Kodėl pasireiškia juostinė pūslelinė? Koks yra veiksmingiausias jos gydymas?

Šienligė yra labai skausminga. Ji atsiranda prie nervų galūnių ir pasireiškia pūslelinių pūslelių susidarymu. Diagnozė nėra sudėtinga. Tačiau to negalima pasakyti apie ilgai trunkantį gydymą.

Ją sukelia 3-iasis žmogaus herpeso DNR virusas. Sukėlėjas yra varicella zoster virusas, vadinamasis VZV virusas. Jis išlieka organizme kaip vėjaraupių pasekmė.

Paprastai jis lieka paslėptas giliai nervuose. Jei dėl kokių nors priežasčių imunitetas sumažėja, jis pradeda daugintis ir išilgai nervinių skaidulų grįžta į paviršių kaip visiems gerai pažįstama juostinė pūslelinė.

Kaip susidaro juostinė pūslelinė?

Šienligė yra ūminė virusinė liga, kurią sukelia VZV virusas, likęs organizme po persirgtų vėjaraupių vaikystėje. Tai antrinė liga.

Virusas aptinkamas pamatinių nervų jutiminiuose nervuose, ypač nugaros ir galvinių nervų. Čia jis gali likti nepastebėtas ir liga nepasireikšti arba pasireikšti protrūkiu.

Ligos pasireiškimas (pasireiškimas, protrūkis) pasireiškia ne kiekvienam žmogui. Ja serga tik apie 10 % populiacijos.

Kad liga pasireikštų, turi būti tinkamos sąlygos.

Pagrindinis provokuojantis veiksnys yra imuninės sistemos susilpnėjimas sergant kitomis pakankamai sunkiomis lėtinėmis infekcijomis, imunodeficitinėmis ligomis, kai reikalingas imunosupresinis gydymas(AIDS), sergant vėžiu, kai taikoma citostatinė terapija arba chemoterapija, Hodžkino liga, limfoma arba cukriniu diabetu.

Didėjant amžiui, organizmo gynybiniai mechanizmai silpnėja, todėl juostinė pūslelinė dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.

Rizika beveik 50 proc. didesnė vyresniems nei 65 metų asmenims.

Tačiau tai neatmeta galimybės pasireikšti bet kokiame amžiuje. Įvairūs spinduliai taip pat yra provokuojantis veiksnys.

Kontaktuodamas su sergančiuoju kitas asmuo, vaikystėje įveikęs vėjaraupius, kai susiformavo pakankamas imunitetas, gali užsikrėsti tik labai retais atvejais. Tačiau tokių atvejų užregistruojama.

Pūslelinės pūslelinės viruso simptomai skirtingose stadijose

Latentinė stadija - jokių simptomų nėra

Tai laikotarpis, kai pacientui nepasireiškia jokių išorinių simptomų, nors virusas yra šeimininko organizme.

Tie, kurie vaikystėje įveikė raupus ir niekada gyvenime nesirgo juostine pūsleline, turėjo pakankamai stiprų imunitetą, kad ją nuslopintų reaktyvuodamas (vėl aktyvuodamas) juostinės pūslelinės virusą.

Latentinė stadija gali tęstis daug dešimtmečių, virusui visiškai nepasireiškiant. Tačiau daugumai žmonių ji niekada nepasireiškia.

Prodrominė stadija

Prasideda prieš pačią aktyviąją stadiją su pūslelėmis. Ji prasideda nepastebimai - bendru silpnumu, nuovargiu, raumenų, sąnarių ir galvos skausmu, bloga savijauta ir šiek tiek pakilusia kūno temperatūra.

Pradiniai simptomai būdingi bendresnėms ligoms. Ji primena, pavyzdžiui, gripo simptomus arba kitų įprastų infekcijų simptomus.

Prasideda nemalonus vietinis niežulys, kuris verčia sergantįjį pradėti draskytis. Kuo dažniau jis tai daro, tuo labiau niežulys virsta skausmingumu, į kurį galiausiai vis tiek pereina.

Skausmas jaučiamas toje vietoje, kur vėliau atsiranda pūslelės. Šis skausmas būna stiprus, kankinantis ar net dilgčiojantis. Jis yra deginančio ir draskančio pobūdžio, dažnai spinduliuojantis į aplinką.

Dažniausiai jis pasireiškia nugaroje vienoje pusėje ir sklinda per krūtinės ląstos šoną į šonkaulius ar krūtinę. Šioje stadijoje dažnai sunku jį atskirti nuo kitų ligų, pasireiškiančių krūtinės simptomais. Jis gali būti panašus į ūminį miokardo infarktą, pleuritą ar inkstų skausmą (inkstų koliką).

Ant odos pradeda formuotis raudona eritema (paraudimas) juostos pavidalo, rodanti perėjimą į kitą stadiją.

Aktyvioji stadija

Po ankstesnės prodrominės stadijos per 12-24 val. eritemos (paraudimo) vietoje atsiranda mažų pūslelių.

