Koks gyvenimas po širdies smūgio? Ar jis apriboja, sukelia nedarbingumą?

Ne taip seniai žmonės mirdavo nuo miokardo infarkto. Šiandien širdies infarkto gydymas yra aukšto lygio. Jei pirmieji simptomai užfiksuojami anksti, vadinamąją "auksinę valandą", įmanoma išgydyti ad integrum (be pasekmių). Tai garantuoja pacientui visavertį gyvenimą be apribojimų.

Nepakankamas simptomų įvertinimas, nepagrįstas laukimas, kol jie išnyks, arba didelis infarktas su didžiųjų ar kelių širdies kraujagyslių pažeidimu sukelia nuolatines pasekmes ir apribojimus visam likusiam gyvenimui.

Ką reiškia miokardo infarktas?

Kad geriau suprastumėte, reikia patikslinti du terminus. Širdies infarktas ir miokardas.

Širdies priepuolis reiškia kraujagyslės užsikimšimą ir vėlesnį jos užsikimšimą. Užsikimšimas gali būti, pavyzdžiui, kraujo krešulys, embolas arba riebalų lašelis. Gali būti pažeista bet kuri kūno kraujagyslė. Atsižvelgiant į vietą, širdies priepuolis skirstomas į miokardo infarktą, smegenų infarktą, inkstų infarktą, akių infarktą ir kitus.

• Iš dalies pažeistos (užsikimšusios) kraujagyslės susiaurėja šviesulys (skaidrumas, skersmuo). Apribojamas organo, kurį jis anksčiau maitino, aprūpinimas krauju.
• Visiškas užsikimšimas užkerta kelią kraujui patekti į organą ar jo dalį ir jis žūsta.

Miokardas yra širdies raumuo. Jis sudaro vidurinį širdies sluoksnį. Iš vidaus jį supa endokardas (vidinis širdies apvalkalas). Paviršiuje jį dengia epikardas, kuris pereina į išorinį širdies apvalkalą (perikardą).

Širdies aprūpinimas krauju - vainikinė kraujotaka

Kraujagyslės, aprūpinančios širdies raumenį, vadinamos vainikinėmis arterijomis (lot. arteria coronaria cordis). Jos atsišakoja nuo širdies sienelės (aortos) ir turi dvi pagrindines šakas - dešiniąją ir kairiąją (dextra et sinistra). Šios šakojasi į mažesnes širdies arterijas, kurios aprūpina krauju ir deguonimi visą miokardą.

Širdies priepuolių patofiziologija: kas vyksta širdyje užsikimšus arterijai

Kraujo krešulys gali susidaryti tiesiogiai širdyje arba kitoje kūno vietoje. Rimtas veiksnys yra apatinių galūnių venų ligos (pvz., uždegimas, venų varikozė), kur krešuliai dažniausiai ir susidaro. Jie atitrūksta ir keliauja kraujotaka staigiai pajudėjus. Jie sustoja tik ties kraujagyslės susiaurėjimo vieta, pro kurią negali praeiti. Jie sudaro kliūtį.

Krešulių susidarymą taip pat gali lemti nesveikas gyvenimo būdas (rūkymas, alkoholis, narkotikai ir steroidai jauniems žmonėms, stresas, nesveika mityba). Krešulių susidarymą skatinantys veiksniai kartu didina riziką.

Trombai (kraujo krešuliai) gali patekti ne tik į širdies vainikines arterijas, bet ir į plaučius (plaučių infarktas), smegenis (insultas - apopleksija), inkstus (inkstų infarktas) ir bet kurią žmogaus kūno dalį.

Organas ar jo dalis, kurią anksčiau maitino ši kraujagyslė, nebegauna kraujo ir deguonies. Jis palaipsniui miršta. Šis procesas trunka kelias valandas, kol organas ar jo dalis visiškai ir negrįžtamai žūsta. Todėl laikas vaidina svarbų vaidmenį gydant širdies infarktą. Kuo greičiau krešulys ištirpsta, tuo mažesnės pasekmės sveikatai ir negrįžtami pakenkimai.

Trombozės riziką didina aterosklerozė. Aterosklerozė yra kraujagyslių liga, kuri vystosi tyliai ir be įspėjamųjų požymių. Kartais ji nustatoma tik ištikus širdies priepuoliui. Tai kraujagyslių vidinio dangalo pažeidimas dėl. Ant pažeisto endotelio lengvai užsilaiko riebalai. Todėl padidėjęs cholesterolio kiekis yra jos vystymosi rizikos veiksnys. Užsilaikiusios riebalų dalelės susiaurina kraujagyslę, todėl susidaro ideali aplinka trombui prisitvirtinti.

