Sveiki atvykę pas neurologą: dažniausios diagnozės neurologijos ambulatorijoje

Ar neseniai norėjote užsirašyti į neurologijos ambulatoriją ir nustebote, kad tenka ilgai laukti? Nenuostabu. Neurologų yra nedaug, o pacientų su negalavimais - daug.

Pažvelgėme į neurologo kabineto vidų, kad sužinotume, su kokiais pacientais ir kokiomis problemomis jis dažniausiai susiduria. Neurologines problemas diagnozuoti ir gydyti nėra lengva.

Dažniausiai pasitaikančias diagnozes galima suskirstyti į ūmines ir lėtines.

Ūminės neurologinės problemos

Ūminėms ligoms reikia neatidėliotinos diagnostinės ir gydomosios intervencijos.

Kiekvienas neurologas žino jų įspėjamuosius požymius ir žino, kad ankstyvas atpažinimas gali išgelbėti gyvybę.

Tai šios ligos...

Insultas

Šiuolaikiniame pasaulyje insultas yra trečia pagal dažnumą mirties priežastis, aplenkdamas širdies ligas ir vėžį.

Jis skirstomas į išeminį ir hemoraginį insultą.

Profesionaliai jis dar vadinamas iktu.

Išeminis insultas ištinka, kai tam tikroje smegenų audinio dalyje įvyksta kraujavimas. Smegenys yra daugiausiai deguonies suvartojantis organas. Todėl anemija trunka tik kelias minutes. Smegenų ląstelės žūsta iš karto ir praranda savo funkciją.

Nepakankamas kraujo aprūpinimas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis pasireiškia toliau išvardytais atvejais:

• embolija, kraujo krešulio išstūmimas, dažniausiai iš širdies, iš jos prieširdžių esant prieširdžių virpėjimui
• kraujagyslių spazmas, refleksinis kraujagyslių susiaurėjimas
• kraujagyslės stenozė, kraujagyslės susiaurėjimas ir kraujo tėkmės apribojimas, ypač esant sunkiai aterosklerozei

Ankstyvosios diagnozės raktas yra ankstyvas atpažinimas, kad tai gali būti iCMP (išeminis insultas).

Jis dažnai įvyksta namų aplinkoje, staiga, po fizinio krūvio, susijaudinimo, širdies plakimo. Taip pat gali įvykti nepastebimai, miegant arba netrukus po pabudimo.

Tai dažniausi iCMP simptomai:

• Sąmonės netekimas
• galvos skausmas
• galvos svaigimas
• raumenų mėšlungis
• staigus galūnių raumenų silpnumas
• galūnių dilgčiojimas ir dilgčiojimas
• regos sutrikimai iki aklumo
• neryškus matymas arba šviesos dirgikliai prieš akis
• dvigubas matymas
• sutrikusi orientacija erdvėje
• vaikščiojimo sunkumai
• burnos kampučių nusileidimas
• nerišli kalba, sutrikusi artikuliacija, vadinamoji šnekamoji kalba
• beprasmiški ir neadekvatūs atsakymai į klausimus
• didelis raumenų drebulys

Didesnį dėmesį skiriame žmonėms, kurie praeityje patyrė insultą. Dar didesnė rizika yra, jei per vienerius metus buvo dar vienas insultas.

Pacientams, turintiems šių rizikos veiksnių, taip pat keliame įspėjamąjį pirštą:

• aukštas kraujospūdis
• antsvoris
• diabetas
• dislipidemija
• miego apnėja
• rūkymas
• moterų hormoninis gydymas, pavyzdžiui, kontracepcija
• aukštas amžius
• šeimyninė insulto anamnezė
• piktnaudžiavimas alkoholiu

Hemoraginis insultas - tai kraujavimas į smegenis. Jis klasifikuojamas pagal tai, kur susikaupia kraujo:

• epidūrinis kraujavimas - virš smegenų dangalų
• subdurinis kraujavimas - po kietuoju smegenų dangalu
• subarachnoidinis kraujavimas - kraujas išsilieja į likvoro latakus, esančius tarp pia mater ir arachnoidea, tai yra masyvus arterinis kraujavimas

Galvos smegenų kraujosruva gali atsirasti galvos traumos metu, po stipraus smūgio, po didelio fizinio krūvio, po gimdymo. Predisponuotais atvejais ji gali atsirasti ir įprastinės veiklos metu, pavyzdžiui, čiaudint, kosint, lytiškai santykiaujant, spaudžiant išmatoms ir atliekant kitus veiksmus, kurie didina vidinį pilvo spaudimą.