Jos veikia paviršutiniškai, tačiau iš tikrųjų išplinta į gilesnius odos ir gleivinių sluoksnius.

Pūslelės pripildytos skaidraus skysčio, kuriame yra milijonai viruso dalelių, per parą palaipsniui didėja ir susitelkia į didesnį telkinį. Kai kurios iš jų gali susilieti ir sudaryti vizualiai didesnes dėmeles.

Pūslelės gali būti randamos atskirai už pažeidimo ribų, tačiau tai pasitaiko gana retai. Dėl leukocitų poveikio skystis iš daugiausia skaidraus virsta drumstu (nepermatomu).

Visas procesas taip pat labai skausmingas, o buvęs nemalonus odos niežėjimas gali pasireikšti pakartotinai. Pažeista odos dalis paprastai būna su vietiniu patinimu ir edema šalia odos.

Pūslelės paprastai pradeda džiūti ne anksčiau kaip po savaitės. Tačiau šis laikotarpis gali būti įvairiai ilgas.

Išdžiūvusios jos virsta rusvai raudonai patinusiomis pūslelėmis, kurios taip pat yra antrinės bakterinės infekcijos vartai.

Aplink opą susiformuoja raudonas žiedas, todėl ji atrodo apribota.

Plutelė (šašas) iš pradžių būna gelsvos spalvos, minkšta, o jai atsitiktinai, nepageidaujamai atsiskyrus, susidaro patinusi ir labai skausminga žaizda. Ji paprastai pradeda šiek tiek kraujuoti. Skausmas yra pulsuojantis.

Svarbu, kad šašai užgytų be tolesnių mechaninių pažeidimų, nes gali likti neestetiškų randų.

Kokių komplikacijų ir pasekmių galime tikėtis herpeso gydymo metu ir po jo?

Pūslelinė yra nemaloni liga, kurią lydi skausmas, tačiau ji ne visada yra kenksminga. Galima net sakyti, kad daugeliu atvejų ji praeina be pasekmių arba bent jau be didesnių pasekmių. Retais ir sunkesniais atvejais jų pasitaiko.

Zoster virusas ir jo keliamas pavojus priklauso ir nuo vietos, kurioje jis aptinkamas.

Herpes zoster haemoragicus

Herpes zoster haemorrhagicus - tai būklė, kai pūslelės prisipildo ne tik serumo, bet iš dalies ir kraujo ir susidaro hemoraginė (kraujuojanti) egzantema bei padidėję limfmazgiai. Aplink esančioje srityje randama gangreninių pokyčių ir išsivysto gangreninė pūslelinė.

Gangrenozinė pūslelinė

Pūslelės gali virsti nekroze (negyvu audiniu). Ši būklė vadinama herpes zoster gangraenosus. Negyvas audinys yra terpė daugintis bakterijoms, todėl kyla antrinės infekcijos ir net gyvybei pavojingo sepsio pavojus.

Herpes zoster oticus

Kai pažeidžiama ausis, tai yra herpes zoster oticus. Pūslelės randamos išorinėje ausyje ir ausies viduje. Jos taip pat gali pažeisti vidinį ausies kanalą, todėl gali atsirasti įvairaus laipsnio klausos praradimas, galvos svaigimas ir veidinio nervo paralyžius.

Herpetinis encefalitas

Iš ausies jos gali lengvai persimesti giliau ir tapti herpetinio encefalito (smegenų uždegimo) priežastimi. Retesnė, bet sunkesnė būklė yra ūminis išplitęs encefalitas. Tačiau abi šios būklės yra pavojingos paciento gyvybei.

Herpes zoster ophthalmicus

Herpes zoster ophtalmicus - tai akies pažeidimas, ypač opų susidarymas ant ragenos ir aplink akį iki skruosto. Dėl to atsiranda įvairių sutrikimų iki visiško regėjimo praradimo. Herpes zoster išplitusi į veidą sukelia veidinio nervo paralyžių.

Neuralgija

Skausmas yra ne tik aktyviosios juostinės pūslelinės fazės simptomas, bet kartais jis išlieka mėnesius ar metus po juostinės pūslelinės. Tai vadinamosios neuralgijos. Jos pasižymi ilgesne skausmo trukme, todėl pacientas paprastai kreipiasi į gydytoją.

Kaip susidoroti su juostinės pūslelinės virusu?

Gydymas nuo juostinės pūslelinės latentinės stadijos metu nenaudingas. Virusas išlieka organizme ir šioje stadijoje nereaguoja į bendrus virostatikus.

Veiksmingiausia pradėti gydymą per 72 valandas nuo simptomų atsiradimo, t. y. kai ant kūno atsiranda pūslių.

Pradėtą gydymą reikia baigti pagal gydytojo nurodymus, o esant atspariai infekcijai arba pūslelinei išplitus į aplinkinę sritį, jį reikia tęsti ilgiau, kol pradės ryškėti sausi šašai. Tai rodo gijimo fazę, kurios metu virostikos nebereikia.

