Skausmingas trišakio nervo uždegimas ir jo gydymas.

Veido skausmas vargina žmones nuo senų laikų, o pirmasis medicininis aprašymas apie šią būklę datuojamas XVII mūsų eros amžiumi. Todėl tai nėra šiuolaikinis sindromas ar liga, nuo kurios kenčia tik profesionalūs vairuotojai.

Ar ir jūs kenčiate nuo dažno ir nuolatinio skausmo tam tikrose veido dalyse, kuris staiga atsiranda ir dingsta? Galbūt esate linkę tai aiškinti skersvėju nuo atviro automobilio lango. Turėtumėte pasitikrinti, ar nesergate trišakio nervo neuralgija, kuri gali būti rimta neurologinė problema.

Vaidina...

Trišakis nervas, arba V galvinis nervas.

Visais šiais pavadinimais įvardijamas stipriausias nervas iš dvylikos nervų, einančių tiesiai iš smegenų.

Trišakis nervas prasideda smegenų kamiene. Jis turi jutimines ir motorines šakas.

Jutiminė šaka (suvokimo jautrumas) inervuoja visą veidą, burnos gomurį, priekinius 2/3 liežuvio, visus dantis, nosies ertmę, orbitą (ertmę, kurioje yra akies obuolys), dalį ausies kaušelio, taip pat kietuosius smegenų dangalus.

Jis motoriškai inervuoja 3 kramtymo raumenis ir kai kuriuos burnos dugno raumenis.

Šiandieninis šiuolaikinis pavadinimas - trišakio nervo neuralgija, dar populiariai vadinama trišakio nervo neuritu, reiškia ligą, pasireiškiančią intensyviu, priepuoliniu skausmu.

Skausmas yra:

• paviršinis
• aštrus
• deginantis
• pulsuojantis
• pasikartojantis

Pažeidžiamos vadinamosios nervo inervacijos sritys. Tai veido dalys, kurias inervuoja trišakis nervas.

Skausmas gali kilti savaime, tačiau dažniau jį sukelia neskausmingi dirgikliai, pavyzdžiui, kalbėjimas, kramtymas, šalto vėjo gūsis ar lengvas prisilietimas vadinamųjų trigerinių taškų srityje. Jie yra aplink nosį ir lūpas arba ant burnos ertmės gleivinės.

Skausmas dažnai būna staigus ir šokiruojantis. Pacientai jį apibūdina kaip elektros smūgį, tačiau jis taip pat gali palaipsniui stiprėti, kol tampa nepakeliamas.

Priepuolis trunka maždaug nuo 10 iki 60 sekundžių.

Paprastai jis pasireiškia tik vienoje veido pusėje. Po priepuolio pažeistoje vietoje gali išlikti deginimo pojūtis.

Šių "priepuolių" dažnumas gali svyruoti nuo kelių per mėnesį iki kelių per dieną. Sunkiausiais atvejais susikaupia trumpesnių priepuolių, kurie seka vienas po kito ir sudaro vadinamąjį status neuralgicus.

Trigeminalinė neuralgija skirstoma į esminę ir antrinę.

Esminė arba pirminė trišakio nervo neuralgija neturi žinomos priežasties.

Apžiūrėdamas gydytojas neras jokių veido jautrumo sutrikimų.

Antrinė trišakio nervo neuralgija yra susijusi su kita liga, pažeidžiančia trišakio nervo sensorinę šaknelę.

Tai gali būti smegenų augliai, cistos, demielinizaciniai pažeidimai sergant išsėtine skleroze, kraujagyslių atipija ir išsipūtusios kraujagyslės (aneurizmos), trauma arba neuroinfekcija.

Kai kuriais atvejais neuralgiją taip pat gali sukelti konfliktas tarp nervo ir kraujagyslės, kuri ribojasi su nervu ir jį dirgina. Išimtiniais atvejais priežastis gali būti kaukolės deformacijos.

Poherpetinė neuralgija

Jei skausmas atsiranda praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po herpes zoster infekcijos, jis vadinamas poherpetine neuralgija.

Tai viena dažniausių šios infekcijos komplikacijų. Ja serga 1 iš 10 ūmine pūsleline sergančių pacientų.

Dažniausiai pažeidžiama pirmoji akį inervuojančio nervo šaka, todėl ji vadinama herpes zoster ophtalmicus.

Didžiausia rizika kyla pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (cukralige), imunodeficitinėmis ligomis, vėžiu ir gydomiems kortikosteroidais, kurie slopina organizmo imuninį atsaką.

Užkertant kelią postherpetinei neuralgijai, svarbu nenuvertinti tinkamo pagrindinės herpes zoster ligos gydymo antivirusiniais vaistais, pavyzdžiui, acikloviru.

Jei skausmas nepraeina, būtina kreiptis į specialistą

Svarbiausia sėkmingos trišakio nervo neuralgijos diagnozės dalis yra išsami gydytojo, dažniausiai neurologo, specializuota apžiūra.