Įdomu: Širdies priepuolių skaičius nuolat auga. Tačiau dėl medicinos pažangos mirčių nuo širdies priepuolių kasmet mažėja.

Širdies priepuolių gydymas - svarbiausia yra laikas

Širdies priepuoliai gydomi specializuotose medicinos įstaigose. Šios įstaigos yra aprūpintos tiek personalu, tiek technologijomis, kad galėtų gydyti ūmias su širdies ligomis susijusias būkles.

Tai apima ne tik miokardo infarktą, bet ir kitas sunkias širdies ligas, pavyzdžiui, širdies ritmo sutrikimus, dėl kurių reikia implantuoti širdies stimuliatorių (esant didelio širdies ritmo aritmijoms, pavyzdžiui, virpėjimui) arba kardioverterį (esant mažo širdies ritmo aritmijoms, pavyzdžiui, III stadijos AV blokadai).

Auksinė valanda

Vadinamoji "auksinė valanda" - tai sąvoka, gerai žinoma ne tik kardiologams, bet ir gydytojams bei pirmojo reagavimo sveikatos priežiūros specialistams (greitosios pagalbos tarnyboms). Tai laiko horizontas nuo pirmųjų miokardo infarkto simptomų atsiradimo iki gydymo ar kitos intervencijos (trombektomijos, stento) skyrimo viename iš šių specializuotų centrų.

Kodėl šis laikas toks svarbus? Per vieną valandą širdies raumuo nepažeidžiamas, nepaisant to, kad neleidžiama tiekti kraujo ir deguonies. Jo laipsniška mirtis prasideda po valandos. Todėl, jei infarkto gydymas pradedamas per laiko langą, paciento būklė yra grįžtamoji. Šiuo atveju vaistas yra ad integrum (lot. visiškai arba visiškai).

Pacientas išgyvena, be jokių pasekmių ar apribojimų.

Greitosios pagalbos tarnybos ir minėti skyriai tarpusavyje bendrauja ir konsultuojasi telefonu, telemetrija (siunčiant EKG įrašus) arba mobiliąja programėle.

Jus gali sudominti: Pavyzdžiui, labai paplitusi programėlė "Stemi Stroke". Tai programėlė greitosios pagalbos tarnybų mobiliajame telefone, kurioje padarytas EKG įrašas ir išsiųstas į artimiausią specializuotą darbo vietą. Programėlė pagal kilometrus įvertina, kuri darbo vieta yra arčiausiai, ir spalvotai nurodo galimą užimtumą. Galutinėje darbo vietoje automatiškai gauna pranešimą. Prireikus kardiologas gali susisiekti su greitosios pagalbos ekipažu, jei kyla klausimų (dėl atvykimo laiko ir laiko operacinei paruošti). Jei darbo vieta yra per toli, per dispečerinę sistemą galima aktyvuoti greitosios pagalbos sraigtasparnio paslaugą, nes pacientui tai naudinga laiko atžvilgiu. Ši bendradarbiavimo sistema pagerina širdies priepuolių gydymo galimybes ir sumažina laiko langą.

Laiko langas iki trijų valandų

Pacientai dažnai nesąmoningai neįvertina širdies priepuolio simptomų. Krūtinės skausmą jie priskiria stuburo problemoms ar kitoms ligoms. Laikui bėgant pacientas praleidžia galimybę gydyti ad integrum. Gydymas per tris valandas nuo simptomų atsiradimo gali nepalikti jokių arba palikti minimalų poveikį, paprastai be apribojimų. Nustatyti apribojimai daugiausia susiję su prevencija, keičiant mitybą ir atsisakant įpročių (rūkymo).

Labai svarbu žinoti miokardo infarkto simptomus ir laiku išsikviesti pagalbą. Pavyzdžiui, krūtinės skausmas yra tipiškas simptomas, tačiau jis gali pasireikšti ir esant kitoms nereikšmingoms problemoms. Toliau pateiktoje lentelėje nurodyti pagrindiniai širdies ir ne širdies simptomų skirtumai. Kiekvieno simptomo buvimas gali būti ne visiems vienodas. Tačiau krūtinės skausmas, oro trūkumo jausmas, prakaitavimas ir pykinimas būna beveik visada.