Pavyzdžiui, polinkį į kraujavimą turi aneurizma, t. y. kraujagyslių išsipūtimas smegenyse.

Turėtume būti budrūs, jei žmogus praneša apie nepakeliamą galvos skausmą. Jis apibūdina keistą pojūtį galvoje, tarsi ji "sproginėtų", po nelaimingo atsitikimo kelis kartus prarado sąmonę arba turi išeminio insulto simptomų.

Jei įtariama, pacientas turėtų būti...

Jei įtariamas insultas, pacientą nedelsdamas turėtų ištirti neurologas ir nukreipti atlikti kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso tyrimą.

Gydymas yra skubus. Jis apima skubų perkėlimą į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių.

Trombolizė gali būti atliekama per 4,5 valandos nuo išemijos pradžios. Tai gydymas, kurio metu ištirpinamas kraujagyslę užkimšęs krešulys.

Per 6 valandas galima atlikti trombektomiją - mechaninį krešulio ištraukimą.

Jei praeina daugiau laiko, taikomas simptominis gydymas. Jis apima antitrombocitinį gydymą, kraujospūdžio gydymą, kraujotakos palaikymą ir intensyvią reabilitaciją.

TIA - praeinantis išemijos priepuolis

Tai situacija, kai pacientui pasireiškė iCMP simptomai, tačiau tai buvo tik trumpalaikis neurologinis deficitas.

Šiuo atveju diskomfortas išlieka kelias dešimtis minučių arba kelias valandas. Vėliau jis savaime išnyksta. Jis nepalieka jokio neurologinio sutrikimo. Net radiologiškai nėra jokių infarkto židinio požymių.

Atsiradimo principas toks pat kaip ir visiškos iCMP. Skirtumas tas, kad TIA atveju kompensaciniai mechanizmai pasireiškia anksti.

Jie gali atsirasti dėl sisteminio spaudimo išsilyginimo, trombo ištirpimo dėl natūralių trombolitinių procesų. Arba dėl šalutinės kraujotakos, kuri gali kompensuoti ūminį kraujagyslės užsikimšimą.

Net jei pacientas nėra neįgalus, reikėtų atkreipti dėmesį į persirgtą TIA. Pacientui turėtų būti paskirtas profilaktinis antitrombozinis ir antihipertenzinis gydymas arba dislipidemijos gydymas.

Taip pat skaitykite:
Kaip anksti atpažinti insultą + būdingi simptomai
Kaip anksti atpažinti infarktą ir insultą? Kova dėl gyvybės

Galvos traumos ir smegenų sukrėtimas

Sunkius galvos sužalojimus sukelia šie dažniausiai pasitaikantys mechanizmai:

• autoavarija
• šautinės žaizdos
• partrenkimas kaip pėsčiojo
• nelaimingi atsitikimai darbe
• nelaimingi atsitikimai sportuojant, pvz., važiuojant dviračiu, slidinėjant, čiuožiant riedučiais
• kritimai nuo laiptų, kopėčių, lovų ir medžių
• užpuolimas

Šių nelaimingų atsitikimų metu gali būti patirti toliau išvardyti sužalojimai:

• galvos minkštųjų dalių sužalojimai
• kaukolės skliauto ir kaukolės pamato lūžiai
• galvos veido dalies lūžiai
• smegenų dangalų sužalojimai
• smegenų sukrėtimas
• smegenų sumušimas
• epidūrinis kraujavimas
• subdurinis kraujavimas
• intracerebrinis kraujavimas

Galvos smegenų sukrėtimą sukelia tiesioginis smūgis į galvą, veidą ir kaklą. Tačiau jį gali sukelti ir smūgis į kitą kūno dalį, jei inercinės jėgos perduodamos į smegenų sritį.

Tokie smegenų sužalojimai sukelia neurologinius sutrikimus. Jie yra trumpalaikiai ir praeina savaime. Ūminės smegenų sukrėtimo fazės metu jie atsiranda dėl funkcijos pokyčio, o ne dėl struktūrinio pažeidimo.

Būdingi šie simptomai:

• sąmonės netekimas
• atminties sutrikimas
• dezorientacija, sumišimas
• elgesio pokyčiai (pvz., lėta reakcija, tų pačių klausimų kartojimas, neramumas, drovumas)
• retrogradinis (prieš nelaimingą atsitikimą) arba anterogradinis (po nelaimingo atsitikimo) atminties praradimas
• per 2 sekundes po sužalojimo ištikusi koma (prasideda trumpalaikiu sustingimu, po kurio prasideda abipusiai, dažnai asimetriški trūkčiojimai, trunkantys iki 3 minučių)
• galvos skausmas ir svaigulys
• pykinimas ir vėmimas
• nemiga, greitas nuovargis
• padidėjęs jautrumas šviesai ir triukšmui

Kai kurie iš šių simptomų, pavyzdžiui, elgesio sutrikimai, sumažėjęs darbingumas, galvos skausmas, nuotaikos sutrikimai ir nemiga, pasireiškia praėjus 1-2 savaitėms po sužalojimo. Jie gali išlikti įvairiai ilgai.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sportininkams, šis atsigavimo laikotarpis gali trukti nuo 7 iki 10 d. Įprastiems žmonėms jis gali trukti ilgiau - nuo 3 iki 12 mėnesių.

