Riešo kanalo sindromas: kokios yra prevencijos, pratimų ir gydymo galimybės?

Nesvarbu, kur dirbate, kiekvienas darbas susijęs su tam tikra rizika. Kiekviename darbe gresia skirtingos profesinės ligos. Vieni žmonės pasitempia akis, kiti - rankas. Net žmogus, kuris "sėdi ant užpakalio", kenčia nuo stuburo problemų.

Ranka yra nepakeičiamas įrankis, galintis atlikti daugybę veiksmų. Trauma ar liga sukelia ne tik skausmą, bet ir funkcinius apribojimus, kurie turi pasekmių.

Viena iš labiausiai žinomų profesinių ligų yra riešo kanalo sindromas. Jis pasireiškia žmonėms, kurie dirbdami nuolat arba dažnai sulenkia riešą. Tipiškas pavyzdys - darbas kompiuteriu.

Riešo kanalo sindromas

Riešo kanalo kanalo sind romas (syndroma canalis carpi) dar vadinamas tunelio sindromu arba naktine akroparestezija (naktiniu riešo kanalo sindromu). Tai neuropatinė plaštakos liga. Tai net labiausiai paplitusi neuropatija apskritai.

Ji atsiranda dėl riešo kanalo susiaurėjimo ir vėlesnio viduriniojo nervo suspaudimo. Riešo kanalo susiaurėjimas ir viduriniojo nervo suspaudimas pasireiškia ūmiai, taip pat ir lėtai. Priežastis yra ne tik netinkamas užimtumas ir nuolatinis rankos įtempimas ar jos laikymas netinkamoje padėtyje.

Galiausiai tai sukelia stiprų išeminį skausmą (skausmą dėl nepakankamo aprūpinimo krauju), kurį sukelia riešo kanalu einančių nervinių audinių hipoksija (deguonies trūkumas).

Riešo kanalo sindromo priežastys

Kas yra riešo kanalas ir vidurinis nervas?

Anatominė plaštakos struktūra yra smulkių kaulų, sąnarių, raumenų, raiščių, nervų ir kraujagyslių kompleksas.

Plaštakos sąnariai ir raiščiai prasideda ties ta vieta, kur baigiasi dilbis. Ši vieta vadinama radiokarpaliniu sąnariu (articulatio radiocarpalis). Tai dilbio galo sąnarys su riešo kaulais.

Tarp dviejų riešo kaulų eilių yra vidurinis riešo sąnarys (articulatio mediocarpalis).

Riešo kaulus jungia stiprus raištis, kuris sudaro riešo vagą. Kitas plaštakos praėjimas apjuosia kaulinį riešo kanalą (canalis carpi), dar vadinamą riešo tuneliu.

Tai laisva erdvė, per kurios centrą eina raumenų sausgyslės, neurovaskulinis pluoštas ir viduriniojo nervo tęsinys. Šis kyla iš dilbio ir užtikrina plaštakos pirštų jutimą ir judesius.

Toliau eina karpometakarpiniai sąnariai (articulationes carpometacarpales), metakarpiniai kaulai (ossa metacarpi), metakarpofalanginiai sąnariai (articulationes metacarpophalangeae), tarpfalanginiai sąnariai (articulationes interphalangeae manus) ir atskiri pirštų riešo kaulai.

Kaip pasireiškia riešo kanalo sindromas?

Simptomai prasideda nežymiai. Iš pradžių atsiranda rankos pirštų, ypač I, II ir III nykščio pirštų, dilgčiojimas (parestezija).

Šiuos tris pirštus inervuoja vidurinis nervas. Kai nervas užspaudžiamas, nervinės skaidulos nepakankamai aprūpinamos krauju ir deguonimi, todėl atsiranda parestezija ir jutimo sutrikimai.

Rankų dilgčiojimas dažniausiai pasireiškia naktį ir dažnai pažadina pacientą iš miego. Būtent naktį dažnai padidėja spaudimas riešo tunelyje.

Šį sutrikimą lydi stiprėjantis skausmas toje pačioje srityje, kaip ir parestezijos. Skausmas dėl tos pačios priežasties sustiprėja naktį ir taip pat atsiranda dėl horizontalios rankos padėties. Jis dažnai spinduliuoja dilbio link, kartais iki peties (vidurinis kelias).

Parestezija, tirpimas ir skausmas kartu sukelia rankos motorikos sutrikimą, kuris pasireiškia tam tikru rankos nerangumu, sunkumais griebti daiktus, dažnu daiktų kritimu iš rankos, nykščio lenkimo ir pasipriešinimo susilpnėjimu (nykščio judrumo sutrikimas).

Rečiau, ypač kai skausmas stiprus, gali atsirasti vietinis patinimas. Tačiau šie simptomai būna pavieniai ir gali pasireikšti ne kiekvienam žmogui.

