Kokios yra išsėtinės sklerozės gydymo galimybės?

Išsėtinė sklerozė (išsėtinė sklerozė ) yra sunki, uždegiminė, neurodegeneracinė liga, kuria serga daugiausia jauni žmonės. Ji paprastai yra geografiškai išplitusi.
Uždegiminis procesas centrinėje nervų sistemoje pažeidžia mielino apvalkalus - nervinių skaidulų dangalus.
Neapsaugotos nervinės skaidulos dėl uždegimo dar labiau pažeidžiamos ir sklerotizuojasi.

Tokių išsibarsčiusių uždegiminių židinių galvos ir nugaros smegenyse ir nugaros smegenyse yra ne vienas, o keli, todėl jie ir vadinami išsėtine skleroze.

Ligos požymiai ir gydymas

Išsėtinės sklerozės požymiai iš pradžių būna nespecifiniai. Paprastai vyrauja nepaaiškinamas nuovargis.

Ligai progresuojant, daugėja įvairiausių simptomų, kurie skirtingiems pacientams yra individualūs.
Simptomų įvairovę lemia skirtinga uždegiminių židinių lokalizacija atskiriems pacientams - vadinamoji heterogeninė eiga.

PATARIMAS: Žinokite įspėjamuosius išsėtinės sklerozės požymius

Pačios ligos, kaip tokios, kol kas neišgydome, tačiau turime keletą vaistų, kurie mažina ligos vystymąsi, atkryčių skaičių ir palengvina simptomus.
Daugelis vaistų yra mokslinių tyrimų stadijoje.

Be vaistų, pacientai gali rinktis plazmaferezę ir kaulų čiulpų transplantaciją - kamieninių ląstelių terapiją.

Svarbi išsėtinės sklerozės gydymo dalis yra neuroreabilitacija ir fizioterapija prižiūrint specialistui.

Ar išsėtinė sklerozė gali būti gydoma? Kada ir koks gydymas yra tinkamas?

Kol kas išsėtinė sklerozė nėra išgydoma!

Išsėtinė sklerozė yra klastinga, progresuojanti liga, turinti labai nepalankias perspektyvas. Pačios ligos gydymo kol kas nėra.

Vaistų terapijos tikslas - tik sumažinti neįgalumą. Skiriami vaistai sumažina ligos atkryčių skaičių ir šiek tiek sulėtina ligos progresavimą.

Visų ankstesnių ir šiuo metu atliekamų tyrimų tikslas - rasti vaistą, kuris sustabdytų uždegiminį procesą centrinėje nervų sistemoje ir kartu suaktyvintų pažeisto nervo remielinizacijos procesus (pažeisto aksono mielino apvalkalo atkūrimą).

Išsėtinės sklerozės atkryčių gydymas

Atsinaujinimas - tai simptomo arba viso simptomų rinkinio atsinaujinimas. Staigus simptomų pablogėjimas taip pat laikomas atkryčiu.

Išsėtinei sklerozei būdinga atkryčių kaita su remisijomis. Kita vertus, remisija - tai ligos simptomų palengvėjimas iki jų išnykimo.

Gydymas, siekiant sulėtinti ligos progresavimą

Išsėtinei sklerozei gydyti vartojami pirmos ir antros eilės modifikuojamieji vaistai. Tai vaistai, priklausantys grupei, vadinamai DMT (disease modifying therapy - ligą modifikuojanti terapija).

Pacientams, kuriems taikytas šis gydymas, yra šiek tiek mažesnė greito ligos progresavimo tikimybė nei negydomiems pacientams.

Jis taip pat vartojamas atkryčiams slopinti. Agresyvus gydymas DMT reikšmingai sumažina atkryčių dažnį ir kartu sulėtina naujų pažeidimų formavimąsi.

Svarbu: Vis dėlto DMT vartojimas yra susijęs su tam tikra rizika sveikatai. Kaip ir bet kuris vaistas, jis turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, galvos, nugaros skausmą, padidėjusį kepenų fermentų kiekį, į gripą panašius simptomus ir sinusitą. Sunkesni yra širdies ritmo sutrikimai (AV blokada), geltonosios dėmės edema ir įvairios infekcijos.

Kortikosteroidai - šiuolaikinės kartos vaistai

Kortikosteroidai laikomi šiuolaikinės kartos vaistais. Jų atradimas laikomas vienu didžiausių medicinos etapų. Iki šiol šio vaisto molekulės yra nepakeičiamos.

