairių ir kai kuriais atvejais ne visai aiškių priežasčių. Tam tikra etiologija yra senėjimas. Ji pirmenybę teikia medialinei daliai šlaunikaulio-šlaunikaulio ir kelio sąnario dalies lygyje.

Pradiniai pokyčiai medžiagų apykaitos lygmenyje sukelia kaulinės masės destrukciją. Šių katabolinių procesų veikiama, pažeista kaulinė kremzlė ilgainiui plonėja. Atsiranda erozijų ir įtrūkimų, sąnariniai paviršiai tampa nelygūs, o sąnarinis plyšys siaurėja. Dėl to atsiranda kelio sąnario deformacija, nukrypimas nuo ašinės padėties ir su tuo susiję judėjimo sutrikimai.

PATARIMAS: sustabdykite artritą

Artrito pažeistas kelio sąnarys sukelia kelio sąnario sustingimą, skausmą, išoriškai matomas deformacijas ir judėjimo sutrikimus. Didžiausią krūvį pacientas patiria eidamas laiptais arba pasilenkdamas (pvz., avėdamas batus). Problema gali tapti ir atsistojimas iš sėdimos padėties.

Pastebėkite pirmuosius ligos požymius!

Pirmieji įspėjamieji osteoartrito, kaip tokio, požymiai yra rytinis sąnarių sustingimas, kuris būdingas ir gonartrozei. Pajudėjus sustingimas išnyksta. Vėliau kelio sąnario skausmas atsiranda esant fiziniam krūviui arba pernelyg apkraunant kelio sąnarius (vaikščiojant nelygiu paviršiumi, pritūpus, einant laiptais). Poilsio skausmas ligos pradžioje nepasireiškia.

Ligai progresuojant (vystantis), pradeda atsirasti skausmas ramybės būsenoje. Paprastai jis sustiprėja dienos pabaigoje. Didėjančios deformacijos sukelia ašinės padėties nukrypimus. Atsiranda pirmieji judėjimo (lenkimo, tiesimo, sukimo) sutrikimai. Gerai žinomas ir tipiškas simptomas yra lenkimo kontraktūra. Tai palaipsniui didėjantis galūnės sulenkimas su negalėjimu ištiesti (tempimas).

Įdomu: sergant gonartroze pasireiškia vadinamasis pasiduodančio kelio fenomenas, kai pažeista galūnė nekontroliuojamai krenta. Pacientai yra linkę kristi ir susižaloti dėl traumų. Taip yra dėl didėjančio kelio sąnario nestabilumo.

Lentelė su pradiniais ir pažengusiais gonartrozės simptomais

Gonartrozės stadijos pagal Kellgren-Lawrence'ą

Gonartrozė prasideda nepastebimai ir lėtai. Ankstyvosiose stadijose atsiranda nespecifinių nusiskundimų, dažnai priskiriamų nuovargiui, išsekimui, per dideliam fiziniam krūviui ar tiesiog natūraliam senėjimo procesui.

Iš pradžių po fizinio krūvio paprastai atsiranda kelio sąnarių sustingimas ir lengvas skausmas. Pacientai paprastai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai jaučia stiprų skausmą ir judėjimo sutrikimus, kurie riboja įprastą kasdienę veiklą ir atsiranda ramybės metu.

Gonartrozės stadijos pagal Kellgreną-Lawrence'ą, atsižvelgiant į ligos progresavimą kremzlėje

Dabartinės kelio sąnario artrozės gydymo galimybės

Nuo gonartrozės atsiradimo galime iš dalies apsisaugoti gyvendami sveiką gyvenimo būdą, sveikai maitindamiesi ir nepamiršdami fizinio aktyvumo. Tačiau senėjimas lemia pokyčius visame organizme. Neišvengiami ir kaulų bei sąnarių pokyčiai. Vėliau vienintelis būdas palengvinti ligos simptomus yra tinkamas gydymas.

Nefarmakologinis gonartrozės gydymas

Ankstyvosiose gonartrozės stadijose simptomai nėra tokie riboti ir neatidėliotini. Todėl patartina laikytis tam tikrų principų ir taip sušvelninti negrįžtamos būklės progresavimą. Tai pagrindinės priemonės, kurios nėra apsunkinančios ir yra naudingos.

