Kontracepcija ir jaunos moterys: kokia jos nauda ir rizika? + Tipai

Kontracepcija tam tikra forma egzistuoja nuo viduramžių. Kontracepcijos metodai įvairiomis formomis naudojami tiek mažiau išsivysčiusiose, tiek labiausiai išsivysčiusiose šalyse.

Kontracepcija turi atitikti tam tikrus nekenksmingumo, lengvo taikymo ir, galiausiai, patikimumo reikalavimus.

Šiandien egzistuoja natūralūs apsisaugojimo nuo pastojimo būdai, barjeriniai ir cheminiai metodai, sterilizacija ir galiausiai įvairių formų hormoninė kontracepcija.

Kontracepcija ir jaunos moterys (mergaitės)

Pastaraisiais metais jaunos moterys ir merginos vis dažniau naudojasi kontracepcija, ypač hormonine kontracepcija.

Šiuo metu mažėja tiekmenarchės (pirmųjų mėnesinių ), tiek kotarchės (pirmųjų lytinių santykių)amžius. Dėl šios priežasties didėja kontracepcijos paklausa ir vartojimas tarp jaunų moterų - paauglių.

Nepilnametėms moterims gydytojas vaikų ginekologas hormonines kontraceptines priemones jaunesniems nei 18 metų asmenims turėtų skirti tik jų tėvams arba teisėtiems globėjams sutikus.

Tačiau, Europos Sąjungos duomenimis, tam tikras kontraceptines priemones nepilnamečiui galima skirti ir be tėvų sutikimo.

Svarstant kontracepcijos tinkamumą, reikia atsižvelgti į pacientės amžių, menstruacinio ciklo patologijas ir lytinių santykių dažnumą.

Kontracepcijos rūšys

Nehormoninės kontraceptinės priemonės

Prie nehormoninių kontracepcijos formų priskiriami natūralūs, cheminiai ir barjeriniai (mechaniniai) metodai.

Natūralūs metodai grindžiami žiniomis apie menstruacinio ciklo fiziologiją ir moters vaisingų ir nevaisingų dienų skaičiavimu. Jie remiasi ciklo trukme, ovuliacijos data, vaisinguoju langu ir laikinu spermatozoidų gebėjimu apvaisinti kiaušialąstę.

• Kaip vyksta kiaušialąstės apvaisinimas ir kiek laiko užtrunka, kol ji užsimezga?
• Ovuliacija, vaisingų ir nevaisingų dienų skaičiavimas. Kaip planuoti nėštumą?
• Nėštumo skaičiuoklė ir skaičiavimas.

Taikant natūralius metodus taip pat reikia tirti savo kūną - vaisingomis dienomis nustatyti gimdos kaklelio gleivių iš makšties buvimą ir matuoti bazinę kūno temperatūrą. Prie pagrindinių natūralių metodų priskiriamas nutrauktas lytinis aktas (vyriško lytinio organo ištraukimas prieš ejakuliaciją).

Trūkumai ir rizika yra nepakankama apsauga nuo lytiškai plintančių ligų ir menka apsauga nuo nepageidaujamo pastojimo.

Barjeriniai metodai mechaniškai užkerta kelią vyro spermatozoidams patekti į moters lytinę ląstelę - kiaušinėlį. Pirmiausia tai prezervatyvas, o pesaro ar makšties kempinės naudojimas nėra taip plačiai paplitęs rinkoje.

Neabejotinas prezervatyvo privalumas yra didelė apsauga nuo lytiškai plintančių ligų.

Pesaris - tai silikoninė, nekenksminga, lanksti taurelė, kuri prieš lytinius santykius įdedama į moters makštį. Jos paskirtis - sudaryti barjerą gimdos kaklelio link, taip neleidžiant spermatozoidams prasiskverbti toliau į gimdą.

Cheminius metodus sudaro specialių putų, kremo (gelio) arba makšties žvakučių pavidalo medžiagos. Spermicidinis gelis mažina spermatozoidų judrumą ir tepamas prieš lytinį aktą.