Jos pasižymi priešuždegiminiu, priešuždegiminiu ir imunosupresiniu poveikiu. Jos vartojamos nervų uždegimui slopinti, taip sumažinant atkryčių skaičių.

Priepuolių metu metilprednizolono (solu-medrol) į veną suleidžiama 0,5 g. Vėliau metilprednizolono arba prednizono skiriama tablečių pavidalu, palaipsniui mažinant dozę, kol vaisto visai atsisakoma.

• Solu-medrol yra svarbus uždegiminiams ir imuniniams procesams organizme. Tiksliau, jis slopina uždegimą ir jo apraiškas. Gydymo rezultatai priklauso nuo vaisto dozės ir jo vartojimo trukmės.
• Prednizonas yra sintetinis steroidinis hormonas, vartojamas imuninei reakcijai slopinti.

β-interferonai atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant imunitetą

Imunomoduliatoriai, konkrečiai β-interferonai, skiriami siekiant sumažinti ligos progresavimą. Jie dažniausiai skiriami pacientams, kuriems dažnai pasireiškia ligos atkryčiai.

Šie vaistai atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant imuninę sistemą. Jie yra receptiniai ir brangūs, tačiau yra vieni dažniausiai vartojamų vaistų išsėtinei sklerozei gydyti.

Tabletės formos vaistai, vartojami per burną:

• Copaxone - jo rekomenduojama dozė yra 40 mg ir skiriama 3 kartus per savaitę. Taigi, tarp injekcijų turi būti mažiausiai 48 valandų tarpas. Kol kas nežinoma, kiek laiko turi būti vartojamos injekcijos. Tačiau norimas rezultatas pasiektas maždaug po 3 mėnesių. Šis vaistas padeda blokuoti imuninės sistemos, ypač mielino apvalkalo, atakas ir pailgina laiką tarp atkryčių.
• Gilenya - šis vaistas reikšmingai sumažina išsėtinės sklerozės atkryčių dažnį. Jo veiklioji medžiaga neleidžia T ląstelėms (baltiesiems kraujo kūneliams) judėti iš limfmazgių į centrinę nervų sistemą (galvos ir nugaros smegenis), blokuodama T receptorių aktyvumą. Tai apriboja mielino pažeidimą ir užtikrina aksono apsaugą.
• Tecfidera - vartojamas recidyvuojančiai-remitentinei išsėtinei sklerozei gydyti. Tai liga, kuriai būdingi dažni atkryčiai ir remisijos. Šio vaisto veikimo mechanizmas nėra iki galo išaiškintas. Ikiklinikiniai ir klinikiniai tyrimai parodė priešuždegimines ir imunomoduliacines savybes. Jie rodo, kad vaistas tarpininkauja branduolinių faktorių transkripcijos kelio aktyvinimui.
• Aubagio - mažina išsėtinės sklerozės atkryčių dažnį. Jis padeda apsaugoti CNS nuo imuninės sistemos atakų, ribodamas limfocitų (baltųjų kraujo kūnelių) skaičiaus didėjimą. Tai iš tikrųjų apriboja uždegiminį procesą, dėl kurio sergant skleroze pažeidžiami nervai.
• Mayzent - remiantis moksliniais tyrimais, įrodyta, kad šis vaistas mažina ligos atkryčių dažnį ir lėtina ligos progresavimą, įskaitant izoliuotą sindromą, recidyvuojančią-remitentinę formą, taip pat aktyvią antrinę progresuojančią ligą suaugusiesiems.

Biologiniai vaistai taip pat suteikia naujovišką gydymą ten, kur įprastiniai gydymo būdai nepasiteisina

Vaistai koncentruotame infuziniame tirpale, vartojami į veną:

• Klinikiniai tyrimai parodė teigiamą gydymo poveikį. Buvo pasiekta, kad sumažėjo atkryčių skaičius ir sulėtėjo abiejų ligos formų progresavimas.
• Tysabri sudėtyje yra rekombinantinio humanizuoto antikūno natalizumabo, kurio paskirtis - blokuoti potencialiai žalingų imuninių ląstelių aktyvumą ir judėjimą iš kraujotakos į galvos ir nugaros smegenis.
• Lemtrada keičia imuninės sistemos atsaką, ribodama limfocitų sukeliamą nervų pažeidimą. Veiklioji medžiaga prisijungia prie limfocitų, juos sunaikina ir pakeičia naujais. Veikimo mechanizmas nėra iki galo išaiškintas, tačiau rezultatai vis dėlto yra teigiami. Preparatas sumažina išsėtinės sklerozės atkryčių skaičių, taip pat kontroliuoja kai kurias jos apraiškas. Jis yra receptinis, jį galima įsigyti tik iš registruotų tiekėjų pacientams, įtrauktiems į specialią programą (vaistų saugumo stebėsenos).