Vaikams kyla didesnė rizika, kad atsigavimo laikotarpis bus dar ilgesnis.

Pasikartojančios galvos traumos, kurias sukelia smegenų sukrėtimas, gali sukelti neurodegeneracinę ligą - progresuojančią tauopatiją, dar vadinamą lėtine traumine encefalopatija.

Diagnozė apima traumos ir jos mechanikos istoriją, smegenų kompiuterinės tomografijos tyrimą, nerodantį jokių struktūrinių pokyčių, ir būdingų simptomų atsiradimą.

Gydymas yra simptominis. Jis apima paciento stebėjimą, psichinį ir fizinį poilsį.

Epilepsijos priepuolis

Pirmąjį gyvenime epilepsijos priepuolį visada reikia tinkamai ištirti.

Paprastai tai būna dramatiškas konvulsinis priepuolis, kurio metu žmogus netenka sąmonės. Jį lydi miotoniniai kloniniai-toniniai kūno trūkčiojimai.

Ne kiekvienas epilepsijos priepuolis reiškia, kad žmogus serga epilepsija.

Kartais priepuoliai būna išprovokuoti arba ūmiai simptominiai.

Jie pasireiškia kartu su ūmine smegenų liga, pavyzdžiui, insultu ar trauma. Epilepsijos priepuolius taip pat gali sukelti sisteminės ligos, pavyzdžiui, intoksikacija ar medžiagų apykaitos ligos.

Nuo epilepsijos priepuolių reikėtų atskirti konvulsinę sinkopę ir neepilepsinius psichogeninius priepuolius. Šių rūšių priepuoliai turi skirtingas priežastis ir gydymą.

Epilepsijos priepuolio simptomai:

• Įprastomis aplinkybėmis ištinka netikėtai
• prieš jį pasireiškia aura
• trunka 1-2 minutes
• toniniai, kloniniai-toniniai ir miokloniniai traukuliai
• akys atviros, pakeltos ir pasuktos į šoną
• tachikardija
• veido paraudimas, gali būti melsvas
• šlapimo nutekėjimas
• liežuvio kramtymas, putotų ir kraujingų seilių tekėjimas
• sumišimas po 1-2 minutes trunkančio priepuolio

Konvulsinės sinkopės simptomai, skiriantys ją nuo epilepsijos priepuolio:

• pasireiškia specifinėse situacijose, pavyzdžiui, ilgai stovint, karštoje aplinkoje, kosint, šlapinantis
• trunka tik 10-30 sekundžių
• dažniau pasireiškia lėtas širdies ritmas, vadinamas bradikardija
• veidas būna blyškus ir prakaituotas
• labai retai būna prikąstas liežuvis
• sumišimas po priepuolio trunka tik 30 sekundžių

Diagnozuojant yra naudingiausia:

• Glikemijos tyrimai
• uždegiminiai parametrai
• kraujo tyrimas
• EKG
• ūminė galvos smegenų kompiuterinė tomografija, vėliau papildomai atliekant galvos smegenų magnetinio rezonanso tyrimą
• EEG tyrimas
• toksikologinis tyrimas
• jei įtariama CNS infekcija, taip pat limfos tyrimas

Priimant sprendimą dėl gydymo, svarbiausia nustatyti priepuolių pasikartojimo riziką. Jei priepuolis pasireiškė sporadiškai, profilaktinis gydymas nebūtinas.

Jei įtariamas priepuolio pasikartojimas arba epilepsija, neurologas pradės profilaktinį gydymą antiepilepsiniais vaistais.

Svarbios yra režimo priemonės, kurias sudaro provokuojančių veiksnių, tokių kaip miego trūkumas ir bemiegės naktys, alkoholio perteklius, rūkymas, svaigalai ir pernelyg didelė psichinė įtampa, vengimas.

Lėtinės neurologinės problemos

Lėtinės neurologinės problemos reikalauja kantrybės ir laiko.

Neurologas pacientus mato reguliariai, ilgą laiką, mėnesius, metus, o dažnai ir visą paciento gyvenimą.