Įdomu: kai kurie miokardo infarktai, ypač pažeidžiantys didesnes ar kelias kraujagysles, būna staigūs. Pacientas netenka sąmonės, kol galima iškviesti pagalbą. Tokios sunkios būklės paprastai baigiasi nesėkmingu gaivinimu ir mirtimi. Kartais vienintelis simptomas yra galvos svaigimas ir griuvimas. Krūtinės skausmo nebuvimas būdingas diabetikams. Širdies priepuolis pasireiškia spaudimu pilve, skausmu, pykinimu, vėmimu, ryškiu blyškumu, prakaitavimu ir galvos svaigimu.

Pagrindinių širdies ir ne širdies simptomų skirtumų lentelė

Praėjus tam tikram laikui...

Kartais pasitaiko, kad pacientas į specializuotą įstaigą atvežamas po laiko lango. Taip gali atsitikti dėl to, kad jis pavėluotai paprašė pagalbos, ilgai atvyko į ligoninę (didelis kilometrų atstumas, greitosios medicinos pagalbos sraigtasparnio nevaldomumas arba naktinės valandos, kai sraigtasparnis dirba naktiniu režimu ir pasirengimas pakilti, kad būtų saugus, trunka 45 min).

Pasibaigus laiko langui, įvyksta negrįžtamas širdies raumens pažeidimas, kuris sukelia pasekmes. Jų sunkumas, žinoma, priklauso nuo kelių veiksnių, pavyzdžiui, miokardo pažeidimo vietos, miokardo pažeidimo sunkumo, pažeisto ploto dydžio ir ankstesnės paciento sveikatos būklės.

Daugeliu atvejų jie susiję su širdies sienelės susilpnėjimu, nervinių impulsų perdavimo sutrikimu širdyje ir įvairių širdies ritmo sutrikimų atsiradimu. Gali sumažėti širdies išstūmimo frakcija ir atsirasti širdies nepakankamumas.

Šios pasekmės jau sukelia apribojimų.

Gyvenimo po miokardo infarkto pasekmės ir apribojimai

Kaip minėta pirmiau, pasekmės priklauso nuo širdies pažeidimo dydžio, laiko lango ir gydymo pradžios spartos, taip pat nuo bendros paciento sveikatos būklės ir amžiaus. Smulkiųjų kraujagyslių ir širdies raumens dalių pažeidimas gydant per langą užgyja ad integrum be nuolatinių pasekmių. Didesni infarktai, ankstesnės širdies ligos ir pavėluotas gydymas yra problema.

Nors dalis širdies raumens žūsta, likusi raumens dalis funkcionuoja normaliai. Netrukus po širdies infarkto jo našumas sumažėja. Esant nedideliems pažeidimams, laikui bėgant jie užgyja ir širdies našumas padidėja. Visiško pasveikimo po širdies infarkto laikas yra nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Esant dideliems infarktams, širdies našumas lieka visam laikui sumažėjęs. Miręs raumuo užgyja randu. Tačiau randas niekada negali pakeisti pradinio audinio. Širdis jautriau reaguoja į stresą, gali sutrikti kraujo pumpavimo funkcija. Kraujas užsistovi tiek mažajame, tiek didžiajame kraujo apytakos ratuose, todėl apkraunama širdis ir plaučiai, o tai sukelia širdies nepakankamumą.

Apribojimai taip pat taikomi mitybai ir nutukimo mažinimui

Riebalų ribojimas - viena iš priežasčių, dėl kurių trombas prisitvirtina prie vainikinės kraujagyslės, yra aterosklerozė. Ji atsiranda dėl nutukimo arba padidėjusio cholesterolio kiekio. Pažeista širdis yra labai jautri, todėl jos perkrauti riebalų kupina mityba nepatartina. Nutukimas ir padidėjęs cholesterolio kiekis toliau kenkia širdžiai ir kraujagyslėms, silpnindamas ir taip sumažėjusią jos funkciją.

Moksliškai įrodyta, kad aukštas KMI indeksas sukelia aukštą kraujospūdį. Arterinė hipertenzija yra pasikartojančių širdies priepuolių rizikos veiksnys, sunkina išeminę širdies ligą, aritmiją ir prisideda prie širdies nepakankamumo vystymosi pasunkėjimo.