Geriausiai žinomi virostatikai

Acikloviras - jį žinome įvairiais pavadinimais. Jis gaminamas kaip vietinio poveikio kremai, taip pat sistemiškai veikiančios tabletės. Kremas tepamas ant pažeistos vietos plonu sluoksniu, taip pat nereikėtų pamiršti apie 0,5 cm aplink pūsleles.

Paprasto herpeso, pavyzdžiui, paprastosios pūslelinės, atveju gydymas trunka maždaug 5 dienas. Jis neturėtų būti ilgesnis kaip 10 dienų ar daugiau. Kremo galima vartoti nėščiosioms, žindyvėms ir vaikams. Vaisto įsisavinimas yra minimalus ir neišmatuojamas. Tačiau šiais atvejais geriamoji vaisto forma (per burną) nerekomenduojama.

Valacikloviras - tai metabolinis acikloviro pirmtakas. Tai reiškia, kad patekęs į organizmą jis virsta acikloviru. Patekęs į ląsteles, jo koncentracija ląstelėse yra didelė.

Gydymą rekomenduojama pradėti kuo greičiau. Nėra moksliškai įrodyta, kad po 72 valandų jis būtų mažiau veiksmingas. Jis labai veiksmingas juostinei pūslelinei gydyti. Jį reikia vartoti 5 dienas, daugiausiai 10 dienų, kaip ir aciklovirą. Laiku pavartojus vos pajutus pirmuosius simptomus, galima išvengti odos pažeidimų.

Famcikloviras - organizme metabolizuojamas į penaciklovirą. Bendrinis pavadinimas famcikloviras yra ir pavadinimas, kuriuo jis dažniausiai randamas vaistinėje. Jis pasiekia didelę koncentraciją serume, kai yra nuryjamas. Tai reiškia, kad jo nereikia vartoti taip dažnai. Paprastai skiriama po vieną tabletę 3 kartus per parą.

Zostros pūslelinės gydymas šiuo preparatu yra veiksmingesnis ir greitesnis, jei kartu vartojama ir raloksifeno, kuris pagrindinę vaisto medžiagą greičiau paverčia penaciklovaru. Taigi jis veikia kaip inhibitorius. Kalbant apie nėštumą ir žindymą, klinikinių tyrimų, kurie patvirtintų vaisto poveikį nėštumui ir vaisiaus pažeidimui bei žindymui (laktacijai), kol kas nepakanka.

Tačiau nepageidaujamas poveikis nėra aiškiai atmestas.

Brivudinas - labai veiksmingas receptinis virostatikas. Jis yra tablečių pavidalo ir vartojamas po vieną tabletę vieną kartą per parą. Vėlgi, gydymo pradžia neturėtų viršyti 72 valandų.

Pats gydymas paprastai trunka 7 d. Esant sunkesnėms ir recidyvuojančioms (persistuojančioms) formoms, būtina kreiptis į gydytoją ir savavališkai neviršyti gydymo trukmės. Apskritai jis skiriamas tik trumpalaikiam gydymui.

Preparatas kontraindikuotinas (draudžiamas) nėščioms ir žindančioms moterims, o dėl žinių stokos ir didelio šalutinio poveikio nevartojamas vaikams gydyti.

Ką daryti sergant sunkesne juostinės pūslelinės forma?

Gydymas vien tik virostatiku, sergant sunkiomis pūslelinės viruso formomis, ne visada gali būti pakankamas. Teigiamų rezultatų duoda acikloviro derinys su kortikosteroidais (vien tik kortikosteroidai yra beverčiai). Jie leidžiami į raumenis arba į veną. Jie pagreitina ligos eigą, pagerina gydymą, malšina skausmą.

Tačiau vien jų nepakanka kaip analgetiko. Esant stipriam skausmui ir neuralgijai, pacientui rekomenduojama pridėti analgetikų (vaistų nuo skausmo).

Skausmui aktyviosios ligos fazės metu malšinti pakanka įprastų preparatų. Nepakeliamam skausmui malšinti vartojamas tramadolis. Šis vaistas priklauso opioidų grupei, veikia centrinę nervų sistemą, o ilgai vartojant kyla priklausomybės rizika.

Pati juostinė pūslelinė, nemaloni ir ilga jos eiga ir galiausiai neuralgija kaip skausminga komplikacija mažina paciento gyvenimo kokybę.

Kuo daugiau atkryčių individas patiria, tuo blogesnė eiga, o kuo sunkesnė neuralgija ir kitos pasekmės, tuo blogiau pacientas išgyvena.

Kai kuriais atvejais, bent jau paūmėjimo metu, būtinas gydymas antidepresantais. Jis pagerina paciento psichologinę būseną ir palengvina depresiją, taip pagerindamas paciento išgyvenimus.