Tuberkuliozė nėra praeitis, nuo jos kasmet miršta milijonai žmonių

Tuberkuliozė - tuberkuliozė arba tuberkuliozė. Ji nėra praeities dalykas ir nuo jos kasmet miršta daugybė žmonių. Sužinokite su mumis didžiausius mitus ir svarbius faktus.

Šia liga dažniausiai serga romai, socialiai silpni asmenys, benamiai, alkoholikai ar rūkaliai.

Nuolatinio nepagrįsto sergančiųjų tuberkulioze stigmatizavimo ir smerkimo priežastis - menkas visuomenės informuotumas apie šią sunkią diagnozę ir klaidinga nuomonė, kad ja gali sirgti tik socialiai silpnesni sluoksniai ar žemas higienos normas turintys žmonės.

Šiose rizikos grupėse yra didžiausia ligos koncentracija (prastos sąlygos, nusilpęs imunitetas). Tačiau tai nereiškia, kad ji pasireiškia tik jiems!

Rizikos grupei priklausantys žmonės:

• Žmonės, gyvenantys endeminėse vietovėse (infekcijos šaltinis, ilgalaikis poveikis)
• socialiai pažeidžiami asmenys (skurdas, prastos sąlygos)
• romai ir kitos etninės mažumos (skurdas, prasta higiena ir drausmė)
• benamiai (skurdas, netinkamos sąlygos, dažnai alkoholizmas)
• migrantai (laikinos netinkamos sąlygos, tarpvalstybinė migracija)
• kaliniai (laikinai netinkamos sąlygos, glaudi bendruomenė)
• alkoholikai, rūkaliai ir narkomanai (susilpnėjęs imunitetas, fiziniai veiksniai)
• imuninės ligos (ŽIV/AIDS)
• ligoninių pacientai (glaudi bendruomenė, ilgalaikis poveikis)
• maži vaikai ir pagyvenę žmonės (silpnas imunitetas)

Pagrindiniai mitai ir faktai apie tuberkuliozę

Tuberkuliozė yra bakterinė liga, kuri pirmiausia pažeidžia plaučius (90 %) ir ekstrapulmonines struktūras. Ji sukelia kvėpavimo takų ir organų sutrikimus.

Praeityje nuo jos mirė daug žmonių. Vėliau klaidingai manyta, kad ji išnaikinta, o vėliau pasirodė atsparesnė jos forma.

Kas tiesa apie tuberkuliozę, o kas ne?

MITAS: Pagrindinis mitas arba klaidinga informacija apie tuberkuliozę yra ta, kad ši liga priklauso neturtingų socialinių ir ekonominių sluoksnių pacientams.
FAKTAS: Tuberkuliozė gali apkartinti gyvenimą bet kuriam iš mūsų, nepriklausomai nuo socialinės padėties.

MITAS: Tuberkuliozė yra liga, kuri pasireiškė tolimoje praeityje.
FAKTAS: Nors, palyginti su istorija, sergamumas tuberkulioze yra daug mažesnis, tačiau net ir šiandien tuberkuliozė nėra visiškai išnaikinta.

MITAS: Tuberkuliozė yra labai užkrečiama.
FAKTAS: Kad užsikrėstų, žmogus turi būti arti ligonio, sergančio aktyvia tuberkuliozės forma. Be to, turi būti ilgalaikis kontaktas.

MITAS: Tuberkuliozė yra išimtinai plaučių liga.
FAKTAS: Tuberkuliozė pažeidžia ne tik plaučius, bet ir kitus organus (kaulus, smegenis, širdį, inkstus...).

MITAS: Tuberkuliozė yra nepagydoma. Užsikrėtus mirtis neišvengiama.
FAKTAS: Tiesa ta, kad, nepaisant didėjančio daugeliui vaistų atsparių tuberkuliozės formų skaičiaus, tuberkuliozė vis dar yra išgydoma liga.

MITAS: Manote, kad mokslas ir moksliniai tyrimai gydant tuberkuliozę yra apverktini. Tai taip pat atima bet kokios pažangos galimybę.