Reguliariai tikrinant ir koreguojant gydymą reikia nuolat gauti naujos informacijos ir žinių apie naujausias šių lėtinių ligų gydymo tendencijas.

Šiomis ligomis sergantys pacientai sudaro didžiausią grupę...

Stuburo skausmas

Dažniausia neurologinių pacientų grupė yra žmonės, turintys stuburo problemų.

Žmonės, kurie ateina sulenkę liemenį ir laikydami rankas už nugaros. Jie nurodo per didelį fizinį krūvį, sunkių krovinių nešiojimą, peršalimą, sportavimą šlapiais drabužiais, ilgas keliones, netinkamą judėjimą duše, darbą sode ir kt.

Priežasčių yra daug, bet rezultatas yra vienas.

Išsipūtęs diskas arba paravertebralinių raumenų spazmas.

Jie sukelia stiprų šaudantį skausmą.

Jei problema sunkesnė, gali būti susijęs spinduliavimas į galūnes.

Esant kaklinės stuburo dalies skausmui, skausmas spinduliuoja arba į pakaušį, arba po mentėmis, arba į alkūnę, arba į pirštus.

Juosmeninės stuburo dalies skausmo atveju skausmas sklinda į apatines galūnes, pvz., kirkšnis, sėdmenis, žemiau kelio, mažąjį pirštą arba nykštį.

Įdomios informacijos rasite šiuose straipsniuose:
Vertebrogeninis alginis sindromas: nugaros skausmas, jo priežastys ir simptomai?
Kaip susijęs kaklinis stuburas ir galvos svaigimas? Kas padeda nuo galvos svaigimo?
Ką reiškia nugaros skausmas tarp menčių? Dažniausios priežastys
3simptomai, lydintys kaklinio stuburo skausmą. Ar žinote jų priežastis?
Ar skauda kaklinį stuburą nėštumo metu? Kodėl jis toks dažnas ir kaip išmokti jį valdyti?

Be objektyvaus neurologinio ištyrimo, galite būti nukreipta atlikti stuburo kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją. Jei tyrimas parodo didelę disko išvaržą ir Jūsų problemos nesiliauja, pasiruoškite hospitalizacijai.

Ambulatoriškai būsite gydomi analgetikais, pavyzdžiui, metamizolu, antiflogistiniais preparatais (diklofenaku ir kitais), miorelaksantais, pavyzdžiui, guaifenesinu, magniu. Ūmiam skausmui šiek tiek atslūgus, neišvengsite fizioterapijos ir reabilitacijos.

Galvos skausmas

Po bendrosios praktikos gydytojo apžiūros pacientai nukreipiami ir ištiriami neurologo.

Neurologas įvertins, ar tai ūmus skausmas, ar sisteminė liga, pasireiškianti galvos skausmu.

Atmetus šias dvi priežastis, pagrindinė priežastis dažnai būna migrena, klasterinis galvos skausmas arba įtampos tipo galvakraujystė. Jie gydomi ilgą laiką, ypač taikant profilaktinį gydymą.

Simptomai, kurie rodo, kad tai gali būti ne pirminis galvos skausmas:

• trauma
• besitęsiantis sinusitas
• vidurinės ausies uždegimas
• vabzdžių įkandimo sukeltas galvos skausmas
• stiprus kankinantis skausmas, kurio pacientas niekada gyvenime nėra patyręs
• skausmas kartu su karščiavimu, mieguistumu, sustingusiu kaklu, meninginiais simptomais
• galvos skausmas esant žinomam piktybiniam navikui
• teigiamas ŽIV
• akių simptomai, dvigubas matymas
• galvos skausmas pacientui, gydomam antikoaguliantais

Taip pat skaitykite: Galvos skausmas: ar užtenka apsilankyti pas šeimos gydytoją, ar reikia specialisto?

Neurodegeneracinės ligos

Neurodegeneracinės ligos yra šios:

• Alzheimerio liga (AD) ir kitos demencijos
• Parkinsono liga (PD) ir su PD susiję sutrikimai
• Prionų ligos
• motorinių neuronų liga (MND)
• Huntingtono liga (HD)
• Spinocerebrinė ataksija (SCA)
• Spinalinė raumenų atrofija (SMA)
• Amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS)

Šioms ligoms būdinga laipsniška nervinių ląstelių degeneracija ir mirtis. Šis procesas vyksta palaipsniui tam tikrose smegenų srityse. Priklausomai nuo to, kur vyksta degeneracija, šios ligos skirstomos į skirtingus potipius.

