Tulžis ir tulžies pūslė: kokios jų funkcijos? Tulžies susidarymas ir kaip palaikyti sveikatą?

Kai kurie žmonės klaidingai mano, kad tulžis susidaro tulžies pūslėje. Tačiau tai netiesa. Tulžis tulžies pūslėje tik kaupiama ir tirštinama. Daugiau svarbių tulžies pūslės ir tulžies funkcijų bei reikšmės rasite šiame straipsnyje.

Tulžies pūslė kartu su tulžies latakais ir tulžies pūslės bei kasos latakais sudaro vadinamuosius tulžies latakus, kurie dar vadinami tulžies medžiu.

Tulžies medis - tai kepenyse esančių latakų, vedančių iš tulžies pūslės ir kasos, kurie išteka į plonąją žarną srityje, vadinamoje dvylikapiršte žarna, virtinė.

Tulžies latakai pagal jų išsidėstymą skirstomi į intrahepatinius (esančius kepenyse) ir ekstrahepatinius (esančius už kepenų ribų).

Tulžies pūslė yra po kepenimis, dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, prisitvirtinusi prie apatinio kepenų paviršiaus tulžies pūslės duobutėje. Ji yra ekstrahepatinės tulžies sistemos dalis.

Kokias svarbias funkcijas mūsų organizme atlieka tulžis?

Pagrindinis jos vaidmuo - padėti virškinti ir įsisavinti riebalus. Kad riebalai iš suvalgyto maisto būtų įsisavinti ir panaudoti, jie turi būti emulguoti. Taip padidėja jų tirpumas ir jie tampa lengviau prieinami lipazėms - fermentams, virškinantiems riebalus.

Tulžis yra geltonai rudos arba geltonai žalios spalvos skystis, kuris susidaro kepenyse. Iki 82 % tulžies sudaro vanduo ir elektrolitai. Ji pasižymi šarminėmis savybėmis, aukštesniu pH, todėl yra šiek tiek šarminė. Pagrindinė tulžies sudedamoji dalis yra mineralinės druskos (12 %), kurios yra labai svarbios emulsuojant riebalus.

Tulžis atlieka dar vieną svarbią funkciją. Ji gali neutralizuoti iš skrandžio atkeliavusį turinį. Čia maistas virškinamas stipriai rūgščioje aplinkoje druskos rūgšties pagalba.

Šis virškinimas pereina į plonąją žarną, kurios gleivinė yra jautresnė rūgštinei aplinkai nei atspari skrandžio gleivinė.

Kur susidaro tulžis?

Per dieną mūsų organizmas pagamina nuo 500 iki 750 mililitrų tulžies.

Tai vienas iš nedaugelio kūno skysčių, kurie susidaro kasdien. Taigi nenuvertinkite savo kasdienio gėrimo režimo. Jūsų organizmas suvartojamą vandenį paverčia vertingais skysčiais.

Tulžis susidaro kepenų ląstelėse, vadinamose hepatocitais. Tarp kiekvienos ląstelės yra ploni tulžies latakai, kurie sudaro tulžies latakų virtinę visoje kepenyse.

Šie tulžies latakai išskiria tokias medžiagas kaip lecitinas, konjuguotos tulžies druskos, hormonai, cholesterolis ir bilirubinas. Į tulžį išskiriamas cholesterolis pašalina didžiąją dalį organizme esančio cholesterolio.

Iš šių medžiagų, vykstant sudėtingiems cheminiams procesams, susidaro tulžis. Ji patenka į tulžies pūslę, kur sutirštėja ir laukia progos pasišalinti į plonąją žarną.

Vertingiausias tulžies komponentas yra tulžies rūgštys, todėl organizmas jas perdirba. Žarnyne jos reabsorbuojamos ir absorbuojamos į vartų veną, kuria kraujas iš žarnyno patenka į kepenis.

Hepatocituose tulžies rūgštys pakartotinai panaudojamos tulžies gamybai. Tik 5 % tulžies rūgščių išsiskiria su išmatomis.

Tulžies išsiskyrimo laikas turi būti tikslus... Kas jį kontroliuoja?

Jau žinome, kad tulžis susidaro kepenyse, kur ji kaupiama ir koncentruojama tulžies pūslėje.