Tipiniai riešo kanalo sindromo simptomai:

• pirmojo, antrojo ir trečiojo rankos pirštų dilgčiojimas.
• sumažėjęs rankos jautrumas
• riešo skausmas, sklindantis į dilbį ar petį
• vietinis patinimas
• sutrikęs nykščio pusės judrumas
• sutrikęs nykščio lenkimas ir pasipriešinimas
• sunkumai griebti daiktus
• dažnas daiktų kritimas iš rankų

Prevencija - jūsų rankos nusipelno dėmesio

Prevencija turėtų būti ypač svarbi žmonėms, kurių darbas kelia riziką susirgti riešo kanalo sindromu.

Budrūs turėtų būti ir tie, kurie serga ligomis, didinančiomis riešo kanalo sindromo riziką.

Prevencija galima ne tik ūmiai prasidėjus ligai, pavyzdžiui, po nelaimingo atsitikimo ir blogai užgijusių lūžių, kurie sudaro mechaninę kliūtį.

Leiskite rankoms pailsėti

Svarbiausia siekiant išvengti ligos pradžios - neperkrauti rankų. Tačiau kai kuriais atvejais tai nėra lengva. Dažnai tai pamirštama skubant atlikti papildomus darbus.

Laisvalaikiu pravartu mankštinti pavargusius riešus atliekant keletą sukamųjų judesių. Tai galima daryti visada, kai jaučiate spaudimą, sustingimą ar įtampą rankose. Išjudinus smulkiuosius sąnarius, geriausia leisti rankoms pailsėti ir neužsiimti kita veikla, kuri reikalautų vėl jas naudoti.

Kiekvienas žmogus yra užsiėmęs, tačiau visada galima daryti trumpas pertraukėles tarp veiklų. Geriausia ir teisingiausia yra padaryti pertraukėlę, kol to neprivertė padaryti skausmas.

Reguliarus rytinis apšilimas, kad išjudintumėte sąnarius

Rytinis apšilimas yra geriausia dienos pradžia. Jis išjudina kraują, išjudina sustingusius sąnarius ir pažadina geriau nei puodelis kavos. Šiuolaikiniame skubančiame pasaulyje dažnai tai pamirštame ir sveiką gyvenimo būdą į savo kasdienę rutiną įtraukiame tik tada, kai pajuntame tam tikrus sveikatos sutrikimus.

Nusistatyti žadintuvą šiek tiek anksčiau dar niekam negrėsė. Keletas gerų pratimų, ypač rizikos grupės žmonėms, užkerta kelią tam tikrų ligų atsiradimui. Sergant riešo kanalo sindromu net nereikia keltis iš lovos.

Būtinos atsargumo priemonės dirbant pavojingas profesijas

Kai kurios profesijos nesikeičia ir ranka yra nuolat apkraunama. Tačiau yra daugybė pagalbinių darbo priemonių, taip pat ortopedinių prietaisų, kuriuos galima naudoti ir kuriais siekiama sumažinti spaudimą viduriniam nervui.

Dirbdami kompiuteriu ar biure virš krūvos popierių turėtume nepamiršti naudoti tinkamą, medicininę kėdę, tinkamą kėdės aukštį, stalo aukštį, bendrą kūno padėtį ir taisyklingą alkūnių bei riešų padėtį.

Pakelta klaviatūros padėtis yra visiškai netinkama, nes sukelia rankų ekstensorinę padėtį. Reikėtų naudoti ergonomišką klaviatūrą. Rankos turėtų būti horizontalioje padėtyje, lygiagrečiai dilbiams.

Kokie pratimai tinka riešo kanalo sindromo profilaktikai ir gydymui

Pratimų principas riešo kanalo sindromo profilaktikai - išjudinti įtemptą sritį ir užtikrinti pakankamą kraujo tiekimą. Kraujo tiekimas apsaugo nuo hipoksijos ir vėlesnio viduriniojo nervo pažeidimo.

Paprasta mankšta švelniai judinant kūną:

Atsistokite ant visų keturių galūnių, pėdos turi būti klubų pločio. Padėkite rankas ant kilimėlio delnais žemyn, pečių plotyje. Stuburą laikykite tiesų ir tvirtą. Švelniai judinkite visą kūną pirmyn ir atgal, sukdami riešus ir delnus.