Druskos ribojimas - Dėl sutrikusio kraujo pumpavimo kraujas užsistovi mažajame ir didžiajame kraujyje. Dėl to skystis kaupiasi širdyje ir plaučiuose. Skystis plaučiuose vadinamas plaučių edema (pabrinkimu) - liaudiškai tariant, vanduo plaučiuose. Skysčio pilni plaučiai sukelia kvėpavimo sutrikimus, dėl kurių pacientas dūsta ir miršta. Skystis širdyje neleidžia jai tinkamai funkcionuoti ir sukelia jos nepakankamumą. Druska sulaiko vandenį organizme, pablogindama šią būklę. Todėl sergantieji širdies ligomis ir žmonės po infarkto turėtų vengti per sūraus maisto.

Plaučių edema ir širdies nepakankamumas pasireiškia kvėpavimo sutrikimais. Pacientas dūsta. Veido spalva keičiasi nuo blyškios iki vaškinės, pelenų, melsvos iki mėlynos. Mėlyna spalva prasideda ant akralinių dalių, pavyzdžiui, lūpų, gleivinių, ausų kaušelių ir pirštų galiukų. Būklei progresuojant, pacientas mėlynuoja visas veidas. Kvėpuojant tolumoje girdimi drėgni reiškiniai, gurguliavimas. Garsą galima palyginti su garsu, sklindančiu iš stiklinės vandens pučiant į ją šiaudeliu (gurguliavimas).

Įdomu: Prancūzijoje atlikti moksliniai tyrimai neparodė, kad druska turi įtakos arterinės hipertenzijos išsivystymui. Specialistai išanalizavo jos poveikį net 8670 žmonių.

Apribokite cukrų - Cukrus yra pats blogiausias širdies veiklai. Jis net blogiau nei riebalai veikia kraujagyslių užsikimšimą ir pažeidimą, arterinės hipertenzijos išsivystymą ir pasikartojančių širdies priepuolių atsiradimą. Dėl to gali būti kalti trigliceridai. Žmonėms, suvartojantiems daugiau nei rekomenduojama cukraus per parą, rizika patirti pasikartojančius širdies priepuolius padidėja net du kartus.

Žmonės, patyrę širdies priepuolį, turėtų būti daug atsargesni. Jų kraujagyslės paprastai būna pažeistos aterosklerozės proceso, o per didelis cukrų kiekis gali šią būklę dar labiau pabloginti. Jie ypač turėtų vengti pernelyg didelio saldinimo, saldumynų ir saldžių gėrimų. Vienoje saldinto gėrimo skardinėje yra nuo 30 iki 40 g cukraus (maždaug 5 arbatiniai šaukšteliai granuliuoto cukraus).

Saugokitės skysčių - Dar VI a. pr. m. e. Talis sakė: "Be skysčių apytakos nebūtų gyvybės." Ir jis buvo teisus. Žmogus sudarytas daugiausia iš vandens ir visą gyvenimą priklauso nuo nuolatinio jo tiekimo. Skysčiai skystina kraują ir taip užkerta kelią kraujo krešulių susidarymo rizikai. Jei pacientai nesilaiko gėrimo režimo, jiems gresia pakartotinis infarktas.

Svarbu: pagyvenę žmonės, sergantys širdies nepakankamumu, vartoja vaistus kraujui nuleisti. Tai verčia juos nuolat vaikščioti į tualetą, todėl jie, suprantama, pavargsta. Todėl kai kurie iš jų gali arba nutraukti vaistų vartojimą, arba pradėti per mažai gerti. Nė vienas iš šių sprendimų nėra teisingas. Nutraukus vaistų vartojimą, gali pasireikšti širdies nepakankamumas, o skysčių trūkumas didina trombų susidarymo riziką.

Širdis, pažeista infarkto ir nepakankama, paradoksaliai labai jautriai reaguoja į skysčių perkrovą. Kai kurie gelbėtojai vartoja diuretikus - vaistus, kurie drenuoja tik tam, kad širdies nepakankamumas neperkrautų širdies kaip siurblio. Tai nereiškia, kad jie turėtų sumažinti gėrimo kiekį. Tačiau nepatartina iš karto ir greitai išgerti pusę litro skysčių.

Jie turėtų vartoti skysčius mažesniais kiekiais ir dažniau.

Fizinis aktyvumas yra svarbus, tačiau saikingai

Fizinis aktyvumas ir sportas yra naudingi sveikatai.

Jis padeda medžiagų apykaitai ir riebalų bei cukrų skaidymui. Jis apsaugo nuo nutukimo ir hipertenzijos bei mažina riebalų kiekį jau nutukusiems pacientams.