Kas yra tuberkuliozė ir kas ją sukelia?

Tuberkuliozė (sutrumpintai TB) yra sunki infekcinė liga, kurią sukelia bakterijų sukėlėjas. Šiuo metu ją dažniausiai sukelia Mycobacterium tuberculosis hominis atmaina, dar vadinama Kocho bacila, pagal jos atradėjo pavardę.

Ligą gali sukelti ir kitos mikobakterijos:

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium asiaticum
• Mycobacterium avium complex
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium canetti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium gordonae
• Mycobacterium haemophilum
• Mycobacterium chelonei
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium malmoense
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium pinnipedii
• Mycobacterium scrofulaceum
• Mycobacterium simiae
• Mycobacterium szulgai
• Mycobacterium xenopi

Kaip perduodama tuberkuliozė ir kas vyksta organizme?

Tuberkuliozė yra liga, kuri nėra labai užkrečiama. Ji net labai mažai plinta.
Ja serga tik žmonės ir kai kurie gyvūnai. Ji perduodama iš žmogaus žmogui.

Svarbus perdavimo aspektas yra ilgalaikis sąlytis su ligoniu, ypač uždaroje patalpoje ir ligoniu, sergančiu aktyvia ligos forma (buityje, transporto priemonėse, kalėjime ir t. t.). Tačiau tuberkuliozė perduodama keliais būdais.

Pats perdavimas priklauso nuo kelių veiksnių:

• šaltinio užkrečiamumo
• atstumu nuo šaltinio
• užsikrėtimo šalia šaltinio trukmės
• įkvėptų bakterijų kiekio
• imuninės sistemos būklės
• susijusios ligos

Įdomu:
Ne kiekvienas tuberkulioze sergantis pacientas yra užkrečiamas.
Latentinė tuberkuliozės forma yra neužkrečiama.
Užsikrečiama, jei pacientas serga aktyvia infekcija ir nesigydo. Kosėdamas ir čiaudėdamas pacientas į aplinką išskiria gyvų bakterijų.
Tinkamai gydant, net ir sergant aktyvia forma, perdavimas kitam asmeniui gali neįvykti.

Perdavimo būdas įkvėpus

Terminas inhaliacinis perdavimo būdas reiškia perdavimą, kuris įvyksta įkvėpus patogeno.
Inhaliacija vyksta sausuoju ir drėgnuoju būdu.
Sausuoju būdu įkvepiamos infekuotos dulkės.
Drėgnuoju būdu įkvepiama, kai sergantis žmogus įkvepia infekuotus plaučių ar nosies išskyrų lašelius.

Įdomu:
Įprasto bendravimo su sergančiuoju metu infekuotų lašelių sklaida siekia 0,5-1 metro atstumą.
Infekuotų lašelių sklaida padidėja iki 3 metrų atstumo, pavyzdžiui, kosint ar čiaudint.

Perdavimas skiepijant

Terminas "perdavimas inokuliaciniu būdu" reiškia perdavimą, kuris vyksta tiesioginio kontakto su infekcine medžiaga metu per pažeistą odą.
Šiuo būdu dažniausiai užsikrečia sveikatos priežiūros darbuotojai. Užsikrečiama įsipjovus infekuotu daiktu arba įsidūrus užkrėsta adata.

Perdavimas alimentariniu būdu

Perdavimas alimentariniu keliu reiškia perdavimą, kuris vyksta per virškinamojo trakto gleivinę.
Užsikrėsti galima per nešvarias rankas arba maistą.
Infekcijos šaltinis kadaise buvo nepasterizuotas pienas ir pieno produktai, pagaminti iš sergančio gyvulio.
Užsikrečiama pirmiausia šių produktų gamybos ir perdirbimo metu arba antriniu būdu juos vartojant.