Kai maistas iš skrandžio patenka į plonąją žarną, tulžis išsiskiria iš tulžies pūslės, kad padėtų suvirškinti netirpius riebalus. Būtent dėl šio plonosios žarnos stimuliavimo riebiu maistu ir baltymais tulžies pūslė išleidžia tulžį į dvylikapirštę žarną.

Plonosios ir tuščiosios žarnos gleivinėje yra specialių enteroendokrininių ląstelių, vadinamų ląstelėmis I. Kai šios ląstelės aptinka riebalų rūgščių ir aminorūgščių, jos išskiria peptidinį hormoną cholecistokininą (CCK).

Cholecistokininas atlieka du svarbius vaidmenis, užtikrinančius tinkamą tulžies pūslės veiklą. Pirmasis vaidmuo - kontroliuoti tulžies pūslės raumenis. Jų susitraukimas ir atsipalaidavimas lemia tulžies sekrecijos laiką.

Antrasis cholecistokinino vaidmuo susijęs su vadinamuoju Oddi sfinkterio raumeniu.

Kai tulžis palieka tulžies pūslę, ji laisvai teka į bendruosius tulžies latakus. Ji susilieja su kitu lataku, vedančiu iš kasos. Šis pagrindinis kasos latakas vadinamas Vaterio papilve.

Tuomet tulžis patenka į dvylikapirštę žarną per angą, vadinamą pagrindiniu dvylikapirštės žarnos papilve. Tulžies tekėjimą per papilvę kontroliuoja Odžio sfinkterio atsidarymas ir užsidarymas, kurį stimuliuoja cholecistokininas.

Kai nevalgome, t. y. kai nevalgome, cholecistokininas neišsiskiria. Tuo metu tulžies pūslė yra atsipalaidavusi ir gali prisipildyti tulžies.

Be tulžies pūslės, cholecistokininas taip pat yra svarbus kasos sekrecijai skatinti. Jis taip pat atitolina tolesnį skrandžio ištuštėjimą, todėl organizmas turi laiko tinkamai virškinti.

Cholecistokinino išsiskyrimą slopina hormonas somatostatinas.

Kai užstringa tobula mašina.

Net ir tada, kai tulžies pūslės funkcija yra puikiai kontroliuojama, pasitaiko situacijų, kurios sukelia problemų ir skausmingų būklių. Dažniausiai pasitaikantys sunkumai, susiję su netinkama tulžies pūslės funkcija, yra tulžies pūslės akmenų susidarymas.

Dėl tulžį sudarančių komponentų pusiausvyros sutrikimo, tulžies nuosėdų ir tulžies pūslės ištuštinimo nereguliarumo nusėda netirpūs akmenys.

Netirpūs tulžies akmenys blokuoja natūralų tulžies nutekėjimą ir sukelia skausmą, uždegimą, o vėliau ir infekciją. Negydant šios būklės, negrįžtamai pažeidžiama tulžies pūslė ir daugelis kitų organų.

Sutrikusi tulžies gamyba ir sekrecija, arba cholestazė, yra būklė, kai blokuojamas tulžies nutekėjimas į plonąją žarną.

Skiriami du cholestazės tipai.

Intrahepatinę cholestazę sukelia sutrikusi kepenų latakų veikla arba jų pažeidimas.

Ekstrahepatinę cholestazę sukelia tulžies latakų užsikimšimas už kepenų ribų.

Su intrahepatinio tipo cholestazėmis susiduriama sergant kai kuriomis įgimtomis ligomis, kepenų ciroze, infekcinėmis ligomis(ŽIV, HBV, CMV, EBV), vartojant tam tikrus vaistus (antibiotikus, steroidus, kontraceptikus, antipsichotikus) arba nėštumo metu.

Ekstrahepatinę formą sukelia tulžies latakų obstrukcija, pvz., tulžies pūslės akmenys, auglys, cista ir kt.

Nuo tulžies pūslės akmenų iki tulžies pūslės uždegimo

Tulžies pūslėje esantys akmenys techniškai vadinami tulžies akmenlige. Jie atsiranda dėl tulžies komponentų santykio disbalanso ir esant tulžies stazės situacijai - kai tulžis neišsiskiria iš tulžies pūslės ir per ilgai joje kaupiasi.

Dažniausiai pasitaiko cholesterolio arba pigmentiniai akmenys.

Iki 80 % tulžies pūslėje esančių akmenų sudaro cholesterolio akmenys.