Šių neurodegeneracinių ligų mechanizmas skiriasi, tačiau turi bendrų bruožų. Pavyzdžiui, visais atvejais vyksta "baltymų agregacija", t. y. smegenyse nenormaliai kaupiasi tam tikros rūšies baltymai (pvz., amiloidas sergant Alzheimerio liga).

Parkinsono ligos atveju pažeidžiamos tam tikros nervinių ląstelių grupės, pvz., dopamino ląstelės, o sergant ALS ir Huntingtono liga - motorinės nervų ląstelės.

Kiti jų išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• oksidacinis stresas
• uždegiminis procesas
• ląstelių mirtis arba apoptozė

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ištyrimu, paraklinikiniais papildomais tyrimais ir genetiniais testais. Diagnozė galutinai nustatoma tik gavus teigiamus baltymų ir nukleino rūgščių makroskopinės ir mikroskopinės analizės rezultatus.

Šiuo metu atsiranda keletas naujų gydymo būdų, kurie galėtų sulėtinti, sustabdyti arba užkirsti kelią nervinių ląstelių degeneracijai. Bandomos naujos procedūros, pavyzdžiui, ląstelių transplantacija degeneravusioms ląstelėms pakeisti.

Taip pat galėtų būti sėkmingai naudojami augimo veiksniai, siekiant pagerinti likusių ląstelių išgyvenamumą, ir imunoterapija, slopinanti uždegiminę reakciją ir ląstelių degeneraciją.

Neuropatija

Šios ligos yra viena iš labai dažnų problemų bendrosios praktikos gydytojų ir neurologų ambulatorijose. Tai ligos, kurias lydi skausmas.

Skausmas būna lėtinis, o analgetikai jį malšinti yra neveiksmingi.

Neuropatinį skausmą paprastai lydi šie nemalonūs pojūčiai:

• Parestezija - dilgčiojimas, dilgčiojimas ir nenormalūs pojūčiai galūnėse.
• Dizestezija - įprastas prisilietimas suvokiamas kaip nemalonus
• Alodinija - prisilietimas suvokiamas kaip skausmingas, tačiau įprastai nesukelia skausmo
• Hiperalgezija - padidėjęs jautrumas skausmingam dirgikliui

Šie skausmai ir simptomai atsiranda dėl periferinių nervinių skaidulų pažeidimo ir jų funkcijos sutrikimo.

Todėl neuropatijos priežastys yra kelios. Visų pirma tai yra gretutinis reiškinys sergant sisteminėmis lėtinėmis ligomis, pvz:

• metabolinės neuropatijos - cukrinis diabetas, hipotirozė, hepatopatija, inkstų nepakankamumas, vitamino B12 trūkumas.
• toksinės neuropatijos - alkoholizmas
• Infekcinės ir uždegiminės neuropatijos - Laimo liga, sifilis, išsėtinė sklerozė
• Autoimuninės neuropatijos
• Paraneoplastinės neuropatijos - sergant piktybinėmis ligomis
• Kompresinės neuropatijos - disko išvaržos
• Paveldimos neuropatijos - Fabry liga
• Organų nepakankamumo neuropatijos

Neuropatijos sudaro platų ligų rinkinį ir yra skirstomos į daugybę potipių.

Pagrindinis paprastas skirstymas pagal pažeidimo mastą į:

• polineuropatijas
• mononeuropatijas
• židinines neuropatijas

Neuropatijoms diagnozuoti galima atlikti keletą tyrimų:

• Išsami anamnezė, kurioje daugiausia dėmesio skiriama gretutinėms ligoms, vartojamiems vaistams, šeimos istorijai, toksinėms medžiagoms.
• Neurologinis objektyvus ištyrimas, kurio metu dažniausiai nustatomi trofiniai odos pokyčiai, raumenų silpnumas, sąnarių deformacijos ir sausgyslių-kaulų refleksų nebuvimas.
• Atliekant elektromiografinį (EMG) tyrimą taip pat gali būti nustatyta kliniškai nebylių neuropatijų.
• Likvoro tyrimas atliekamas, kai įtariama uždegiminė, autoimuninė ar piktybinė priežastis

Neuropatijų gydymas yra ilgas ir reikalauja paciento bei terapeuto kantrybės.

Iki ketvirtadalio neuropatiniu skausmu sergančių pacientų nėra gydomi, o daugiau nei du trečdaliai gydomi neteisingai.

Veiksmingiausi vaistai yra antidepresantai, antiepileptikai ir opioidai.

Pirmoje eilėje plačiausiai vartojami duloksetinas, pregabalinas ir tricikliai antidepresantai. Antroje eilėje - karbamazepinas, gabapentinas, tramadolis ir venlafaksinas.