Kita vertus, pernelyg didelis fizinis krūvis sporto salėse ar darbe gali būti žalingas.

Pernelyg didelis fizinis aktyvumas žmonėms, patyrusiems širdies smūgį, sukelia trumpalaikį kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio padidėjimą ir aritmijos iki virpėjimo riziką.

Sergant koronarine širdies liga, kuri labai dažnai diagnozuojama kartu su širdies priepuoliu, pernelyg susiaurėja vainikinės kraujagyslės, širdis nepakankamai aprūpinama krauju ir atsiranda simptomai, identiški širdies priepuolio simptomams.

Natūralu, kad ši liga didina pasikartojančių širdies priepuolių skaičių. Esant per dideliam fiziniam aktyvumui, ji netgi sukelia ir pagreitina širdies nepakankamumą ir plaučių edemos išsivystymą. Būklė greitai progresuoja ir dažnai baigiasi mirtimi.

Pacientai, patyrę širdies priepuolį, jokiu būdu neturėtų vengti pasivaikščiojimų ir sportinės veiklos. Tačiau viską reikėtų daryti saikingai ir nebėgti maratono. Tačiau kai kurie žmonės turėtų sumažinti fizinį aktyvumą iki mažiausio įmanomo lygio. Tai tie, kurie patyrė pakartotinius širdies priepuolius, serga lėtiniu širdies nepakankamumu su maža išstūmimo frakcija ir todėl yra didelės rizikos grupėje. Net menkiausias fizinis krūvis gali kelti jiems pavojų.

Neįgalumo trukmė priklauso nuo keleto veiksnių, širdies priepuolio masto ar ankstyvos diagnozės ir gydymo. Žinoma, tai priklauso ir nuo bendros asmens būklės.

Apie tokią sunkią būklę reikėtų įspėti gydytoją.

Pamirškite ankstesnius įpročius

Įpročiai kenkia sveikatai keliais lygmenimis. Jie nėra naudingi sveikatai, tačiau mes vis tiek jiems pasiduodame. Dėl to kalta priklausomybė nuo šių medžiagų. Tai rūkymas, per didelis kofeino turinčių gėrimų vartojimas, alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotikais ir, šiais laikais vis dažniau, steroidų vartojimas.

Nikotinas sukelia kraujagyslių, įskaitant vainikines, susiaurėjimą ir širdies raumens išemiją. Dėl to atsiranda krūtinės skausmas. Kartu su kitomis cigaretėje esančiomis medžiagomis jis didina kraujo krešulių susidarymo riziką. Ypač rizikuoja rūkančios moterys, kurios vartoja panašų poveikį turinčius kontraceptikus. Taip pat rūkantys vyrai, kurie pasiduoda tobulo kūno troškimui ir švirkščiasi steroidus.

Kita vertus, alkoholis plečia kraujagysles, todėl priverčia sergančią širdį dirbti greičiau ir pumpuoti galimai nepakankamą kraujo apytaką. Dėl jo širdis plaka greičiau ir didėja aritmijos rizika. Žinoma, gerai žinomas ir jo griaunamasis poveikis kraujagyslėms bei visam organizmui.

Ištikus širdies priepuoliui, nuolatinis gydymas ir reguliarūs kardiologiniai patikrinimai

Serganti širdis priklauso gydytojo rankoms. Patyrus sunkų miokardo infarktą, pasekmės gali išlikti, todėl būtina reguliariai lankytis kardiologinėje poliklinikoje. Ten galima anksti nustatyti, ar būklė gerėja, reaguoja į gydymą, ar progresuoja.

Ambulatorijoje gydytojas sukinėja EKG, kuri gali užfiksuoti įvairius širdies veiklos pokyčius. Taip pat matuojamas kraujospūdis, kuris gali padidinti pasikartojančio infarkto riziką. Taip pat imamas kraujas laboratoriniams tyrimams. Anksti galima nustatyti padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje arba jo konsistenciją ir tankį, kurie gali sukelti pasikartojantį trombų susidarymą.

Įveikę infarktą pacientai turi nuolat vartoti vaistus. Beveik visi vartoja kraują skystinančius vaistus, tokius kaip aspirinas, varfarinas, prasugrelis, klopidogrelis ir kitus preparatus. Priklausomai nuo būklės, jiems skiriami vaistai nuo padidėjusio kraujospūdžio (antihipertenziniai vaistai), vaistai, palaikantys širdies veiklą ir drenažą, arba vaistai nuo cholesterolio.