Transplacentinis perdavimas

Transplacentinis perdavimas - tai ligos perdavimas iš motinos vaisiui per placentą.
Esant lengvoms ligos formoms ir tinkamai gydant, nėštumo eigai didelės įtakos neturi.
Pasitaiko retai, tik esant sunkioms motinos tuberkuliozės formoms.

Palyginti su praeitimi, tuberkuliozė pasireiškia daug mažesniu mastu. Gydymas yra prieinamas, skiepai taip pat.

Tad kodėl mes taip dėl jos nerimaujame?

Ši liga dažniausiai laikoma plaučių infekcija. Nors pagrindinis tikslinis mikobakterijų organas yra plaučiai, jos gali įsiskverbti ir į kitas ekstrapulmonines struktūras.

Ji dažnai sukelia rimtų komplikacijų, daugiausia dėl to, kad apie ją negalvojama kaip apie pirmąją galimą diagnozę.

Tuberkuliozės klasifikacija pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10):

1. Kvėpavimo takų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai arba histologiškai
2. Kvėpavimo takų tuberkuliozė, nepatvirtinta bakteriologiškai ar histologiškai
3. nervų sistemos tuberkuliozė
4. kitų organų tuberkuliozė
5. miliarinė tuberkuliozė
6. kitų mikobakterijų sukeltos infekcijos
7. vėlyvosios tuberkuliozės pasekmės

Pagal pažeistą organą tuberkuliozė skirstoma į tris pagrindines kategorijas, t. y. plaučių tuberkuliozę, ekstrapulmoninę tuberkuliozę ir kombinuotąją tuberkuliozę.

Lentelė su pagrindiniu tuberkuliozės skirstymu į kategorijas pagal tikslinį organą:

Pavojingos ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos

Galvos ar nugaros smegenų tuberkuliozė yra labai pavojinga forma, kuri dėl BCG vakcinos yra reta. Ji pasitaiko retai, dažniausiai trečiojo pasaulio šalyse.

Kai pažeidžiamos galvos smegenys ir jų dangalai, tuberkuliozė panaši į encefalitą ir meningitą.
Tai vadinamoji meninginė arba encefalitinė tuberkuliozės forma, kuria dažniausiai serga maži vaikai iki 3 metų.
Pacientai stipriai karščiuoja, būna silpni, kenčia nuo stiprių galvos skausmų, svaigimo ir vėmimo.
Paprastai kaklo raumenys būna sustingę (kaklo opozicija). Bandant palenkti galvą žemyn ar priartinti smakrą prie krūtinės, judesiai būna riboti ir skausmingi. Dažnai pasireiškia padidėjęs jautrumas šviesai.

Nervų sistemos pažeidimo atveju taip pat būna neurologinių pakitimų.
Tai lokalūs spazmai, dalinis galūnių paralyžius (paralyžius, parezė) arba tam tikrų smegenų nervų nepakankamumas (regos nervo - regos sutrikimas, akiduobės nervo, veidinio nervo).

Tuberkuliozė ir nėštumas

Anksčiau tuberkulioze sergančioms nėščiosioms buvo patariama anksti nutraukti nėštumą. Šiandien žinome, kad tai visiškai nebūtina. Nėštumo metu užtenka drausmės ir atsargumo, kad, nepaisant motinos ligos, gimtų sveikas kūdikis.

Transplacentinis tuberkuliozės perdavimas vaikui yra galimas, tačiau retas. Jis įvyksta hematogeniškai plintant per placentą ir bambagyslę.

Vaisius taip pat gali užsikrėsti įkvėpus amniono skysčio. Tačiau aprašyti tik keli įgimtos infekcijos atvejai.

TB neturi įtakos priešlaikiniam gimdymui, savaiminiam abortui ir nėra įrodymų, kad ji sukelia vaisiaus anomalijas.

Kokią įtaką tuberkuliozė padarė žmonijai praeityje?

Tuberkuliozė yra tokia pat sena liga kaip ir pati žmonija. Jos atsiradimas siekia priešistorinius laikus, apie tai liudija maždaug 18 000 metų senumo bizono palaikai.