Jie siejami su tam tikrais rizikos veiksniais, pavyzdžiui, moteriška lytimi, nutukimu, amžiumi apie 40 metų, moteriškais lytiniais hormonais, pavyzdžiui, estrogenais, arba nėštumu.

Staigus ir per greitas svorio kritimas taip pat yra rizikos veiksnys. Tuomet kepenys į tulžį išskiria daugiau cholesterolio, todėl susidaro cholesterolio akmenų.

Pigmentiniai akmenys skirstomi į rudus ir juodus.

Juodieji akmenys susidaro iš kalcio bilirubinato. Kadangi juose, kaip ir kauluose, yra daug kalcio, jie matomi rentgeno nuotraukose.

Jie susidaro antriniai dėl kitų ligų, sukeliančių hemolizę arba raudonųjų kraujo kūnelių irimą. Raudoniesiems kraujo kūneliams skylant, išsiskiria daug raudono dažiklio, vadinamo hemu. Šis dažiklis toliau metabolizuojamas į bilirubiną.

Dėl padidėjusio hemo kiekio tulžyje susidaro didelė bilirubino koncentracija ir formuojasi juodi akmenys.

Rudieji akmenys susidaro po infekcijos.

Tulžies akmenys paprastai būna besimptomiai. Tačiau jei akmuo patenka į tulžies lataką, jis sukelia būklę, vadinamą tulžies kolikomis.

Tulžies pūslės arba tulžies pūslės koliką lydi stiprus skausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku. Skausmas paprastai atsiranda praėjus maždaug pusvalandžiui po to, kai vienu metu suvalgoma riebaus ar riebaus ir saldaus maisto.

Šiame maiste esantys riebalai skatina cholecistokinino išsiskyrimą, todėl latakai susitraukia ir akmuo užstringa.

Choledocholitiozė - taip vadinamas bendrajame tulžies latakėlyje - choledoke - esantis įstrigęs akmuo.

Akmuo užblokuoja tulžies lataką, todėl greitai padidėja kepenų fermentų, tokių kaip ALP, GMT, AST, ALT ir bilirubino, laboratoriniai rodikliai.

Jei akmuo nukeliavo šiek tiek toliau, jis pasiekė kasą. Kraujyje padidėja amilazės ir lipazės kiekis, o tai rodo, kad būklė komplikuojasi pavojingu kasos uždegimu - pankreatitu.

Cholecistitas ir cholangitas

Cholecistitu vadinamas tulžies pūslės uždegimas, kurį dažniausiai sukelia tulžies pūslės akmenys, esantys tulžies pūslės latakuose. Tuomet tokio tipo uždegimas vadinamas akmeniniu cholecistitu.

Skirtingai nuo tulžies pūslės kolikos, kai skausmas yra stiprus, ūmus ir trumpalaikis, cholecistitas pasireiškia užsitęsusiu pilvo skausmu su susijusiu karščiavimu ir leukocitozė.

Sunkiausia negydomo ūminio cholecistito komplikacija yra infekcija, kurią sukelia peraugusios bakterijos.

Kita komplikacija - tai vadinamojo lėtinio cholecistito išsivystymas, kuris pasireiškia po pasikartojančių ūminio cholecistito priepuolių, kai nepašalinama pirminė uždegimo priežastis (t. y. tulžies pūslės akmenys).

Dėl nuolatinio uždegimo tulžies pūslės sienelėje susidaro randai ir kalcifikatai, kurie didina vėžio riziką.

Cholangitas - tai uždegimas, pažeidžiantis tulžies latakus. Dažniausiai pažeidžiama kylančioji tulžies latakų dalis. Tai antrinė infekcija, kurią sukelia tulžies sąstovio metu peraugusios bakterijos.

Cholangitą lydintys simptomai vadinami Šarko triada. Šią triadą sudaro gelta (kurią sukelia padidėjęs bilirubino kiekis), karščiavimas ir skausmas po dešiniaisiais šonkauliais.

Prie šios simptomų triados taip pat gali būti pridėti šoko ir psichologinių pokyčių simptomai. Tuomet tai yra simptomų rinkinys, vadinamas Reynoldso pentada.

Saugokitės tam tikrų vaistų, jie gali būti tulžies pūslės akmenų atsiradimo priežastis

Yra daug vaistų, kurie gali padidinti tulžies pūslės akmenų susidarymo riziką.