Chemoterapija skirta ne tik vėžiui gydyti

Citostatikai yra vaistai, kurie pirmiausia vartojami vėžiui gydyti. Žmonės gydymą šiais preparatais daugiausia žino kaip chemoterapiją.

Citostatikai, arba net chemoterapiniai vaistai, turi savybę naikinti naviko pakitusius audinius (panašiai kaip antibiotikas naikina bakterinę infekciją).

Kadangi navikinis audinys yra labai panašus į nepaviršutinišką audinį, pažeidžiamos ir sveikos ląstelės.

Jie naudojami išsėtinei sklerozei gydyti, kai pirmos eilės vaistai nepadeda, liga progresuoja ir pacientui dažnai kartojasi.

• Onkotronas yra vienas iš vaistų, dar vadinamų citostatikais. Šie vaistai žinomi dėl jų vartojimo gydant įvairias vėžio formas. Jo vartojimas išsėtinei sklerozei gydyti yra labai ribotas. Jis vartojamas retai. Indikacijas nustato tik gydytojas, esant sunkioms ir pažengusioms išsėtinės sklerozės formoms. Nors jis vartojamas vėžiui gydyti, vienas iš jo šalutinių poveikių yra kraujo vėžio išsivystymas.

Kontroliuoti išsėtinės sklerozės apraiškas - ligos simptomų gydymas

Sergant išsėtine skleroze taip pat labai svarbus simptominis gydymas. Tai gydymas, padedantis pacientui gyventi visavertiškiau, pašalinant arba nuslopinant ligos simptomus.

Kadangi išsėtinėje sklerozėje vyrauja daugybė skirtingų simptomų, šis gydymas kiekvienam pacientui yra labai individualus.

Išsėtinę sklerozę lydinčio nuovargio gydymas

Nuovargis yra subjektyvus paciento jausmas, kurį lydi objektyvios apraiškos.

Kartu jis laikomas daugelio ligų signalizatoriumi. Viena iš jų - išsėtinė sklerozė, kuriai jis yra vienas iš pradinių ligos pradžios simptomų.

Įdomu:
L-karnitinas yra medžiaga, gerai žinoma visiems, kurie stengiasi sumažinti savo svorį. Tai žinomas riebalų degintojas.
Nustatyta, kad išsėtine skleroze sergančių ir didelį nuovargį patiriančių žmonių kraujyje yra mažas L-karnitino kiekis.
Tai paskatino atlikti tyrimus, kurie parodė, kad acetil-L-karnitinas nuo nuovargio veikia geriau nei kai kurie vaistai.
Tačiau kiti tyrimai nebuvo tokie įtikinami. Pažiūrėsime, ką parodys tolesni tyrimai.

Jam gydyti rekomenduojami budrumą skatinantys vaistai.

• Amatadinas (Gocovri, Oxmolex) - agonistinis poveikis dopaminui, t. y. didina dopamino poveikį smegenyse. Jis didina jo ekstraląstelinę koncentraciją ir kartu blokuoja jo atgalinį įsisavinimą neuronuose. Kol kas neigiamo poveikio genams nenustatyta. Tačiau turi neigiamą poveikį vaisiui, todėl nėščioms moterims jo neskiriama. Tyrimų dėl vėžį sukeliančio poveikio neatlikta.
• Modafinilis (Provigil) - priklauso vaistų, dar vadinamų centrinio poveikio simpatomimetikais, grupei. In vitro ir in vivo gauti tyrimai rodo, kad vaistas jungiasi prie dopamino pernešėjo ir lėtina jo reabsorbciją. Jis veikia smegenų dalis, atsakingas už miego, budrumo, susijaudinimo ir budrumo reguliavimą. Vartojamas ne tik nuovargiui, bet ir hipersomnijai (pernelyg ilgam miegui), narkolepsijai ar miego apnėjai gydyti.
• Metilfenidatas (Ritalinas) - tai amfetamino darinys, t. y. pasižymi stimuliuojamuoju poveikiu, panašiu į vaisto amfetamino. Jis didina dopamino kiekį smegenyse, taip suaktyvindamas centrinę nervų sistemą. Jis vartojamas ne tik nuovargiui gydyti, bet ir pacientams, sergantiems narkolepsija ar ADHD (dėmesio trūkumo ir hiperaktyvumo sutrikimu).