Gydytojas paklaus apie skausmo atsiradimo aplinkybes, vietą, intensyvumą, skausmo tipą (duriantis, bukas, elektrinis ir kt.), spinduliavimą, skausmo trukmę, sukeliančius veiksnius, susijusius simptomus (deginimą, niežėjimą, jutimo praradimą, pykinimą ir kt.).

Taip pat svarbu įvertinti nuotaiką, miego kokybę, asmeninio ir profesinio gyvenimo apribojimus.

Nustatant neuralgijos tipą (pirminė ar antrinė neuralgija) labai padeda šiuolaikiniai vaizdinimo metodai. Tai kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir magnetinio rezonanso angiografija (MRA).

Negydoma neuralgija gali sukelti visišką negalėjimą atlikti kasdienės veiklos.

Skausmo priepuoliai gali būti tokie varginantys, kad pacientas, stengdamasis jų išvengti, nustoja plauti veidą, skustis, atlikti burnos higieną, kalbėti ar valgyti.

Daugeliui pacientų dėl lėtinio stipraus skausmo išsivysto depresija.

Ankstyvas neuralgijos gydymas yra prieinamas ir veiksmingas

Gera žinia yra ta, kad šiuolaikinė medicina siūlo keletą gydymo būdų.

Rinkdamasis tinkamą gydymą, gydytojas turėtų atsižvelgti į keletą svarbių faktų. Labai svarbus yra paties skausmo intensyvumas, nuo kurio priklausys gydymo radikalumas.

Taip pat lemiamą reikšmę turi paciento amžius ir bendra fizinė būklė, galima rizika ir ankstesnio gydymo veiksmingumas arba jo nesėkmė.

Daugumai pacientų, sergančių esmine trišakio nervo neuralgija, farmakoterapija, t. y. vaistų vartojimas, yra veiksminga.

Tačiau įprastai prieinami analgetikai neturi pakankamo poveikio. Todėl būtina siekti vaistų, turinčių kitokį veikimo mechanizmą.

Tinkamam neuralgijos gydymui vartojami vaistai iš antikonvulsantų (vaistų nuo traukulių) grupės. Jie slopina nenormalias iškrovas pažeistuose nervuose. Iš antikonvulsantų daugiausia vartojami karbamazepinas, fenitoinas ir klonazepamas. Gabapentinas, lamotriginas ir topiramatas pasižymi puikiu poveikiu.

Antroji vaistų grupė yra antidepresantai. Jie veikia noradrenaliną ir serotoniną, medžiagas, dalyvaujančias skausmo perdavime.

Dar viena galimybė - antiaritminio vaisto mexiletino, kuris mažina spontanines išlydžio iškrovas nervuose, sukeliančias žaibišką skausmą, vartojimas. Prieš pradedant gydymą šiuo vaistu, reikėtų pasitarti su kardiologu.

Kai kuriems pacientams skausmą malšinantys vaistai nesuteikia pakankamo palengvėjimo arba po tam tikro laiko jų veiksmingumas sumažėja iki nulio. Tokiu atveju svarstomas radikalesnis gydymas - invazinis chirurginis sprendimas.

Anksčiau nedidelėms procedūroms buvo naudojamos periferinės blokados alkoholiu, fenoliu ir gliceroliu.

Šiais laikais pirmenybė teikiama nedidelėms intervencijoms, tokioms kaip nedidelio kiekio alkoholio suleidimas į nervą, sensorinės skaidulos nutraukimas, teflono plokštelės, raumens ar fascijos dalies tarp nervo ir konfliktuojančios kraujagyslės įterpimas ir kt.

Šiuo metu populiarėja radiochirurgija gama peiliu ir linijiniu greitintuvu. Šio tipo terapijoje naudojama radioaktyvioji spinduliuotė, išdėstyta labai plonu spinduliu.

Ji dažniausiai taikoma vėžio navikams ir metastazėms švitinti. Gama spindulių pluoštas arba linijinis greitintuvas yra labai plonas ir tikslus. Todėl jis tinka mažiems taikiniams labai jautriuose organuose, pavyzdžiui, smegenyse, švitinti.

Švitinimo taikinys neuralgijos atveju yra trišakio nervo įėjimo į smegenų kamieną vieta.

Šis metodas pasižymi dideliu sėkmės rodikliu - iki 80 %.

Kaip pagalbinį gydymą prie tinkamai paskirto gydymo galima įtraukti kai kurias metodikas, žinomas iš Rytų Azijos tradicinės medicinos.

Gerų rezultatų pacientai pasiekė taikydami akupunktūrą, elektroakupunktūrą, farmakopunktūrą ir vaistažoles.

Namų aplinkoje palengvėjimą gali suteikti šilumos taikymas pažeistai veido daliai. Pasiteisino biolempa su raudona šviesa, šilti kompresai iš išlygintu rankšluosčiu arba džiovinimas džiovintuvu.

Gydymui namuose pirmenybė turėtų būti teikiama pirminės trišakio nervo neuralgijos atveju. Tai atvejai, kai nenustatyta skausmą sukelianti priežastis ar organinė liga.

Kai veidą skauda dėl kitos priežasties

Be to, skausmą gali sukelti ir kita problema.