Spermicidinio gelio pH vertė yra rūgštinė, sukurianti nepalankią aplinką vyro spermatozoidams makšties viduje.

Cheminius metodus rekomenduojama naudoti kartu su barjeriniais metodais, nes jie neapsaugo nuo lytiškai plintančių infekcijų perdavimo.

Barjerinių arba cheminių metodų privalumas - hormonų nenaudojimas. Tačiau trūkumas - galimas vietinis moters makšties gleivinės sudirginimas.

Hormoninė kontracepcija

Hormoninė apsauga nuo nepageidaujamo pastojimo veikia moteriškų hormonų kiekį organizme.

Hormoninis veikimas pagrįstas dirbtinai susintetintais hormonais, kurie į organizmą įvedami įvairiomis formomis - per burną (tabletėmis), injekcijomis, į makštį, per poodinius implantus ar specialius pleistrus.

Į organizmą išleidžiami hormonai stabdo ovuliaciją - kiaušinėlio išsiskyrimą iš moters lytinių ląstelių iš kiaušidės.

Jie taip pat sutirština gimdos kaklelio gleives, kad būtų sunkiau prasiskverbti spermatozoidams, paveikia kiaušintakių peristaltiką, taip pat plonina gimdos gleivinę. Taip sudaromos nepalankios sąlygos apvaisinimui ir kiaušialąstei įsitvirtinti gimdoje.

Hormoninės kontracepcijos taikymo formos yra šios:

• Geriamosios tabletės
• Vidinis gimdos prietaisas
• Makšties žiedas
• Odos pleistras
• Poodinis implantas
• Injekcija

Hormoninės kontracepcijos veikimo principas

Pagrindinis hormoninės kontracepcijos poveikis yra ovuliacijos blokavimas, neigiamai surišant neuroendokrininę hipotalamo-hipofizės sistemą ir užblokuojant galvos smegenyse esantį pagumburio branduolį (gonadotropinio hormono - GnRH - išsiskyrimo vietą).

Taigi, veikimo mechanizmai apima GnRH sekrecijos slopinimą (mažinimą), hipofizės jautrumo GnRH mažinimą, o vėliau ir paties folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) sekrecijos mažinimą bei liuteinizuojančiojo hormono (LH) padidėjimo blokadą moters menstruacinio ciklo metu.

Šių hormoninių pokyčių pasekmė moters ciklo metu yra anovuliacija - moters ciklas be ovuliacijos.

Atsižvelgiant į konkrečių hormonų kiekį, hormoniniai kontraceptikai skirstomi į kombinuotuosius (kurių sudėtyje yra hormono gestageno ir estrogeno) ir vieno gestageno kontraceptikus.

1. Kombinuotieji geriamieji kontraceptikai (COC) sudaryti iš dviejų hormoninių komponentų - estrogeno ir gestageno.

Pagrindinis sudėtinių hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas yra ovuliacijos blokavimas, gimdos kaklelio gleivių sutirštėjimas ir gimdos gleivinės neporiniai pokyčiai.

Plėtojant kontracepciją mažesnių hormonų dozių link, veiksmingumo stebėjimas ir rezultatų analizė parodė, kad kontraceptinis poveikis priklauso ne tik nuo hormonų dozės, bet pirmiausia nuo jų vartojimo tikslumo ir reguliarumo.

Sudėtinių hormoninių preparatų privalumai yra didelis kontraceptinis patikimumas, paprastas geriamasis vartojimas ir lengvas prieinamumas.

Dismenorėja (pernelyg skausmingos menstruacijos ir PMS) yra viena dažniausių sveikatos problemų, dėl kurių moterys domisi hormoniniais kontraceptikais. Pranešama, kad maždaug 80 % moterų, vartojančių sudėtinę hormoninę kontracepciją, patiria problemų pagerėjimą.

2. Gestageno hormoniniai kontraceptikai - tai preparatai, kurių sudėtyje yra tik gestageno. Šio tipo kontraceptikus galima vartoti per burną, švirkščiamus, į makštį ir su poodiniais implantais.

Dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis yra nereguliarus kraujavimas. Tačiau jis taip pat turi gerą gydomąjį poveikį dismenorėjai (pernelyg skausmingoms menstruacijoms), endometriozei ar endometriumo hiperplazijai.

Gestacinė kontracepcija yra tinkamas pasirinkimas moterims, turinčioms kontraindikacijų estrogenų vartojimui.

Tai daugiausia moterys, blogai toleruojančios kombinuotuosius kontraceptikus, moterys, kurioms gresia tromboembolija, gimdos gleivinės vėžys arba moterys, sergančios įvairiomis kepenų ligomis.

Galimos kontraindikacijos šiai kontracepcijos formai yra koronarinė širdies liga, kiaušidžių cistos, tam tikri mėnesinių ciklo sutrikimai, epilepsija ir kt.

Konkrečios kontracepcijos formos ir rūšies pasirinkimas priklauso nuo moters amžiaus ir sveikatos būklės, tyrimo ir ginekologo nuožiūros.

Kontraceptinės tabletės

Kontraceptinės tabletės pirmą kartą rinkoje pasirodė maždaug prieš keturiasdešimt metų. Iki šiol jos yra plačiausiai naudojama hormoninės kontracepcijos forma.

Farmacijos pramonė stengėsi ir tebesistengia sukurti kontraceptikus, pasižyminčius didžiausiu veiksmingumu ir kartu sukeliančius kuo mažiau šalutinių poveikių.

Tačiau kontraceptinės tabletės neapsaugo nuo lytiškai plintančių ligų, todėl rekomenduojama kartu naudoti mechanines apsaugos priemones, t. y. prezervatyvą.

Kontraceptinių tablečių sudėtyje esantys hormonai kai kurioms moterims gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį, tačiau jis paprastai išnyksta per 2-3 mėnesius.

Vis dėlto, jei moteriai pasireiškia nespecifinis ar stiprus šalutinis poveikis arba jei jis trunka ilgiau, reikia kreiptis į ginekologą.

Galimas neigiamas šalutinis poveikis:

• Galvos skausmas
• pykinimas
• vėmimo pojūtis
• jautrių krūtų jautrumas
• kūno maudimas
• tepimas (lengvas kraujavimas ne ciklo metu)
• sumažėjęs lytinis potraukis

Hormoninių kontraceptikų vartojimo rizika sveikatai ir nauda

Didelė kontraceptinių tablečių (ypač sudėtinių) vartojimo rizika yra kraujo krešulio atsiradimo rizika. Vėliau kyla trombozės, plaučių embolijos, širdies priepuolio ar insulto rizika.

Didelės dozės estrogenų sudedamoji kontraceptikų dalis gali padidinti širdies ir kraujagyslių ligų dažnį. Hormonas estrogenas didina krešėjimo veiksnių sintezę individo kraujyje.

Tromboembolijos rizika moterims, nenaudojančioms sudėtinės hormoninės kontracepcijos, yra maždaug 1 : 10 tūkst. moterų per metus. COC vartojančioms moterims ji yra maždaug 2-3 : 10 tūkst. moterų per metus.

PSO duomenimis, trombozės rizika COC vartojančioms moterims, turinčioms trombofilinę mutaciją, yra maždaug 22 kartus didesnė nei moterims, kurių kraujo krešėjimo rodikliai yra fiziologiniai.

Nepageidaujamo poveikio dažnis taip pat tiesiogiai susijęs su hormonų kiekiu. Todėl medicinos ir farmacijos raida nukreipta į laipsnišką hormonų dozių kontraceptikuose mažinimą.