Svarbus aspektas yra gydymas antidepresantais

Depresija yra patologinė būklė, kai pacientas kenčia nuo liguisto liūdesio.

Sergant išsėtine skleroze tai ne tik liūdesys dėl sunkios diagnozės, kurį galima laikyti normaliu ir natūraliu, bet ir patologinis liūdesys, kurį sukelia smegenų pažeidimai.

Dažniausiai vartojami antidepresantai yra medžiagos, bendrai vadinamos SSRI (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai).

• Citalopramas - vartojamas sunkiai depresijai gydyti. Vaistą reikia vartoti ne mažiau kaip 2 savaites, kad pasireikštų pageidaujamas poveikis. Gydymas yra ilgalaikis, dozės labai individualizuotos. Gydymas nutraukiamas lėtai, palaipsniui mažinant dozes.
• Paroksetinas - Tikriausiai padeda didinti serotonino kiekį smegenyse, tačiau neįrodyta. Gydymas turėtų trukti nuo 3 iki 6 mėnesių.
• Sertralinas actavis - Didina serotonino kiekį smegenyse. Užkerta kelią depresijai, gydo depresiją, užkerta kelią atkryčiams ir slopina savižudiškas (suicidines) mintis.

Raumenų sustingimas ir raumenų mėšlungis

Raumenų sustingimas ar raumenų mėšlungis nėra neįprasti išsėtinės sklerozės atvejai.

Raumenų relaksantų (miorelaksantų) grupei priklausantys vaistai padeda palengvinti šiuos nemalonius pojūčius ir būsenas.

Tai medžiagos, kurios atpalaiduoja raumenų įtampą ir spazmus. Dėl jų raumenys atsipalaiduoja.

Veikimo mechanizmas yra acetilcholino (neurotransmiterio - nervų sistemos molekulės) blokavimas nervų-raumenų diske.

• Baklofenas (Baclofen, Gabapentin, Lioresal) skiriamas spazminiams raumenų sutrikimams gydyti stabilizavus būklę, dėl šalutinio poveikio. Jis mažina padidėjusią raumenų ir skeleto įtampą. Antrinis slopina skausmą, susijusį su raumenų spazmais.
• Tizanidinas (Sirdalud, Zanaflex) yra vienas iš centrinio poveikio miorelaksantų. Jis mažina spastiškumą sergant neurologinėmis ligomis, taip malšindamas skausmą panašiai kaip baklofenas.
• Botulino toksinas taip pat žinomas kaip dešros nuodai. Jis dažnai naudojamas estetinėje medicinoje raukšlėms lyginti. Sergantiesiems išsėtine skleroze jis mažina skeleto raumenų spastiškumą, malšina drebulį ir net padeda esant šlapimo pūslės hiperrefleksijai.

Įdomu:
Kanapės - marihuana - taip pat naudojamos vidutinio sunkumo ir sunkiam spastiškumui gydyti sergant išsėtine skleroze.
Joje yra veikliųjų medžiagų tetrahidrokanabinolio (THC) ir kanabidiolio (CBD). Jos mažina spastiškumą, neutralizuoja konvulsijas, malšina skausmą, mažina pykinimą ir vėmimą.
Taip pat įrodytas psichoprotekcinis poveikis (depresijai gydyti).

Gydymas eisenai gerinti

Dalfampridinas geriau žinomas komerciniu pavadinimu Ampyra. Tai vienas iš kalio kanalų blokatorių.

Jis padeda pagerinti išsėtine skleroze sergančių pacientų motorinę bei jutiminę funkciją ir taip padidina ėjimo greitį. Kol kas tai vienintelis rinkoje esantis vaistas, padedantis išsėtine skleroze sergantiems pacientams vaikščioti.

Kiti vaistai, vartojami išsėtinės sklerozės simptomams slopinti

Be pirmiau minėtų vaistų, išsėtinei sklerozei gydyti vartojami ir kiti vaistai.