Glosofaringinio nervo neuralgija

Glosofaringinis nervas arba liežuvinis ryklės nervas yra IX galvinis nervas.

Jis inervuoja priekinį liežuvio trečdalį, gomurį, vidurinę ausį, ryklę ir tonziles.

N. glossopharyngeus neuralgija yra reta liga. Ji pasireiškia maždaug 100 kartų rečiau nei trišakio nervo neuralgija.

Skiriama pirminė neuralgija (neuralgija dėl nežinomų priežasčių) ir antrinė neuralgija. Antrinę neuralgiją gali sukelti smegenų auglio spaudimas į šį nervą arba spaudimas dėl tekančios kraujagyslės.

Skausmas būna labai stiprus. Jis pažeidžia liežuvį, tonziles ir ausį, dažniausiai vienoje veido pusėje.

Skausmą sukelia valgymas, kalbėjimas, kramtymas ar galbūt čiaudulys. Neuralgijos priepuolio metu ausis gali labai paraudonuoti.

Šis simptomas vadinamas raudonos ausies sindromu.

Gydymas panašus į trišakio nervo neuralgijos gydymą. Sunkesniais atvejais taikoma neurochirurginė operacija, vadinamoji mikrovaskulinė dekompresija.

Neuralgija nervus intermedius

Nervus intermedius yra plonesnė galvinio nervo, vadinamo nervus facialis arba veidiniu nervu, dalis.

Tai VII galvinis nervas.

Nervus intermedius inervuoja dalį ausies kaušelio ir užpakalinę išorinės ausies dalį. Neuralgija pasitaiko labai retai.

Skausmas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Jis lokalizuojasi vienpusiškai išorinės ausies užpakalinėje dalyje. Paprastai neuralgija pasireiškia įveikus herpes zoster virusinę infekciją, kuri paveikė ausies sritį.

Ji taip pat vadinama Ramsay-Hunt sindromu arba herpes zoster oticum.

Temporomandibulinio sąnario sindromas (miofascijinis alginis sindromas)

Yra du požiūriai į šią ligą.

Pagal pirmąją ji priklauso įtampos galvos skausmams. Antroji ekspertų grupė ją priskiria neuralgijai.

Ji taip pat turi skirtingus pavadinimus, pavyzdžiui, temporomandibulinio sąnario sindromas, oromandibulinė disfunkcija, Costeno sindromas, kaukolės ir žandikaulio disfunkcija arba temporomandibulinio sąnario skausmas.

Skausmas labai panašus į netipinį veido skausmą, tačiau jį sukelia kalbėjimas, kramtymas arba šoninis skruostikaulio poslinkis į žandikaulį.

Kad ši būklė būtų teisingai diagnozuota, turi būti bent trys iš šių simptomų:

1. Kramtant girdimas šerpetojimas ir trynimasis, vadinamas šlifavimo garsu.
2. žandikaulio judesiai į šonus yra labai apriboti
3. burnos atidarymas sukelia skausmą
4. burnos negalima atverti iki pat sąnario
5. Dažnai kramtomas liežuvis arba lūpos

Gydymas priklauso odontologo rankoms.

Šią ligą dažnai sukelia naktinis dantų griežimas, vadinamas bruksizmu. Kai kurie žmonės patiria pernelyg didelį dantų griežimą stresinėse situacijose.

Dažnai žmogus nesuvokia nė vieno iš šių įpročių ir daro juos nesąmoningai. Dėl jų nenatūraliai perkraunamas žandikaulio sąnarys, sustingsta aplinkiniai raumenys ir išsivysto raumenų spazmai, kurie gali būti jaučiami net kaip maži rutuliukai skruosto gilumoje.

Odontologas gali nurodyti pagal užsakymą pagamintus dantų įtvarus, kad būtų išvengta dantų griežimo ir griežimo naktį. Tarp kitų gydymo būdų rekomenduojami atsipalaidavimo pratimai arba anestetikų injekcijos į raumenų spazmų metu skausmingus trigerinius taškus. Iš vaistų vartojami klasikiniai nesteroidiniai antiflogistiniai vaistai ir analgetikai.

Atipinis veido skausmas

Šiuo atveju tai labai stiprus ir intensyvus veido skausmas, kuris pasireiškia toje pačioje vietoje kaip ir trišakio nervo neuralgijos atveju.

Skirtumas nuo trišakio nervo neuralgijos yra tas, kad skausmas yra labiau gilus nei paviršinis. Pacientas negali aiškiai nustatyti pažeistos vietos. Atipinis skausmas dažnai pažeidžia smakrą ir burnos kampą.

Atskirų priepuolių trukmė ilgesnė nei neuralgijos atveju.

Kai kuriais atvejais tai nuolatinis skausmas, tarp kurio nėra poilsio laikotarpio.

Dažniausiai kenčia moterys.

Apžiūrėdamas gydytojas neranda jokio deficito. Pastebimas tik lietimo skausmas veido srityje.

Gydymas yra labai sunkus ir ilgalaikis. Praktikoje pasiteisino antidepresantai.