Absoliučios kombinuotosios hormoninės kontracepcijos kontraindikacijos:

• Žindančioms moterims iki 6 mėnesių po gimdymo
• Vyresnėms nei 35 metų moterims, rūkančioms daugiau nei 15 cigarečių per dieną
• Hipertenzija (aukštas kraujospūdis)
• Giliųjų venų trombozė
• Trombofilinių mutacijų buvimas
• Cukrinis diabetas su kraujagyslių ar inkstų komplikacijomis
• Krūties vėžys
• Kepenų liga

Todėl ginekologui labai svarbi informacija apie pacientės diagnozes ir ligas, kuriomis ji serga ir kurios yra jos šeimos anamnezėje.

Rizikos grupėms, kurioms skiriama hormoninė kontracepcija, priskiriamos širdies ir kraujagyslių ligos, trombozė, vėžys, cukrinis diabetas, padidėjęs kraujospūdis ir cholesterolio kiekis kraujyje, kepenų ir inkstų ligos.

Moteriai svarbu sąžiningai papasakoti apie rūkymo kiekį, alkoholio vartojimą, narkotikų vartojimą, vaistus ir alergijas.

Tačiau hormoninė kontracepcija taip pat žinoma dėl įvairių privalumų:

• menstruacijų ciklo laiko nustatymas
• menstruacijų susilpnėjimas ir sutrumpėjimas
• menstruacijų metu patiriamo skausmo malšinimas
• PMS (priešmenstruacinio sindromo) pašalinimas
• spuogų ir bėrimų gerinimas
• policistinių kiaušidžių gydymas
• migrenos ir galvos skausmų mažinimas

Intrauterininis prietaisas (IUD)

Į moters gimdos ertmę įdedamas specialus inkaro (arba T formos) korpusas, atitinkantis gimdos formą.

Hormonas pirmiausia veikia lokaliai, o medžiaga į kraują patenka mažesniais kiekiais nei, pavyzdžiui, vartojant geriamuosius hormoninius kontraceptikus.

Skirtingai nuo kitų kontracepcijos metodų, IUD nereikia naudoti kasdien ar naudoti prieš lytinius santykius.

Nehormoninis variantas yra iš vario sudaryta ir spermicidiškumo principu pagrįsta IUD.

IUD naudinga esant skausmingoms gausioms menstruacijoms ir sunkiam priešmenstruaciniam sindromui. Kontraindikacijos IUD naudojimui yra įvairios gimdos ligos, nepaaiškinamas vietinis kraujavimas arba įgimtos gimdos formavimosi ydos.

Poodinis implantas

Specialus implantas nesudėtingos chirurginės procedūros metu įterpiamas į pacientės poodį (dažniausiai nedominuojančios rankos srityje). Implante esantis hormonas gestagenas palaipsniui išsiskiria į kraują ir daro kontraceptinį poveikį.

Šiuo metu yra keletas skirtingų rūšių implantų, kurių sudėtyje yra skirtingų formų gestagenų. Kontraceptinis poveikis pasiekiamas daugiausia slopinant ovuliaciją, vieno implanto efektyvumo trukmė - 3 metai.

Kaip ir kitų hormoninės kontracepcijos formų atveju, iš pradžių gali pasireikšti šalutinis poveikis (galvos skausmas, krūtų jautrumas ir kt.), tačiau jis netrukus turėtų išnykti. Jei bet kokie simptomai ir skausmas neaiškūs, reikia kreiptis profesionalios pagalbos į ginekologą.

Kontraceptinis pleistras

Funkcionalumas pagrįstas hormonų estrogeno ir gestageno kiekiu pleistre. Pleistras turi būti klijuojamas reguliariai kartą per savaitę, o ketvirtą savaitę vėliau nenaudojamas.

Svarbu perskaityti pakuotės lapelį ir gamintojo nurodymus. Pleistro negalima klijuoti ant krūtų srities. Pleistrą reikia klijuoti ant nepažeisto, švaraus, nuriebalinto ir nenusilupusio odos ploto.

Kontraceptinis pleistras per odą kasdien išskiria reikiamą hormonų kiekį, kurie patenka į kraują ir apsaugo nuo nepageidaujamo nėštumo (ir galimo persileidimo).