Nėra žinoma, ar tai pirmiausia buvo žmonių liga, ar ji buvo perduodama žmonėms nuo užsikrėtusių gyvūnų - zoonozė.

Apie tuberkuliozę akmens amžiuje liudija kaulų radiniai, datuojami 7500 m. pr. m. e.
Taip pat jaunesni neolito laikotarpio, apie 5000 m. pr. m. e., skeleto palaikai nurodo į kaulinę jos formą.
Panašus radinys gautas iš Egipto mumijų stuburo kaulų, datuojamų 3500 m. pr. m. e.

Pirmieji rašytiniai paminėjimai apie ją datuojami tais laikais, kai žmonės pradėjo gyventi grupėmis, būriais ar mažomis bendruomenėmis.
Plaučių tuberkuliozės formą išsamiai aprašė Hipokratas, ją taip pat minėjo Galenas ir Silvijus.
Avicena savo ruožtu atkreipė dėmesį į jos užkrečiamumą ir poveikį žmonėms.

Tačiau tik 1882 m. vokiečių gydytojas Robertas Kochas mikroskopo dėka atrado tuberkuliozės sukėlėją. Už šį atradimą jis netgi gavo Nobelio premiją, o tuberkuliozę sukelianti bakterija iki šiol vadinama Kocho bacila.

Istoriškai tuberkuliozė buvo pagrindinė mirties priežastis

Yra daug įrodymų, kad netolimoje praeityje tuberkuliozė buvo viena dažniausių mirties priežasčių apskritai.

Ji buvo kas ketvirtos mirties priežastis. Senatvė buvo antra po kitų ligų ir traumų.

Tokio didelio mirtingumo priežastis buvo nežinojimas, kas ją sukelia, ir todėl gydytojai nesugebėjo jos tinkamai gydyti.

Įdomu:
Gydyti bandė ne tik gydytojai ir patys pacientai.
Pavyzdžiui, Mamuto olos savininkas Džonas Kroganas 1838-1845 m. bandė gydyti tuberkulioze sergančius pacientus, remdamasis savo olos oro temperatūra ir švarumu.
Nė vienas iš jų neišgyveno.

Tuberkuliozės sukėlėjo atradimas

Į istoriją įėjo 1882 m. kovo 24 d. Būtent šią dieną vokiečių gydytojas Robertas Kochas atrado iki tol paslaptingos ligos sukėlėją.

Tuberkuliozės sukėlėjas Mycobacterium tuberculosis literatūroje iki šiol vadinamas Kocho bacila, pagal savo atradėjo pavardę.

Nepaisant didžiulio Roberto Kocho atradimo, tuberkulioze sergantys ligoniai ir toliau mirė.

Tiesą sakant, prireikė neįtikėtinų 14 metų, kol buvo sukurta vakcina. Praėjo dar 15 metų, kol buvo pradėta skiepyti.

Įdomybės:
1894 m. Robertas Kochas atrado medžiagą, vadinamą tuberkulinu, kuri, jo manymu, buvo ir vaistas, ir vakcina nuo tuberkuliozės.
Tačiau ši medžiaga pacientams sukeldavo sunkias alergines reakcijas ir mirtį.
Nors tuberkulinas nebuvo veiksmingas kaip vakcina, jis pasirodė esąs puiki diagnostinė priemonė.
Jis įrodo, kad organizme yra tuberkuliozės antikūnų - tuberkulino testas.

BCG vakcina ir tuberkuliozės gydymas - XIX a. sėkmės istorija

Albertas Calmette'as ir Camille'is Guérinas vakciną atrado 1906 m. Vakcina, dar žinoma BCG (Bacillus Calmette-Guérin) pavadinimu, realiai pradėta naudoti tik 1921 m. Prancūzijoje, o vėliau ir kitose šalyse.

Veiksmingas tuberkuliozės gydymas atsirado gerokai vėliau, 1943 m. Būtent tais metais Albertas Šatas atrado antibiotiką streptomiciną.