1. Gyvenimo būdo keitimas (vitaminai, kolagenas...)
2. nutukimo mažinimas
3. reguliarus fizinis aktyvumas be pernelyg didelio krūvio keliams
4. tinkama avalynė, ortopedinės priemonės
5. mokomieji pratimai su kineziterapeutu
6. masažai
7. elektroterapija
8. krioterapija
9. akupunktūra
10. šviesos terapija

Vaistų terapija

Gonartrozės gydymas iš esmės nesiskiria nuo kitų osteoartrito pažeistų sąnarių gydymo. Pirmojo pasirinkimo vaistas yra paracetamolis. Tinkami ir dažnai vartojami vaistai yra nesteroidiniai antireumatiniai vaistai (pvz., ibalginas). Jie taip pat yra vietinio poveikio tepalų, pasižyminčių analgetiniu ir priešuždegiminiu poveikiu, pavidalu.

Sunkesniais atvejais į sąnario kremzlę švirkščiama kortikosteroidų ir hialurono rūgšties. Sergant gonartroze, pirmenybė teikiama intraartikuliniam (sąnariniam) kortikosteroidų vartojimui. Tinka skirti chondrotino sulfato ir gliukozamino.

Esant stipriam skausmui, vidutinio stiprumo ir stipriam skausmui gydyti taip pat vartojami opioidiniai analgetikai (tramalas, morfinas). Tačiau jų vartojimas yra receptinis ir rekomenduojamas tik gydytojo.

Skausmą malšinantys vaistai, suskirstyti pagal skausmą malšinančio poveikio stiprumą

1. paracetamolis
2. nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
3. kortikosteroidai ir hialurono rūgštis
4. chondroitino sulfatas, gliukozaminas
5. opioidiniai analgetikai

Chirurginės ir operacinės intervencijos, kai kitas gydymas nepadeda

Neįtikėtina, bet šiandien, kai esame pažengę į priekį, pirmas sąnarių keitimo operacijos paminėjimas datuojamas 1960 m. Gydytojas McKeeveris bandė pakeisti pažeistą sąnarį plokštelėmis, pagamintomis iš chromo ir kobalto lydinio.

5 chirurginės gonartrozės procedūros

1. dalinis kelio sąnario endoprotezavimas
2. visiškas kelio sąnario endoprotezavimas
3. Osteotomija ir prevencinės procedūros
4. sąnario plovimas
5. artrodezė

Dalinis kelio sąnario endoprotezavimas - hemiartroplastika

Visiška kelio sąnario endoprotezavimas

Osteotomija ir profilaktinė operacija

Šioms procedūroms teikiama pirmenybė jaunesniems pacientams. Jų metu chirurginiu būdu atveriamas sąnarys ir nukerpamas, sutrumpinamas kaulas arba atliekami jo struktūros pakeitimai. Procedūra taikoma defektams koreguoti ir skausmui pašalinti. Vyresniems pacientams derinama chirurginė osteotomija ir kartu atliekamas sąnario endoprotezavimas.

Sąnario plovimas ir šalinimas

Sąnario plovimas (sąnario praplovimas) ir debridementas (kaulų čiulpų stimuliavimo metodas) atliekami pacientams, sergantiems skausmingomis būklėmis. Tačiau jie suteikia tik laikiną palengvėjimą ir nesuteikia jokių ilgalaikio gydymo ar patologinio proceso panaikinimo perspektyvų. Nors trumpalaikis poveikis yra naudingas pacientui, nes sumažina skausmą ir pagerina judrumą, jis negarantuoja ilgalaikio pagerėjimo.

Artrodezė

Artrodezė yra chirurginė procedūra, skiriama sergant gonartroze, kai sąnario endoprotezavimas nepavyko. Iš esmės tai yra gelbėjimo procedūra. Taip pat indikuojama esant septinėms kelio sąnario būklėms. Ji atliekama naudojant kaltus ir frezas sąnariui apdirbti. Operacijos tikslas - sukurti kaulinį pažeisto sąnario susiliejimą. Rezultatas - paradoksalus judesių apribojimas sąnaryje, kuris apsaugo nuo skausmo ir ligos progresavimo.