Pratimai, kuriuos galima atlikti dirbant

1. Pratimą, o tiksliau, masažą, kurį galima lengvai atlikti dirbant tarp trumpų pertraukėlių, sudaro priešingos pusės nykščiu spaudžiant riešo sritį viršutinėje, vidinėje dalyje. Nykščiu einama nuo pradinio taško distaliniu link pirštų. Šis paprastas pratimas sukruvins šią sritį. Taip pat tinka riešo masažas.
2. Priekinių ir užpakalinių lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų pratimus taip pat galima atlikti bet kur. Kaip mankštos priemonė puikiai tiks biuro siena arba bet koks kitas atramos taškas. Ištiestas viršutines galūnes nukreipkite atramos taško kryptimi. Padėkite delnus, o tada pakaitomis visu priekinės rankos dalies ilgiu prispauskite prie sienos ir šiek tiek paspauskite.
3. Jei dirbate lauke ir neturite sienos, į kurią galėtumėte atsiremti, tiesiamuosius raumenis galima mankštinti savarankiškai sulenkiant alkūnes, dilbius nukreipiant į viršų veido lygyje. Abiejų rankų delnais palieskite visą paviršių (rankos kaip maldoje). Pakaitomis spauskite delnus vienas prie kito ir atleiskite.
4. Minkštas kamuoliukas, kurį paimame, kelis kartus suspaudžiame delnu ir paleidžiame, taip pat yra paprasta pagalbinė priemonė delnams treniruoti ir kraujotakai delnuose gerinti. Medicinos prekių parduotuvėje taip pat galima nusipirkti lankstų trikampį su skylutėmis penkiems pirštams, kurio trikampio viršus baigiasi puslankiu, nukreiptu į riešą. Pratimo principas toks pat kaip ir kamuoliuko.
5. Biuro stalą galima naudoti įvairiais būdais. Padėkite dilbius ant stalo delnais į viršų. Pakartotinai suspauskite rankas į kumščius ir atsipalaiduokite. Pratimas gerai veikia kraujotaką riešo srityje.
6. Prieš nukeldami rankas nuo stalo, priešingos rankos delną tolygiai spausdami iš vidinės alkūnės duobutės pusės į riešo sritį, perbraukite rankomis pakaitomis.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozuoti ligą nėra sunku, o simptomų gydymas yra veiksmingas, tačiau gali būti nesunkus aukštesnėse stadijose.

Gali prireikti chirurginės intervencijos.

Gydant nereikėtų pamiršti gydyti pagrindinę ligą, kuri taip pat gali būti riešo kanalo sindromo sukėlėja.

Diagnostikos minimumas

Galutinę diagnozę turėtų nustatyti neurologas, remdamasis anamnezės duomenimis, tipiniais simptomais ir pablogėjimą sukeliančiais veiksniais. Pacientui taip pat turėtų būti atliktas fizinis ištyrimas, ultragarsinis tyrimas ir EMG tyrimas.

Fizinės apžiūros metu gydytojas nustatys nesugebėjimą iki galo suspausti delno ir parestezijų atsiradimą po provokacinių manevrų. Paprastai, sulenkus ranką per alkūnę, riešas atvedamas į sulenktą padėtį.

Tikriausias yra vadinamasis Tinelio požymis. Gydytojas plaktuku paliečia volarinį, riešo raištį, o pacientui atsiranda parestezijos ir nykščio pusės pirmųjų trijų pirštų jautrumas.

Ultragarsinis arba rentgeno tyrimas patvirtina arba paneigia riešo kanalo susiaurėjimą. EMG tyrimas gali objektyviai atskleisti vidurinio nervo laidumo defektą.

Namų receptai ir gydymo būdai skausmui malšinti

Vietiškai ant skaudamo riešo dedami gipso kompresai ne tik malšina skausmą, bet ir mažina patinimą. Šalčio procedūros metu ranka turi būti ramybės būsenoje ir nejudėti, nes taip sumažėja spaudimas ir įtampa.

Reikėtų sumažinti skaudamos galūnės judesius. Tai galima pasiekti naudojant ortopedines riešo pagalbines priemones, taip pat paprastą elastinį tvarstį rankai sutvirtinti. Tvarstis neleidžia judėti, bet mažina patinimą.

Farmakologinis simptomų ir skausmo gydymas

Kortikosteroidai yra pirmasis pasirinkimas jau išsivysčiusio tunelio sindromo simptomams gydyti. Jie efektyviausiai vartojami vietoje injekcijų forma. Dažniausiai vartojami Kenalog arba Diprophos. Vos viena kortikosteroidų injekcija sumažina skausmą. Retai pasitaiko, kad jie būtų neveiksmingi.

Taip pat yra įvairių rūšių analgetikų. Tačiau analgetikai nėra labai veiksmingi, nes juos slegia dar ir patinimas. Kol išlieka spaudimas, tol išlieka ir simptomai.

Kada operacija yra vienintelė išeitis? Ar būtina nerimauti?

Operacija būtina, jei tunelis susiaurėjo tiek, kad simptomai pacientui nebepriimtini, riboja kasdienę veiklą ir nereaguoja į ankstesnį gydymą. Taip pat jei pagal rentgeno ir ultragarso tyrimus susiaurėjimas yra per didelis arba jei išsivysto nekrozė.

Riešo kanalo sindromo operacija visai nesudėtinga. Operacijos tikslas - atpalaiduoti spaudimą, susidariusį dėl riešo raiščio patempimo. Ši paprasta procedūra pacientams iš karto suteikia palengvėjimą. Komplikacijų gali kilti, jei būklė apleidžiama, kai susidaro nekrozė.