Gydymas streptomicinu pasirodė esąs labai veiksmingas, kol nepradėjo atsirasti naujų atsparių tuberkuliozės formų.

Todėl 1993 m. Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė nepaprastąją padėtį.

Žvilgsnis į tuberkuliozę šiandien

Dabar tuberkuliozė laikoma pasauline problema.

Septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose tarp specialistų laikinai vyravo klaidinga nuomonė apie ligos likvidavimą, t. y. visišką išnaikinimą. Tokia padėtis lėmė sumažėjusią tuberkuliozės priežiūrą.

Dešimtasis dešimtmetis parodė, kad tai buvo tik klaidingas įsitikinimas. TB atvejų skaičius vėl pradėjo didėti.

Be to, ėmė rastis daugeliui vaistų atsparių ligos formų, kurios nereagavo į įprastinius antibiotikus ir vaistus nuo tuberkuliozės arba ligai reikėjo jų derinio. Aukų ir mirčių skaičius išaugo ir auga iki šiol.

Dabartinė epidemiologinė padėtis

Vien tik ES per dieną užregistruojama 1176 nauji atvejai, iš kurių net 168 baigiasi mirtimi. Pasaulyje nuo tuberkuliozės ir su ja susijusių komplikacijų kasmet miršta apie 1,3 mln. žmonių. Negydant šios ligos, mirtingumas nuo jos siekia iki 70 proc.

Todėl Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro (ECDC) ekspertai į tuberkuliozę žiūri rimtai.

Egzistuoja reali grėsmė, kad gali kilti daugeliui vaistų atsparių ligos formų protrūkis, taip pat kad liga gali būti įvežta iš rizikos šalių. Rizika didėja, nes šiandien vyksta didelė žmonių migracija.

BCG vakcina šiuo metu

Tuberkuliozė yra viena iš ligų, nuo kurių sukurta vakcina. Skiepijimas nuo tuberkuliozės anksčiau buvo vienas iš privalomų skiepų. Tačiau dėl sparčiai mažėjančio ligos paplitimo skiepijimas buvo visuotinai nutrauktas.

Taip pat skaitykite:
Biomatininkai, saugokitės! Skiepai svarbūs, nerizikuokite savo vaiku - privalomas skiepijimas
Neprivalomas skiepijimas, kada patartina
Skiepai, jų svarba prieš kelionę į užsienį - užsienio ligos

Tačiau šiuo metu tai vėl tampa problema. Dėl naujų daugeliui vaistų atsparių tuberkuliozės formų ir atsparumo antibiotikams mūsų ligonių skaičius didėja.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet pasitaiko iki 8 mln. naujų susirgimų. Maždaug 2,8 mln. iš jų baigiasi mirtimi. Ji taip pat rekomenduoja visuotinį skiepijimą, jei konkrečioje šalyje 100 000 gyventojų tenka daugiau nei 12 susirgimų.

BCG vakcina individualiai rekomenduojama skiepyti asmenis, kurie turi didesnę riziką susirgti šia liga, ypač tose šalyse, kuriose yra didesnis sergamumas šia sunkia liga ir jos plitimo rizika.

Kam rekomenduojama skiepytis nuo tuberkuliozės?

• Tuberkuliozės vakcina skiepijami tuberkulinui neigiami asmenys, turėję kontaktą su aktyvia tuberkulioze
• nuo tuberkuliozės skiepijami tuberkulinui neigiami jaunesni nei 30 metų asmenys, kurie prieš įsidarbindami profesinėje veikloje susiduria su padidėjusia infekcijos rizika
• nuo tuberkuliozės skiepijami tuberkulinui neigiami medicinos įstaigų, kurios specializuojasi tuberkuliozės ir kitų kvėpavimo takų ligų gydyme, skyrių darbuotojai
• nuo tuberkuliozės skiepijami tuberkulinui neigiami patologijos, teismo medicinos, mikrobiologijos laboratorijų darbuotojai, susiduriantys su padidėjusia tuberkuliozės infekcijos rizika
• nuo tuberkuliozės skiepijami tuberkulinui neigiami asmenys, dirbantys veterinarijos įstaigose ir gydantys ar žudantys tuberkulioze užsikrėtusius gyvūnus
• nuo tuberkuliozės skiepijami tuberkulinui neigiami asmenys, kurie darbo metu turi tiesioginį kontaktą su žmonių ar gyvūnų tuberkulioze