• Pirmieji nėštumo požymiai. Kada jie prasideda ir kaip juos atpažinti?
• Ne, netikri, galimi arba tikri pirmieji nėštumo požymiai. Kada jie atsiranda?
• Persileidimas: kokios yra persileidimo rūšys ir stadijos? Kas susiję su persileidimu?

Makšties žiedas

Makšties kontraceptinis žiedas kartą per mėnesį įkišamas į makštį ir lieka makštyje 21 dieną. Jis yra minkštas, lankstus ir pritaikomas. Šios apsaugos formos privalumas - mažesnis hormonų kiekis ir vietinis veikimas.

Kai kuriais atvejais moterims prireikia daugiau laiko priprasti prie makšties žiedo. Gali pasireikšti nedidelis šalutinis poveikis (kaip ir kitų hormoninės kontracepcijos formų atveju), tačiau jis turėtų išnykti per 2-3 mėnesius.

Pleistro, implanto, tabletės ir žiedo trūkumas yra tai, kad jie neapsaugo nuo lytiškai plintančių infekcijų rizikos.

Kontraceptinės injekcijos

Injekcija suleidžiama į raumenis (rankos ar sėdmenų srityje). Ji apsaugo nuo nepageidaujamo nėštumo, nes į moters kraują išskiria hormoną progesteroną. Jis neleidžia išsiskirti kiaušinėliams, ovuliacijai ir sutirština gimdos kaklelio gleives.

Injekciją skiria gydytojas arba slaugytoja ginekologinėje ambulatorijoje. Jos veiksmingumas trunka 8-12 savaičių. Tačiau visiškas vaisingumo atsistatymas gali užtrukti iki 1 metų po injekcijos nutraukimo.

Skubioji kontracepcija - "tabletė po"

Skubioji kontracepcija geriama tablečių pavidalu netrukus po nesaugių lytinių santykių - ūmiais atvejais, kai kitos įprastinės kontracepcijos formos nepadėjo (plyšęs prezervatyvas, nepanaudota kontraceptinė tabletė, nepanaudotas pleistras ir t. t.).

Ją reikia vartoti kuo greičiau po nesaugių lytinių santykių, bet ne vėliau kaip per 72 valandas. Kuo vėliau tabletė išgeriama "po", tuo labiau sumažėja jos veiksmingumas. Todėl būtina perskaityti pakuotės lapelį ir gamintojo nurodymus.

Tačiau "po" tabletės negalima vartoti dažnai ir reguliariai, nes tai yra ūmi hormoninės kontracepcijos forma ir turinys.

Tabletė "po": koks jos poveikis, patikimumas ir pavojus sveikatai?

Moterų sterilizacija

Moters sterilizacija (dar vadinama kiaušintakių perrišimu) yra nuolatinis kontracepcijos metodas moterims, kurios ateityje nebenori turėti vaikų.

Tačiau moterų sterilizacija neužkerta kelio lytiniams santykiams.

Ar hormoninė kontracepcija turi įtakos kūno svoriui?

Tyrimų, kuriuose analizuoti kombinuotuosius hormoninius kontraceptikus vartojančių moterų svorio pokyčiai, duomenimis, vidutiniškai svoris padidėja apie 0,5-1 kg vartojant vidutines dozes ir iki 0,5 kg vartojant mažų dozių preparatus.

Kombinuoti hormoniniai kontraceptikai gali organizme surišti druskas, į kurias vėliau jungiasi vanduo - dėl to poodiniame audinyje gali šiek tiek kauptis vanduo.

Hormoniniai preparatai taip pat gali teigiamai veikti apetitą, todėl kai kurioms moterims gali šiek tiek padidėti svoris.

Šiais laikais, padedant ginekologui, patartina rinktis mažų dozių hormoninius kontraceptikus, kurių poveikis medžiagų apykaitai yra daug mažesnis nei anksčiau.

Svarbu sąžiningumas, pasitikėjimas, nuodugni ginekologinė apžiūra ir kartu su gydytoju rasti tinkamą kontracepcijos formą.