• Pakaitinė hormonų terapija, pavyzdžiui, kontraceptikai ar estrogenų turintys vaistai, sukelia cholesterolio kiekio padidėjimą kraujyje.
• Vaistai, panašūs į hormoną somatostatiną, pavyzdžiui, oktreotidas, blokuoja cholecistokinino išsiskyrimą.
• Fibratai - tai vaistai, kuriuos vartoja pacientai, kurių cholesterolio kiekis yra didelis. Fibratų poveikis pagrįstas tulžies rūgščių sintezės mažinimu. Šalutinis poveikis - palengvina cholesterolio krešėjimą, o tai didina tulžies pūslės akmenų atsiradimo riziką.
• Pacientai, kuriems taikoma visiška parenterinė mityba, nepriima maisto per virškinimo traktą. Todėl jie neskatina cholecistokinino ir neturi reguliaraus tulžies pūslės tuštinimosi, o tai sukelia tulžies stazę.

Ką rinktis vaistinėje išgirdus tulžies pūslės koliką?

Kai jus reguliariai vargina tulžies pūslės kolika, namuose turėkite po ranka keletą vaistų, kurie gali palengvinti skausmą ūminiu laikotarpiu.

Tai vaistai, kurie skatina tulžies gamybą kepenyse, taip pat skatina tulžies išsiskyrimą į plonąją žarną, malšina skausmingus tulžies pūslės lygiųjų raumenų, tulžies latakų ir jų raumenų sfinkterių spazmus.

Be šio poveikio, jie taip pat veikia hepatoprotektyviai. Jie apsaugo ir regeneruoja kepenų ląsteles, pažeistas tulžies sąstingio.

Rekomenduojami vaistai, kurių sudėtyje yra himekromono, fenipentolio arba augalinių preparatų, kurių sudėtyje yra natūralių eterinių aliejų.

Spazmolitikai vartojami kaip simptominis gydymas. Jie mažina tulžies latakų ir sfinkterių lygiųjų raumenų spazmus ir spazmus.

Jie tinka tik trumpalaikiam vartojimui, ūmiam gydymui, o ne pakartotiniam, ilgalaikiam ar profilaktiniam gydymui.

Vaistai, kurių sudėtyje yra butilskopolamino ir drotaverino, pasižymi įrodytu poveikiu.

Tulžies pūslę taip pat galima nuraminti tinkama dieta.

Ištikus tulžies pūslės dieglių priepuoliui, svarbu leisti jai atsikvėpti ir nuraminti sudirgusius tulžies latakus.

Padės dieta, pagrįsta toliau išvardytais principais:

• Venkite riebaus, kepto ir gruzdinto maisto.
• Taip pat draudžiami kiaušiniai, ypač kiaušinių tryniai.
• Į daržovių salotas galima įlašinti lašelį alyvuogių aliejaus.
• Šviežia rauginta duona netinka. Ją galima pakeisti sausainiais.
• Nerekomenduojami riešutai, aguonos, įvairios sėklos, ankštinės daržovės ir prieskoniai, riebūs pieno produktai ir sūris.
• Helovinas turės apsieiti be šokolado ir saldumynų.
• Kelias dienas teks apsieiti be kavos, leidžiama gerti juodąją arbatą.
• Įtraukite daug skaidulų turinčių maisto produktų, pavyzdžiui, daržovių. Iš vaisių atsisakykite kopūstų, lapinių kopūstų, svogūnų, česnakų, žaliųjų paprikų, marinuotų agurkų, vynuogių, kriaušių ar vyšnių.
• Leistina liesa balta mėsa, paruošta verdant arba troškinant. Nekepkite, nekepkite ant grotelių!
• Daržovių sultinys yra tinkamas sriubos pasirinkimas. Vištienos sultinys taip pat gali būti ruošiamas, tačiau be aliejaus ar svogūnų aliejuje.
• Svarbu maistą vartoti mažesnėmis porcijomis ir reguliariai. Šiuo atveju galioja senas posakis, kad pusryčiai yra svarbiausias dienos valgis. Todėl jų nepraleiskite.
• Geriamojo režimo laikymasis yra tulžies pūslės dietos alfa ir omega. Super skystis, žinoma, yra paprastas vanduo, arbata arba obuolių sultys.