Tuberkuliozės diagnostika ir gydymas

Tuberkuliozė diagnozuojama remiantis paciento anamneze (kelionių į endemines šalis istorija, piktnaudžiavimas, gretutinės ligos, kontaktas su aktyvia forma sergančiu pacientu, simptomatika) ir fiziniu ištyrimu (rentgeno nuotrauka, kompiuterinė tomografija). Įtarus ligą, vėliau atliekami specifiniai tyrimai (tuberkulino testas, bakteriologinis tyrimas, pasėlis).

Diagnozei nustatyti naudojamas smegenų skysčio tyrimas, tuberkulino testas, mikroskopinis ir pasėlio mikobakterijų įrodymas. Taip pat naudojami vaizdinimo metodai (plaučių rentgenograma, magnetinio rezonanso tomografija).

Biologinė medžiaga, naudojama tuberkuliozės diagnostikai:

• Kraujas
• skrepliai
• gerklų tepinėlis
• pleuros punkcinis tepinėlis
• smegenų skystis
• fistulės tamponai odos forma
• perikardo skystis
• ascito skystis
• skrandžio sultys
• BALT
• išmatos
• šlapimas
• prostatos sekretas
• sinovijos skystis
• kita biologinė medžiaga, gauta biopsijos būdu

Tuberkulino testas - tai odos testas, kuris gali būti įrodymas, kad pacientas serga tuberkulioze.
Tačiau yra daugybė priežasčių, dėl kurių jis gali būti neigiamas, nepaisant to, kad pacientas yra užsikrėtęs (skiepai, amžius).

Du tuberkulino PPD vienetai sušvirkščiami po oda į dilbį.

Tuberkulinas yra baltymų frakcija, sutrumpintai PPD reiškia išgrynintas baltymų darinys, gaunamas iš M. tuberculosis bakterinės kultūros filtrato.

Odos reakcija nuskaitoma po 72 valandų.

Ant dilbio gali būti paraudimas, tačiau didesnių nei 5 mm kraujagyslių induracija reiškia teigiamą rezultatą. Pastaruoju metu naudojami vadinamieji IGRA testai (Interferon Gamma Release Assay Tests), kurie pagrįsti interferono gama produkcijos nustatymu.

Trumpai apie tuberkuliozės gydymą

Tuberkuliozės gydymas iš tiesų labai ilgas. Tai daug laiko reikalaujantis procesas. Kartais jis trunka metus ar dvejus. Pacientui ilgą laiką skiriami vaistai ir reguliariai atliekami kontroliniai tyrimai, kad būtų nustatytas gydymo veiksmingumas.

Nustačius ligą, pacientas turi būti hospitalizuotas infekciniame skyriuje mažiausiai 2 mėnesius.

Šis dviejų mėnesių laikotarpis nėra išradimas, o minimali hospitalizavimo trukmė. Tais atvejais, kai to reikia, šis laikotarpis pratęsiamas tiek, kiek reikia konkrečiu atveju.

Vaistas numeris vienas išlieka antituberkulioziniai vaistai. Jie turėtų būti skiriami kuo anksčiau ir jau įtarus tuberkuliozę. Dėl bakterijų atsparumo gydymo pradžioje gali būti bandomi keli vaistai ar jų deriniai. Pagrindiniai vartojami vaistai yra tokie preparatai kaip izoniazidas.

Gydymo dalis yra ir kompleksinis gydymas kortikosteroidais, kuris kartu su antituberkulioziniais vaistais yra labai veiksmingas. Jis taip pat sumažina mirčių skaičių.