• Skausmą mažinantys vaistai
• vaistai nuo nemigos
• vaistai žarnyno veiklai kontroliuoti
• vaistai šlapimo pūslės funkcijai kontroliuoti
• vaistai seksualinei disfunkcijai gydyti

Plazmaferezė ir kamieninių ląstelių terapija

Vaistai nėra vienintelė alternatyva, galinti pagerinti išsėtine skleroze sergančių pacientų gyvenimą. Šiuolaikinė medicina siūlo keletą galimybių.

Plazmaferezė - autoimuninių ligų, įskaitant sklerozę, gydymo būdas

Plazmaferezė yra gydymo metodas, kurio metu kraujo plazma atskiriama nuo kitų kraujo elementų. Pašalintoje kraujo plazmoje esančios kenksmingos medžiagos pašalinamos ekstrakorporaliniu būdu, o išgydyta plazma grąžinama į paciento organizmą.

Šis gydymas taikomas ne tik sergantiesiems skleroze, bet ir kitomis autoimuninėmis ligomis.

Gydymas nuosavomis kamieninėmis ir mezenchiminėmis ląstelėmis

Kamieninių ląstelių transplantacija medicinoje taikoma jau ne vieną dešimtmetį. Pirmiausia ji taikoma piktybinėms kraujo ligoms gydyti. Pacientams pirmiausia taikoma chemoterapija, kuri, be kita ko, sunaikina imuninę sistemą. Vėliau persodintoms kamieninėms ląstelėms pacientas gauna kamienines ląsteles. Jas jis taip pat gauna infuzijos pavidalu.

Kad gydymas apskritai būtų įmanomas, turi būti surastas tinkamas donoras, o tai dažnai būna problema. Sprendimas - virkštelės kraujo paėmimas. Jei išsivysto tam tikra liga, tuomet galima transplantacija su paties paciento kamieninėmis ląstelėmis.

Įdomus faktas: 2015 m. buvo paskelbtas daktaro Burto tyrimas, kuriame jis atliko tyrimą su 151 išsėtine skleroze sergančiu pacientu. Tyrimo grupei buvo taikomas gydymas nuosavomis kamieninėmis ląstelėmis ir jie buvo stebimi iki 4 m. Per šį ketverių metų laikotarpį net 87 proc. pacientų išgyveno neprogresuojant ligai. Šis tyrimas labai naudingas visiems pacientams, sergantiems šia klastinga liga. Tačiau ne visi yra tinkami kandidatai.

Dabar plačiau taikoma infuzinė terapija mezenchiminėmis ląstelėmis iš įvairių šaltinių (kaulų čiulpų, riebalinio audinio).

Reabilitacija ir jos svarba gydant sklerozę

Reabilitacija yra labai svarbus sklerozės gydymo aspektas.

Ji labai svarbi ne tik kaip papildoma medikamentinio gydymo priemonė. Ji taip pat laikoma visapusišku gydymu, gerinančiu ne tik fizinę, bet ir psichologinę paciento būklę.

Šią terapijos formą atlieka kvalifikuotas personalas. Tai gali būti neurologas ir kineziterapeutas, taip pat konkrečios specializacijos sveikatos priežiūros specialistas (psichiatras, logopedas, ergoterapeutas, protezuotojas...). Tai priklauso nuo konkretaus paciento specifinių simptomų.

Reabilitacijos metodai:

• Neuroreabilitacija - ši reabilitacijos forma turėtų būti pradėta taikyti iš karto diagnozavus išsėtinę sklerozę. Jos tikslas - stimuliuoti nervų sistemą ir tada suaktyvinti pažeistų takų rezervines nervines skaidulas. Taip pasinaudojama unikalia nervų sistemos savybe, vadinama neuroplastiškumu. Tai reiškia, kad nervinės skaidulos geba reaguoti į dirgiklius ir prie jų prisitaikyti.
• Fizioterapija - šis metodas susijęs su pratimais. Individualiam pacientui turėtų būti sudarytas planas, atsižvelgiant į ligos stadiją ir jo bendrą sveikatos būklę. Aktyvioje stadijoje rekomenduojama tik padėtis. Dažniausiai, pasak Bobát, naudojamos antispazminės padėtys. Remisijos stadijoje tinka palengvinimo metodai, pavyzdžiui, Vojtos metodas, tikslingi judesiai, ergoterapija, logopedija ir kiti.